儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会(1)

儿童肱骨髁上骨折的手术治疗体会(一)【摘要】目的探讨肘前外侧切口及克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。

方法对75例儿童肱骨髁上骨折患者采用肘前外侧切口及克氏针固定治疗。

结果经3～12月随访，骨折愈合良好，且肘关节功能均在3月内恢复，75例中优64例，良8例，可2例，差1例，优良率达96%。

结论采用肘前外侧切口及克氏针内固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折具有组织损伤小、利于解剖复位、利于术后肘关节屈伸功能恢复的优点，此外还可以有效防止肘内翻畸形的发生，加速骨折愈合，有效预防神经、血管并发症。

【关键词】儿童肱骨髁上骨折手术治疗体会肱骨髁上骨折是儿童上肢骨折中最常见的类型，部分病例可并发神经损伤及血管损伤。

当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。

我们自1998年至2004年采用肘前外侧切口及克氏针内固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折75例，疗效显著，现将结果报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组共75例，其中男52例，女23例；年龄4～12岁。

骨折类型：伸直型68例，屈曲型7例；尺偏型54例，桡偏型21例。

合并伤：桡神经损伤10例，正中神经损伤3例，尺神经损伤1例，血管损伤3例。

其中就诊较晚的18例伴有皮肤张力性水疱，46例为经手法整复治疗失败而转为手术，患肢肿胀严重。

1.2治疗采用肘前外侧切口切开复位，从肱三头肌及肱肌间隙分离至骨折端并整复，以手指触摸尺骨鹰嘴窝，保持骨折的解剖对位，骨折断端复位后以一枚克氏针固定，极少数固定不满意的病例则从内髁打入另一枚克氏针，两枚克氏针交叉固定，克氏针末端留于皮肤外。

肘关节屈曲15°～20°位，石膏托外固定2～3周，再更换石膏托并固定于关节功能位，7～10d后拆除内外固定，行肘关节功能锻炼。

2结果2.1肘关节功能评价标准1]优:肘屈伸受限＜10°，肘内翻＜5°。

良：肘屈伸受限10°～20°，肘内翻6°～10°。

儿童肱骨髁上损伤治疗心得体会摘要】目的：探讨儿童肱骨髁上损伤临床治疗分析。

方法：回顾经DR、CT诊断明确的86 例肱骨髁上损伤患者临床资料。

其中，男69 例。

女 17例；年龄1-10岁，86 例II型以上骨折全部手术治疗。

结果86 例获得随访，时间3-6月，平均4月，结果：86例患者骨折全部愈合，无肘内外翻畸形，无关节僵直，无骨突前隆起，无前臂缺血挛缩，肘关节功能恢复满意。

结论：儿童肱骨髁上损伤宜及早行手术复位内固定术，手术时间短，固定牢固，早期功能锻炼，可减少并发症出现等优点。

关键词：肱骨可上骨折儿童手术治疗肱骨髁上骨折好发于儿童，非手术治疗并发后遗症及伤残，故主张手术治疗，笔者自2006年7月至2014年12月对86例儿童肱骨髁上Ⅱ型以上骨折采用切开复位克式针内固定术治疗，取得良好结果，现报告如下：1.临床资料1.1一般资料本组86例，男性69例。

年龄在1-10岁之间。

平均年龄5.5岁，摔伤41例，高出坠落17例。

骨折按McIntyre分类分型：Ⅰ型0例、Ⅱ型8例、Ⅱb型10例、Ⅲa型35例、Ⅲb型33例、伸直型占95％左右，屈曲型占5％左右，合并肘关节脱位5例，合并关节囊损伤17例，合并骨骺损伤5例，患者入院后即行手法复位，石膏外固定，抬高伤肢，同时完成相关检查，入院3-5天手术。

1.2治疗方法全麻或臂丛麻醉成功后，置患者平卧手术台上，伤肢外展手术桌上，上臂上段绑止血带，驱血止血，选择肘前外侧弧形切口，切口以外髁为中心，向上、向下各延长2cm。

大小约4-6cm，依次切开各层组织达损伤部位，清除淤血，检查骨折及损伤情况，有无血管、神经损伤，有无关节囊损伤，有无骨骺损伤，骨折的类型，一般呈伸直型或屈曲型，伸直型多见，近折端外旋向前或向后错位，远折端内旋向后或向前错位，骨膜大部分已撕脱，无需剥离，清除骨折间组织，预防骨折生长缓慢及骨不连，牵引、屈曲外旋前臂，食指伸入切口达内侧骨折近端，按压内旋复位，复位满意后，（屈曲型复位方法相反）取用0.8-1.5克式针2-3枚做同一切口交叉内固定，一枚克式针从外髁入针，角度45度，前倾2度左右，穿出对侧皮质0.2cm为宜，一枚克式针从骨折进段上1.5-2.0cm入针，角度45度左右，后倾2度左右，穿出对侧内髁皮质0.1cm为宜，此方法不宜伤及尺神经，屈伸、内外旋转肘关节检查功能恢复情况及骨折固定稳定情况，有条件的医院可做C臂透视，检查复位内固定效果，关节囊损伤及骨骺损伤复位缝合固定，克式针尾折弯剪断埋于皮下，也可以留于皮外置引流片1根引流，依次缝合切口，无菌敷料包扎，前臂吊带固定功能位[1]。

肱骨内上髁骨折的治疗体会目的：研究儿童肱骨内上髁骨折的不同类型的治疗方法。

方法：本组共128例，根据其移位程度分为Ⅱ度45例、Ⅲ度38例、Ⅳ度45例。

Ⅱ度骨折均采用切开复位，克氏针内固定；Ⅲ度、Ⅳ度骨折均先行手法整复，夹板绷带固定，其中，有10例Ⅲ度骨折患者手法整复失败，于骨折后7 d采取切开复位，克氏针内固定。

结果：优110例，良18例，劣0例。

结论：对于肱骨内上髁骨折，选择正确的治疗方法非常重要，而早期及全程的康复训练指导同样不可忽视。

对于Ⅱ度骨折，常规治疗方法是切开复位；对于Ⅲ度和Ⅳ度骨折，常规首选手法整复，如果整复后骨折块不稳定，仍存在手术指征，应尽早选择切开复位。

标签：肱骨；内上髁；骨折；治疗；体会肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，多见于青少年，幼儿少见。

约占肘关节骨折的10%，仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折，占肘部损伤的第3位。

我院2000～2007年共收治此类患者128例，根据其不同骨折类型分别采取手法治疗和手术治疗，取得了良好的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组共128例，根据其移位程度分为Ⅱ度45例、Ⅲ度38例、Ⅳ度45例。

其中，男86例，女42例；左76例，右52例；年龄7～14岁，平均10.5岁。

其中，所有Ⅱ度骨折均采用切开复位，克氏针内固定；Ⅲ度、Ⅳ度骨折均先行手法整复，夹板绷带固定，其中，有10例Ⅲ度骨折患者手法整复失败，于骨折后7 d采取切开复位，克氏针内固定。

1.2 治疗方法1.2.1 手术方法及固定采用全身麻醉。

患儿取仰卧位，患肢置于胸前或外展于手术台侧台上。

取肘关节内侧以骨折为中心的纵切口，长6～8 cm，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，即可显露骨折端。

清除积血及骨折断端间嵌入的软组织，探查骨块移位方向及大小。

如骨块较大接近尺神经时，应给予游离，妥善保护尺神经。

屈肘，前臂旋前，用巾钳夹住骨块向上牵拉复位，骨折复位后，用2枚克氏针交叉固定，尺神经常规予以前移，并用周围组织缝合保护。

儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会1.2.5功能锻炼早期以握拳、屈伸腕关节及肌肉静止性收缩活动为主。

外固定解除后，指导患儿循序渐进进行肘关节屈伸活动功能锻炼，同时配合理疗或中药外敷熏洗。

2治疗结果本组156例均得到随访，随访时间6个月～3年，平均1.5年，参考李相民等评判标准［4］，优例，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良45例，对位1/2以上，伸屈范围较正常小于30°内；差10例，伸屈范围较正常小于30°以上或肘内翻15°以上，发生率3.7。

本组优良率93.6。

无一例需手术矫治。

无缺血性挛缩、神经损伤及后期的骨化性肌炎发生。

3讨论3.1发病机理儿童肱骨髁上骨折均由间接暴力引起。

系肘关节在伸直或半屈曲位时跌倒手掌着地，患者躯干的重力扑击地面，地面又以等量的反作用力经手掌、前臂传导到肘部，使肱骨髁上形成剪力致骨折，如果同时有侧方来的暴力而使骨折尺偏或桡偏或旋转移位。

3.2复位原则肱骨髁上骨折复位时间宜早不宜迟，复位前应仔细阅读_线片，充分判明骨折移位方向，先矫正旋转、侧方移位，再在牵引下矫正前后移位，手法力度要适当，过小不足以复位，过大则易矫正过度，力争手法复位一次成功。

肱骨远端的前方有肱动、静脉、正中神经，其前外侧及后内侧分别有桡神经和尺神经通过，一旦肱骨髁上发生骨折，极易损伤以上重要结构。

造成的后果远比骨折本身严重得多，因此，复位前仔细检查患肢桡动脉搏动，甲床板红等血供指标以及正中、尺、桡神经支配的运动和分布的感觉区是否正常尤为重要。

这是手术探查、开放复位的重要措施。

本组病例无血管、神经损伤。

但从另一方面讲，由于骨折端与血管、神经密切的毗邻关系，手法整复过程中可能损伤上述血管、神经。

所以复位后，应再检查血管、神经。

3.3固定原则肘内翻是肱骨髁上骨折最易发生的并发症，我们认为造成肘内翻的主要原因是远端尺偏和旋转移位，断端骨骺刺激，生长不平衡所致。

因此对肱骨髁上骨折的固定位置，我们根据骨折移位的方向采用不同的固定方法。

儿童肱骨髁上骨折伴肱动、静脉损伤7例治疗体会1. 请问这七例患者中都是属于怎样的年龄段的儿童？
答：这七例患者都属于儿童年龄段，具体的年龄范围不得而知。

2. 对于这种类型的骨折伴随着肱动、静脉损伤的病例，治疗方法是什么？
答：治疗方法是通过手术将肱骨髁上的骨折进行修复，并同时修复肱动、静脉的损伤。

3. 在治疗过程中有没有遇到什么困难？如何解决的？
答：在治疗过程中，由于损伤情况较为严重，手术难度大，并且有可能引发手术后的并发症。

为了避免这些风险，医护人员在手术前充分评估病人的健康情况，制定个性化的治疗方案，并严格控制手术过程和术后的护理，最大限度地减少手术后的并发症的发生。

4. 这七例患者在治疗后恢复情况如何？
答：这七例患者在治疗后恢复情况较好。

他们在手术后接受了一段时间的康复训练，恢复了肌肉力量和关节灵活性，大多数病人能够恢复到手术前的状态。

儿童髁上骨折62例治疗体会发表时间：2009-07-23T09:43:39.530Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：郭立明（青岛市儿童医院外科山东青岛 26601 [导读] 肱骨髁上骨折占儿童骨折发病率首位，治疗不当易发生肘内翻畸形，前臂缺血性肌挛缩。

肱骨髁上骨折占儿童骨折发病率首位，治疗不当易发生肘内翻畸形，前臂缺血性肌挛缩。

2001年6月～2007年12月共收治儿童髁上骨折62例，根据不同类型骨折采用不同治疗方法，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患儿共62例，男48例，女14例；年龄3～14岁，平均6.5岁；左侧27例，右侧35例；伸直型49例，屈曲型13例；闭合性骨折57例，开放性骨折5例；跌伤50例，坠落伤10例，交通事故2例。

桡神经损伤3例，正中神经损伤2例，尺神经损伤1例，受伤至就诊时间：最短1 h，最长7天。

所有病例均有3个月以上随访。

1.2 治疗1.2.1 保守治疗对于就诊时间短，肿胀轻，无血管神经神伤，骨折移位轻的22例患者皆采用手法复位，复位成功后采用长臂石膏托及肘关节两侧石膏条固定上臂肘关节,前臂于屈肘90°位，尺偏型前臂旋前位固定，桡偏型旋后固定。

如肿胀严重，则不必强求90°位，以防止肱动脉受压造成前臂缺血性肌挛缩。

复位、固定完成后常规检查桡动脉搏动及正中、尺、桡神经支配的手部运动、感觉，拍片复查复位情况。

三角巾悬吊3～5周。

于复位后3、4、5周摄片，视骨痂生长情况决定拆除石膏。

1.2.2 手术治疗对于失去手法复位机会，合并神经血管损伤的40例患者采用手术治疗，其中肘外侧切口36例，肘前外侧切口4例。

骨折复位后分别于内外髁置交叉克氏针固定；检查肘关节活动度正常后，将克氏针尾拆弯后埋于皮下。

对有神经损伤者予以探查，术中见均为挫伤，故未作特殊处理。

术后仍给予石膏夹板外固定，三角巾悬吊；3～4周复片后拆除石膏，加强功能锻炼在1～2周内将肘关节的活动度恢复至正常。

儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会(一)关键词：肱骨髁上骨折；手法；骨科；固定；肘内翻【摘要】目的提高肱骨髁上骨折手法整复和外固定治愈率，降低并发症。

方法自1996年3月～2004年3月采用“拔伸牵引旋转捺正前顶后拉屈肘”方法整复石膏外固定或经皮克氏针内固定对156例肱骨髁上骨折患者进行了治疗。

结果随访时间6个月～3年，平均1.5年，优101例，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良45例，对位1/2以上，伸屈范围较正常小于30°内；差10例，伸屈范围较正常小于30°以上或肘内翻15°以上，发生率3.7%，优良率达93.6%。

结论该手法整复和外固定的治疗方法安全可靠，疗效好且并发症发生率少。

【关键词】肱骨髁上骨折；手法；骨科；固定；肘内翻肱骨髁上骨折是儿童、青少年常见骨折，占肘部骨折的50%～65.40%，多数均可手法复位加石膏外固定或经皮克氏针内固定治疗。

现将1996年3月～2004年3月我院采用保守治疗即手法整复及石膏托加两侧条外固定治疗并有随访结果的156例肱骨髁上骨折资料整理并报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组156例，男89例，女67例。

年龄2～14岁。

骨折类型：全部为伸直型，其中尺偏型88例，桡偏型68例。

骨折移位按陈博昌提出Gartland改进分类标准〔1〕，156例均属Ⅲ型。

均无血管、神经合并伤。

受伤至就诊时间：最短1h，最长7天，所有病例均有3个月以上随访。

1.2治疗方法1.2.1拔伸牵引患者仰卧于床上，根据情况采用臂丛麻醉或不麻醉，两助手分别握前臂及骨折近端的上臂，行拔伸牵引，以牵开重叠为度，约3～5min.1.2.2旋转捺正如果有旋转应首先纠正旋转移位，术者双手握住远端骨折区，协助远端助手使前臂旋前（或旋后），然后术者一手掌大鱼际肌靠骨折近端，另一手掌大鱼际肌靠骨折远端，用“捺正手法”〔2〕矫正侧方移位。

1.2.3前顶后拉屈肘纠正上述移位后，术者蹲下，以两拇指从肘后推远端向前，其他手指环抱骨折近端前方向后按压，同时告诉远端助手在拔抻基础上徐徐屈肘常可感到骨折复位骨擦音，肘关节屈曲呈超过90°位（邻肢夹角法）。

肱骨髁上骨折的治疗体会发表时间：2013-08-16T09:27:32.920Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：耿志成[导读] 使用小夹板固定，早期因肿胀加重应及时放松绷带。

我们曾接诊过一例因夹板过紧致前臂缺血坏死的患者，只能截肢。

耿志成（吉林省四平中心医院急诊骨科 136000）【摘要】肱骨髁上骨折发生率高，多见于儿童。

以伸直、尺偏型最多。

易发生肘内翻、肘关节功能障碍。

手法复位、外固定是最常用的治疗方法，运用得法，能取得满意的治疗效果。

【关键词】肱骨髁上骨折手法复位外固定【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0322-02 1 临床资料本人从1985年至2012年间治疗了1421例肱骨髁上骨折的患者。

其中男多于女；最多见于5—9岁。

无明显移位的395例，约占27%；伸直型（包括尺偏、桡偏型）781例，约占54%；屈曲型46例约占3%；粉碎性156例，约占8%；开放性89例，约占6%。

2 治疗方法有手法复位、小夹板外固定、石膏托外固定、尺骨鹰嘴骨牵引、切开复位内固定等。

2.1 根据肘部x光片确定骨折类型、移位方向及程度。

对移位重、估计难复位者行臂丛或静脉麻醉，但大多数均可直接整复。

2.2 伸直型者两位助手伸直位对抗牵引，待重叠纠正后术者将远端向桡侧、近端向尺侧推挤，纠正尺偏。

纠正桡偏则相反。

助手将前臂向远端牵拉并逐渐屈肘，术者将骨折远端向掌侧、近端向背侧推挤，使肘关节屈曲80°—90°，用石膏前后托固定。

屈曲型者伸直位对抗牵引，远端向背侧、近端向掌侧推挤，再纠正尺、桡偏。

用石膏前后托将肘关节固定于伸直位或半屈位，两周后改为屈肘90°—100°位。

2.3 无或轻度移位者，可仅用石膏后托固定。

2.4 对肿胀严重、皮肤出现张力性水疱、溃烂者，可用大号巾钳子夹持尺骨鹰嘴作滑动平衡牵引。

床头拍x光片，调整牵引重量及方向，复位满意后维持牵引至骨折愈合，或待骨折复位稳定后改为石膏托固定。

肱骨髁上骨折治疗总结及优化方案肱骨髁上骨折多见于小朋友。

本科收治旳48例肱骨髁上骨折患者年皆为小朋友, 年龄3~9岁。

其中手法复位加夹板固定治疗40例, 手法复位加闭合穿针治疗6例, 切开复位内固定治疗2例, 均治愈。

治愈率达100%, 手法复位加夹板外固定治疗成功率达83.3%。

手法复位外固定是小儿肱骨髁上骨折旳首选措施, 其治疗目旳重要是防止并发症出现, 恢复上肢功能和获得满意外观。

至于少数手法整复失败者, 通过行X光透视下手法整复加闭合穿针治疗或者切开复位内固定治疗, 也能到达满意效果。

很少数因难于纠正骨折旋转或者难于固定需进行切开复位内固定。

中医治疗肱骨髁上骨折与西医比较，有着明显旳优势: 1.通过手法复位，小夹板固定，内服中药，外用膏药治疗骨折，兼顾了骨与软组织、兼顾了复位固定和功能锻炼，保护了局部软组织和人体对骨折愈合旳作用。

2.中医采用小夹板固定，效果更好。

由于一般受伤6小时后骨折处便开始肿胀，若用自身无弹性旳石膏固定，便会对肿胀旳肢体导致压迫，加剧疼痛；而肿胀消退后，石膏又显得宽敞，失去了固定作用。

若采用有弹性又透气旳小夹板固定，可以根据患肢体肿胀程度及时调整夹板松紧度，就不会出现上述状况。

保守治疗还可减少骨折不愈合及关节僵硬等后遗症旳发生，不需二次手术，且治疗费用常常只有手术费用旳1/3或更低。

手法复位加夹板外固定治疗费用一般在1000元如下，而切开复位内固定治疗加上骨折愈合后第二次拆除外固定手术旳费用一般上万元。

患者还需要承受2次手术旳痛苦。

此外，中医治疗骨折尚有一宝，就是采用老式中药内服外用旳措施并配合功能锻炼，以增进骨折尽快愈合。

总之，中医治疗小朋友肱骨髁上骨折收到了设备少、手法愈合快、功能好、并发症少、费用省旳效果。

中医治疗小朋友肱骨髁上骨折虽然有很大旳优势, 不过临床中尚有不少需要注意和改善旳地方：1.治疗措施旳选择：首选手法复位外固定：大多数骨折只需要老式旳骨伤手法复位加上小夹板固定, 就可以到达愈合旳目旳。

关于儿童肱骨髁上骨折的治疗体会摘要】目的：探讨儿童肱骨髁上骨折的治疗方式。

方法：分析我院骨外科（2002年3月～2014年12月）以肘后侧切口对126例儿童肱骨髁上骨折行克氏针交叉内固定手术，并行尺神经前置。

结果：本术式完成手术126例，成功率超过99.20%，仅有1例肘关节屈伸功能欠佳，为陈旧性骨折。

无其他重要并发症,避免了骨折畸形愈合，功能恢复满意。

结论：本术式具有手术视野清楚，骨折解剖复位，骨折愈合较快，并方便行尺神经前置，功能恢复佳等优点，对于儿童肱骨髁上骨折移位严重，软组织肿胀明显，外固定失败以及陈旧性骨折有良好的治疗效果。

故而对于儿童肱骨髁上骨折来说,是值得选择的治疗方式。

【关键词】克氏针；肱骨髁上；携物角【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0061-03【Abstract】Objective This research is to investigate the treatment of supracondylar humerus fracture in children. Methods 126 patients（from March 2002 to December 2014）were treated with elbow posterior incision and Kirschner wire cross fixation for their supracondylar humerus fractures in Surgery Department of our hospital, and at the same time, the anterior transposition of the ulnar nerve was performed. Results With this surgical method, 126 cases were completed, and the success rate was over 99.20%, with only 1 case of poor function of elbow, which was of old fracture. No other major complications were found, the malunion was avoided, and functional recovery was satisfactory. Conclusion This surgical method is endowed with many advantages, including clear operative field, anatomic reduction of the fracture, faster healing of the fracture, convenience of anterior transposition of the ulnar, and perfect function recovery, etc. It has good therapeutic effect on serious supracondylar humerus fracture displacement, significant swelling of soft tissues, external fixation failure, and old fractures in children. Therefore, the surgical method is a worthwhile choice of treatment for supracondylar hurmus fractures in children..【Key words】Kirschner; Supracondylar humerus; Carrying angle肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，为儿童最常见的骨折[1]。

儿童肱骨髁上骨折的治疗体会
儿童肱骨髁上骨折的治疗体会：
我曾经接诊过一例因摔跤导致肱骨髁上骨折的小患儿。

在当时，孩子
被家长告知有肩部无力和疼痛的状况，X光照片显示出患儿肱骨髁上骨折，家长很担心，考虑到孩子的年龄及肩膀的未成熟，我提出了用夹板、海绵
垫和布带固定治疗的方法，以期尽量减少手术并减轻孩子的痛苦。

在治疗期间，家长每天对孩子进行教育和精心呵护。

孩子每天被要求
做一些特定的肩膀运动和体位改变，以帮助他们恢复活动度。

一周后，孩
子开始感到肩膀疼痛减轻，随着治疗的持续，他们最终顺利恢复了活动度，疼痛也完全消退。

总的来说，毫无疑问，对于这种比较年轻的患儿，恢复的关键是正确
的夹板和海绵垫，以减少正常活动受到的压力。

此外，父母也不能忽视孩
子的心理状况，及时关护和安慰，以使孩子在治疗中保持良好的心理状态。