甲状腺功能减退危象

甲减危象诊断标准

甲状腺功能减退症，也叫做甲减，是一种甲状腺功能不足的疾病。甲减会导致身体各个方面的问题，包括疲劳、体重增加、皮肤干燥、冷感、肌肉疼痛等等。在极端情况下，甲减可能会导致心力衰竭和昏迷。因此，及早诊断和治疗甲减极为重要。以下是甲减危象诊断标准的介绍。

甲减危象是指一种极其危险的状况，由于甲状腺功能骤然下降，导致身体多个器官的功能出现急性衰竭。症状包括高度肌肉僵硬、意识丧失、高热、心动过缓、低血压等等。如果不及早处理，甲减危象会导致死亡。因此，及早诊断和治疗甲减危象非常重要。

目前，甲减危象的诊断标准主要包括以下几点：

一、体温升高：甲减危象患者的体温通常会大幅度升高，一般在38℃以上。

二、心率下降：甲减危象患者的心率通常会急剧下降。在严重的情况下，心率可能会降至每分钟不到30次。

三、血压下降：甲减危象患者的血压通常会急剧下降，一般在90/60mmHg以下。

四、意识障碍：甲减危象患者可能会出现意识障碍或昏迷。

除以上几点外，甲减危象还可能会出现其他症状，如呼吸急促、体重减轻、脱水、肌肉痉挛等等。因此，医生在进行甲减危象的诊断时，需要综合考虑各种症状和体征。

治疗甲减危象需要紧急救治，包括给予甲状腺激素、纠正电解质紊乱、支持呼吸循环等等。在抢救过程中，医生需要密切监测患者的体温、心率、血压等指标，及时调整治疗方案，防止出现并发症。

总的来说，甲减危象是甲状腺功能减退症中最为危险的一种情况，可以导致死亡。因此，如果患者出现明显的体温升高、心率下降、血压下降、意识障碍等症状，需要及时就医，并进行相关检查和治疗。

27类临床危象识别及抢救措施

垂体危象

本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。

诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖)、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄)、昏迷。

抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。

甲状腺危象

简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命。

诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热(>39℃)、大汗淋漓、心动过速(>160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。

抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂)，迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析)，降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶)，保护重要脏器，防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)。

甲状腺功能减退危象

简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。

诊断要点：甲减患者，突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷)、绝对低体温(<30-35℃)，甲状腺激素水平明显减低。

抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。

甲状旁腺危象

包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。 1、高血钙危象：

诊断要点：为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷；血清钙>3.75mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。

抢救措施：力争在24-48h内将血钙降至0.7-2.2mmol/L。具体措施为促进钙的排泄(予以呋塞米、依地酸二钠或透析)、抑制骨钙吸收（予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素）、纠正水电解质酸碱平衡紊乱（补充生理盐水及钾、镁、磷）。

甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症，根据起病年龄不同可有各种不同的临床表现。婴幼儿起病主要影响大脑发育、骨骼生长，导致智力障碍和身材矮小等异常，又称呆小病或克汀病。成年发病者称成人甲减，重度甲减又称黏液性水肿。

甲状腺功能减退患者的病情可能加重，那些原本隐匿的、无症状的甲状腺功能减退的患者，此时可能会出现畏寒、怕冷、乏力、便秘、懒动、动作缓慢、浮肿，声音嘶哑、面容呆滞等甲状腺功能减退的症状。原因在于，甲状腺激素是调节能量和物质代谢、产生热量、调节体温等生理功能的主要激素，在秋冬季节，我们机体需要产生更多的能量，以抵御寒冷及维持正常的机体功能，因而对甲状腺激素的需要量有所增加，甲状腺激素的不足，使临床症状突显。

临床反应

成人对甲状腺激素缺乏的特征性临床反应.

原发性甲状腺功能减退症（甲减)是最常见类型，大概是自身免疫性疾病,通常发生是由于桥本甲状腺炎,常常伴有坚实的甲状腺肿大，过后，随着病程发展，出现缩小的纤维性甲状腺，无或很少有功能.第二个多见类型是治疗后甲减，尤其因甲亢进行放射性碘和外科治疗.丙硫氧嘧啶，他巴唑和碘过度治疗甲减，终止治疗后往往恢复.轻度甲状腺功能减退常见于老年妇女.

大多数伴有非桥本甲状腺肿病人甲状腺功能正常或有甲亢，但甲状腺肿大甲减可发生于地方性甲状腺肿病人.缺碘会减少甲状腺激素合成；TSH释放，在TSH兴奋下甲状腺增大，吸碘明显增加，随至甲状腺肿大.如严重缺碘，病人会变成甲减，但自出现碘盐,这种病在美国实际已消灭.地方性克汀病是缺碘地区先天性甲减最通常原因和全世界精神障碍的主要病因.

罕见的遗传性酶缺乏可使甲状腺激素合成出现障碍和造成甲状腺肿大甲减(参见第269节）.

继发性甲减发生于当下丘脑TRH分泌缺乏，下丘脑垂体轴衰竭或垂体缺乏TSH分泌时.

症状体征

甲减的严重程度不一，有些病人无临床症状，且T3、T4水平正常，仅TSH水平升高，即亚临床甲减；有些病人表现为一个或多个系统的功能异常；极少数病人出现黏液性水肿昏迷。

中国中医急症２０１３年９月第２２卷第９期　ＪＥＴＣＭ．Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．９　

案３：杨某，男性，６７岁，因风湿性心脏病换二尖　

瓣、主动脉瓣术后于２０１０年１Ｏ月２３日初诊。症状以　

胸闷，咳喘，痰多，小便短少，汗出，寐差为主。舌质淡，　

苔白，脉结。血压９０／６０　ｍｍＨｇ，心率６３次／ｍｉｎ，心律绝　

对不齐，心音强弱不等，短绌脉。中医辨证为心肾阳虚、　

痰瘀阻络。治疗以温补心肾、化痰通络为主。方药：附子　

１Ｏ　ｇ，白芍１２　ｇ，桃仁９　ｇ，红花１２　ｇ，杏仁１２　ｇ，桑白皮　１５　ｇ，全瓜蒌３Ｏ　ｇ，厚朴１５　ｇ，云茯苓１８　ｇ，泽泻９　ｇ，太　

子参２５　ｇ，五味子１Ｏ　ｇ，生龙骨、牡蛎各２０　ｇ，猪苓９　ｇ，　

冬瓜皮３Ｏ　ｇ，藕节１Ｏ　ｇ，细辛６　ｇ，干姜９　ｇ，甘草９　ｇ，炒　

枣仁２０　ｇ。水煎服，每Ｅｌ　１剂。７剂后胸闷咳喘症状明　

显改善。随访半年未复发。　

４结　语　真武汤中的附子具有较强的强心、正性肌力作用，　

而质量浓度增加会产生明显的心脏毒性，甚至导致心　

脏停止搏动．而与甘草有效部位配伍后其强心作用增　

强，毒性作用显著降低　。上述治疗心衰的有效方剂中　都注重附子与甘草配伍，以减轻附子的毒性，提高临床　

疗效。临床中心力衰竭并见心律失常者颇多，此亦是治　

疗中的难题，临床中多用炙甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎　

汤、茯苓甘草汤诸方。阴虚者配用炙甘草汤加生脉散；　

阳虚者重用真武汤，其水气凌心烦躁不安，心动悸者，　用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。在治疗心衰的同时，适当选用　

上方纠正心律失常。总之，临床治疗心力衰竭运用真武　

汤为主方，配用治水三法，在辩证论治的基础上进行治　

疗，会收到奇效。　

参考文献　［１］　中国中医研究院西苑医院．赵锡武医疗经验［Ｍ］．北京：人　民卫生出版社，２００５：２６．　［２］李定祥，蒋文明，张璐．论治血证特色探析［Ｊ］．湖南中医学　院学报，２００９，９（３）：４５．　［３］王律韵，杨洁红，张宇燕，等．附子与甘草配伍减毒增效的　物质基础初探［Ｊ］．中国中医急症，２０１１，２０（２）：２４９．　（收稿日期２０１３—０３—２２）