肝癌（原发性肝癌）诊疗方案
【病名】
中医病名：肝癌
西医病名：原发性肝癌
原发性肝癌按病理学分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。在我国，该病的主要类型是肝细胞肝癌，占原发性肝癌的90%以上。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型肝癌。
【诊断】
（一）中医诊断标准：
早期症状多不明显。一旦出现症状病性，发展迅速。最常见的首发症状为上腹不适或疼痛，主要为右上腹痛，钝痛间歇加重。胃肠道症状常见，但无特异性，常易忽视，如纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，患者还可有乏力、消瘦，30％左右患者有低热，37．5～38℃左右，少数可达39℃以上，热型不规则。
（二）西医诊断标准：
1.临床症状：肝区疼痛，脘闷纳差，乏力，形体消瘦，低热、恶心，呕吐，腹水，黄疸等。
2.体征：肝脏进行性肿大，质较硬，时见肝掌，蜘蛛痣等。
3.实验室检查：碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、同功酶指标升高；甲胎蛋白阳性。
4.特殊检查：B型超声或CT检查肝内有实质性占位病变。
5.肝穿刺检查找到了癌细胞。
【治疗方案】
（一）中医辨病论治
1.肝气郁结证
主证：胸胁疼痛，胸闷不舒，生气后加重，肝大，纳少，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气。
基本方：柴胡舒肝散加减。
柴胡 15g 白芍20g 郁金15g 枳壳12g
白术15g 茯苓12g 党参12g 焦三仙15g
2.脾虚湿困证
主证：胸胁闷痛，胁下痞块，食欲不振，或恶心嗳气，乏力，或便溏，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉沉缓。
治法：健脾祛湿。
基本方：六君子汤加减。
党参18g 白术18g 陈皮6g 甘草12g
茯苓18g 半夏9g 山药 12g 扁豆9g
1
原发性肝癌
原发性肝癌是指原发于肝脏的恶性肿瘤，简称肝癌。流行病学调查提示，原发性肝癌病因与肝炎病毒感染、进食含黄曲霉素食物、环境和饮水污染以及遗传因素有关。肝癌不同阶段临床表现不一，早期可无症状或表现为肝炎的症状，中、晚期有肝痛、乏力、消瘦、腹胀、发热、黄疸等。 肝癌属中医“肝积”、“症瘕”、“鼓胀”、“肥气”“癖黄”范筹。
〔入院评估〕
一、
问要点
（一）肝癌早期无临床症状或有上腹胀痛、肝区不适、或有恶心呕吐、腹泻等消化不良症状。至中晚期可表现为肝区疼痛、消瘦、乏力、腹胀、腹水、黄疸等一组临床表现。
（二）在病史的询问中要结合临床表现，详细了解既往有无肝炎或肝硬化史，有无长期饮用污水或食用霉变食品的历史，以及以往治疗情况。
（三）家族中是否有患恶性肿瘤的病史，是否有长期凶酒的习惯。
二、查体：
详细检查肝脏是否肿大，肿大的肝脏质地是否坚硬，有无肿块或结节，肝区有无压痛。是否伴有脾脏肿大。当肝细胞损害或肿瘤压迫门静脉是可出现黄疸，多为晚期的表现，肝癌晚期的患者还可出现腹水，多为血性腹水。
三、门诊资料：
B超检查：是诊断肝癌的首选方法之一，一般1cm以上的病灶，可通过B超检查。
肝功能检查：早期可以正常，中晚期患者出现血清转氨霉升高，及白蛋白降低、白球蛋白比例倒置等。
血甲胎蛋白（AFP）检查：通过长期的追踪检查，AFP升高是肝癌诊断的重要指标。
四、继续检查项目：
（一）CT和（或）MRI检查：常作为B超检查的补充检查，可以了解病灶的大小、位置、数目及与血管的关系，了解肝癌是否向周围组织器官侵犯。
（二）血管造影：可进一步确诊，同时还可鉴别肝内其他占位病变的性质。
（三）各种血清酶：如γ谷氨酰转肽酶（GGT）及其同工酶、醛缩酶同工酶A（ALD-A）、岩藻糖苷酶（AFU）、α1抗胰蛋白酶(AAT)、碱性磷酸酶同工酶Ι（ALP-Ι）、5’核苷磷酸二酯酶同工酶V（5’-NPD-V）、丙酮酸激酶同工酶（PyK）、胎盘型谷光甘肽S-转移酶（GST）、异常凝血酶原（DCP）、铁蛋白与酸性铁蛋白等。
相应停产遥
工信部还计划遴选若干综合实力
强尧基本药物小品种比较集中的企业袁
支持其引入其他企业的生产文号袁建
设小品种药集中生产基地袁提高生产
集中度袁保障一批小品种药的稳定供
应遥同时袁将进一步完善国家医药储备
功能袁在现有应急储备基础上袁建立中
央和地方两级常态短缺药品储备遥
来源院新华社2014-01-25
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国预防尧检测尧评估和治疗高血压委员
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压渊SBP冤逸150mmHg或舒张压渊DBP冤逸90mmHg时起始药物治疗袁将血压
降至SBP约150mmHg和DBP约90mmHg的目标值渊强烈推荐要要要A
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血压降至DBP约90mmHg的目标值渊30耀59岁袁强烈推荐要要要A级曰18耀29
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在约60岁的一般人群中袁在SBP逸140mmHg时起始药物治疗袁将血压降
至SBP约140mmHg的目标值渊专家意
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SBP约140mmHg和DBP约90mmHg的
目标值渊专家意见要要要E级冤遥推荐意见5
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时起始药物治疗袁将血压降至SBP约140mmHg和DBP约90mmHg的目标
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尿病患者冤袁初始降压治疗应包括噻嗪
类利尿剂尧钙拮抗剂渊CCB冤尧血管紧张
素转换酶抑制剂渊ACEI冤或血管紧张素
[肝胆外科] 《中国肝癌诊治指南》（2009版）
一、前 言
原发性肝癌(PLC,以下简称肝癌)是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年, 居于恶性肿瘤的第5位; 死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。PLC在我国高发，目前，我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。因此，肝癌严重威胁我国人民健康和生命。为了推动我国临床肿瘤学事业的发展，提高PLC多学科规范化综合治疗和研究水平，积极学习和应用国内、外的符合循证医学原则的高级别证据，制订符合我国国情的PLC临床实践指南，中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）、临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织多学科专家参与，制定了本“原发性肝癌规范化诊治专家共识”。
2007年11月10日、2008年4月5日和8月30日，先后在上海召开了三次专家共识研讨会。会议由叶胜龙和秦叔逵教授共同主持，吴孟超、汤钊猷、孙燕院士和管忠震教授亲临指导，国内有关PLC诊治领域的60多位著名专家出席会议。在会上，系统地复习了当前PLC的国际指南与共识，讨论了PLC的诊断、手术治疗（肝切除与肝移植）、介入治疗、局部消融治疗（主要包括射频消融、微波消融和高强度聚焦超声治疗）、放射治疗、生物治疗、分子靶向治疗、系统化疗以及中医药治疗等一系列问题。各位专家认真准备、积极参与，基于尊重循证医学证据的原则，与国际上的诊断治疗理念接轨，特别是针对我国PLC诊治的现状和发展，大家各抒己见、集思广益，提出了许多良好的建议。会后，由部分专家执笔，广泛征求意见，反复多次修改，最终形成了本共识。
二、对国际肝细胞癌诊疗指南与共识的评价
由于PLC中大多数是肝细胞癌(HCC)，临床处理涉及内科、外科、介入、放疗、中医科和医学影像学等诸多学科，因此，对于肝癌的规范化诊断治疗需要多学科专家共同讨论制定，以便为患者在确诊后选择最适合的首选治疗和综合治疗措施。目前国际上已有可供借鉴参考的肝癌治疗指南，主要包括：①美国国家综合癌症网（NCCN）的肝癌临床实践指南；②美国肝病研究协会（AASLD）HCC临床治疗指南；③英国胃肠病学会（BSG）治疗指南；④美国外科学院（ACS）制定的共识；内容涉及到肝癌的分期、监测、筛查、诊断及治疗。
