弱视的诊断与治疗--胡晓凤

一、教案名称：屈光不正的定义及分类1. 教学目标：了解屈光不正的定义，掌握屈光不正的分类及各种屈光不正的特点。

2. 教学内容：a. 屈光不正的定义b. 屈光不正的分类1) 近视2) 远视3) 散光4) 老花3. 教学方法：a. 讲授法：讲解屈光不正的定义及分类b. 案例分析法：分析实际案例，加深对各种屈光不正特点的理解4. 教学准备：教案、PPT、案例素材5. 教学步骤：1) 引入话题：介绍眼科常见问题之一——屈光不正2) 讲解屈光不正的定义3) 讲解屈光不正的分类及各种屈光不正的特点4) 分析实际案例，加深对各种屈光不正特点的理解6. 作业布置：查阅相关资料，了解屈光不正的诊断及治疗方法。

1. 教学目标：了解斜视的成因，掌握斜视的分类及各种斜视的特点。

2. 教学内容：a. 斜视的成因b. 斜视的分类1) 内斜视2) 外斜视3) 上斜视4) 下斜视3. 教学方法：a. 讲授法：讲解斜视的成因及分类b. 图片展示法：展示各种斜视的图片，加深学生对斜视特点的理解4. 教学准备：教案、PPT、斜视图片素材5. 教学步骤：1) 引入话题：介绍眼科常见问题之一——斜视2) 讲解斜视的成因3) 讲解斜视的分类及各种斜视的特点4) 展示各种斜视的图片，加深学生对斜视特点的理解6. 作业布置：查阅相关资料，了解斜视的诊断及治疗方法。

1. 教学目标：了解弱视的定义，掌握弱视的原因及各种原因所导致的弱视。

2. 教学内容：a. 弱视的定义b. 弱视的原因1) 屈光参差2) 斜视3) 单眼盲或双眼盲3. 教学方法：a. 讲授法：讲解弱视的定义及原因b. 案例分析法：分析实际案例，加深对各种原因所导致的弱视的理解4. 教学准备：教案、PPT、案例素材5. 教学步骤：1) 引入话题：介绍眼科常见问题之一——弱视2) 讲解弱视的定义3) 讲解弱视的原因及各种原因所导致的弱视4) 分析实际案例，加深对各种原因所导致的弱视的理解6. 作业布置：查阅相关资料，了解弱视的诊断及治疗方法。

2017弱视诊断与治疗临床指南（PPP）精要——梅颖注：•因为原文是全英文，我翻译还不够细致，如有纰漏或不容易理解的，可以查看原文对照。

欢迎在评论区提出翻译不当之处。

•同时由于原文非常长，内容非常多，我按自己的理解选择了和临床最相关最重要的内容做了精简，所以本文并非原文的一一对应翻译。

图1 美国眼科学会的弱视临床指南2017图2 2017年的弱视临床指南PPP网站一、弱视的定义和分类弱视是单侧，在少见情况下为双侧，的最佳矫正视力的下降，这种情况发生于其他方面均正常的眼中，或有累及眼部或视路的结构性异常，而这种视力的下降不能只归因于结构异常的作用。

弱视眼也会伴有对比敏感度和调节缺陷。

对侧眼常常也不正常，但只有细微的缺陷。

弱视是由于生命早期的异常视觉经验而引起的，传统上依据对弱视的发生起作用的疾病或多种疾病的联合而进行如下分类：斜视性持续的、非交替性斜视（内斜视最典型）最有可能引起弱视。

斜视性弱视被认为是来自于双眼的输送非融合信号的神经元之间竞争性或抑制性相互作用的结果，这种情况会导致注视眼的皮层视觉中枢占优势地位，而对非注视眼的输入信号的反应呈慢性下降。

屈光性（包括屈光参差性和双侧高度屈光不正性）弱视可以作为未矫正的单眼或双眼屈光不正的结果而发生。

当双眼的屈光明显时，引起一只眼的视网膜影像相较对侧眼发生长期地光学离焦，而导致屈光参差性弱视。

这种类型的弱视可以联合斜视发生。

单纯的屈光不正性弱视被认为是部分由于受累眼的视觉影像模糊对视力发育的直接作用所导致的，部分是由于双眼间的竞争性和抑制性作用而造成的，这种情况与斜视性弱视发生的情况类似。

较大的屈光参差和散光导致弱视发生的危险和严重程度增加。

双侧屈光性弱视是屈光性弱视中的一种少见的类型，会导致幼儿双眼的双侧性视力下降。

它的发生机制只涉及到模糊的视网膜影像作用。

在幼儿中未矫正的双侧的散光可以导致对于持续模糊的子午线的分辨能力丧失（子午线性弱视、散光性弱视）。

弱视的治疗规范一、前言弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的1％－5％。

弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。

弱视的治疗与年龄密切相关，年龄越小治愈率越高。

弱视影响立体视觉。

二、定义（一） VonNoordenMD （ 1985 ）由于形觉剥夺或双眼相互作用异常导致单眼或双眼视力下降，眼科检查无器质性病变，经恰当治疗后视力提高者.（二 )美国眼科学会临床指南( 2003 )由于视觉中枢异常导致最好矫正视力下降，儿童早期由于光学性、物理性或眼位异常引起视觉发育异常。

（三）美国视光学会临床指南（ CPG ）单眼或双眼最佳矫正视力低于1。

0,眼部无明显器质性病变;发病年龄上限是6—8岁(2004）。

（四）美国眼科学会眼科基础与临床教程斜视与小儿眼科分册不能直接归因于眼部或视路的任何结构异常所引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，是由生命早期异常的视觉经验引起的，常发生于眼位偏斜、未矫正的屈光不正和各种造成视觉图像质量下降的疾病.（五 )中华眼科学会斜视弱视学组( 2010 )视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差2行以上。

三、病因弱视的根本原因是视觉发育的敏感期:视觉剥夺和双眼相互作用异常。

（一）视觉剥夺由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会.(二)双眼相互作用两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争(两眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。

四、分类按病因可分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视。

（一）斜视性弱视由于斜视引起的复视和视混淆，使病人感到极度不适，大脑视皮质中枢主动抑制由斜视眼传入的视觉冲动，使黄斑功能长期被抑制而形成弱视。

单眼性斜视形成弱视。

（二）屈光不正性弱视多发生于未戴过屈光矫正眼镜的高度屈光不正患者。

主要见于双眼高度远视或散光，双眼的最佳矫正视力相等或相近。

弱视的治疗弱视是在视觉发育的关键期受到形觉剥夺和（或）异常双眼相互作用，所造成的单眼或双眼视力低下。

其治疗方针恰与弱视形成原因相反，主要靠矫正屈光异常、给予弱视眼中心凹清晰的形觉刺激；改善屈光参差和/或斜视造成的双眼视觉输入不等，及其引起的清晰物像和模糊物像间发生的竞争；遮盖优势眼和（或）矫正斜视来减轻异常双眼相互作用的影响。

其次还可以对难治性弱视进行辅助性训练。

治疗弱视不能忽视患者的治疗环境，例如患者的智力，父母的重视程度，学校及幼儿园的通力合作等。

应当强调对3岁儿童普查视力，进行积极筛选，以及对弱视患儿早期治疗是今后我国少儿保健和眼科工作者努力的方向。

（一）屈光矫正一般情况下屈光矫正的目的是为了增视，而弱视患者除了增视之外更重要的目的是辅导患儿视觉发育，所以屈光矫正是弱视的治疗基础。

注意事项如下：1、正确诊断弱视 7岁前儿童屈光生理值的偏远视，但是这种偏远视不等于病理性远视（表9-2）；正常儿童4岁前矫正视力若达不到0.8时可能属于低常视力（表9-3），视力低常不等于视力异常，不一定必须进行过多视觉干预或“治疗”表9-2 7岁前儿童屈光生理值年龄（岁）屈光生理值年龄（岁）屈光生理值4 +2.19±0.40D 6 +1.65±0.45D5 +2.17±0.44D 7 +1.40±0.59D表9-3 各月/年龄幼少儿童的视力月/年龄视力月/年龄视力2～3月 0.01 2岁 0.54～5月 0.02 3岁 0.76～8月 0.06 4岁 0.89～12月 0.1 ≥5岁 1.01岁 0.22、必须戴镜矫正的非生理性远视眼视觉发育期儿童，如果远视眼：①屈光度及散光度超过了生理值；②存在明显的屈光参差；③睫状肌充分麻痹后内斜视消失或减轻；④完全矫正后视力达不到正常值时，属于非生理性远视，必须进行屈光矫正。

3、儿童眼屈光参差一般教科书均认为双眼屈光度相差2.00D以上为屈光参差，但是临床经常见到屈光度相差小于2.00D，但是两眼的矫正视力却相差较大，而且遮盖优势眼能提高另眼视力。

规范弱视的诊断和治疗——解读2017年版弱视眼科临床指南姚静; 赵晨【期刊名称】《《中国眼耳鼻喉科杂志》》【年(卷),期】2019(019)005【总页数】3页(P297-299)【关键词】弱视; 眼科临床指南; 诊断; 治疗【作者】姚静; 赵晨【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文眼科临床指南(Preferred Practice Pattern, PPP)由美国眼科学会定期组织专家委员会在广泛审阅最新、最可靠临床研究结果的基础上编制，是目前国际上公认的眼科诊疗指南权威。

2017年，最新版弱视PPP正式发布。

该PPP是在2012年版的基础上进行了更新，主要证据来自美国儿童眼病研究小组(Pediatric eye Disease Investigator Group, PEDIG)的最新研究成果。

新版PPP秉承了2大突出优点：①遵循循证医学原则，具有很强的权威性和实用性；②立足于最新文献，定期更新，具有很强的实时性和连续性。

本文主要对该版弱视PPP的诊断和治疗进行解读，希望进一步规范我国弱视的临床实践，为广大患者提供更为优质和标准的医疗服务。

1 弱视的诊断新版PPP继续强调弱视的诊断必须包括视力的缺陷和可能的原因，两者缺一不可。

如果缺乏引起弱视的原因，即使存在视力缺陷，也无法诊断为弱视，需要积极寻找视力缺陷的原因。

1)视力的缺陷。

新版PPP对弱视的诊断标准做了更明确的界定(表1)，继续强调不同年龄段儿童存在不同的最佳矫正视力，不能以“0.8”一刀切。

对于不能配合检查的婴幼儿，强调根据行为学的表现来判断双眼视力是否对称。

为了减少检测误差，新版PPP对视力检测进行了详细规定，建议使用清晰、标准、具有相似特征和无文化偏倚的视力表。

对于幼儿，推荐LEA符号或HOTV字母视力表；对于较年长的儿童，推荐Sloan字母视力表，并强调检测的一致性和配合度。

这对弱视的早期正确诊断，避免弱视的漏诊和过度诊断具有重要指导意义。

欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：陈杰，刘永华，李晓燕，渠晓梨．屈光参差性弱视儿童治疗前后视网膜微血流状态变化及其与疗效的相关性［Ｊ］．眼科新进展，２０２２，４２（４）：３１４ ３１８．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２２．００６３【应用研究】屈光参差性弱视儿童治疗前后视网膜微血流状态变化及其与疗效的相关性陈　杰　刘永华　李晓燕　渠晓梨欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：陈杰（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００１ ７１６０ ７９３２），女，１９８７年出生，山东人，硕士研究生。

主要研究方向：斜视、弱视与小儿眼科。

Ｅ ｍａｉｌ：ｙａｎｋｅｃｈｅｎｊｉｅ＠１２６．ｃｏｍ收稿日期：２０２１ １１ ２０修回日期：２０２２ ０１ ２６本文编辑：董建军作者单位：２５２０００　山东省聊城市，聊城市人民医院眼科（陈杰，刘永华，李晓燕）；２５００００　山东省济南市，山东第一医科大学第一附属医院眼科（渠晓梨）【摘要】　目的　分析屈光参差性弱视儿童治疗前后视网膜微血流状态变化及其与疗效的相关性。

方法　选取２０１７年１２月至２０１９年１２月我院眼科收治的单眼屈光参差性弱视患儿１５０例（弱视眼１５０眼）作为研究对象。

将屈光参差性弱视患儿的弱视眼纳入弱视眼组（１５０眼），非弱视眼为对侧眼组（１５０眼）；另选取６０例正常视力儿童右眼（６０眼）作为正常对照组。

使用ＯＣＴＡ对三组儿童入选眼黄斑区行３ｍｍ×３ｍｍ黄斑扫描及４．５ｍｍ×４．５ｍｍ视盘扫描，经ＩｍａｇｅＪ图像处理软件获得受试者浅层视网膜毛细血管丛血流密度（ＳＣＰ）和深层视网膜毛细血管丛血流密度（ＤＣＰ）、视盘及视盘旁血流密度、黄斑中心凹无灌注区（ＦＡＺ）面积和黄斑中心凹厚度（ＣＭＴ）。