癫痫持续状态临床教学查房刘光勇PPT课件

辅助
支持\对症治疗
保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡 纠正电解质紊乱 防治感染 防治脑水肿
癫痫状态
首选安定
成人剂量10~20mg 单次最大剂量 不超过20mg
儿童0.3~0.5mg/kg
其他药物 10％水合氯醛 异戊巴比妥钠 氯硝安定 利多卡因
治疗
1. 控制发作可选用的药物 (1) 安定(diazepam, 地西泮)
癫痫持续状态或癫痫状态
概念
癫痫状态
癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持 续30min以上不自行停止
癫痫状态是内科常见的急症, 不及时治疗可因高热 \循环衰竭或 神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害致残率&死亡率很高
任何类型癫痫均可出现癫痫状态 通常指全面性强直-阵挛发作持续状态
(7)德巴金
要快速达到75mg/L的治疗浓度以15-20mg / kg 剂量 （德巴金针剂2-3支）3至5分钟静脉推注（负荷量）； 要维持治疗浓度在静脉推注30分钟以后以1mg/kg/h的剂
量（德巴金针剂3支/ 24h）持续静脉滴注。 德巴金虽然毒副作用相对少而低，对大剂量或长期用
药者应监测肝功、肾功、血象（PLT）。
适应证: 部分性发作首选, 尤其复杂部分性发作,继发性GTCS疗效亦较好
可加重失神&肌阵挛发作 常规治疗量10~20mg/(kg.d), 起始量2~3mg/(kg.d) 对肝酶有自身诱导作用, 故需渐加大剂量 副作用: 头昏\共济失调\皮疹\剥脱性皮炎\粒细胞
减少\肝功能损害等
药物治疗
癫痫状态
成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药 成人10~20mg, 单次最大剂量不>20mg; 儿童0.3~0.5mg/kg, 3~5mg/min速度i.v推注 或100~200mg溶于5%葡萄糖中缓慢i.v滴注(12h内) 偶可抑制呼吸, 需停药

SE治疗
• 控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥肌肉注射，每8小时 一次
• 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药
• 达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥
治疗评价
一旦SE成功控制后，应积极搜寻发作的病因和诱因。如癫痫服 药的病人应检查抗癫痫药血药浓度，根据结果调整药量。当以 SE为首发症状时，应搞清楚这是慢性癫痫的首次发作，还 是严重的全身性疾病或中枢神经系统疾病的并发症。如果 是前者，要积极搜寻病因，如果是并发症的表现，那么应 着重于处理原发疾病。
• 异戊巴比妥钠：成人溶于注射用水10ml静脉注射，儿童1～4岁次，5岁以上次，速
度不超过每分钟，至控制发作为止；以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。
• 10％水合氯醛：成人25～30ml, 小儿0.5~0.8ml/kg, 加等量植物油保留灌肠。 • 副醛：8～10ml肌注或15～30ml用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳，有呼吸疾病
谢紊乱。 用咪哒唑仑 或普鲁泊福
①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）； 10％水合氯醛：成人25～30ml, 小儿0.
SE治疗
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间
足够长可防止再次发作。
SE治疗
• 药物治疗 • 理想的抗SE药物应有以下特点：
①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）； ②可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，在脑内存在足够长的时间，可防止再次发 作。 • 有人将抗SE药物分为4线： 第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠； 第二线为苯巴比妥；
第三线为副醛或利多卡因；

病情得到有效控制。
加强安全教育
家属和医护人员应加强对患者 的安全教育，避免发生意外伤
害事故。
处理方法指导
保持呼吸道通畅
在癫痫发作时，应立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带， 保持呼吸道通畅。
防止意外伤害
在患者抽搐时，应避免用力按压患者肢体，以免造成骨折或脱臼等意 外伤害。同时，应移开周围可能对患者造成伤害的物品。
保持呼吸道通畅
及时清理患者口腔分泌物 ，保持呼吸道通畅，防止 窒息。
紧急医疗救助
立即拨打急救电话，寻求 专业医疗救助。
持续状态期治疗
药物治疗
静脉给予抗癫痫药物，如苯二氮 䓬类药物（如地西泮、咪达唑仑 等）或丙戊酸钠等，以迅速控制
癫痫发作。
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压 等生命体征，及时调整治疗方案。
03
药物选择与应用策略
常用抗癫痫药物介绍
苯妥英钠
丙戊酸钠
主要用于治疗全面性强直-阵挛发作、 单纯及复杂部分性发作，但对失神发 作无效。
是一种广谱抗癫痫药，几乎适用于所 有类型的癫痫和发作。
卡马西平
是治疗癫痫复杂部分性发作的首选药 ，对复杂部分性继发全身性发作亦有 良好疗效。
药物选择原则及注意事项
代谢紊乱
长时间癫痫发作可能导致体内 代谢紊乱，如低血糖、低血钙
等，进一步加重病情。
预防措施建议
01
02
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规律服药
患者应严格遵医嘱按时、按量 服药，避免漏服或自行调整药
物剂量。
避免诱发因素
癫痫患者应尽量避免饮酒、过 度疲劳、精神刺激等诱发因素
，减少癫痫发作的风险。
定期随访
患者应定期到医院进行随访检 查，及时调整治疗方案，确保

癫痫持续状态临
床教学查房刘光
勇
★ 癫痫
★其他疾病
早发（< 5 岁） 症状性或隐源性 伴智力发育落后 突然减停AEDs
CNSI
感染 免疫
中毒 代谢异常
创伤等
癫痫持续状态临床教学查房刘 光勇
主诉：因“反复抽搐9年，再发加重伴意识障碍15+小时”于2018年05月10日15时25分 入院神经内科。 病史特点如下： 1.青年女性，起病急，病程短，安静中发病。近期换用抗癫痫药物。 2.入院前9年，患者无明显原因的开始出现反复抽搐，具体表现为：突发双上肢抖动， 有时伴有意识丧失、双眼凝视、牙关紧闭、尖叫、四肢强直等表现，持续约1分钟后 抽搐自行停止，意识逐渐恢复，不能回忆之前所发生的情况，长期门诊口服药物（拉 莫三嗪、丙戊酸钠）治疗。上述抽搐反复发作，有时几天发作一次，有时一天发作几 次，月经期及受凉感冒后发作更频繁。入院前15+小时，患者再次出现反复抽搐，表 现四肢强直、抖动，伴意识丧失、呼之不应、双眼凝视、牙关紧闭、尖叫、尿失禁， 持续约1分钟后抽搐停止，但意识未完全恢复，再次发作抽搐，约15分钟发作一次， 于当地卫生院诊治（具体不详），无明显好转，为进一步治疗收入我院。此次发病以 来，神志呈持续性昏迷，未进食，小便失禁，大便未解。 3.既往史：有智力发育障碍的病史，否认“高血压病、糖尿病”病史，否认过敏史，预 防接种史按计划进行。月经史：11岁 3-7天/20-30天 2018年05月06日，月经周期不 规律。否认家族史。
包括：1.癫痫连续发作之间意识尚未完 全恢复又频繁再发。
2.或者癫痫发作持续30分钟以上
不自行停止。
癫痫持续状态临床教学查房刘 光勇
是内科常见的急症，若不及时治疗可因 高热、循环衰竭、或神经元兴奋毒性损 害导致永久性脑损害，致残率和死亡率 很高。