题目：毕氏面部九针法治疗周围性面瘫
一、专家简介：
毕福高（1923.9—2009.12），男，河南商水县人，研究员，全国著名中医专家，1949年参加工作，1959—199年在河南省中医药研究院工作，曾任办公室主任、针灸经络研究室主任，1987年晋升为研究员。
毕福高研究员出生于中医世家，一直从事针灸临床及科研工作。
他精通中医专业理论，创造性的运用中医传统的“理、法、方、药”辨证治疗各种疑难杂症。
针刺方面，善用针刺疗法治疗内科多种疑难杂病，尤其是发明面部九针法治疗面瘫，其手法独特，疗效卓绝，被病人誉为“毕神针”。
先后获部、省、厅级成果20余项，撰写学术著作2部，国内外杂志发表论文80余篇。
二、适应范围或适应症概述：（发病情况、主要症状等、中西医诊断、辩证施治）；
周围性面瘫，可发生于任何年龄，起病突然，常见发病诱因有受寒、着凉等，绝大多数患者为一侧面神经麻痹，临床上以晨起梳洗时发现：患侧额纹消失、眼睑闭合不全、眼睑扩大、泪液外溢、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧，不能皱额、蹙眉、露齿、鼓腮、吹口哨等动作。
本病属于祖国医学的“口僻”、“面瘫”、“口眼歪邪”等范畴。
本病是一种严重影响患者工作、生活的临床常见病、多发病，以春秋两季发病较高。
随着人民生活水平的提高，空调、电扇的使用率越来越高，加之人们生活的不规律如贪凉，熬夜等习惯使得风寒性面瘫的发病率日趋增高，成为临床常见的病种。
【中医诊断标准】
参照中医院校课程体系改革系列教材《针灸学临床》中面瘫的辩证及分型标准。
1.诊断依据
以口眼歪斜为主要特点。
常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消
失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2／3味觉减退或消失，听觉过敏等症。
病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错"现象。
2.辨证分型：
（1）风寒证：见于发病初期，面部有受凉史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。
（2）风热证：见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。
（3）气血不足证：多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。
【西医诊断标准】
参照西医诊断标准参照：贝政平主编((3200个内科疾病诊断标准))
(1)发病突然或有面部受凉、风吹病史。
(2)除部分患者起病后有耳痛、颜面部不适外，多数患者因说话不便或被他人发现患病。
(3)患侧眼裂大，眼睑不能闭合、流泪、患侧鼻唇沟变平坦、口角低、额
纹消失、不能皱眉、鼓气时漏气、齿颊面间常有食物积存。
(4)角膜反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射及威吓瞬目反射均减退。
(5)根据损害部位不同而又分：
①茎乳突孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍
②损害在镫骨神经处，可有听觉障碍
③损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹
④损害在膝状神经节以上，可有泪液，唾液减少
三、技术简介（特色、优势）及操作方法（要尽量详细）：
中医认为本病是人体正气不足，络脉空虚，风邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收而发病。
面部为阳明、少阳经脉汇聚之处，阳明经为多气多血之经，少阳经又系半表半里之经，因而治疗面瘫的针灸取穴应以阳明及少阳经为主，针刺少阳，阳明经的穴位，疏通此类经脉不仅可以调和气血，散寒通络，改善局部症部，而且可以扶正祛邪，防邪再侵。
笔者选取的九针穴位，四白、迎香、地仓、颊车为阳明经穴位，阳白、丝竹空为少阳胆经穴位，攒竹为太阳经穴位，承浆、人中为督脉经穴位,诸穴配伍共达疏通经络，调和气血的作用。
此九穴是毕福高研究员多年治疗面瘫的经验，总结出的既能整体疏通面部经气又可改善局部症状的穴位，经临床证实，其疗效独特，痛苦小，安全无副作用。
值得临床广泛推广利用。
【针刺治疗】
主穴：攒竹、阳白、丝竹空、四白、迎香、颊车、人中、地仓、承浆
配穴：风寒证——配风池；
风热证——配曲池；
气血不足——气海，关元。
操作
1.针具器械：选用一次性针灸针（0.35mm×25mm、规格为0.35mm×40mm）、棉签、碘伏。
2.体位：采取仰卧位。
风寒证时针刺风池穴时采用俯伏坐位。
3..消毒：选好穴位后，用碘伏棉签进行严格消毒。
4.进针：
攒竹、迎香、地仓、承浆、颊车选取1.5寸（0.35mm×40mm）毫针针刺：攒竹，取患侧穴，提捏穴处皮肤，与穴位呈15夹角进针，水平刺向患侧，进针深度约为0.5-0.8寸；迎香，取患侧穴位，与皮肤呈15゜夹角进针，向上平刺，针尖朝向鼻根部，深度约为0.5-0.8寸；地仓，选取患侧穴位，针尖与皮肤呈15进针，水平刺向患侧，深度约为0.5-0.8寸；承浆，选取穴位，针尖与皮肤呈15进针，水平刺向患侧，深度约为0.5-0.8寸；颊车，选取患侧穴位，针尖与皮肤呈45进针，刺向患侧，深度约为0.8-1.2寸。
阳白、丝竹空、四白、人中选取1.0寸（0.35mm×25mm）毫针针刺：阳白，取患侧穴，提捏穴位处皮肤，针尖向下，与皮肤呈15夹角进针，深度约为0.3-0.5寸；丝竹空，取患侧穴，提捏穴处皮肤，与穴位呈15夹角进针，水平刺向健侧，进针深度约为0.3-0.5寸；四白，取患侧穴位，针尖约45゜向上斜刺进针，深度约为0.3-0.5寸；人中，选取穴位，针尖与皮肤呈15进针，水平刺向患侧，深度约为0.3-0.5寸。
配穴曲池、气海、关元采用1.5寸（0.35mm×40mm）毫针直刺1-1.2寸；风池采用选取1.0寸（0.35mm×25mm）毫针向鼻尖方向斜刺0.5-0.8寸。
诸穴均采用平补平泻法，一般要求每个穴位有酸胀感为度。
每次留针40min。
5.行针：行针时诸穴均采用提插捻转相结合的平补平泻的行针手法。
【治疗周期】
每天治疗1次，连续7次为1疗程，一般治疗3～4个疗程。
每疗程间隔1～2天。
四、关键技术环节：
面部穴位应严格把握好进针方向，避免刺伤眼睛及神经、血管；急性期应采用轻刺激手
法；行针时切忌用力提插捻转，以防刺伤皮下组织造成血肿、疼痛。
五、禁忌症及注意事项鉴别诊断；
【禁忌症】
1.施针局部有感染、溃疡、瘢痕、肿瘤的患者；
2.妊娠、哺乳期妇女或月经期妇女；
3.合并有心脑血管、肝、肾和造血系统疾病等严重危及生命者。
【注意事项】
1.要辨证分型正确，以便正确的选取配穴。
2.要对病人做好解释工作，消除疑虑，防止晕针。
3.增强病人对治疗的信心，坚持治疗。
4.做好患者的保暖工作，勿使局部受寒、受风，加重病情。
5.治疗期间饮食宜清淡，洗澡不宜过勤。
6.治疗中若患者感觉恶心、不适等，应停止治疗，嘱患者卧床休息，多喝开水，待恢复后重新施针。
【鉴别诊断】
1.周围性面瘫：通常急性起病，于数小时或1~2天内达高峰。
病初可有下颌角或耳后疼痛。
主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。
额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳现象。
病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。
病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧味觉丧失。
2.中枢性面瘫：是由面神经核上行通路受损引起，最常见的受损处是内囊。
中枢性面瘫，其颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，闭眼、扬眉、皱眉均正常。
面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。
中枢性面瘫时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。
中枢性面瘫往往伴有偏瘫之其他体征，如腱反射异常、Babinski氏征等。
六、病案举例。
患者吕某某，女，43岁，职员，2001年2月17日初诊。
主诉：左侧面部肌肉瘫痪6天。
患者于6天前因受凉晨起突发左侧面部肌肉瘫痪，额纹消失、眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，遂就诊于郑州市第一人民医院，查肌电诱发电位检查示：左侧面神经周围病损，收入院治疗，予抗病毒和激素治疗等药物治疗4天，患者耳后疼痛减轻，面侧肌肉瘫痪未见明显好转，为进一步治疗今日就诊于于毕福高研究员。
现症：神清，精神可，语言清晰流利，左侧面部肌肉瘫痪，额纹消失、眼裂闭合不全，闭眼时左侧眼球向外上方转动，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，纳好，寐安，二便调，舌质淡，苔薄白，脉象弦紧。
诊断为面瘫风寒证。
选用针刺疗法，治则以祛风散寒，活血通络为治则。
主穴选面部九穴，配以双侧风池穴，手法按上述操作，7天为一疗程，共治疗4个疗程，一月后患者左眼裂基本能闭合、额纹出现、左口角稍有下垂，余情况良好。
患者坚持巩固治疗一周，一周后诸症好转。
