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脑卒中的康复锻炼（一）康复目标：最大限度的改善、提高患者的运动能力,提高患者的ADL能力，回归家庭和社会.（二）康复锻炼方法1.抗痉挛模式（患者在仰卧位时）偏瘫患者的痉挛模式；头部:患侧颈部侧屈，面部转向健侧。
躯干：患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。
肩胛骨：后侧，下沉。
骨盆:上抬并向后方旋转。
肩关节：内收、内旋。
髋关节：伸展、外收、外旋。
肘关节：屈曲。
膝关节：伸展或过伸。
前臂：旋前。
踝关节：跖屈内翻。
腕关节：屈、尺偏。
趾：屈、内收拇指:内收、屈曲。
手指:屈曲（1）躯干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌,使肩关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或者丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力,从而达到矫正患者的姿势—-牵拉患侧躯干使之伸展.方法:A.牵拉躯干患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶起肩部，另一手扶起髋部，双手做相反方向的牵拉动作,再最大牵拉范围内停留数秒钟。
B.桥式运动C.患者被动从仰卧位→俯卧位（向健侧翻身)D.中心关键点的控制（2）肩部抗痉挛模式：A。
肩向前、向上方伸展。
B。
巴氏握手，向前向上举.C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前上按摩活动肩胛。
D.患者卧位上肢向上举90·向上伸。
E。
治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。
（3）上肢抗痉挛模式：是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。
（4）下肢抗痉挛模式：轻度屈髋、屈膝、内敛、内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。
（5）手的抗痉挛模式：a.巴氏握手b.将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重位c.将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指d.患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵拉e.双手抱膝运动。
脑卒中后痉挛患者肢体功能康复的最佳证据总结脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其主要病理生理特征是脑血管病变引起的脑组织缺血缺氧。
由于脑卒中后脑组织的损伤，患者常出现肢体功能障碍，其中痉挛是常见的表现之一。
痉挛指的是肌肉在无自主神经指令的情况下出现不自主的肌肉收缩和松弛，给患者的生活和工作带来很大的困扰。
因此，如何进行有效的康复治疗，促进脑卒中后痉挛患者肢体功能的恢复，一直是临床和科研工作者关注的焦点。
在进行脑卒中后痉挛患者肢体功能康复的过程中，我们需要考虑到康复治疗的时机、工具和方法。
首先，康复治疗的时机对于患者的康复效果至关重要。
一般来说，脑卒中后早期康复治疗可以降低颅内压，减轻脑水肿，促进患者的神经功能恢复。
因此，要尽早开始康复治疗，以期能够更好地改善患者的肢体功能。
在康复治疗的工具和方法方面，研究发现综合性的康复治疗效果较好。
例如，通过物理治疗手段，如功能电刺激、热疗、冷疗等可以促进患者的血液循环，增强肢体的运动能力。
另外，通过运动疗法，如主动和被动运动训练等可以帮助患者恢复肢体的功能。
此外，对于特定的症状和病情，还可以结合其他手段进行治疗，如药物治疗、中医治疗等。
康复治疗的方法在实施过程中也需要注意，个体化的康复计划更能满足患者的特殊需要。
每个患者的痉挛状况和康复需求都可能不同，因此需要进行详细的评估和康复计划制定。
针对不同患者的不同康复阶段，可以采用不同的康复治疗方法。
而且，在实施康复治疗的时候，还需要结合患者的临床症状和个人因素进行调整和优化。
最佳的证据显示，在脑卒中后痉挛患者肢体功能康复方面，综合性和个体化的治疗方法是最有效的。
通过早期康复治疗，可以更好地促进患者的恢复。
在治疗的过程中，可以采用物理治疗、运动疗法等多种方法，以期达到更好的效果。
而在实施治疗的过程中，需要根据患者的痉挛状况和康复阶段进行个体化的治疗计划制定和调整。
综上所述，脑卒中后痉挛患者肢体功能康复需要综合考虑康复治疗的时机、工具和方法。
脑卒中后痉挛患者肢体功能康复的最佳证据总结脑卒中后痉挛患者肢体功能康复的最佳证据总结脑卒中是一种常见的神经系统疾病，患者在发病后常常伴随肢体功能的丧失或受限。
其中，痉挛是最常见的肢体功能障碍。
脑卒中后痉挛患者的肢体功能康复促进了患者的康复和生活质量的提高。
本文总结了脑卒中后痉挛患者肢体功能康复的最佳证据，为临床实践提供指导。
首先，脑卒中后痉挛患者肢体功能康复的最佳证据是运动疗法。
运动疗法可以通过促进肌肉收缩和神经适应性，改善患者的肢体活动能力。
研究表明，定期进行肌肉拉伸、主动和被动运动练习，可以改善患者的肌力和关节活动度，并减轻痉挛的程度。
此外，针对痉挛常出现的肌肉间的力量失衡，通过针对性的肌肉训练，可以提高患者的肌力平衡，促进肢体功能的恢复。
其次，物理疗法也是脑卒中后痉挛患者肢体功能康复的重要方法。
研究显示，物理疗法可以通过热敷、冷敷、电疗和按摩等手段，刺激皮肤、神经和肌肉，改善血液循环和神经传导功能，减轻痉挛的程度和频率。
物理疗法还可以帮助患者放松紧张的肌肉，增加关节运动范围，促进肢体功能的恢复。
第三，药物治疗也是脑卒中后痉挛患者肢体功能康复的重要手段。
抗痉挛药物，如巴氯芬、左岩石碱和托吡酯等，可以通过影响神经传导和神经肌肉接头的功能，减轻痉挛和肌肉僵硬的程度，改善肢体活动能力。
然而，在使用药物治疗时，需要根据患者的具体情况和症状，选择适当的药物和用量，并在医生的指导下进行监控和调整。
最后，社会支持和心理干预也是脑卒中后痉挛患者肢体功能康复的重要环节。
脑卒中后痉挛不仅影响患者的肢体功能，还会对他们的心理状态和自信心产生负面影响。
因此，医生、护理人员和家庭成员的关爱和支持对患者的康复非常重要。
此外，应通过心理治疗和咨询等方式，帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战，提高他们的康复动力和情绪状态。
综上所述，脑卒中后痉挛患者肢体功能康复的最佳证据包括运动疗法、物理疗法、药物治疗以及社会支持和心理干预等多种手段。
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脑卒中康复-痉挛期的康复治疗作者：罗红来源：《家庭医学·下半月》2020年第10期卒中后肌肉痉挛（PSS）是脑卒中后常见的上运动神经元病损后，由于脊髓与脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。
包括牵张反射、屈肌反射、对侧伸肌反射兴奋性增高所致的运动功能障碍。
卒中早期，肢体瘫痪多为软瘫（患者感到肢体软绵绵的、无力，可伴随感觉缺失）。
随着颅内病灶的恢复和主动运动增加，患者不活动的手脚由于肌肉和韧带的固定、短缩，导致关节活动受限，产生一种僵硬的感觉。
还有一种情况，大脑损伤后，肌肉自身保持弹性的能力也发生了异常，有些肌肉表现出过度紧张，医学上称之为肌张力增高或者痉挛状态。
这时患者会感觉这些肌肉僵直，肢体往往不由自主地保持于某个姿势，使得主动活动非常困难。
即使能够保留部分主动活动，也会出现动作不灵活的现象。
脑卒中后恢复进程一般为四个时期，即软瘫期、痉挛期、相对恢复期、后遗症期。
痉挛期在Brunnstrom分期中相当于Ⅱ～Ⅲ期，是引起脑卒中后高致残率的重要原因。
此外，痉挛更容易形成褥疮，既增大护理难度，又增加医疗费用，甚至导致患者产生焦虑、抑郁等心理障碍，降低其主动配合康复治疗的积极性，影响其身心健康。
下面我们一起来看看中风后肢体痉挛期表现，以及如何进行康复治疗？治疗中应注意哪些事项？痉挛期肢体僵直，不由自主脑卒中后的肢体痉挛具有相对固定的模式。
上肢常表现为肩关节紧贴胸壁、肘关节屈曲、手指握拳状;下肢常表现为足下垂、内翻，膝僵直或膝屈曲。
通俗地讲，日常生活中可以看到患者的胳膊肘端着放不下来，手指扣在掌心打不开，严重时肘窝、掌心出汗不易清理，产生臭味，屈曲的指关节还容易出现皮肤破损;行走时由于足跟、足内侧不易放平，膝关节控制不足，踝背屈不足，导致患侧下肢沿弧线摆动，呈画圈步态，步态不稳，迈步费力，容易摔倒，严重的还会由于足外侧皮肤、足趾过度承受压力产生疼痛和皮肤破损。
有些脑卒中患者发生痉挛的肌肉可能只局限于几块肌肉，但却对功能产生较大影响。
脑卒中康复处理流程
脑卒中康复处理流程如下：
1. 评估：在康复训练开始之前，患者需要在专业康复医师的帮助下进行评估。
这个评估过程是为了了解患者的具体病情和后遗症的严重程度，从而制定个体化的康复功能锻炼计划。
在训练过程中，也要注意锻炼时间和锻炼强度，同时家属要做好保护工作，避免在锻炼过程中发生跌倒、坠床等不良事件。
2. 肢体训练：肢体康复功能训练一般先以大关节松动训练为主，渐进性进行肌肉抗阻练习，帮助改善肢体关节强直、肌张力较高的状态。
通常先对四肢关节进行屈、伸、内收、外展、旋转等动作，注意此类动作应由专业医生操作。
后期逐渐配合进行小关节功能训练，主要训练手腕、脚腕、手指等部位的关节。
3. 其他训练：在进行肢体康复功能训练同时，可以开展认知功能训练和语言功能训练，有条件的话可以同时配合心理疏导。
请注意，脑卒中患者应尽早开展康复训练，在生命体征稳定（包括呼吸、血压、脉搏、瞳孔的测量与观察），不影响抢救的情况下必须介入。
王强教授：浅谈脑卒中后痉挛的康复治疗嘉宾简介王强教授，博士生导师，青岛大学附属医院康复医学科主任，山东省医学会物理医学与康复分会主任委员、山东省康复医学会副会长、中国康复医学会运动疗法专业委员会常务委员。
在神经康复专业领域有较深的造诣，能够解决神经康复专业的疑难杂症，为山东省神经康复专业的学术带头人。
导语脑卒中慢性期（发病后3个月）患者痉挛发生率可高达46%，并且常伴有瘫痪等其他神经系统损害，脑部损伤越严重，痉挛发生率越高。
虽然目前尚无法预测卒中后痉挛的发生及其严重程度，但在卒中发生早期可采取预防措施，并随着病情的进展紧密观察，进行有效的治疗。
痉挛定义痉挛比较经典的定义是速度依赖的牵张反射亢进。
当骨骼肌受到外力牵拉使其长度延长时，可引起受牵拉的肌肉反射性收缩，称为牵张反射。
牵张反射是躯体运动反射的基础,也是常态姿势反射的基础。
牵张反射属于脊髓反射，而大脑皮层对这一反射起抑制作用，如果大脑皮层或支配脊髓的皮质脊髓束受损，就可能导致牵张反射亢进，如腱反射亢进。
所谓速度依赖，是指牵拉的速度越快，肌肉的张力就越高。
王教授特别强调，痉挛与挛缩是不同的，挛缩是由于肌肉、韧带，以及关节囊长时间制动而导致，与痉挛成因不同，二者不应混淆。
痉挛对人体有有利的一面，比如股四头肌痉挛可以支撑躯体站立，局部痉挛促进血液循环等等，但绝大部分痉挛对人体功能和正常生活是有害的，主要表现在三个方面：1、影响个人卫生，如手部肌肉痉挛导致手握的很紧打不开，不能洗手，再如下肢内收肌痉挛，导致大小便受影响，都会引起个人卫生问题。
2、影响美观，痉挛患者从外表可以一眼看出来，对患者的生活和社交产生不利影响。
3、最重要的一点，痉挛可导致运动功能下降，还可能引起疼痛，从而严重影响患者的正常工作和生活能力。
痉挛的临床处理影响到患者功能和正常生活的痉挛都需要进行临床处理，一般来讲包括以下几个方面：1. 非药物治疗王教授指出，痉挛的非药物治疗方法中，运动疗法非常重要。
脑卒中后解除肢体痉挛的几种方法脑卒中后解除肢体痉挛的几种方法脑卒中后病人常常会出现上运动神经元综合征，表现为痉挛、肌力减退以及各种主动运动控制和协调能力的受损等。
脑卒中后，大约65%的病人出现痉挛,适度的痉挛是有益的，但过度的痉挛是有害的，痉挛可妨碍对病人的护理，使病人出现疼痛，影响运动功能的恢复及病人日常生活活动能力，阻碍病人康复进程，导致病人康复时间延长。
因此，偏瘫肢体痉挛的治疗十分重要。
目前，痉挛的机制尚未完全明确。
痉挛的处理多采用跨学科、多专业的治疗方法联合应用。
常用的治疗方法有物理治疗、药物治疗、矫形器治疗、神经阻滞等。
本文就常用的治疗痉挛的方法叙述如下。
1 物理治疗1.1 运动疗法国内外多数学者认为脑卒中后肌痉挛首先应选择以运动疗法为主的物理治疗。
以Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术等易化技术为主的运动疗法一直是康复医学治疗偏瘫痉挛的主要方法，也是最基础、使用最广泛的方法。
其内容包括：①抗痉挛体位的摆放（功能位）：包括病人在床上、轮椅、椅子上都要保持正确的体位；②被动关节活动度的训练：患侧肢体全范围的被动关节活动，每天2次。
上述2种方法是处理痉挛的基本方法，可有效地防止由于肌张力升高和肌肉活动不平衡而发生的肌肉短缩和关节囊挛缩。
③被动牵张训练：被动的、缓慢的长时间1/4页牵拉痉挛的肌群，可激化出对痉挛的抑制作用。
④手法按摩及空气压力治疗机治疗:手法由远端向近端按摩瘫痪肢体或用空气压力机治疗，可以促进静脉回流，降低肌张力，消除运动后的疲劳。
⑤站立训练：可在电动起立床、站立架或平衡杠内进行站立训练，站立时患侧下肢可踩斜板，牵拉小腿三头肌群。
每日训练2次，每次30～60 min。
1.2 其他物理治疗方法①冷疗法：包括冷水浴、冰袋、冰块等。
作用机制是抑制肌梭的活动，降低神经传导及传导速度，增加软组织及关节的黏弹性。
开始肢体运动前，可以先进行冷疗，让病人痉挛肌肉放松和缓解肌肉疼痛。
脑卒中痉挛期康复护理体会摘要：目的：探讨康复护理对脑卒中偏瘫肢体痉挛的效果。
方法：选取我院收治的脑卒中偏瘫肢体痉挛患者100例作为研究对象，对其采取康复护理措施，包括抗痉挛体位、运动疗法、健康教育，应用修订的Ashworth分级法和Barthel指数评定法对康复护理前后患者的肌张力及日常生活自理能力进行评定，并将结果进行回顾性的分析。
结果：康复护理后，患者的肌张力有明显降低（P〈0.05），生活自理能力提高，康复组优于对照组。
结论：康复护理对脑卒中偏瘫肢体痉挛有显著的改善作用，能提高患者日常生活自理能力。
关键词：偏瘫；痉挛；康复护理脑卒中偏瘫患者约80％－90％有某种程度的痉挛。
虽然痉挛有助于某些患者站立和转移，或使某些其静脉回流增加，从而减轻水肿，但妨碍大多数患者的功能恢复，如不积极治疗，可导致患肢永久性的高肌张力、关节挛缩和运动模式异常，严重影响患者的生活质量。
我们通过对脑卒中痉挛患者进行抗痉挛康复护理治疗，效果满意，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2017年1月—2018年8月我院神经内科的住院患者100例，符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI确诊，偏瘫肢体处于瘫痪状态，Ashworth肌张力评定在1－2级。
将其随机分为治疗组和对照组，对照组50人，年龄范围18－69岁，平均年龄36.2岁，男38例，女12例，左侧偏瘫21例，右侧偏瘫29例治疗组50人，年龄范围15－68岁，平均年龄35岁，男36例，女14例，左侧偏瘫22例，右侧偏瘫28例。
1.2方法两组均接受神经内科常规药物治疗及护理，治疗组采取如下抗痉挛康复护理1.2.1肢位摆放将患者置于抗痉挛体位：仰卧位时头和躯干保持一直线，脸朝患侧，患侧上肢前伸过头顶，肩胛骨下垫枕，肘伸直，腕稍背屈，指伸直。
下肢膝外侧垫毛巾毯，髋、膝伸直，踝取中间位；健侧卧位时健侧在下，头、躯干和健侧上肢保持一直线，躯干下垫枕，使肩成90度外展，轻度外旋，腕稍背屈，指伸直，患侧下肢髋、膝屈曲90度并搁于枕上，踝稍跖屈无内翻；患侧卧位时患侧在下，头、躯干和患侧下肢保持一直线，患肩90度屈曲，肘伸直，患侧髋下肢伸直，膝稍屈曲。
