颈部淋巴结分区及引流

IB区
内侧界： 二腹肌前 腹外侧缘
后界：颌 下腺后缘
下颌舌骨肌 前界：下颌骨 前缘
外侧界：下颌骨 内缘、颈阔肌
颌下区， 为口腔肿 瘤淋巴结 转移多发 部位。
Ⅱ区 ( level Ⅱ)
Ⅱ区(level Ⅱ) 为颈内静脉 淋巴结上区, 即二腹肌下, 相当 于颅底至舌骨水平, 前界为胸 骨舌骨肌侧缘, 后界为胸锁乳 突肌后缘。该区淋巴结常是喉 癌转移首发部位, 在临床中具 有重要的参考价值。
颈部淋巴结肿大以淋巴结反应性增生最 多见,其次为转移性癌。
颈部淋巴结分区
• 为了指导临床应用, 1991年, 美国耳鼻咽喉 头颈外科基金学院及美国头颈外科学会 (The American Academy of OtolaryngologyHead and Neck Surgery Foundation, Inc. and The American Society for Head and Neck Surgery)制定了颈部淋巴结分区方案。
• 分为I~VI区
淋巴结分组
II
I
III
VI
V
IV
一般临床处理可以混合A和B，但深入讨论 淋巴结问题，应该分开。

Ⅰ区 ( level Ⅰ)
Ⅰ区(level Ⅰ) 包括颏下区 及颌下区淋巴结。分布着大 约 1～14 枚淋巴结,收纳颏、 唇、颊、口底部、舌前、腭、 舌下腺和颌下腺的淋巴液。
Ⅰ区以二腹肌为界分两部分, 内下方为ⅠA 区,外上方为 ⅠB区。
IV区
上 界： 环状软骨下缘 下 界： 胸锁关节上2cm 前 界： 胸锁乳突肌前内缘 后 界： 胸锁乳突肌后缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌） 外侧界： 胸锁乳突肌内缘

保护重要结构：在术中要保护颈部重要结构，如神经、血管等
淋巴结清扫：按照术前规划，彻底清扫颈部淋巴结，防止肿瘤扩散和复发
颈部淋巴结转移的监测和治疗
1
颈部淋巴结转移是癌症常见的转移部位，如头颈部肿瘤、肺癌、乳腺癌等。
2
颈部淋巴引流区的临床应用包括对颈部淋巴结转移的监测和治疗。
3
颈部淋巴结转移的监测方法包括影像学检查（如超声、CT、MRI等）和病理学检查（如淋巴结活检、细针穿刺等）。
观察要点：观察颈部淋巴引流区的形态、大小、密度、边界等特征，判断是否存在异常
MRI检查
3
2
4
1
检查目的：了解颈部淋巴引流区的结构
检查结果：获取颈部淋巴引流区的图像，用于勾画淋巴引流区
检查方法：使用MRI设备进行扫描
检查部位：颈部淋巴引流区
3
颈部淋巴引流区的临床应用
颈部肿瘤的诊断和分期
颈部淋巴引流区勾画有助于确定肿瘤的位置和范围
颈部淋巴结活检可以确定肿瘤的分期和类型
02
颈部淋巴结活检有助于制定治疗方案和评估预后
颈部淋巴引流区勾画可以指导放射治疗和手术治疗
04
颈部淋巴结清扫术的规划
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
确定手术范围：根据肿瘤位置和淋巴结转移情况确定手术区域
设计手术切口：根据肿瘤位置和淋巴结转移情况设计合适的手术切口
4
颈部淋巴结转移的治疗方法包括手术治疗（如淋巴结清扫术、淋巴结活检术等）、放射治疗（如外照射、内照射等）、化学治疗（如化疗、靶向治疗等）和免疫治疗（如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治疗等）。
谢谢
颈部淋巴引流区的健康对于维持全身免疫系统的正常功能至关重要。

诊断性穿刺活检术
细针穿刺活检
用细针进行穿刺，抽取淋巴结组织进 行病理检查。
粗针穿刺活检
切开活检
在局部麻醉下切开皮肤，暴露淋巴结并 切取部分或全部淋巴结进行病理检查。 此方法创伤较大，一般较少采用。
用较粗的针头进行穿刺，获取更多的 淋巴结组织进行病理检查。
04
常见疾病诊断与鉴别诊断
淋巴结炎
症状
局部红肿、热痛，淋巴结肿大、 压痛，可伴有发热、头痛等全身
06
预防保健措施建议
保持良好生活习惯，避免过度劳累
充足睡眠
01
保证每天7-8小时的高质量睡眠，有助于身体恢复和免疫力提升。
均衡饮食
02
摄取丰富的蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质，减少油腻、辛
辣食物的摄入。
避免过度劳累
03
合理安排工作和学习时间，避免长时间保持同一姿势，适时进
行休息和放松。
加强锻炼，提高身体免疫力
身体其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴 结，导致淋巴结肿大，质地较硬且与周围 组织粘连固定。
02
颈部淋巴结分区
I区：颏下及颌下淋巴结
颏下淋巴结
位于颏下三角内，收纳颏部、下 唇中部及舌尖的淋巴，注入颌下 淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结 。
颌下淋巴结
位于颌下腺附近，收纳面部及口 腔器官的淋巴，注入颈外侧上、 下深淋巴洁。
则。
淋巴瘤
症状
无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发 热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
诊断
根据临床表现、淋巴结活检和病理组织学检查，可作出诊断。
治疗
以化疗为主，辅以放疗、免疫治疗等综合性治疗措施。
转移性肿瘤
症状

颏下淋巴结
颈部淋巴结的解剖分区（十组）
6. 咽后淋巴结(2~5) ： 位于咽后间隙内。
7. 颈内静脉淋巴结(12~23) ： 沿颈内静脉排列
8. 喉气管食管淋巴结(4~12) ： 喉、气管颈部的前外侧面及 气管、 食管两侧
9. 副神经淋巴结(3~20) ： 副神经周围
10. 锁骨上淋巴结(4~12) ： 锁骨上三角 ，颈静脉后
颈内静脉淋巴结中组 颈内静脉淋巴结中组
副神经淋巴结
颈内静脉淋巴结下组
锁骨上淋巴结 喉气管食管淋巴结
➢咽后淋巴结（2～5）
咽后壁、鼻腔后部、鼻窦、腭部、中耳
➢颈内静脉淋巴结（12～23） 分为上（舌骨以上）、中（喉水平）、下 （气管水平）三组
接收几乎全部头颈部器官淋巴引流
➢喉气管食管淋巴结（4～12 ） 喉、下咽、气管、颈食管段、甲状腺
颈淋巴结的解剖分区
颈部淋巴结
枕淋巴结 耳后枕淋巴结
颌下淋巴结 颈内静脉淋巴结上组 颈内静脉淋巴结中组
副神经淋巴结
颈内静脉淋巴结下组
腮腺淋巴结
颏下淋巴结
锁骨上淋巴结 喉气管食管淋 巴结
颈部淋巴结的解剖分区（十组）
1.枕淋巴结(2~9)： 位于枕部皮下 .
2.乳突淋巴结（耳后淋巴结） (1~2) ： 位于胸锁乳突肌止点处表面
Ⅲ区 颈静脉中组淋巴结
胸骨舌骨肌
Ⅲ
Ⅲ
颈淋 内巴 静结 脉中 组
Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结，位于颈内静脉中1/ 3 周围，是Ⅱ区向下的延续。上以 舌骨体下缘为界，下以环状软骨下缘为界，前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘 为界，后以胸锁乳突肌后缘为界，外以胸锁乳突肌内缘为界，内以颈内动脉内缘和斜角 肌 为界。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大，主要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管，及一 部分咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管，引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋 巴液， 是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。