北中医２０１１年 筮 鲞箜 塑旦 亟』！ 垒坠 Ｑ！ ： ：
宫腔镜手术常见并发症处理及预防
张真 王 翠
（河北省定州市人民医院妇科，河北定州０７３０００）
【关键词】 宫腔镜检查；手术后并发症 【中图分类号】Ｒ７１ｉ．７４；Ｒ６１９． ；１１６１９．０１【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２０１１）０８—１２６７—０２
由于宫腔镜手术具有创伤小、副作用少、治愈率高、手
术和住院时间短、适用范围广等优点，逐渐被公众所认可。
随着技术的更新，手术适应范围不断扩大，但并发症也随
之增多。我们分析２００６—１Ｏ—２０１０—０８我院妇科开展的
官腔镜手术４６０例的并发症处理及预防方法，结果如下。
１术中、术后出血 术中、术后出血是官腔镜手术常见的并发症。术中出
血多是由于术中切割过深引起。子宫肌壁血管层位于黏
膜下５～６ ｍｍ，约在子宫肌壁１／３处。当采用电切环切除 深度≥肌壁全层１／３时，可能伤及血管出现出血。术后出
血常由于宫腔灌流压力下降，膨宫压力下降，使出血增多。
处理方法：①电凝止血。②药物止血：肾上腺素（１：１ ０００） ０．５ ｍｇ用０．９％氯化钠注射液稀释至５ ｍＬ注入宫腔。③
压迫止血：术终宫腔置２４号Ｆｏｌｅｙ导尿管，球囊注入０．９％
氯化钠注射液１０～３０ ｍＬ（根据宫腔大小），压迫６～８ ｈ后 取出。④介入治疗：用不同物质选择性地阻塞子宫动脉以 阻断子宫血流，达到止血的目的。⑤手术治疗：如各种止
血方法无效，可行腹腔镜下手术或开腹切除子宫。 ２子宫穿孔和周围脏器的损伤
子宫穿孔亦是官腔镜手术常见的并发症，部分可合并
肠管损伤。穿孔多见于子宫底部、宫角及子宫峡部等壁薄
的部位。子宫穿孔多与术者经验不足有一定关系，激光或
球状电极的功率过大，或在局部停留时间过长，使热损伤
穿过子宫肌层并波及膀胱、肠管等邻近脏器。引起子宫穿
孔的操作中，分离粘连时子宫穿孔的发生率最高，其次为 内膜切除、子宫纵隔切除和内膜息肉切除…。经宫颈子宫
张掖市第二人民医院手术室
手术后常见并发症的预防与处理规范
目 录
一、术后出血
二、术后切口感染
三、术后切口裂开
四、术后疼痛
五、术后急性胃扩张
六、术后肺不张及肺炎
七、术后深静脉血栓形成
八、术后肺栓塞
九、术后尿潴留
十、术后腹腔感染
十一、术后肠梗阻
一、术后出血
（一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。
（二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。
（三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量及全身情况分析：少量出血：仅伤口敷料或引流管内有少量鲜血，全身无失血性休克，经更换敷料、加压包扎或全身使用止血药即可。出血量大：术后短期出现胸闷、脉速、烦躁、面色苍白、上肢湿冷、呼吸急促、血压下降等内出血和休克表现。除迅速加快输液、补液等积极抗休克治疗外， 还应做好再次手术的准备。
（ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ ８）ｉｎ ｐａｒｔｕｒｉｔｉｏｎ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ，ａｎｄ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ａｍ Ｊ ０ｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０００， １８３：９４～９９． ６ Ｂｉｇ百０ ＪＲ Ｊｒ，Ｒａｍｓｅｙ ＰＳ，Ｃｌｉｖｅｒ ＳＰ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ一８（ＭＭＰ～８）ｌｅｖｅｌｓ ａｂｏｖｅ ｔｈｅ ９０ｔｈ ｐｅｒｃｅｎ－ ｔｉｌｅ ａｒｅ ａ ｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍ— ｂｒａｎｅｓ．ＡｍＪ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２ｏ０５．１９２：１０９～ｌ１３． ７ Ｆｏｒｔｕｎａｔｏ ＳＪ，Ｍｅｎｏｎ Ｒ．Ｄｉｓｔｉｎｃｔ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｓｕｇｇｅｓｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｐａｔｈｗａｙｓ ｆｏｒ ｐｒｅｔｅｒｍ ｌａｂｏｒ ａｎｄ ｐｅｒｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ．Ａｍ Ｊ ０ｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２ｏ０１，１８４：１３９９～１４０５． ８ Ｍａｙｍｏｎ Ｅ，Ｒｏｍｅｒｏ Ｒ，Ｐａｃｏｒａ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒｏｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ７２ ｋＤａ ｇｅｌａｔｉ— ｎａｓｅ（ＭＭＰ一２）ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ（ＴＩＭＰ一２）ｉｎ ｈｕｍａｎ ｐａｒｔｕｒｉｔｉｏｎ， ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ａｎｄ ｉｎｔｒａａｍｎｉｏｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｊ Ｐｅｒｉｎａｔ Ｍｅｄ，２ｏ０１，２９：３０８～３１６． ９ Ｙｏｎｅｍｏｔｏ Ｈ，Ｙｏｕｎｇ ＣＢ，Ｒｏｓｓ ＪＴ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏ— ｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ（ＭＭＰ一２ ａｎｄ ＭＭＰ一９）ｉｎ ｔ｝１ｅ ｌｅｔａｌ ａｍｎｉｏｎ ａｎｄ ｃｈｏｒｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｇｅｓｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｔ ｔｅｒｍ ａｎｄ ｐｒｅｔｅｒｍ ｌａｂｏｒ．Ｐｌａｃｅｎｔａ，２００６，２７： ６６９—６７７． １０ Ｒｏｍｏｒｏ Ｒ，Ｃｈａｉｎｏｒａｐｏｎｇｓａ Ｔ，Ｅｓｐｉｎｏｚａ Ｊ．Ｆｅｔａｌ ｐｌａｓｍａ ＭＭＰ一９ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｉｎ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｍ— ｂｒａｎｅｓ．ＡｍＪ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２ｏ０２，１８７：ｌ１２５～ｌ１３０． １１ Ｒｏｍｅｒｏ．Ｒｏｂｅｒｔ ｏ，Ｃｈａｌｗｏｒａｐ ｏｎｇｓａ，ｅｔａ１．Ｆｅｔａｌ ｐｌａｓｍａＭＭＰ一 ９ ｃｏｎｃｅｎｔ ｒａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｉｎ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ．Ａｍ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｏｌ，２ｏ０２，１８７：ｌ１２５～１１３０． １２ Ｙｏｏｎ ＢＨ．Ｏｈ ＳＹ，Ｒｏｍｅｒｏ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ａｎ ｅｌｅｖａｔｅｄ ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｍａ— ｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ一８ ｌｅｖｅｌ ａｔ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｍｉｄ—ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｇｅｎｅｔｉｃ ａｍｎｉｏｅｅｎｔｅｓｉｓ ｉｓ ａ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｒｅｔｅｒｍ ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ａｍ Ｊ ０ｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏ１．２ｏ０１．１８５：ｌ１６２～ｌ１６７． １３ Ｍａｙｍｏｎ．Ｅ，Ｒｏｍｅｒｏ Ｒ，Ｃｈａｌｗｏｒａｐｏｎｇｓａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ一８ ｉｎ ｐｒｅｔｅｒｍ ｌａｂｏｒ ｗｉｔ｝１ ｉｎｔａｃｔ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ Ａｍ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００１，１８５：１１４９～ｌ１５５． 志２００７年第１０期总第１４４
宫腔镜手术并发症的临床分析及预防
【摘要】 目的 探讨宫腔镜手术并发症的病因、诊断、治疗及防治措施。方法 为236例患者施行宫腔镜诊治。结果 12例发生严重并发症，其中子宫穿孔或不全穿孔5例；大出血2例；宫腔粘连3例；体液超负荷综合征1例；空气栓塞1例。结论 宫腔镜手术为经验依赖性手术，需要医生，护士、麻醉师良好配合，提高手术技巧，控制手术时间和灌注液的用量，严密观察，以避免或减少各种并发症的发生。
【关键词】 宫腔镜术；并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.152 文章编号：1004-7484（2013）-09-4921-02
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，其诊治的优越性是“一孔之见，一目了然”，因直观、准确、有效、微创等优点成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法，近年来，随宫腔镜的普遍应用，宫腔镜诊治过程中出现的各种并发症也随之出现。
宫腔镜手术虽具有不开腹、患者康复快等优点，但是也可能发生严重的并发症，需要引起重视。现将我院在236例宫腔镜手术中发生的12例不同的严重并发症报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年4月——2012年12月，我院共行宫腔镜手术236例；本组患者18-56岁，出现各类不同的并发症12例。 1.2 宫腔镜检查的适应症 ①子宫异常出血；②不孕症和反复自然流产；③b超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者；④子宫畸形或有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者；⑤怀疑有子宫内膜癌及其癌前病变者。
1.3 手术方法 接受宫腔镜手术的患者术前1d口服米非司酮50mg，早晚各1次，术时取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，采用丙泊酚静脉麻醉；以5%葡萄糖溶液或生理盐水为宫腔灌流液，灌流压力为13.3-15.3kpa，灌流的速度240-260ml/min。用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入灌流液，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。
