糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案及流程图

中华医学会内分泌学分会《中国糖尿病血酮监测专家共识》节选

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糖尿病酮症（diabetic ketosis，DK）及糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，需进行紧急抢救。

一、诊断思路

对已知有糖尿病史的患者，存在DKA的常见诱因以及临床三大特征（明显脱水、酸中毒和意识障碍），诊断并不困难；经查血、尿糖及酮体后即可确诊。对于未提供糖尿病病史，或症状不典型（如腹痛），临床上易于疏忽，应警惕本病的可能性，及时作血糖、血酮体及尿酮体检查。

二、治疗流程

1. 评估病情，建立通道

迅速评估脱水状态，建立静脉通道。同时采血测血糖、血酮、电解质、血气分析等指标。根据病情可留置胃管，给予吸氧等相应处理。

2. 补充液体

（1）第1h输入等渗盐水，速度为15~20 ml·kg-1·h-1（一般成人1~1.5 L）。随后补液速度取决于脱水的程度、电解质水平、尿量。

（2）补液量和速度须视失水情况而定，原则上先快后慢。要在第一个24h内补足预先估计的液体丢失量，监测血流动力学、出入量、血糖、血酮、电解质和动脉血气分析及临床表现。

（3）对于心功能正常的患者前4个h可补充总脱水量的1/3至1/2，如严重脱水的患者可在第1h内静脉输入1000 ml等渗盐水。对合并心肾功能不全者，补液过程中检测血浆渗透压，对患者的心、肾、神经系统进行评估以防止出现补液过多。

（4）血糖≤11.1 mmol/L时，须补5%葡萄糖注射液并继续胰岛素治疗，直至血酮、血糖均得到控制。

3. 胰岛素治疗

（1）首次静脉给予0.1U/kg体重的普通胰岛素负荷剂量，继以0.1 U·kg-1·h-1速度持续静脉滴注。若第1h内血糖下降不到10%，则以0.14 U/kg静注后继续先前的速度输注，以后根据血糖下降程度调整，每小时血糖下降4.2~5.6 mmol/L较理想。

第1篇

一、演练背景

酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是糖尿病的严重并发症之一，是由于胰岛素缺乏导致体内酮体过多，引起的一系列代谢紊乱。为了提高医护人员对酮症酸中毒的应急处置能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本应急预案演练。

二、演练目的

1. 提高医护人员对酮症酸中毒的认识，增强应急处置能力。

2. 优化酮症酸中毒的救治流程，提高救治效率。

3. 增强团队协作，提高整体应对突发事件的能力。

三、演练时间及地点

时间：2022年X月X日

地点：XX医院急诊科

四、参演人员

1. 医护人员：急诊科医生、护士、医助等。

2. 患者扮演者：2名

3. 观摩人员：医院其他科室医护人员、医院管理人员等。

五、演练流程

1. 情景设定

某糖尿病患者因未按时服药、饮食不当等原因，出现恶心、呕吐、脱水、嗜睡等症状，家属发现后立即拨打120求助。

2. 演练步骤

（1）接到患者后，医护人员立即进行初步评估，判断患者病情，给予吸氧、建立静脉通路等急救措施。

（2）医护人员对患者进行血糖、尿糖、酮体等检查，确认患者为酮症酸中毒。

（3）医护人员立即向值班医师汇报病情，启动酮症酸中毒应急预案。 （4）值班医师组织救治团队，对患者进行以下治疗：

①补液：迅速建立静脉通路，给予0.9%氯化钠溶液，根据患者脱水程度调整补液速度。

②胰岛素治疗：根据患者血糖水平，给予小剂量胰岛素静脉滴注。

③纠正电解质紊乱：根据血电解质检查结果，给予相应的电解质补充。

④监测生命体征：密切监测患者血压、心率、呼吸、血糖等生命体征。

⑤对症治疗：针对患者恶心、呕吐等症状，给予相应的对症治疗。

（5）患者病情稳定后，进行病情评估，根据病情调整治疗方案。

（6）对患者家属进行健康宣教，告知患者病情及注意事项。

3. 演练总结

（1）医护人员对酮症酸中毒的应急处置能力得到提高。

（2）救治流程得到优化，救治效率得到提升。

一、背景

酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，是由于体内胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高，导致糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，临床表现为高血糖、高血清酮症和代谢性酸中毒。为了提高护理质量，确保患者安全，特制定本应急预案。

二、组织机构

1. 成立酮症酸中毒护理应急小组，由护士长担任组长，负责应急预案的组织实施和协调。

2. 小组成员包括护士、医生、药师等，各司其职，共同应对酮症酸中毒的护理工作。

三、应急流程

1. 早期识别

（1）密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。

（2）监测血糖、尿酮、电解质等指标，及时发现异常。

（3）关注患者症状，如口干、恶心、呕吐、腹痛、意识模糊等。

2. 报告与处理

（1）发现酮症酸中毒疑似病例，立即报告医生。

（2）医生确诊后，按照治疗方案进行抢救。

（3）护士按照应急预案，协助医生进行护理。

3. 抢救措施

（1）迅速建立静脉通道，进行快速补液，纠正脱水状态。

（2）给予胰岛素治疗，抑制脂肪分解，减少酮体生成，降低血糖。

（3）纠正酸碱平衡失调，给予碳酸氢钠等药物。

（4）补钾，维持电解质平衡。

（5）密切观察患者生命体征，监测血糖、尿酮、电解质等指标。

4. 护理措施 （1）保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧治疗。

（2）密切观察患者意识状态，防止误吸。

（3）给予心理支持，缓解患者紧张情绪。

（4）保持床单位整洁，预防压疮、感染等并发症。

（5）按时翻身，预防肺部感染。

（6）给予营养支持，保证患者营养需求。

5. 救治后的护理

（1）继续监测患者生命体征、血糖、尿酮、电解质等指标。

（2）调整胰岛素剂量，维持血糖稳定。

（3）观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。

（4）加强健康教育，指导患者正确饮食、运动、用药等。

一、背景

酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，简称DKA）是糖尿病患者常见的严重并发症，是由于胰岛素缺乏导致血糖急剧升高，体内脂肪分解加速，产生大量酮体，导致酸碱平衡紊乱的一种病理状态。DKA若不及时治疗，可危及患者生命。为了提高DKA的救治成功率，降低死亡率，特制定本应急预案。

二、组织架构

1. 成立酮症酸中毒救治小组，负责DKA的预防、救治和应急处理工作。

2. 小组成员包括：内科医生、护士、急诊科医生、ICU医生、药剂师、营养师等。

三、预防措施

1. 加强糖尿病患者教育，提高患者对DKA的认识，使其了解DKA的成因、症状和预防方法。

2. 定期监测患者血糖、尿酮、酮体水平，及时发现DKA早期症状。

3. 指导患者合理饮食，避免摄入过多高糖、高脂食物。

4. 调整患者治疗方案，确保胰岛素用量充足，避免DKA发生。

四、应急预案

1. 病情监测

（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。

（2）监测血糖、尿酮、酮体水平，及时发现DKA早期症状。

（3）对疑似DKA患者，立即进行血生化、电解质、动脉血气、尿酮等检查。

2. 救治措施

（1）立即建立静脉通道，快速补液，纠正脱水、电解质紊乱。

（2）给予胰岛素治疗，小剂量持续静脉滴注，根据血糖、血酮水平调整剂量。

（3）根据病情给予补充电解质，如钠、钾、氯等。

（4）维持酸碱平衡，给予碳酸氢钠或乳酸钠等药物。

（5）监测患者病情变化，调整治疗方案。 3. 危重患者处理

（1）对昏迷患者，保持气道通畅，给予氧气吸入，必要时进行气管插管。

（2）对有呼吸衰竭患者，给予呼吸机辅助通气。

（3）对有休克患者，给予抗休克治疗，包括补充血容量、血管活性药物等。

4. 护理措施

（1）密切观察患者病情变化，及时通知医生调整治疗方案。

（2）保持患者舒适体位，避免压疮发生。

（3）做好口腔、皮肤、床铺、衣物清洁工作。

（4）按时翻身，防止肺部感染、尿路感染等并发症。