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手法复位结合外敷中药治疗闭合型肘关节脱位合并肱骨外髁骨折10例疗效观察李辉明;杨健;吴雅端;任长裕;徐荣斌;叶金柳【期刊名称】《中医临床研究》【年(卷),期】2016(8)23【摘要】目的:对手法复位结合外敷中药治疗闭合型肘关节脱位合并肱骨外髁骨折的效果进行分析。
方法:选取2012年2月-2015年9月我院收治的闭合型肘关节脱位合并肱骨外髁骨折10例,均采用手法复位结合外敷何氏骨伤科中药治疗,观察治疗效果。
结果:10例患儿骨折恢复情况及骨折端对位对线情况良好,关节活动度良好;目前尚未发现有创伤性关节炎、肘外翻畸形、迟发性尺神经炎等并发症。
结论:手法复位配合外敷何氏骨伤中药治疗闭合型肘关节后内侧脱位合并肱骨外髁骨折符合生物力学原理,促进筋伤愈合疗效确切,可取得满意效果。
【总页数】3页(P101-103)【关键词】闭合型肘关节脱位合并肱骨外髁骨折;手法复位;小夹板固定;何氏骨伤科中药【作者】李辉明;杨健;吴雅端;任长裕;徐荣斌;叶金柳【作者单位】厦门市思明区梧村骨科医院【正文语种】中文【中图分类】R274.12【相关文献】1.手法复位小夹板固定结合外敷何氏骨伤科中药治疗三踝骨折的疗效观察 [J], 罗军;马云2.手法复位小夹板固定结合外敷何氏骨伤科中药治疗三踝骨折的疗效观察 [J], 罗军; 马云3.闭合复位交锁髓内钉内固定结合治伤散外敷治疗闭合性胫腓骨骨折疗效观察 [J], 张卫国4.手法复位小夹板固定结合外敷何氏骨伤科中药治疗创伤性下尺桡关节损伤70例疗效观察 [J], 李澄清;李辉明;吴雅端;任长裕;李云璋5.手法复位小夹板固定结合外敷何氏骨伤科中药治疗三踝骨折60例疗效观察 [J], 李辉明;杨健;吴雅端;任长裕;徐荣斌;叶金柳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点，都在这里！严亚波儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，多见于5到10岁儿童，约占所有儿童骨折的5%。
儿童肘关节骨折中，80%为肱骨髁上骨折。
很多年轻医生第一次值班遇到的骨折就是儿童肱骨髁上骨折。
如此常见的骨折，对于每个刚刚进入临床工作的年轻医生都是一种考验，也是每个骨科医生需要掌握的骨折类型。
1肱骨远端的解剖和髁上骨折损伤机制肱骨髁上骨折是指发生在肱骨内外髁连线上方2~3cm处的骨折。
此类骨折为AO分类中的A 型骨折，属于关节外骨折。
最常见于5-8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%~60%。
临床上，依据远端骨折块的移位方向，髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。
当跌倒时，肘关节处于半屈曲或伸直位，则出现伸直型骨折;若处于屈曲位，则出现屈曲性骨折。
伸直型骨折最为常见，约占98%，此次主要讨论伸直型骨折。
图1.伸直型肱骨髁上骨折肱骨远端分为外侧柱和内侧柱，中间由前方的冠状突窝和后方的鹰嘴窝连接，这个区域是肱骨由圆柱解剖形态转变为三棱柱的部位，骨质相对薄弱，是应力上的弱点，因而骨折风险高(图1)。
图2.肱骨髁上骨折的解剖如果肘关节过伸，鹰嘴抵在鹰嘴窝上作为支点，而前方关节囊向后牵拉肱骨远端，形成伸直型肱骨髁上骨折。
2伸直型肱骨髁上骨折的后内、外侧移位临床上，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗应该充分考虑儿童自身的特点(肱骨髁上区域正在重建且骨皮质薄，肱骨下端无明显前倾角而不存在应力遮挡，肘部韧带比较松弛)。
儿童的骨膜较成人厚且坚韧，在儿童骨折的发生和治疗过程中，需要时刻考虑到骨膜的作用。
在伸直型骨折中，肱骨远端前方的骨膜可能被撕裂。
而后方骨膜可能完整，可以作为手法复位的铰链。
骨折块的移位方向有时候可以提示内外侧骨膜是否完整：如果骨折块向后内侧移位，提示内侧骨膜完整。
肘关节屈曲旋前可以使内后侧的骨膜紧张，可以纠正内翻和有助于复位。
如果骨折块向后外侧移位，提示内侧骨膜撕裂。
肘关节屈曲旋后有助于复位。
肱骨外髁骨折怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肱骨外髁骨折的治疗方法，治疗肱骨外髁骨折常用的西医疗法和中医疗法。
肱骨外髁骨折应该吃什么药。
*肱骨外髁骨折怎么治疗？*一、西医*1、治疗手术治疗此骨折是关节内骨折。
又是骨骺骨折，骨折线通过骺板。
复位满意与否，直接影响到关节的完整性与骺板处骨桥形成的大小和发生畸形的程度。
因此无论采取何种方法，要求达到解剖复位，或近似解剖复位，以免发生严重的后遗症。
各型骨折的治疗方法如下。
1、骨折无移位型屈肘90°，前臂旋后位石膏固定4周。
2、侧方移位型应进行闭合复位。
肘伸直内翻位，使外侧间隙加大，前臂旋后、腕部伸直位，使伸肌群放松，用拇指将骨折块推移，如骨折块向外后方移位时，拇指将骨块向前内侧推移使之复位。
X线检查证实已复位者，可用长臂后石膏托或夹板固定4～6周，固定时间依据复位后稳定情况，取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。
此型骨折为不稳定骨折。
如整复失败或复位后再移位不能复位时，应切开复位用2枚克氏针内固定。
3、旋转移位型、骨折脱位型采用闭合复位。
要结合X线片摸清骨折块的方位，使肘关节处于内翻、前臂旋后位。
用手指先矫正旋转移位的骨折块，然后推入关节内使之复位。
伴有侧方或后方肘关节脱位者，应同时复位。
或先将骨折块推向肘后，再矫正旋转后推入关节内，使之复位，固定方法及时间，同侧方移位型。
闭合复位不成功者，均应切开复位，矫正骨折块的旋转移位。
尺可能保留骨折块上附着的软组织，以免发生缺血坏死。
用2枚克氏针固定，术后用石膏托固定4～6周，拔除钢针，除去外固定，开始活动肘关节。
4、陈旧骨折一般主张手术治疗。
北京积水潭医院对骨折3个月以内病例，骨折有明显移位不愈合者，采用切开复位内固定治疗。
只要术中复位满意，内固定牢靠，术后积极主动功能锻炼，绝大多数患者，仍可获得较好的结果。
即使术前肘关节已僵硬，手术后也能得到部分功能改善。
*二、中医中药治疗：*1、初期治法：活血祛瘀，消肿止痛。
骨外科主治医师相关专业知识-35 (总分100, 做题时间90分钟)A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.上臂肢体长度测量正确的是SSS_SINGLE_SELA 肩峰至桡骨茎突B 尺骨鹰嘴至尺骨茎突C 肱骨外上髁至桡骨茎突D 肩峰至肱骨外上髁E 肩峰至中指尖分值: 2答案:D[解析] 本题属记忆性题目，主要检查掌握肢体长度测量的方法，肩峰至桡骨茎突测量的上肢全长的长度；尺骨鹰嘴至尺骨茎突或肱骨外上髁至桡骨茎突测量的是前臂长度；肩峰至中指尖测量的也是上肢全长的长度；只有肩峰至肱骨外上髁才是上臂肢体的长度。
2.测定大转子上移，可用哪种方法确定SSS_SINGLE_SELA Nelaton线B Codman三角C Pauwels角D Chamberlain线E Schmorl结节分值: 2答案:A[解析] 平卧位，由髂前上棘与坐骨结节之间画线为Nelaton线，在正常情况下，此线通过大转子。
如果大转子超过此线，表示大转子有向上移位。
3.关于颈、腰段的活动范围，下列错误的是SSS_SINGLE_SELA 颈椎前屈后伸均为35°B 颈椎左右侧屈均为30°C 腰椎前屈45°D 腰椎后伸35°E 腰椎左右侧屈均为30°分值: 2答案:C[解析] 腰椎活动弧度：前屈90°；后伸30°；侧弯各20°～30°；侧旋各30°。
4.大腿周径的测量通常是SSS_SINGLE_SELA 在大腿最粗的地方B 在髌骨上20cm处测量C 在髌骨上10cm或15cm处测量D 在髌骨上5cm处测量E 在大腿最细的地方分值: 2答案:C[解析] 大腿周径通常在髌骨上10cm或15cm处测量，测量周径的长度应该和健侧大腿做对比，而其他测量位置均不正确。
5.下列哪些体征提示髋关节有屈曲畸形SSS_SINGLE_SELA Allis征阳性B Ortolani及Barlow征阳性C Thomas征阳性D Trendelenburg征阳性E “4”字试验阳性分值: 2答案:C[解析] Thomas sign：病人仰卧，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时为(+)。
