子宫内膜异位症的临床治疗分析

国喱｜豳啊｜匿一２０１３年４月第１　１卷第１Ｏ期　

子宫内膜异位症的临床治疗分析　

孙兰香　（牡丹区吴店镇卫生院，山东菏泽２７４０００）　・临床研究・６４５　

【摘要】目的探讨中、重度子宫内膜异位症腹腔镜手术后，采用不同药物治疗效果。方法随机选择并回顾性分析２００９年１月至２０１１年　

１２月于我院治疗子宫内膜异位症患者１３２例，其中Ａ组惠者４５例，腹腔镜术后采用促性腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨ—ａ）治疗。Ｂ组　患者４５例，腹腔镜术后采用孕三烯酮治疗。Ｃ组患者４２例，腹腔镜术后不采用任何药物辅助治疗。治疗持续６个月，随访１年，比较三　组患者６个月后ＦＳＨ、ＬＨ、雌激素水平及１年内缓解率、复发率、妊娠率。结果Ａ组复发率高于Ｂ、ｃ组（　＝５．０２，Ｐ－－－－０．０２；　＝７．３１，　

Ｐ＝－０．００），存在明显统计学差异。Ａ、Ｂ组妊娠率均高于ｃ组（　＝７．１４，Ｐ＝－０．００；　＝３．５，Ｐ＝－０．０３）。Ａ组治疗后ＦＳＨ、ＬＨ、雌激素水平均　

低于ｃ组（ｔ＝－８．３１，Ｐ＜Ｏ．０５，ｔ＝－７．０８，Ｐ＜０．０５，ｔ＝－ｉ７．５８，Ｐ＜０．０５），存在明显统计学差异。Ｂ组雌激素水平低于ｃ组（ｔ＝－３．２９，Ｐ＜０．０５），　

存在统计学差异。结论子宫内膜异位症患者术后采用药物辅助治疗可以有效降低雌激素水平，降低复发率，提高妊娠率，值得临床推广。　

但孕三烯酮和促性腺激素释放激素激动剂均有一定不良作用，患者需根据自身情况选择用药。　【关键词】子宫内膜异位症；治疗　中图分类号：Ｒ７１１．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１０－０６４５－０２　

子宫内膜异位症是生育期妇女常见的一种良性病变。由于各种原　

因导致原位子宫内膜细胞转移并定植于官外组织。不孕和慢性官腔疼　痛是该病主要临床症状，腹腔镜手术只能消盆腔内部分病灶，不能完　

全治愈。本文采用孕三烯酮及戈舍瑞林辅助治疗术后患者，达到控制　

注：Ｐ＜０．０５　路，使用滤过前稀释的方式，用低分子肝素抗凝。监测凝血酶活性及　时调整低分子肝素用量，单次治疗时间为３６ｈ。同时检测种子内静脉　

压和水肿指标，机制调整仪器滤过率，预防水肿发生。　

２结果　

２．１患者治疗前后的生命体征变化　４Ｏ例患者治疗前后平均动脉压变化不明显，治疗后平均体温、心　

率及呼吸频率发生降低，症状得到改善。见表１。　表１　治疗前后的生命体征变化　

项目　心率（次／ｍｉｎ）体温（℃）呼吸（次／ｍｉｎ）　平均动脉压（ｍｍＨｇ）　

注：Ｐ＜０．０５　２．２患者治疗前后的血液指标变化　

患者经治疗，体内Ｓｃｒ、Ｓ－ＴＢＩＬ、ＡＬＴ、ＡＭＳ等指标明显下降，　

ＰＨ显著变化，血氧量得到明显升高，Ｐ＜０．０５。见表２。　

２．３患者治疗前后的ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分变化（表２）　４０例患者在治疗过程中有７例发生低血压，２例局部发生渗血现　

象，均经过合理处理得到改善，其中８５％的患者经常规治疗合并ＣＢＰ　治疗治愈后出院，死亡仅５例，病死率明显降低，Ｐ＜０．０５。　

３讨论　３．１　ＳＰＡ的发病原因及临床症状　

ＳＰＡ作为一种危重症疾病，在临床上发病率很高，经科研人员与　

临床人员通过对该病发病机制地不断深入了解，采用ＣＤＦ配合常规　治疗使得ＳＰＡ的病死率显著降低。胰腺产生和释放大量的炎性因子是　ＳＡＰ发病早期的主要病理表现，释放的炎性因子可引发瀑布效应，并　

由此引发炎性反应的放大和失调，ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ也因此出现。ＳＰＡ患　者体内的清总胆红素（ＳＴＢＩＬ）、血淀粉酶（ＡＭＳ）、血丙氨酸氨基　

转移酶（ＡＬＴ）、血清肌酐（Ｓｅｒ）、超敏Ｃ反应蛋白等均会有不同程　

度的升高，还会表现出酸中毒，水电解质失衡，微循环障碍等不良后　果。且ＳＰＡ患者免疫功能紊乱，极易引发各种并发症，一旦发生并发　

症其病死率将显著升高。　３．２　ＣＢＰ治疗ＳＰＡ的临床优势　

炎症因子在ＳＰＡ的发生与发展中起着至关重要的作用Ⅲ，ＣＢＰ可在　阻止ＳＰＡ的发展中起到一定作用，ＣＢＰ的应用在于加强炎症介质的清　

除，稳定血流动力学，已知氮质血症的发生，避免血液过重负荷，加　强肺部气体交换，使患者获得充足的营养支持，提高患者的存活率口】。　

ＣＢＰ不仅可以供给患者充足营养，很好地稳定血液，调节液体平衡，　

有效排除代谢废物，如肌酐、尿素氮等，还可以有效地抗击炎症因　

子，预防脑水肿等的发生。近些年ＣＢＰ在危重症患者抢救过程中的应　用率不断提高，它可以利用高分子材料滤器的强大电流及其吸附作　

用，起到良好的清除体内炎性介质和细胞因子等的作用，还可以维持　

水电解质平衡和ＰＨ稳定，优化微循环系统，稳定血压，恢复肾脏排泄　

和分泌功能，最终起到对并发症的防御作用，使ＳＰＡ的治疗效果得到　

改善，值得在临床上广泛推广应用。　参考文献　［１］１　周咏红，王芳芳，温黎青．连续性血液净化治疗重症胰腺炎２７例分　

析［Ｊ】．中国卫生产业，２０１２，１０（４）：１２２．　

［２】崔乃杰，崔乃强．重视重症急陛胰腺炎的起始充分治疗［Ｊ］．中国危　重病急救杂志，２００９，２１（２）：５—６．

　６４６・临床研究・　Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１０　

表２术后１－－￣－－三组患者ＦＳＨ、ＬＨ、雌激素水平　

症状，提高妊娠率的效果。现报道如下。　

１资料与方法　１．１临床资料　

随机选择并回顾性分析２００９年１，９至２０１１年１２月于我院治疗子宫　内膜异位症患者１３２例，其中Ａ组患者４５例，平均年龄（２８．９土２．４）　

岁，依照美国生育协会子宫内膜异位症分期表（Ｒ—ＡＦＳ）评分Ⅲ，平　均得分（３２．５　４－９．２）分。Ｂ组患者４５例，平均年龄（２９．６４－３．１）岁，　

Ｒ．ＡＦＳ平均得分（３１．５４－８．６）分。Ｃ组患者４２例，平均年龄（２９．１４－　２．６）岁，Ｒ－ＡＦＳ平均得分（３２．１土８．８）分。三组患者均无严重心、　

肺、肝、肾等脏器严重功能不全且近期内无生育要求。３个月内无服　

用激素类药物史。三组产妇的年龄、孕次、产次、子宫内膜异位症评　

分和分期均无显著差异（Ｐ＞０．０５）。三组患者手术方式为全麻下行腹　

腔镜手术，术中行子宫内膜异位囊肿剥除或切除术、子宫内膜异位病　灶切除或电凝术、盆腔粘连松解术。术中取组织病理切片，明确诊断　

为中、重度子宫内膜异位症。　

１．２治疗方法　Ａ组术后皮下注射醋酸戈含瑞林缓释植入剂（商品名：诺雷得，　

生产：阿斯利康制药厂，规格：３．６ｍｇ／支）。治疗方法：每２８天注射　

１次，连续治疗６个月。Ｂ组术后使用孕三烯胶囊（商品名：内美通，　生产：北京紫竹药业国药准字，获准批号：国药准字Ｈ１９９８００２０，规　

格：２．５ｍｇ・８片）。服用方法：每周２次，每次２．５ｍｇ。术后首次在月　经周期第１天服用，３ｄ后服用第２次，以后每周相同时间服用；如果治　

疗期间发生一次漏服，应立即补充２．５ｍｇ，再继续按原来时用药。连　

续治疗６个月。　１．４统计学处理　

应用ＳＰＳＳ　１７．０（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据　

的统计及处理，ｌ　检验应用于计数资料，采用ｑ检验对两组数据相互　

比较　２结果　２．１比较三组患者缓解率无明显统计学差异（　＝０．７０８，Ｐ＞０．０５），　

三组复发率（　＝７．２６，Ｐ＜０．０５）、妊娠率（　＝７．２５，Ｐ＜０．０５）存在　

统计学差异。Ａ组复发率高于Ｂ、Ｃ组（　＝５．０２，Ｐ＝０．０２Ｉ　＝７．３１，　

Ｐ＝０．００），存在明显统计学差异。Ａ、Ｂ组妊娠率均高于Ｃ组（　

：７．１４，Ｐ－－Ｏ．００Ｉ　＝３．５，Ｐ＝－０．０３）。如表１。　

表１三组１年内缓解率、复发率、妊娠率比较　

２．２三组患者治疗前ＦＳＨ、ＬＨ、雌激素水平均无明显差异。Ａ组治疗　

后ＦＳＨ、ＬＨ、雌激素水平均低于Ｃ组（ｔ＝８．３１，Ｐ＜０．０５｝ｔ＝７．０８，Ｐ　＜０．０５；ｔ＝１７．５８，Ｐ＜Ｏ．０５），存在明显统计学差异。Ｂ组雌激素水平　低于Ｃ组（ｔ＝３．２９，Ｐ＜０．０５），存在统计学差异。如表２。　

３讨论　３．１子宫内膜异位症多见于生育年龄妇女，并呈一定家族聚集性。其　

发病机制尚不明确，但患者官腔内上皮化生、激素依赖、解剖缺陷均　可能增加发病概率　】。该病发病过程中易出现复发及种植，累及输卵　管、卵巢常引起疼痛及不孕，严重影响患者的生活质量。腹腔镜是国　际公认的诊断和治疗该病的“金标准”和最佳方法，结合病例切片能　

够明确诊断，估计病变程度，术中减灭和消除内异病灶，总体上缓解　疼痛，减少复发，在一定程度上纠正解剖缺陷，改善和恢复正常生育　

功能。子宫内膜异位症的发病基础主要是患者出现异位的子宫内膜细　胞在官腔内甚至官腔外定居和存活，发生增生、浸润扩散、粘连，并　随着生理周期和激素改变发生周期性的脱落和出血【３１。手术治疗仅能　

去除部分异位组织，不能达到根治目的。　

３．２本文采用ＧｎＲＨ－ａ与孕三烯酮术后对比治疗，在中、重度术后患者　中，注射ＧｎＲＨ—ａ患者复发率、妊娠率均明显优于不用药组和服用孕　

三烯酮组。服用孕三烯酮组妊娠率也明显高于不用药组。该病对雌激　

素存在在依赖性。比较患者ＦＳＨ、ＬＨ、雌激素水平，ＧｎＲＨ－ａ组和孕　三烯酮组均明显低于不用药组。孕三烯酮是１９一去甲睾酮衍生物，有较　强的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用”】，能够抑制排卵，降低体内　

孕酮水平，从而抑制异位子宫内膜生长，加速病灶萎缩，并能促进吸　收残存病灶，一定程度上防止复发。有报道　认为术后加用孕三烯酮６　

个月治疗则可以使隐蔽灶及深部病灶得以减灭或消除，彻底改善盆腔　环境，停药后对于卵巢功能干扰较小。对于术后控制疼痛等躯体症状　

效果较好，且能够提高有利于术后症状的控制，减少复发率。但该药　

治疗对服药时间和患者依从性要求较高，一旦患者较长时间不能服药　必须重新计算疗程。本文另一种药物戈合瑞林为人工合成的十肽类化　

合物，其主要功能是调节垂体ＬＨ、ＦＳＨ的分泌，连续使用能够耗竭垂　

体ＧｎＲＨ受体，减低下丘脑对垂体调节作用，减少后者合成释放的促　

性腺激素，从而减低体内雌激素水平，抑制异位内膜生长，该药还可　以提高子宫及内膜对胚胎的容受性，停药后快速恢复排卵，增加妊娠　机会－６】。但该药机制雌激素生成可能导致围绝经期症状及骨质疏松症　

状，对于为绝经期妇女、骨质疏松、钙磷代谢异常等患者不适用。就　

这一点，由于本文样本量较小，且随访时间较短，本文未做研究。就　疗效而言，戈合瑞林优于孕三烯酮，但后者每月平均花费仅为前者的　

三分之一。　总之，子宫内膜异位症患者术后采用药物辅助治疗可以有效降低　

雌激素水平，降低复发率，提高妊娠率，值得临床推广。但孕三烯酮　

和促性腺激素释放激素激动剂均有一定不良作用，患者需根据自身情　

况选择用药。　

参考文献　【１］　丰有吉妇产科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：３５４．　［２］２　林海霞，符爱珍．腹腔镜保守性术后辅助药物治疗中重度子宫内　

膜异位症的临床疗效观察［Ｊ】．齐齐哈尔医学院学报，２００７，２８（１６）：　

１９２１．１９２３．　［３］连利娟．林巧稚妇科肿瘤学［Ｍ】．４版．北京：人民卫生出版社，２００６：　

８７５．８７６．　［４］胡香荣，许心炜，王素华．ＧｎＲＨ类似物治疗子宫内膜异位症疗效　

的观察［Ｊ］天津医学，２００４，１３（２）：３２—３３．　［５］裘月红，张翔，郑伟．腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症７８例临