公共卫生政策

《公共政策学》

学号：2012111101000230

姓名：孙佩

专业：行政管理

我国的公共卫生政策及发展趋势

摘要：公共卫生政策是我国公共政策的一个重要方面，是我国公共政策的重要体现。新时期，我国经过各方面的共同努力建立了新型合作医疗制度，公共卫生政策取得了长足的发展和进步，但最近几年的一些突发卫生事件挑战了我国现有的公共卫生政策体系，直接冲击了现有的公共卫生政策和体系，暴露出我国公共卫生政策的种种问题。我们必须认真反思公共卫生政策和体系，在实践中不断探索我国公共卫生政策的改革方向，以促进公共卫生服务的发展。本文主要分析了当今我国公共卫生政策的的现状、存在的问题、以及提出了在新时期我国公共卫生政策改革的方向和目标，以此对我国的公共卫生政策提供有效的参考。

关键词：公共卫生政策 卫生政策制定 卫生体制改革

在20世纪50年代初期，新中国政府就确立面面向全国人民、预防为主、中西医结合、群防群制的公共卫生政策。由于政策得力．政府重视，加上开展群众性群防群制运动。在短时期就有效地遏止，危害人民身体健康的重大恶性传染病、地方病，极大地改善了中国人民的健康状况。在过去的50年中，我国的人均寿命从36岁提高到70岁．应被视为中国公共卫生政策的巨大成功。然而，在计划经济体制下成功运作的公共卫生体制，在新的历史时期没能与时俱进。在新时期，“非典”“禽流感”的爆发给我国的公共卫生政策产生了沉重的打击，暴露了我国卫生政策的问题和不足，这就需要我国政府加强卫生体制改革，制定更加完善的卫生政策来提高我国整体卫生水平。

一、公共政策与公共卫生政策

（一） 公共政策的含义与主要特点

公共政策以现实、合理、有效、可行的政策为追求目标，通过诸如理论与实践、定性与定量、微观与宏观、规律与个别情况、必然与偶然、实际与假设、理念与创造力、想象与可行性、战略与策略等一系列理论与技术方法的有选择的应用，并通过政策制定系统的改进来制定切实可行、行之有效的政策规范，以解决那些直接关系到社会公众生存和人类社会未来发展的公共政策问题。公共政策是一种国家行为，是公共权力的主要实用性是之一，公共政策的基本价值衡量标准是涉及出符合社会大众的利益和政治、经济、文化、伦理观念，既具有社会可行性，又符合政策制定者的既得利益和以使、目标，既具有组织可行性的政策，一方面强调对政策适应着即社会大众的分析，另一方面则注重政策制定者及其所属系统、程序、方法的优化。其基本的逻辑过程为政策问题的形成、政策制定、政策实施、政策结果以及政策修正。这个逻辑过程中最重要的是政策的制定和政策的实施，他在很大程度上决定了政策的劫夺，而政策的修正则主要是对一种事后的总结，是对前几个环节的反馈和提高。

公共政策是国家、企业、国际组织和社会群体根本意志与组织目标明确系统的表达，是政府妥善处理冲突性社会利益的基本原则方针，是调节个人、社会与国家利益的基本手段，是政府管理社会、服务人群和发展社会的基本方式，是社会目标与社会手段的综合性体系。公共政策的精髓是特定政府对特定社会环境下如何妥善处理主要社会矛盾冲突的最优政策选择，是公共精神和公共利益的最大化，是最大多数人的福利、个人福利和社会整体福利的最大化。公共政策是将社会问题控制在可控范围内，使人类需要的满足程度和机会均等程度最大化、尽管政策层次、政策类型、政策领域、政策范围、政策环境、政策手段和政策过程有所不同，但是不同类型政策的精髓、实质异曲同工，毫无二致，都是政府管理社会和谋求发展的工具。政策的实质是决策者、组织管理者、服务提供者、服务对象和社会大众就某些议题形成共识，并且在形戚广泛社会共识的基础上，不同社会群体能够团结一致，采取预期的集体行动，将国家意志、社会共识、公共利益和社会需要转为公众可以享受到的各式各样的社会服务，从而完成由问题出现到社会关注、社会争论、理论研究、政策选择和政策实施的整个过程。这意味着在政策定义、原则、目标、范围、内容、制定、执行、回馈、评估和修订环节之外．政策研究绝对不能够独立于社会的整体研究之外，特定政策研究一定要放在特定社会环境下．而且任何政策要奏效．就要选定目标．并且要面对决择时遇到的困境，政策不能回避问题．或者是避重就轻。这意味着政策必须放在广阔的政治、地理框架中分析．真正回应和解决某种共同性人类需要或社会问题．这意味着政策概念只有在我们的社会、群体相信自己有能力促成某些变化的时候，它才有意义。而且以中立的价值立场讨论政策是没有意义的事情。

（二） 公共卫生政策的定义与特点

1、公共卫生政策的定义

卫生政策一般定义为：“影响卫生体系的机构、组织、服务和筹资的作为与不作为的过程，包括国家公共部门（政府）和私立部门的政策。但由于卫生受到卫生体系以外诸多因素的影响，因此卫生政策研究人员也会对卫生体系外的某些组织活动感兴趣，如食品、烟草或药品行业等” 卫生政策一般是正式的书面文件或指导方针，体现了决策者对能够加强卫生体系、改善健康状况的某一行动的合法化。这些正式文件由决策的参与者（如卫生服务管理者、卫生人员、患者、居民）转化为实际的行动（如服务的管理和提供、医患沟通），在这一过程中，卫生政策会不断吸取实践经验，与当初下发的正式文件有所不同。因此，政策不仅可以是正式的书面表达，也可以是非正式、非书面的实际行动。卫生政策就是国家预防疾病、促进健康、管理医疗卫生事务和保障公民身心健康的基本原则方针．是最大化地消除健康危险因素和最大化地提高全体公民身心健康水平的一种努力．是旨在促进公民身心健康和改善公民生活质量的制度性安排．是国家有关健康照顾的目标。

2、 公共卫生政策的特点

第一，特定的部门性和广泛的社会性

各级卫生部门与卫生工作有关的人群都是卫生政策的主要承担者，我国大量的卫生政策都是党和政府或政府其他政治性组织授权或委托卫生部门研究制定并组织贯彻实施的，所以，卫生政策具有特定的部门性。同时，随着医学模式的转变，过去局限于卫生部门、卫生单位的卫生工作已被大卫生观所代替，无论什么卫生政策，它们所面向的都是大小不同的“社会"，所以，卫生政策又具有广泛的社会性，很多地方都依靠政府的力量，利用卫生政策手段来解决社会卫生问题。

第二，相应的强制性和相对的教育性 卫生政策具有强制性的特点，它的客体对象必须执行和服从，有些类型的卫生政策，特别是法制化的卫生政策，是卫生政策定型化、条文化了的一种形式，它具有严格的强制性，但是，卫生政策需要人们理解和自觉接受才有可能产生预期的效果，因而很多卫生政策，特别是涉及面较宽的卫生政策多是一种引导式卫生政策，它需要宣传、教育才能得以实施，而这一特性又使得健康教育成为一项非常重要的工作。

第三，较强的时效性和持续的稳定性

任何一项卫生政策，都受严格的时间性和空间性所制约，一旦客观形势发生变化，不符合新的现实条件，它就成为过时的卫生政策。卫生政策的时效性要求卫生政策制定者应持开放的态度和观点，应不断根据形势的新变化，不断研究新的卫生政策内容，使卫生政策适应现实的需要。但是，很多的卫生保健任务，不是一个短时期内所能完成，有的卫生保健任务需要多年的努力甚至几代人的努力才可能完成，所以，只要卫生政策所服务的任务没有完成，它就需要继续发挥作用，也就是说应该保持它的持续和稳定。因此，我国有些卫生政策是长期稳定的。

第四，长期的动态性

卫生事业的发展环境是由政治、经济、社会等诸多因素构成的，处于不断运动和变化之中。卫生政策的显著特征之一，便是动态的发展过程，即随着社会大环境的改变、医学模式的转变及人们健康需求的趋势而不断变化，呈现一个不断调整、修改和完善的渐进性过程。

（三） 我国宏观卫生政策的政策取向

第一， 坚持以人为本，协调发展、全面发展和可持续发展的发展观。以我国最广大人民的健康权益为出发点，充分认识卫生事业对开发社会人力资源，促进国民经济发展和社会进步的重要作用，把增进国民健康作为经济发展和社会进步的重要追求目标。

第二，坚持改革开放，适应社会主义市场经济发展要求。卫生事业关乎人民群众的身体健康和生命安全，具有一定的社会公益性质。但是，卫生事业又不能游离于社会主义市场经济体制之外，必须坚持改革开放。卫生改革和发展必须从我国国情出发，从卫生事业实际出发，从保障人民身体健康出发，与社会主义市场经济体制相适应，进行体制创新、机制创新和制度创新，推动卫生事业与宏观经济的协调发展。

第三，坚持以预防为主，以农村为重点，为人民群众提供良好的医疗卫生服务坚持预防为主、以农村为重点是我国卫生工作的基本方针。只有坚持这一方针，才能做好疾病预防控制工作，真正解决人民群众的防病、治病的困难。第四，开放医疗市场吸收国内外资金、技术和卫生管理经验，发展卫生事业，扩大卫生资源，保证基本卫生服务，提供不同层次的医疗服务，提高卫生服务的公平与效率。

（四） 宏观卫生政策的基本思路和重点领域

第一，宏观卫生政策应加强政策的导向作用增加投入、转换机制、增强活力，促进公益性卫生机构的改革与发展，重点加强公共卫生建设和农村卫生工作。各级政府应增加卫生投入，加强卫生基础设施建设，特别是公共卫生基础设施建设。在城市，重点加强疾病控制机构、预防保健机构、传染病医院以及急救体系建设；在农村，重点加强乡镇卫生院和村卫生室建设。公益性卫生机构要明确职能和任务，精简人

员，深化人事制度和分配制度改革，改善公共卫生服务质量，不断提高服务管理能力和水平。公共卫生涉及全国人民的健康权益，做好公共卫生工作是政府的重要职责，也是今后宏观卫生政策的重点。

第二， 应充分运用公共政策的价值分配与政策导向功能创新体制、转换机制、面向市场、鼓励竞争，推动经营性卫生机构的改革和发展，重点深化城市医疗服务体制改革。目前，我国卫生资源的80．0％在城市，主要集中在大城市。卫生资源重复配置，条块分割，布局不合理。政府要通过加强宏观卫生政策进行调控，鼓励公平竞争，严格行业管理，加强依法监管，实现医疗机构多种所有制并存，共同发展。鼓励国内外社会资金进入医疗市场，投资举办医疗机构，扩大医疗资源，打破行业垄断和条块分割，使经营性医疗机构一统天下的状况得到改变。通过竞争降低成本和收费，提高医疗质量。提倡以大型骨干医院为龙头，以资产为纽带，推进集团化建设，带动社区卫生服务发展，使广大人民群众就近、方便地获得质优价廉的医疗服务。鼓励城市卫生资源向农村转移，提高卫生资源的配置效率和使用效率。

第三，加强宏观卫生政策的控制与强制功能，健全法制、明确职能、落实责任，加强卫生监督执法和社会医疗保障体系建设政府卫生部门由直接办医院向依法管医院转变，由微观管理为主向宏观管理为主转变，充分体现政策调节、市场监管、社会管理和公共服务等职能。建立和完善卫生法律法规体系，从行政管理为主，向依法管理为主转变。制定卫生和医疗行业政策，严格市场准入，鼓励公开竞争，依法对医疗服务机构和健康产品进行监督管理，把人民群众和市场反映作为评价医疗机构的主要标准。完善社会医疗保障体系，扩大医疗保险制度覆盖面和医疗救助人群，重点支持和发展新型农村合作医疗制度。

二、 我国公共卫生政策的发展现状

（一） 我国公共卫生政策的改善与发展

我国政府在新时期对公共卫生政策进行了反思，采取了一系列措施来加强我国的卫生政策的完善，促使我国卫生政策发生了重大转变。主要表现在一下几个方面：