08七年核医学乐神总结

核医学心肌1.心肌灌注现象（myocardial perfusion imaging）：利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性阳离子或核素标记化合物的作用，应用γ照相机或SPECT进行心肌平面或断层显像，可使正常或有功能的心肌显像，而坏死的心肌以及缺血心肌则不显像（缺损）或影像变淡（稀疏），从而达到诊断心肌疾病和了解心肌供血情况的目的。

由于心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流量成比例关系，而且心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细胞本身功能或活性，因此，心肌灌注显像图除能准确反映心肌局部的血流情况外，心肌对显像剂的摄取也是反映心肌细胞存在与活性的重要标志。

2.显像剂：99m TC-MIBI3.原理：显像剂的摄取与心肌细胞的活性，局部血流灌注量呈正比。

4.分类心肌灌注显像：静息显像负荷显像：运动负荷显像药物负荷显像：潘生丁，腺苷/ATP，多巴酚丁胺5.负荷原因：负荷条件下局部心肌显像剂局部心肌图像表现与静息显像比较的摄取正常冠脉扩张3~5倍明显增加放射性分布正常，均匀放射性增高病变冠脉不能相应扩张不增加或少量增加放射性分布稀疏，缺损放射性不变/减低6.三个轴A．短轴：垂直于心肌长轴从心尖到心底依次断层影像。

影像呈环形，显示左心室各壁心肌。

B．水平长轴：平行于心脏长轴由膈面向上的断层影像。

直立马蹄形，显示间壁，侧壁，心尖。

C．垂直长轴：垂直于上述2个层面由室间隔向左侧壁的依次断层影像。

横向马蹄形，显示前壁，下壁，后壁，心尖。

7.静息，负荷比较A．可逆性缺损（reversible defects）：在负荷影像存在有缺损，而静息或延迟显像又出现显像剂分布或充填（恢复到正常），应用201TI显像时，这种随时间的改善称“再分布”。

提示心肌可逆性缺血。

B．部分可逆性缺损（partly reversible defects）：负荷显像呈放射性缺损，而静息或再分布显像时心肌缺损区明显缩小或显像剂摄取有增加，提示存在部分心肌可逆性缺血或心肌梗死伴有缺血。

C．固定缺损（fixed defects）：在运动和静息（或延迟）影像都存在缺损而没有变化，提示心肌梗死或是瘢痕组织，但是，在某些用201TI显像2~4H延迟影像有固定缺损的患者，24H 的再分布显像或休息时再次注射显像剂后，其他病灶区心肌摄取有改善，提示心肌仍然存活。

8.靶心图：原理：根据圆周剖面分析法的原理将短轴断层影像以极坐标展开成二维图像，并以不同颜色显示心肌各壁相对计数值的定量分析法9.临床应用：（心功能测定？） A ．冠心病心肌缺血的评估 B ．CHD 心肌梗死的评估 C ．存活心肌的评估D ．冠状动脉危险度分级及冠心病预后的预测E ．CHD 治疗效果的评价10.判断存活心肌的方法 A ．201TI24H 延迟显像 B ．201TI 再注射显像 C ．201TI 静息-延迟显像D.99m TC-MIBI 硝酸甘油介入显像判断心肌存活的金标准：心肌代谢显像。

将灌注影像与18F-FDG 影像比较分析 代谢显像：11．18F-FDG 结果A ．灌注-代谢不匹配：灌注低节段，相应节段18F-FDG 摄取正常或相对增加，提示心肌缺血但仍存活。

B ．灌注-代谢匹配：相应节段18F-FDG 摄取减低，血流灌注呈固定缺损。

提示心肌细胞没有活性12.不同心肌状态下显像特征：心肌状态 代谢显像 血流显像 影像特征 血管重建后心功能改善 正常心肌 正常摄取 灌注正常心肌坏死 不摄取 不可逆性缺损 匹配 无改善 心肌缺血心肌冬眠 正常/摄取增加 缺损 不匹配 恢复正常心肌顿抑 正常/减低 正常/接近正常 不匹配（不定） 有改善，但恢复较慢冬眠心肌：长期低灌注，低代谢，但存活（P187）。

顿抑心肌：急性缺血再灌，心肌未坏死但结构功能代谢改变，再灌注数月或数周后恢复。

肺1. 肺通气显像（pulmonary ventilation ，LV ）：经呼吸道吸入一定量的放射性微粒之后，由于微粒直径的不同，将使之分别沉降在喉头，气管，支气管，细支气管以及肺泡壁上，它们在气道内的有效半减期为1~8h ，故采用γ照相机或SPECT 可使气道及肺显影。

显像剂：99m TC 气体+碳颗粒 99m TC-DTPA （PPT 上为：放射性惰性气体：133X e ， 放射性气溶胶：99mT c -D T P A ，99mT c -T e c h n e g a s ）原理：当呼吸道某部位被阻塞，雾化颗粒不能通过阻塞部位，则阻塞部位以下呼吸道至肺泡出现放射性缺损区。

局部通气功能（放射性分布与局部通气量成正比）2.肺灌注显像（pulmonary perfusion imaging，LP）：经静脉注射大于肺毛细血管直径（9~60um）的放射性颗粒后，这些颗粒与肺动脉血混合均匀并随血流随机地一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其在肺内的分布与局部血流量成正比，通过SPECT显像获得肺内放射性分布即可反应局部肺血流灌注情况。

显像剂：99m TC-MAA/99m TC-HAM显像原理：局部血流灌注量3.肺栓塞PE 疗效评价因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。

栓子：下肢或盆腔静脉血栓，右心房室症状体征：血流动力学（肺动脉高压，右心衰，休克）呼吸功能障碍（低氧血症，酸碱平衡紊乱）显像特点：肺段性或亚肺段性灌注缺损和肺通气/灌注（v/q）不匹配。

肺段性灌注缺损：肺通气/灌注显像；灌注显像结合X线胸片。

4.COPD：肺灌注与通气选项均受损；V/Q匹配；以通气为著肺灌注：斑片状放射性减低或缺损区，肺动脉高压时反向分布（肺尖>肺底）肺通气：斑片状分布，中心性沉积脑血流灌注显像（rCBF）1.显像剂99m TC-ECD 99m TC-HMPAO （15min后SPECT）分子量小通过BBB，显示皮质，基底核，核团显像。

脑细胞摄取。

2.显像原理：局部血流灌注量（脑组织浓聚与血流量成正比），负荷试验脑血流灌注显像3.交叉性小脑失联络：crossed cerebellar diaschisis急性脑梗死时，rCBF断层显像可见病变对侧小脑放射性减低。

4.rCBF的临床应用：A．急性脑血管病变短暂性脑缺血发作（TIA）可逆性缺血性脑病（RIND）B．脑梗死C．癫痫D．早老性痴呆（AD）E．颅脑损伤F．精神疾病5.脑代谢显像脑肿瘤临床应用18F-FDG PET显像可用于脑肿瘤良恶性鉴别，分期和分级，疗效和预后判断，以及复发或残存病灶的诊断消化1.肝血流灌注显像：记录肝脏血流灌注的全过程。

动脉相肝显影不明显，待8s左右大量显像剂经门静脉达肝脏，才见肝显影。

肝血池显像：iv.的显像剂在血液循环中达到分布平衡后，主要浓聚在肝脏血管腔和血窦中，肝血池内放射性分布明显高于邻近组织，肝脏显影清晰。

延迟相肝胶体显像：iv.颗粒大小适当的放射性胶体显像剂后能被肝脏内具有吞噬功能的库普弗细胞吞噬，且能在其间存留较长时间而不被迅速排出，通过核医学显像仪器可获得肝脏影像，称~。

大多数局灶性或弥漫性肝脏病变库普弗细胞缺如或吞噬能力降低，显示为放射性稀疏或缺损区。

2.显像剂：血流，血池，延迟：99m TC-RBC。

胶体：99m TC-硫胶体，99m TC-植酸盐3.平衡期：过度填充：病变部位放射性高于周围肝组织：肝血管瘤不填充：病变部位放射性低于周围肝组织：肝囊肿，肝脓肿填充：病变部位放射性等于周围肝组织：肝癌肝癌：快进快出：，延迟相放射性减低，胶体显像占位性病变表现。

肝血管瘤：胶体显像上表现为单发或多发局限性放射性缺损区，该缺损区在肝血池显像时呈“过度填充”现象。

三相表现为“慢进慢出”。

（肝血流灌注和肝血池显像为首选,辅以肝胶体显像）。

肝占位性病变的鉴别肝血管瘤：动脉相不填充或填充较少血池显像病变处明显高于正常组织，为“过度填充”延迟显像更明显原发性肝癌：动脉相立即出现放射性浓聚血池显像表现为放射性与四周正常组织相同或稍低，为“填充”或“部分填充”肝囊肿：动脉相及血池相均为阴性甲状腺1.显像剂：99m TcO—42.Thyroid：平面显像3. A. 热结节（hot nodule）：结节摄取显像剂的功能高于周围正常甲状腺组织，图像上表现为结节处的显像剂分布高于周围正常甲状腺组织，绝大部分为良性病变。

属于甲状腺高功能腺瘤，恶变几率很小，分为功能自主性结节和非功能自主性结节。

B．温结节（mild nodule）：结节摄取显像剂的功能接近周围正常甲状腺组织，图像上表现为结节部位的显像剂分布于周围或对侧相应部位相似。

多见于甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，亚急性甲状腺恢复期，甲状腺癌，恶变率低。

C．凉结节（cool nodule）：结节摄取显像剂的功能低于周围正常甲状腺但高于本底，放射性分布稀疏，见于腺瘤和腺癌。

D．冷结节（cold nodule）：结节无摄取显像剂功能，显像图上表现为结节部位的显像剂分布接近本底水平，放射性分布缺损，恶性程度最高。

4.吸碘试验正常值：吸碘率随时间逐渐上升。

24H达高峰。

最高吸碘率<60%（25~60）5.临床意义：A.甲状腺功能亢进：摄碘率增加，高峰前移，2/24H摄碘率>80%。

B．甲状腺功能减低：摄碘率下降，高峰延至48H之后出现，排除影响因素。

C．其他甲状腺疾病，病理时期，破坏程度（地方性甲状腺肿，呆小病代偿期：各次摄131I率均高于正常值，但无高峰前移，呈“碘饥饿”曲线；急性or亚急性甲状腺炎：摄131I率低于正常，而血清FT3，FT4增高，二者呈分离现象; 慢性甲状腺炎：摄131I率可正常，偏低or略高）骨1、显像剂：99m TC-MDP or99m TC-HMDP结合羟基磷灰石晶体，修复处（外）高（局部骨骼对显像剂的摄取与该局部血流量和骨盐代谢水平成正比）2、显像方法：全身显像静态断层动态其他部位双肾 bladder3、三相骨显像 three-phase bone scan血流相（反映较大血管的通畅和局部血流灌注情况）：“弹丸”式iv显像剂后立即动态采集60s,其中在8-12s 局部较大动脉显像，随后软组织轮廓逐渐显示，骨放射性较软组织低（区别骨髓炎和蜂窝织炎（不摄取MDP））血池相（反映骨骼与软组织血液分布情况）：1-10min 软组织轮廓清晰，放射性分布均匀，双侧对称，大血管可持续显示，骨骼放射性仍较低延迟相（反映局部骨骼的骨盐代谢活性）：2-4h后，骨骼显示清晰，软组织影消退4、异常图像：放射性浓聚：凡是可产生骨质破坏和新骨形成的病变。

如肿瘤炎症损伤修复放射性减低：局部血供减少，溶骨性病变。

如骨囊肿梗塞缺血坏死多发性骨髓炎放射性浓聚+缺损：病灶中心区呈放射性冷区，在冷区周围环绕放射性增高影—“炸面圈”征。