鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察

中国现代医生２０１４年２月第５２卷第５期　・临床研究・　耳内镜下鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎７６例　临床疗效观察　冯　波　何　勇　宁波大学医学院附属医院耳鼻咽喉科，浙江宁波３１５０２０　【摘要】目的探讨耳内镜下鼓膜置管术用于治疗儿童分泌性中耳炎的临床应用价值。方法选择２０１０年２月～　２０１２年５月我院治疗的１５２例分泌性中耳炎患儿为研究对象，应用随机数字表法将分泌性中耳炎儿童分为对照　组和实验组，每组７６例。对照组继续进行传统药物治疗，实验组进行耳内镜下鼓膜置管术治疗。比较并观察两组　患者治疗效果。结果实验组显效率（７８．９５％）明显高于对照组（４７．３７％），有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；实验组总有效　率（９７．３７％），明显高于对照组（６８．４２％），有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；实验组患者平均积液时间和复发率均明显短于／　低于对照组患者，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论耳内镜下鼓膜置管术用于儿童分泌性中耳炎患者疗效确切，　优于传统药物治疗，具有安全高效和不良反应少等特点，值得临床上进一步推广。　【关键字】耳内镜；鼓膜置管术；儿童分泌性中耳炎；临床疗效　［中图分类号】Ｒ７６４　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７３—９７０１（２０１４）０５—００２３—０３　Ｇｒｏｍｍｅｔ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｅｎｄｏｔｏｓｃｏｐｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ　ｏｔｉｔｉｓ　ｍｅ．　ｄｉａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ：Ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　７６　ｃａｓｅｓ　ＦＥＮＧ　Ｂｏ　ＨＥ　Ｙｏｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｎｉｎｇｂｏ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎｉｎｇｂｏ　３　１５０２０，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ．Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ　ｏｔｉｔｉｓ　ｍｅｄｉａ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｕｎｄｅｒ　ｅｎｄｏｔｏｓｃｏｐｅ　ｔｙｍｐａｎｏｓｔｏ—　ｍｙ　ｔｕｂｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｆｉｆｔｙ——ｔｗｏ　ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ　ｏｔｉｔｉｓ　ｍｅｄｉａ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒ——ｎｏｓｅ——ｔｈｒｏａｔ　ｄｅｐａ￣一　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０　ｔｏ　Ｍａｙ　２０１２　ｗｅｒｅ　ｃｈｏｓｅｎ　ａｓ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｅｈ　ｏｂｊｅｃｔｓ，ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　７６　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｅｎｄｏｔｏｓｃｏｐｅ　ｔｙｍｐａｎｏｓｔｏ—　ｍｙ　ｔｕｂｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（７８．９５％　ｓ　４７．３７％，Ｐ＜０．０５），ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｆ９７．３７％　ｓ　６８．４２％。Ｐ＜０．０５）．Ａｖｅｒａｇｅ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ　ｏｔｉｔｉｓ　ｍｅｄｉａ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｕｎｄｅｒ　ｅｎｄｏｔｏｓｃｏｐｅ　ｔｙｍｐａｎｏｓｔｏｍｙ　ｔｕｂｅ　ｉｓ　ｑｕｉｔｅ．Ｉｔ　ｉｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｔ　ｈａｓ　ａ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｌｅｓｓ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｅｔｃ，ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｅａｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ；Ｔｙｍｐａｎｏｓｔｏｍｙ　ｔｕｂｅ；Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ　ｏｔｉｔｉｓ　ｍｅｄｉａ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　分泌性中耳炎主要是因为炎症导致咽鼓管功能　异常从而造成一系列的病理生理变化．主要临床表现　为传导性耳聋，往往伴有耳闷、耳鸣等症状＿ｌ，２ｌ。由于该　病有逐年上升的趋势，若不能根据病情及时给予治　疗，可能会导致不可逆性的耳聋【　，因此，及时有效地　治疗分泌性中耳炎就显得尤为重要。本病治疗方法众　多，但疗效尚存在一定差异　。为更好地探讨耳内镜　下鼓膜置管术的疗效，本研究选择２０１０年２月　２０１２　年５月我院治疗的１５２例分泌性中耳炎患儿为研究　对象，分别给予传统药物治疗和耳内镜下鼓膜置管术　治疗，现报道如下。　［基金项目】浙江省卫生厅医药卫生计划项目（２００７Ｂ１６３）　１资料与方法　１．１临床资料　选择２０１０年２月～２０１２年５月我院治疗的１５２　名分泌性中耳炎患儿为研究对象。人选条件：①患者　经鼓气电耳镜检查和声导抗检查确诊为分泌性中耳　炎；②患者家属无听力、智力、言语交流沟通障碍，与　医务人员能够很好地交流和沟通；③患者家属自愿参　与本研究，在开展本研究前签署书面知情同意书。排　除标准：①患儿合并耳鼻喉等疾病；②患儿家属合并　精神分裂症、双相障碍和分裂样精神病等重型精神疾　病，无完全民事行为能力；③患儿家属不愿意参与本　次研究。应用随机数字表法将分泌性中耳炎儿童分为　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５２　Ｎｏ．５　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４　｜

・４ｌ１６・　吉林医学２０１２年７月第３３卷第１９期　

腺样体切除联合鼓膜置管治疗分泌性中耳炎的临床研究　

陈学良，王德乐，韦一，曾莉（广东省惠东县人民医院耳鼻咽喉科，广东惠东５１６３００）　

［摘要］　目的：观察并探讨腺样体切除联合鼓膜置管与常规药物治疗分泌性中耳炎的临床方法及疗效。方法：将近期来院　

就诊的分泌性中耳炎患者７８例分成两组，试验组４ｏ例在鼻内镜下行腺样体切除联合鼓膜置管术，对照组３８例给予药物综合治　

疗。跟踪随访，观察并对比两组患者的临床疗效。结果：治疗后，试验组总有效率为９７．５％（３９例），对照组总有效率为７８．９％（３０　

例），两组间相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：运用腺样体切除联合鼓膜置管治疗分泌性中耳炎，临床疗效明显优于常规　

药物治疗，可使患者的临床症状及体征得到有效缓鳃，值得推广。　

【关键词】　腺样体切除；鼓膜置管；分泌性中耳炎　

作为耳鼻喉科的常见病、多发病，分泌性中耳炎（Ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ　

ｏｔｉｔｉｓ　ｍｅｄｉａ，ＳＯＭ）的治疗一直是临床研究所关注的重点，临床　

表现主要以听力下降及中耳积液为特征，是一种非化脓性炎　

性疾病，又被称作渗出性中耳炎、卡他性中耳炎…。以往常采　

用的治疗方法包括口服抗生素、抗组胺药、皮质激素及促黏液　

排送药等，但治疗效果均不甚理想。因此，本文旨在观察并探　

讨腺样体切除联合鼓膜置管与常规药物治疗分泌性中耳炎的　

临床方法及疗效，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料：随机选取于２０１０年４月一２０１２年２月来院　

就诊的分泌性中耳炎患者７８例，在签订知情同意书前提下按　

随机数字表法分为两组。所有患者均经鼻内镜检查、多导睡　

眠监测等证实非单纯性分泌性中耳炎，声导抗鼓室压Ｂ型图　

或ｃ型图、纯音测听示传导性耳聋，　咽部ＣＴ或鼻内镜检查　

示腺样体肥大，均有手术切除腺样体指征，且均排除手术治疗　

禁忌证及药物治疗过敏史。本组患者，男４４例，女３４例，年　

国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１１期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｎｅ　２０１２，Ｖｏ１．１８　Ｎ０．１１　

鼓膜置管联合罗红霉素胶囊治疗慢性分泌性　

中耳炎的疗效观察　

张丕华张星煜黄春龙　【摘要】目的观察鼓膜置管术联合罗红霉素胶囊口服与单行鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的疗效。方　法将４０例（４０耳）患者随机均分为治疗组２Ｏ例（２０耳）和对照组２０例（２０耳），治疗组行鼓膜置管术联　合罗红霉素胶囊口服２周，对照组单行鼓膜置管术。结果术后随访３～１２个月，治疗组治愈１３耳（６５％），有　效５耳（２５％），无效２耳（１０％），总有效率为９０％；对照组治愈１０耳（５０％），有效６耳（３０％），无效４耳　（２０％），总有效率为８０％；组问差异有统计学意义（尸＞０．０５　ｏ结论鼓膜置管联合罗红霉素胶囊治疗慢性　分泌性中耳炎的疗效高于单用鼓膜置管术，且具有安全、有效率高等特点，值得临床推广应用。　【关键词】分泌性中耳炎；鼓膜置管术；罗红霉素胶囊　Ｔｙｍｐａｎｏｓｔｏｍｙ　ｔｕｂｅ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｏｘｉｔｈｒｏｍｙｅｉｎ　ｆｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ　ｏｔｉｔｉｓ　ｍｅｄｉａ　ＺＨＡＮＧ　Ｐｉ－ｈｕａ，ＺＨＡＮＧＸｉｎｇ－ｙｕ，ＨＵＡＮＧＣｈｕｎ－ｌｏｎｇ．Ｏｅｐａｌｃｍｅｎｔｏ￣Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ＧｕｉｌｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇｕｉｈ＇ｎ５４１００２，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｙｍｐａｎｏｓｔｏｍｙ　ｔｕｂｅ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｏｘｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｙｍｐａｎｏｓｔｏｍｙ　ｔｕｂｅ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ａｌｏｎｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ　ｏｔｉｔｉｓ　ｍｅｄｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，２０　ｆｏｒ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｙｍｐａｎｏｓｔｏｍｙ　ｔｕｂｅ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｏｘｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｙｍｐａｎｏｓｔｏｍｙ　ｔｕｂｅ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ａｌｏｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　３　ｔｏ　１２　ｍｏｎｔｈｓ．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ，１３（６５％）ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ，５（２５％）ｈａｄ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｒｅｌｉｅｆ，ａｎｄ　２　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｒｅｓｐｏｎｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｗｉｔｈ　ａ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ９０％ｗｈｅｒｅａｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，１０（５０％）　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ，６（３０％）ｈａｄ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｒｅｌｉｅｆ，ａｎｄ　４（２０％）ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｒｅｓｐｏｎｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｗｉｔｈ　ａ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　８０％．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｓｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｅｆｆｉｃａｃｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｙｍｐａｎｏｓｔｏｍｙ　ｔｕｂｅ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｏｘｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｆｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ　ｏｔｉｔｉｓ　ｍｅｄｉａ　ｉｓ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｙｍｐａｎｏｓｔｏｍｙ　ｔｕｂｅ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｉｔ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｉｃａｃｉｏｕｓ　ａｎｄ　ｔｈｕｓ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ　ｏｔｉｔｉｓ　ｍｅｄｉａ；Ｔｙｍｐａｎｏｓｔｏｍｙ　ｔｕｂｅ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ；Ｒｏｘｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　慢性分泌性中耳炎是耳科常见疾病，是不伴有急　性中耳炎症状与体征的中耳积液及听力减退的中耳非　化脓性炎性疾病ｌｌｌ。其发病机制复杂，治疗方法多样；　我科门诊从２００９年１月至２０１１年６月，分别采用鼓膜　置管术联合罗红霉素胶囊口服与单行鼓膜置管术两种　方法治疗分泌性中耳炎４０例（４０耳），现将结果报告如　下。　１资料与方法　１．１　临床资料本组患者４０例（４０耳），均经鼓膜穿　刺抽液３次以上无效及经抗炎促排后复发的患者，病程　２～１８个月，根据ｅｘｃｅｌ产生的随机数字分为治疗组和　对照组各２０例（２０耳）。治疗组男１２例，女８例，年　龄３１～７２岁，平均（５４．０－４－４．９）岁，左耳１１例，右耳　９例；对照组，男１３例，女７例，年龄３４～７３岁，平　均（５２．０±４．１）岁，左耳８例，右耳１２例。均单耳发　病。主诉症状：耳闷胀感、低调耳鸣、同侧头部胀满　

新医学２００７年４月第３８卷第４期　２５ｌ　

耳内镜下鼓膜置管术　治疗慢性分泌性　中耳炎疗效观察　——附３８耳报告　四川绵阳市富临中心医院（６２１０００）　刘升黄小蓉　［摘要］　对３８耳慢性分泌性中耳炎应用　耳内镜下鼓膜置管术治疗。结果：３８耳均１次置　管成功，手术所需时间为６—１０分钟，平均８分　钟。术后４５日复查，３８耳通气管均无脱落。随访　半年，９例１２耳失访，２１例２６耳可随访，其中２４　耳通气管可自行脱落，鼓膜愈合良好，气导听阅　１０—３０　ｄＢ，平均２０　ｄＢ，骨导听阈０～２０　ｄＢ，平均　１５　ｄＢ。另外２耳通气管未脱落者予以取出，１０日　后鼓膜愈合良好，１耳气导听闺３０　ｄＢ，骨导听闺　１５　ｄＢ；另１耳气导听阈４５　ｄＢ，骨导听阈２０　ｄＢ。　结果显示，耳内镜下鼓膜置管手术操作简单、需时　短、创伤小、疗效良好，符合微创原则，值得推广　应用。　［关键词］　内镜，耳　鼓膜置管术　分泌性中耳炎　聋，传导性　羔　

悉　慕　羔　

１引　言　分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的　中耳非化脓性疾病，是／Ｊ，ＪＬ和成人常见的听力下降原因之　一　。慢性分泌性中耳炎可缓慢起病或由急性分泌性中耳　炎反复发作，迁移转化而来，治疗较困难。２００１年８月～　２００５年５月我科采用耳内镜下鼓膜置管术治疗３８耳慢性分　泌性中耳炎，疗效良好，现报道如下。　２资料与方法　２．１一般资料　３８耳慢性分泌性中耳炎来自３０例患者，３８耳均表现　为鼓膜呈棕黄色或淡黄色，活动受限，鼓室导抗图为Ｂ型　曲线，音又试验及纯音听阈测试结果为传导性耳聋，均符　合分泌性中耳炎诊断标准口　。其中男ｌ８例２３耳，女ｌ２例　ｌ５耳。年龄７—５８岁，中位年龄９岁，其中１２岁以下儿童　２１例（２９耳）。病程３个月～２年，中位病程４个月。气　导听阈３０—７０　ｄＢ，中位数５０　ｄＢ；骨导听阈一５～２５　ｄＢ，　中位数２０　ｄＢ。３０例均经抗生素和中药（具体不详）保守　治疗１个月以上无效，其中１例曾２次行鼓膜穿刺抽液，　并注入地塞米松５　ｍｇ和糜蛋白酶４　０００单位治疗仍无效。　２．２手术方法　采用氯胺酮４　ｍｇ／ｋｇ肌内注射行基础麻醉。在耳内镜　下观察鼓膜全貌后，用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作弧形　切口，抽尽鼓室积液，如中耳积液过于黏稠，吸出困难，　则通过切口向鼓室注入地塞米松５　ｍｇ和糜蛋白酶４　０００单　位的混合液，使其稍稀释后，再抽尽鼓室液体。然后向鼓　膜切口置入内径１　ｍｍ带尾线哑铃形硅胶通气管。在中耳　手术器械钝钩子辅助下，检查安放的通气管是否卡在鼓膜　切缘上，按需进行调整，务必使通气管两端增大部分分别　位于鼓膜内外。术毕向通气管内滴入糜蛋白酶和地塞米松　混合液数滴，外耳道以无菌棉球封堵，术后嘱患者防止外　耳道进水，并予口服阿奇霉素５００　ｍｇ／ｄ［儿童１０　ｍｇ／　（ｋｇ・ｄ）］和强力稀化黏素３００　ｍｇ（儿童１２０　ｍｇ），每日２　次，连服３日。　３结果　３８耳均１次置管成功，手术时间为６—１０分钟，平均　８分钟。术后患者均自觉听力明显提高。术后４５日复查，　３８耳通气管均无脱落；１耳通气管阻塞，用４％碳酸氢钠　溶液滴耳，每日３次，２日后进行外耳道冲洗并在耳内镜　直视下抽吸，结果恢复通畅。随访半年，９例１２耳失访，　２１例２６耳可随访，其中２４耳通气管可自行脱落，鼓膜愈　合良好，气导听阈１０～３０　ｄＢ，平均２０　ｄＢ；骨导听阈０～　２０　ｄＢ，平均１５　ｄＢ。另外２耳通气管未脱落者予以取出，　１０日后鼓膜愈合良好，１耳气导听阈３０　ｄＢ，骨导听阈１５　ｄＢ；另１耳气导听阈４５　ｄＢ，骨导听阈２０　ｄＢ。　４讨论　在耳显微镜下行置管术需调整患者头部或显微镜位置，　且可发生器械遮挡术者视野而影响手术操作的情况。耳内　镜下行鼓膜置管术则不存在上述问题。耳内镜下视野较广、　明亮、清晰，可使术者准确地于鼓膜切口，确保把带尾线　哑铃通气管中间部分卡在鼓膜切缘上，使哑铃通气管一端　位于鼓膜内而带尾线的另一端位于鼓膜外面，这是手术关　键，决定治疗分泌中耳炎的效果。耳内镜下置管术手术操　作简单，手术时间仅需８分钟，创伤小，符合微创原则。　本组３８耳鼓膜置管术均为１次成功，且术后半年随访２１　例２６耳，２５耳预后良好，提示耳内镜下鼓膜置管术治疗分　泌性中耳炎疗效良好。　值得注意的是，分泌性中耳炎为自限性疾病，有一定　的自愈率，观察等待对非高危患儿无害处　０　Ｊ。所谓高危　因素系指患分泌性中耳炎并同时有其他影响语言发育和学　习能力的危险因素。推荐３个月观察期是基于循证医学得　出的结果，可以避免不必要的手术，因此分泌性中耳炎有　严格手术指征。美国儿科学会、家庭医学会、美国耳鼻咽　喉一头颈外科学会２００４年发布《关于分泌性中耳炎诊断与　处理实践指南》提出手术指征：①分泌性中耳炎持续４个　月或更长，伴有长时间的听力损失或其他症状和体征；②　有高危因素且反复发生分泌性中耳炎或分泌性中耳炎持续　存在，无论听力状况如何均应手术；③有鼓膜和中耳结构　破坏　。此手术适应证可提供给临床工作者参考，符合以　上其中之一条即可考虑予手术治疗。