高血压护理常规
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高血压护理常规
相关知识
是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的升高可导致靶器官如心、肾脏、脑和血管的损害，并伴全身代谢性改变。可分为原发性高血压和继发性高血压。
护理问题/关键点
1 血压的监测 2 头痛 3 常见并发症的观察 4 抗高血压药物的护理 5 教育需求
初始评估
1 一般情况
1.1生命体征、氧饱和度，意识，特别关注血压变化
1.2体重、性别、年龄、过敏史
1.3个人史：吸烟、饮酒、饮食习惯
1.4心理/社会/精神状况
1.5营养状况：体重指数、蛋白含量、皮下脂肪、进食情况等
1.6家族史、过去疾病手术史、既往用药情况
1.7呼吸系统：咳嗽、咳痰、呼吸音等
1.8排泄系统：大小便
1.9皮肤黏膜情况
2 坠床/跌倒风险评分
3 活动能力
4 出院计划：出院后去处、交通工具、照顾者
持续评估
1 生命体征的变化，血压波动情况
2 神志及意识状态，有无头痛加剧，恶心、呕吐等情况
3 尿量及眼底的观察
4 实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、胸部X线、心电图、心超、动态血压等
5 用药情况，药物的作用及副作用：药物使用效果，静脉使用降压药物的患者，应密切关注血压波动情况
干预措施
1 休息和活动
1.1对血压较高、症状明显或伴有脏器功能损害表现者应绝对卧床休息。 1.2血压稳定在一般水平，无明显脏器功能损害者，可适当参加力所能及的工作、选择适宜的运动方式，运动强度因人而异。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力3类运动。注意劳逸结合，以不引起不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。
1.2.1运动类型：步行、慢跑、太极拳、气功等。
1.2.2运动强度：因人而异，一般为运动时最大心率为170减去年龄。
1.2.3运动频率：每周3~4次，每次持续30~60min。
2 饮食
2.1戒烟限酒。
2.2适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激的食物为宜。钠摄入应少于每天2.4g（相当于氯化钠6g）。避免腌制、熏制品过多摄入。
2.3保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜水果。豆类食物、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高；香蕉、橙子、香菇、大枣、苋菜等含钾丰富。
2.4减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类。
2.5增加粗纤维食物摄入，预防便秘发生。
3 心理护理 向患者阐明不良刺激可诱发高血压急症，应避免情绪激动。
4 血压的监测
4.1测量前患者需静坐或静卧5min，取同一体位、用同一血压计测量同一侧肢体。
4.2当收缩压高于200mmHg时，应及时与医师联系并给予必要的处理。
4.3发现患者血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐等症状时，应考虑发生高血压危象的可能，立即通知医师并让患者卧床休息、吸氧，同时准备快速降压药物、脱水剂等，如患者抽搐、躁动，则应注意安全，防止受伤。
5 用药护理
5.1强调长期药物治疗的重要性，不可擅自突然停药。长期服用降压药的高血压患者，如果突然减量或停药，可使血压反跳而引起一系列反应，称为降压药停药综合征。主要表现为血压突然急剧升高、头昏、头痛、乏力、出虚汗等。有的因血压骤升而并发心血管痉挛、心肌梗死或脑血管意外而危及生命。
5.2按嘱使用降压药物，告知药物的名称、剂量、作用及不良反应。有利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、α1受体阻滞剂等（具体见心内科护理常规共同点常用药物部分）。
5.3忌服药量过大、血压骤降。
5.4忌睡前服药。睡前服药，2小时后药物达到高效值，而机体本身血压在此时也下降，导致血压大幅度下降，易诱发脑血栓、心绞痛和心肌梗死等。因此高血压患者一定要按规定的时间服药，除已知血压过高外，应避免睡前服药，如需晚上服用，也应安排在睡前3~4小时。
5.5预防体位性低血压发生。尤其在联合用药或增加剂量时。避免长时间站立，改变体位时动作宜慢，避免用过热的水洗澡。 6 并发症的观察与处理 脑血管疾病、心脏衰竭、肾衰竭以及视网膜病变是高血压的四大合并症。
6.1高血压脑病：少数高血压病患者，血压可一时性升得很高，如血压达到200~270/
120~160mmHg，此时因脑血管严重痉挛、脑循环急剧障碍而引起脑水肿和颅内压升高，产生剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、甚至惊厥、昏迷，此时应注意保持呼吸道的通畅。
6.2高血压危象：有的患者在血压急剧升高时除上述神经系统症状（但无惊厥、昏迷、神志不清）外，尚表现为发热、口干、出汗、肢体震颤，以及心悸、气急、心绞痛等，称高血压危象。发作时血中游离肾上腺素或去甲肾上腺素明显增高，血糖亦可能升高。上述二症常有情绪激动、气候变化等诱发因素。
6.3脑血管病变：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗、短暂脑缺血发作等。
6.4心力衰竭：见心力衰竭护理常规。
6.5慢性肾衰竭：长期持久血压升高可致进行性肾小球硬化，加速肾动脉粥样硬化发生，可出现蛋白尿、肾损害，晚期出现衰竭。
6.6主动脉夹层：严重高血压可促使主动脉夹层形成，血液渗入主动脉壁中层形成血肿，并沿主动脉延伸剥离，常可致死。
7 高血压急症护理
7.1患者绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要活动，协助生活护理。
7.2保持呼吸道通畅，吸氧。
7.3安定患者情绪，必要时镇静。
7.4心电监护。
7.5建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程中注意监测血压、神志、电解质等变化。
健康教育
1 说出高血压的病因：A.高血压的发病机制：交感神经活性亢进、RAAS、肾脏潴留过多钠盐、血管重建、内皮细胞功能受损、胰岛素抵抗B.高血压危险因素：遗传和基因因素、环境因素如吸烟、饮酒、高钠饮食等。
2 描述高血压的症状和体征。
3 比较高血压治疗方法，主要为药物治疗：利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂等。
4 讨论并做好出院后计划：A.饮食限制：低脂高纤，低盐低钠，富含蛋白质、维生素，保持大便通畅B.戒烟C.限酒D. 劳逸结合，适当运动E.保持平和心态、良好情绪F. 控制肥胖G.药物：坚持服药、不随意停药或减量H.自我监测血压，定期随访。
5 出现以下情况时能及时就诊：A血压持续升高B.头晕头痛C.、恶心、呕吐D.不规则或快速心率（>120次/分）。 附一 特殊检查：眼底检查
可发现眼底的血管病变和视网膜病变。血管病变包括动脉变细、扭曲、反光增强、交叉压迫以及动静脉比例降低。视网膜病变包括出血、渗出、视乳头水肿等。高血压眼底改变分四级：
I级，视网膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛和变细；
II级，小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞；
III级，动脉呈中度以上狭窄伴局部收缩，视网膜有絮状渗出、出血和水肿；
IV级，视乳头水肿并有III级眼底的各种改变；
III级和IV级眼底，是急进型和恶性高血压诊断的重要依据。
