医务人员锐器伤登记表

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重固镇社区卫生服务中心《医务人员锐器伤登记表》
一、基本资料锐器伤发生日期年月日记录编号
医护人员资料病人资料
姓名性别年龄姓名:性别年龄
部门职称工号病区/部门住院号
参加工作时间年月电话联系电话
锐器伤后首次检验日起年月日扎伤来源不明:□是;□否
检查结果:请按以下格式填写阳性:(+);阴性(-);不明:(未知)
扎伤前扎伤当时3个月6个月12个月病人如无结果,请立即检验
Anti-HIV ()()()()()Anti-HIV ()
HBsAg ()()HBsAg ()
Anti-HBs ()()Anti-HBs ()
Anti-HBC ()()Anti-HCV ()
Anti-HCV ()()()()()VDRL ()
曾接受乙型肝炎疫苗注射:□是(共次);□否
曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射:□是(共次);□否
二、锐器伤事件描述
锐器伤发生的地点:医务人员锐器伤的部位:
尖锐物品种类锐器伤时的操作锐器伤时的动作
□(1)一般丢弃注射针□(1)采血□(1)打开针头套
□(2)留置针□(2)放置导管等□(2)未对准或戳破
□(3)头皮针□(3)手术□(3)加药时
□(4)缝针□(4)配制补液□(4)套回针头套
□(5)外科器械□(5)皮内,皮下或肌肉注射□(5)分开针头及针筒弯曲或折断针头□(6)玻璃物品□(6)整理或清洗器械□(6)他人之意外扎伤
□(7)其它(请详述):□(7)其它(请详述):□(7)分合器械如装上或取下刀片
□(8)整理或清理物品
□(9)尖锐物品穿出收集盒
□(10)尖锐物品隐藏于其它物品中
□(11)使用时破碎物
□(12)其它(请详述):
锐器伤物品曾接触过病人的血液及体液污染:□(1)是;□(2)否;□(3)未知
锐器伤时是否戴手套:□(1)是(戴单层手套);□(2)是(戴双层手套);□(3)否
受伤次数:□(1)首次受伤;□(2)曾经受伤(总共次数次)
锐器伤后处理:□(1)挤血;□(2)冲水;□(3)擦安尔碘、碘酒或酒精;□(4)病人抽血检查
部门负责人(科长/护士长)签字
20 年月日
中心感染管理专职
签字
20 年月日
3-1。