中枢神经系统感染的护理_查房PPT课件

• 3）及时补充营养和水分。暂不能进食时静脉补液。
• 4）病人寒战时注意保暖；高热时物理降温；大量出汗时 及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤的清洁干燥。
2019/12/1
3
病史介绍
4月2日 21:50实验室危机值报告提示钠 116.8mmol/L,钾3.21mmol/L；氯 83.6mmol/L；C反应蛋白1.38mg/L；给予补钠 补钾等对症支持处理。
4月3日 7:00 T：38.8℃伴胡言乱语，烦躁不安，
反应迟钝，神志淡漠，癫痫发作，予地西泮
2019/12/1
14
护理诊断/问题
• 营养失调：低于机体需要量 • 体温过高 • 活动无耐力 • 自我形象紊乱 • 生活自理能力缺陷 • 有受伤的危险 • 排便形态紊乱 • 知识缺乏 • 疼痛
2019/12/1
15
营养失调：低于机体需要量
• 护理目标：
• 护理措施：
• 1、 监测并记录病人的进食量
• 腰椎骨折是一种严重的创伤，以患者为主的自我心理调节与功能锻炼， 对恢复患者信心、缩短病程、预防并发症有着极为重要的作用。 功能锻炼指导
• 1.五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起 全身，使背部尽量腾空后伸。坚持2分钟~3分钟。
•
2.三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，
• 4月5日 头颅MRI示左侧颞叶急性脑梗死，胸部CT示两下 肺少许炎症伴两侧胸腔积液。
• 4月6日 实验室危机值报告示血钠125.3mmol/L；钾 3.08mmol/L；氯91.3mmol/L。
• 4月11日 查血示白细胞计数6.15×10＊9/L，红细胞计数 2.83×10＊12/L，血红蛋白浓度89g/L，尿培养可见光 滑念珠菌。
一例中枢神经系统感染、腰椎骨 折术后的护理
神经内科二病区 徐玉娟
主要内容
A 病史汇报 护理问题
C 护理措施 健康指导
2019/12/1
目
录 CONTENTS
2
病史介绍
• 6床 夏春花 女 45岁 因“腰椎骨折术后六天，发 热三天”于4月2号入院，患者八天前因摔伤致腰 背部疼痛，在石台县医院行“L1椎体切开复位内 固定术”。患者术后第三天出现不明原因发热， 伴惊厥，体温最高时39℃。门诊拟“发热待查； L1椎体骨折术后”收住骨科，来时T：37.4℃；P： 72次/分；R：20次/分；BP：135/75mmHg， 来时神志恍惚，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3mm，光反应迟钝，患者脊柱外观生理曲 度变直，腰背部可见约13cm长手术切口，切口 愈合良好，无菌纱布覆盖。
• 2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物
• 3、 和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮 食计划
• 4、 根据病人的病因制定相应的护理措施 ，补钠补钾，补 充电解质。
• 5、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增 加食欲
• 6、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件;提供良好的就餐环 境
使背部尽量腾空后伸。
•
3.弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥
式。坚持2分钟~3分钟。
•
4.飞燕点水法：患者取俯卧位，上肢后伸，头与背部尽力后仰，
下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。坚持2分钟~3分 钟。
2019/12/1
12
2019/12/1
13
腰椎骨折术后的护理
• 注意事项 1 环境适宜 病室环境宜安静舒适，空气清新，光线柔和，温、湿
• 20护19/1理2/1 评价：
16
体温过高：与病毒血症有关
• 护理目标：体温在正常范围内
• 护理措施
• 1）评估病人体温过高的早期症状和体征。测量体温、脉 搏和呼吸，突然升高或骤降时，随时测量记录。
• 2）卧床休息，以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护 理集中在同一时间内完成，保证病人有足够的休息时间。
度适宜。硬板床上铺上适当厚度的床垫，让患者平卧于床上，以保持 脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。
2 循序渐进 练习时不可操之过急，每次练习不可过于劳累。幅度 及次数应逐渐增加，在不增加疲劳及疼痛的情况下进行练习。
3 正确翻身 即挺直腰背部再翻动，以绷紧背肌，使之形成天然内 固定，不要上身和下身分别翻转。侧卧时，背后应用枕头将全背顶住， 避免上、下身的卧位不一致，造成胸、腰部脊柱的扭转。 • 4 正确使用便盆 由于抬起臀部放置便盆时会引起胸腰段的脊柱向 前屈曲，因此，最好使用三截褥子或带洞木板床，不用翻动患者便可 使用便盆，同时还可保持脊柱平直。
• 医嘱予病重通知，一级护理，测血压Bid • 带入留置导尿管，引流通畅，妥善固定中，于
4.12日停留置导尿管。
2019/12/1
5
主要的阳性体征
• 4月4日 实验室危机值报告示血钠121.4mmol/L;钾 3.44mmol/L；氯82.9mmol/L。
• 4月5日 实验室危机值报告示血钠120.4mmol/L；钾 3.4mmol/L；氯83.9mmol/L；
2019/12/1
10
腰椎骨折的定义
• 胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。 这是最常见的脊柱损伤。在青壮年病人中，高能量损伤是 其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年病人由于 本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、 跌倒等。
2019/12/1
11
腰椎骨折术后的护理
10mg静脉推后好转。急诊头颅MRI示颅内左侧
颞叶旁存在信号改变ห้องสมุดไป่ตู้脑脊液穿刺液生化CL-
103.2mmol/L GLU 4.9mmol/L,穿刺液蛋白
609mg/L，白细胞计数0.027×10＊9/L，考虑
颅内感染，请我科会诊后于十五时二十五分转入
我科继续治疗。
2019/12/1
4
病史介绍
• ADL评分55分，Braden评分14分，Morse评分 50分。
2019/12/1
6
主要阳性体征
2019/12/1
7
主要阳性体征
2019/12/1
8
主要诊断
中枢神经系统感染、腰椎骨折术后、继发性 癫痫、电解质紊乱
2019/12/1
9
用药情况
• 医嘱予甘油果糖注射液脱水降颅内压、 • 阿昔洛韦抗病毒、 • 苯巴比妥镇静、控制抽搐 • 丙戊酸钠口服液抗癫痫、 • 头孢哌酮舒巴坦注射液抗炎、 • 补充电解质、 • 依达拉奉注射液清除氧自由基、 • 奥扎格雷钠活血化瘀