调强放疗(IMRT)鼻咽癌的临床疗效观察

《中国癌症杂志》2018年第28卷第8期 CHINA ONCOLOGY 2018 Vol.28 No.8602

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通信作者：胡超苏 E-mail：hucsu62@GP、PF及TPF方案化疗联合调强适形

放疗治疗鼻咽癌的临床疗效

杨佑琦，区晓敏，周　鑫，史　琪，邢　星，胡超苏

复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032

［摘要］ 背景与目的：诱导化疗联合放疗及辅助化疗治疗鼻咽癌的疗效目前尚未明确，本研究旨在比

较GP（吉西他滨+顺铂）方案、PF（顺铂+氟尿嘧啶）方案及TPF（多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶）方案化疗联合

调强适形放疗（intensity-modulated radiotherapy，IMRT）在无远处转移鼻咽癌患者中的临床疗效。方法：本研

究回顾性分析了2009年1月—2010年12月期间在复旦大学附属肿瘤医院放疗科接受诱导化疗联合IMRT及辅助化

疗的134例无远处转移鼻咽癌患者。GP组（吉西他滨1 000 mg/m2，第1、8天+顺铂25 mg/m2，第1~3天）、PF组

（顺铂25 mg/m2，第1~3天+氟尿嘧啶500 mg/m2，第1~5天，持续静脉滴注）及TPF组（多西他赛75 mg/m2，第1天+顺铂25 mg/m2，第1~3天+氟尿嘧啶500 mg/m2，第1~5天，持续静脉滴注）分别纳入55、20和59例患者。诱

导化疗每21 d重复，2~3个疗程后行IMRT。原发灶及阳性淋巴结的大体肿瘤靶区（gross tumor volume，GTV）

的处方剂量分别为（66.0~70.4）Gy/（30~32）次和66.0 Gy/（30~32）次。放疗结束28 d后行辅助化疗2~3个疗

程，方案与之前接受的诱导化疗方案相同。随访并比较3组不同的诱导化疗联合放疗及辅助化疗方案的患者5

年总生存期（overall survival，OS）、无病生存期（disease-free survival，DFS）及局部无复发生存期（local recurrence-free survival， LRFS）情况。结果：GP组、PF组和TPF组的5年OS率分别为91.9%、75.1%和90.8%，

小剂量紫杉醇同步化疗联合调强放疗治疗复发性鼻咽癌护理干预

【摘要】 目的 观察小剂量紫杉醇化疗联合调强放疗治疗复发性鼻咽癌的护理。方法 67例局部复发的鼻咽癌接受了调强放疗，同时配合紫杉醇化疗。放疗中位剂量：42d共70.3gy/30次。紫杉醇30mg·m。同步化疗，于放疗期间每周1次，共6次。结果 近期疗效：cr占62.22%（28/45），pr占24.44%（11/45），nc占13.33%（6/45）。治疗后1年生存率为84.4%，2年生存率为66.7%，除部分患者有体重下降和轻度口腔黏膜反应外。所有患者均能耐受这一治疗，使用紫杉醇无一位患者出现不良反应。结论 该治疗近期疗效理想，是治疗复发性鼻咽癌的有效方法。

【关键词】 调强放疗；紫杉醇；化疗；鼻咽癌；护理

鼻咽癌经根治性放疗后约20%-30%局部复发，复发鼻咽癌的血供差，化疗药物及增敏剂在肿瘤周围难以达到有效的药物浓度，疗效差[1]快微管蛋白聚合成微管的速度并延缓微管的解聚作用，形成稳定的非功能性的微管束，从而破坏有丝分裂和细胞增殖。而我院开展的调强放疗（imrt）是目前国际上最先进的治疗手段，它有效的杀灭肿瘤细胞，还能够最大限度的保护正常组织，进而提高肿瘤局部控制率和改善患者生存质量，并有可能使生存率得到相应的提高[2]

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科于2012年1月至2012年7月住院患者共67例。男性41例，女性26例；年龄16-82岁，平均年龄49岁。均通过mri及病理活检证实：鼻咽癌。

1.2 治疗方案及操作：紫杉醇70mg/m2，静脉滴注，使用紫杉醇前2h及30分钟前均用0.9%ns+地塞米松10mg分次静推，使用紫杉醇前20分钟用0.9%ns+甲磺酸托烷司琼6mg静推，使用前10分钟肌肉注射苯海拉明40mg。每3-4周重复以预防变态反应。静滴紫杉醇时每15分钟测量脉搏、呼吸、血压1次，3次平稳后改30分钟测1次始，直至该药结束后，期间密切观察患者变化，化疗有效者至少应经4-6个疗程，直至疾病进展。选用锁骨下静脉picc置管及健侧肢体前臂浅静脉留置针，保证化疗顺利结束，防止药液外渗，使用紫杉醇专用输液器，配药时用玻璃瓶装溶液，不应接触聚氯乙烯塑料器械。因紫杉醇的某些成分，如聚、氯、基代蓖麻油会引起增塑剂二基乙肤酸化物从聚氯乙烯滴注袋中漏出，而聚氯乙烯有肝毒性，输液装置需使用特聚乙烯并配有0.22μm过滤装置的输液器。

小靶区调强放疗技术（IMRT）治疗早期鼻咽癌近期疗效观察

【摘 要】目的：探讨小靶区调强放疗技术（imrt）治疗早期鼻咽癌的近期疗效。方法：以2010年5月至2012年3月确诊鼻咽癌的早期患者26例，随机分成两组，实验组采用小靶区调强放疗技术；对照组采用常规调强放疗技术。结果：26例鼻咽癌患者，其中实验组13例，对照组13例。实验组与对照组放疗比较，实验组放疗反应（口干、放射性口腔黏膜反应）较对照组轻，两者比较差异有统计学意义（p70分。放疗前常规胸片、腹部b超、骨扫描等影像学检查，排除远处转移。随机分成两组。

1.2 两组的放疗方案 病人分为两组，分别按不同靶区勾画方法放疗。（1）实验组：按福建省肿瘤医院定义[1]的高危淋巴引流区，亚临床病灶（ctv）定义前界：鼻腔后部、上颌窦后壁前5mm，软腭鼻咽面粘膜下5mm；后界：1/3颈椎或斜坡；上界：颅底区（蝶窦底壁、破裂孔、卵圆孔），部分后组筛窦；下界：咽后淋巴引流区（内侧组从颅底至第2颈椎上缘）；侧界：咽旁间隙、前外方包括翼突区； 如病变超过以上结构则参照gtv、ctv-1勾画。余标准依据rtog-0615靶区定义；（2）对照组：靶区标准依据rtog-0615靶区定义。两组均采用直线加速器和cms计划系统，6mvx射线照射，射野数为7个 至9个野，pgtv和ptv分别为gtv和ctv外放3-5mm，pgtv和ptv的中位剂量分别是70.6gy和61.6gy，脑干、垂体。脊髓、晶状体均在耐受量内。

1.3观察指标 治疗期间每周行体检、血常规及鼻咽镜检查、记

录急性放射反应和肿瘤消退情况。治疗结束后3个月复查并评估疗效及急性放疗反应情况。按who规定的标准，口咽部治疗后的反应：l级：充血或可有轻度疼痛，无需止痛药；2级：片状黏膜炎，或有炎性分泌物，中等度疼痛，需止疼药；3级：有白膜伴明显疼痛，需麻醉药；4级：溃疡、出血、坏死。口干则采用wijers标准：l级：轻度口干指有口干，但不需要经常喝水；2级：中度口干指口干明显，需经常喝水；3级：重度口干指口干极为明显，任何方法也不能缓解。

探讨调强同步放化及辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床效果

目的 探讨调强放疗、调强同步放化、调强同步放化及辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的相关毒副反应及疗效。方法 整理收集我院收治的91例局部晚期鼻咽癌患者，分为单纯调强放疗组（RT组）31例，调强放疗+顺铂同步放化组（DRT组）27例，调强放疗+顺铂同步放化+辅助化疗组（PF+DRT组）33例。比较各组患者的肿瘤控制情况和治疗毒副反应。结果 RT组、DRT组、PF+DRT组3年总生存率分别为83.9%（26/31），85.2%（23/27），87.9%（29/33）（P=0.897）；3年无复发生存率分别为 87.1%（27/31），92.6%（25/27），97%（32/33）（P=0.333）；3年无转移生存率分别为83.9%（28/31），85.2%（23/27），90.9%（30/33）（P=0.748）。治疗相关毒副反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应和放射性黏膜炎。结论 初步结果表明对于Ш、Ⅳ期局部晚期鼻咽癌而言，调强同步放化及辅助化疗依从性高，不良反应相对较低，早期疗效较好。远期疗效有待于进一步随访观察。

标签： 鼻咽癌；化学疗法；放射疗法

鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤之一，放射治疗是其最主要的治疗手段，但患者就诊时多为局部区域晚期，占70%～80%，单纯放疗后5年生存率仅为40%～60%，单纯放疗效果欠佳，局部复发率和远处转移率高达40%～50%[1]。本研究回顾性分析调强放疗、调强放疗+顺铂同步放化及调强放疗+顺铂同步放化+辅助化疗治疗鼻咽癌的临床疗效及毒副反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院放疗科2007年07月至2007年12月收治的局部区域晚期鼻咽癌患者91例，其中调强放疗组（RT）31例，调强放疗+顺铂同步放化组（DRT）27例，调强放疗+顺铂同步放化+辅助化疗组（PF+DRT）33例，3组患者的一般情况见表1。治疗均符合以下条件：①经病理学检查确诊为WHOⅡ、Ⅲ型初治鼻咽癌患者；②患者分期按AJCC2002标准，均为Ш-Ⅳb期；③KPS评分≥80；白细胞≥4.0×109L，中性粒细胞≥2.0×109L，血小板≥100×109L；肝功能各项指标均在正常值上限的2倍范围内；肾肌酐清除率≥60 ml/min，无其他严重内科合并症及其他恶性肿瘤；④影像学检查确诊无远处转移。