鼻胃管鼻饲法的并发症预防及处理1

鼻饲并发症及解决方法并发症一：胃肠道并发症发生原因：1、胃肠蠕动减弱，消化不良.2、灌注速度太快，营养液浓度过大。

3、温度过高或过低，刺激肠蠕动增加。

4、食物中各营养成分比例不适合或患者不耐受。

临床表现：1、恶心、呕吐2、胸胀、胃潴留3、腹泻或便秘预防及处理：1、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

2、患者病情允许，鼓励其多活动，促进胃排空。

3、调整营养液配方。

4、鼻饲温度以38～42℃为宜，浓度由低到高，容量由少到多。

5、便秘或腹泻时遵医嘱使用药物。

6、腹泻患者做好肛周皮肤护理，腹泻严重时可暂停喂食。

并发症二：便秘发生原因：长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，鼻饲食物中含粗纤维较少，大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。

临床表现：大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。

预防及处理：1、调整营养配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入香油。

2、老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。

3、必要时用开塞露20ml，肛管注入，必要时遵医嘱灌肠。

并发症三：鼻、咽、食道黏膜损伤和出血发生原因：1、反复插管或因病人烦躁自行拔出胃管。

2、长期留置胃管对黏膜的刺激。

临床表现：鼻咽部和食管黏膜损伤、出血。

预防及处理：1、操作前向患者解释，操作动作轻柔。

2、鼻黏膜损伤引起的出血量较多时遵医嘱给药。

并发症四：胃出血发生原因：1、鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍。

2、注入食物前抽吸过于用力。

3、患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。

临床表现：轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。

预防及处理：1、重型颅脑损伤患者预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。

2、注食前抽吸力量适当。

3、躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。

4、病人出血停止48h后，无腹胀，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液＜100ml时，方可鼻饲，初量宜少，每次＜15ml，每4至6h一次。

鼻饲护理操作常见并发症预防及处理一、腹泻(一)原因1.大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。

2.由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。

3.鼻饲液浓度过高、温度不当以及配置过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。

4.某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。

(二)临床表现1.病人出现大便次数增多、不成形便或水样便，伴有或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。

(三)预防和处理1.每次鼻饲量不超过200ml，减慢鼻饲的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。

2.菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g,每日3次，2-3天症状可被控制。

严重腹泻无法控制时可暂禁食。

3.鼻饲液浓度应由低到高，逐步增加。

4.鼻饲液配制过程中应防止污染，最好新鲜配制，保证在24h 内用完。

配制好的溶液保存于(4℃)以下冰箱内。

容器应每日煮沸灭菌后使用。

注入温度以38-40℃为宜，不能太烫。

5.认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者。

应慎用含此2种物质的鼻饲液。

6.注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。

二、误吸(一)原因1.身体衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，轻易发生液体返流，误吸至气管。

2.病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差、胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。

3.鼻饲的速度注入过快，一次的量注入过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。

(二)临床表现鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。

吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音。

(三)预防和处理1.卧床病人鼻饲时应抬高床头30-45度，病情允许时可采用半坐位。

当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，立即吸净气道，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。

留置胃管鼻饲法常见操作并发症一、吸入性肺炎（一）预防1、每次鼻饲前验证胃管在胃内后再鼻饲。

2、患者取半卧位，控制每次鼻饲量，或者采取持续输入。

3、插胃管时延长插入长度，让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。

4、规范操作，严格控制注入量和间隔时间。

(二) 处理1、停止营养液的注入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤支镜帮助清除误吸物。

2、降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。

3、密切注意患者的病情变化，发现异常及时汇报医生处理。

二、鼻饲管堵塞（一）预防1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。

2、制作营养饮食时，要打烂，过稠时加水稀释，药物要研碎溶解后输入，牛奶与果汁应分别注入，防止发生凝块。

3、鼻饲前后应用温开水20~3Oml冲洗管道。

（二）处理1、遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。

2、如无法再通，报告医师，给予更换鼻饲管。

3、鼻饲混合流质，应间接加温，以免蛋白凝固。

三、胃管脱出（一）预防1、告知患者及家属鼻饲的目的、注意事项，取得配合。

放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。

2、妥善固定胃管，导管标示注明导管名称、置管时间和置管长度。

3、对于躁动不安的患者，可遵医嘱给予保护性约束。

(二) 处理1、胃管脱出后，立即报告医师。

2、遵医嘱重新置胃管，妥善固定，加强看护。

四、恶心、呕吐（一）预防1、评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求，选择合适的食物。

2、鼻饲先检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃潴留量超过150ml时，应及时通知医生减量或者暂停鼻饲。

3、鼻饲流质温度在38-40度，减少对胃肠刺激。

4、每次使用鼻饲管后封闭末端，避免进入空气，引起腹胀。

5、每次鼻饲量不超过200ML，间隔时间大于2小时，注入速度不要过快。

(二) 处理1、出现恶心、呕吐应尽快吸净呕吐物，暂停鼻饲。

2、立即通知医生，遵医嘱处理。

五、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血（一）预防1、减少插管对黏膜的损伤，插管时选用质地软，管径小，质量好的胃管，插管动作要轻柔。

鼻饲法操作并发症的预防与处理措施【误吸】预防：1、操作前检查胃管的位置与证实胃管确实在胃内才可进展操作滴注。

2、鼻饲时协助病人取半卧位或抬高床头30-45度。

3、需翻身、吸痰的病人，应先翻身、吸痰后，再行鼻饲，以免引起呕吐或呛咳。

4、持续缓慢滴注营养液，鼻饲过程中注意观察病人有无呛咳、呼吸困难等。

处理：1、如发生误吸出现呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位2、去除口鼻腔与气道内吸入物。

3、如有肺部感染遵医嘱使用抗生素。

【腹泻】预防：1、袋中的鼻饲液悬挂不超过4-8小时，防止鼻饲也受污染。

2、胃肠功能差、乳糖不能耐受者，要慎用含牛奶的鼻饲液。

3、鼻饲液温度适宜。

处理：1、腹泻频繁者可暂停鼻饲，并保持肛周皮肤清洁枯燥。

2、遵医嘱用药。

【管道堵塞】预防：1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。

2、制作营养食物时要过滤，鼻饲片剂药物前必须碾碎。

3、每次鼻饲前后用少量温水冲洗管道，防止堵管。

处理：1、在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞的鼻饲管，可用温开水冲洗，使之再通。

2、冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲，查找原因或给予重肌肉、皮下注射法操作并发症的预防与处理措施【局部硬结、感染】预防：1、注射前做好注射部位的皮肤评估。

2、严格执行无菌操作。

3、长期注射者，轮流交替注射部位，防止在瘢痕、炎症、皮肤破损部位注射。

处理：1、出现局部硬结者，局部热敷或硫酸镁湿热敷。

（但胰岛素注射后勿热敷按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生）。

2、必要时用微波照射。

3、发生局部感染者，注射部位出现溃烂、破损，应通知一声进展处【神经损伤】预防：1、正确掌握注射技术与有效部位，避开血管和神经。

2、掌握进针的深度和方向。

3、关注病人的主诉。

处理：1、假如注射过程中病人主诉神经支配区麻木或放射痛，应停止注射。

2、给予理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时遵医嘱使用神经营养药物，有助于神经功能的恢复。

【出血】预防：1、正确选择注射部位，防止刺伤血管。