妊娠合并子宫肌瘤100例临床分析
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２ １ 年 ７月 ０１
５ ７
妊娠合并子宫肌瘤 １ ０例 临床分析 Ｏ
杨 化 民
摘 要： 目的 ： 讨妊娠 合 并子 宫肌瘤 手术 的安 全 性 。方法 ： 集妊娠 合 并子 宫肌 瘤 者 患者 １０ （ 察 组 ）随机 抽取 同期无 子 宫肌瘤 探 收 ０例 观 ， 剖 宫产者 １０对 照组 ）观 察 两组 孕周 、 术 时间、 ０（ ， 手 术后 出血 量 、 术后 住 院天教 、 后 出血 、 后发 热等 。结 果 ： 产 术 两组 剖 宫产 手术 时间 、 术 中 出血 量 、 术后 ２ｈ ４ 出血 量 、 产褥 病 率 、 术后 住 院天 数 、 后 出血 、 生 儿 窒息 情 况 均 无 显 著性 差 异 （ 均＞ ． ）观 察组 产 后 出血 ４ 产 新 Ｐ ０ ５， ０ 例 （． ， ４ ％）明显高于对照组１ １ ％）两组比较差异有显著性 （ ３７５Ｐ ０ ５ 。结论： Ｏ 例（ ． ， ０ ｘ ． ，＜ ． ） ８ ０ 在严格掌握适应症的基础上 ， 妊娠期仍可安全
子 宫肌瘤 患者 １０ （ 察组 ）年 龄 为 ２ ～０岁 ， ０例 观 ， ５３ 平均 ２ ．岁 ； ７５ 初 产妇 ８ 例 ，经产妇 ２ ；分娩孕周 ３— ０周 ；产后 出血 ５例 ｏ ０例 ２４ （． ， ５０ 合并臀位 ８ ８ ％） ％） 例（． 。随机抽取同期无子宫肌瘤剖宫产 ０ 者 １０ 对照组）年龄为 ，６ ３ 岁 ， ０（ ， ２— １ 平均 ２ 岁 ； ８ 初产妇 ８ ５例， 经 产妇 １ ５例； 分娩孕周 ３～ ９ ； ｌ３ 周 产后出血 ６ ６ ％）合并臀位 ７ 例（． ， ０ 例（． 。观察在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术 ； ７ ％） ０ 对照组仅剖宫 产术。两组年龄、 孕周具有可比性（ ＞ ． ） Ｐ ０ ５。 ０ １ 肌瘤生长部位 ： ． ２ 子宫肌瘤单发 ５ 例 ， ２ 多发 ４ 例 ； ８ 肌瘤最多为 ４ 个， 其中浆膜下肌瘤 ７ ３例（３ ％）肌壁间肌瘤 ２ 例（０ ％）混 ７． ， ０ Ｏ ２． ， ０ 合性 ７ ７ ％）肌瘤大小 ６ ５ｒ 其 中位于子宫体部 ６ 例 ， 例（ － ； ０ ￣ ０ ｍ， ａ ８ 位 于 子宫 下段 ３ 例 。 ２ １ ． ３病理 ： 所 有标 本 均送 病 理检 查 。单 纯 子宫 平 滑肌 瘤 ５ 例 术后 ４ （４０ ；富于 细胞 型 １ ５． ％） １例 （ １ ％） １ ． ；肌 瘤并 发 变性 ３ ０ ５例 （５ ％）其中黏液样变 １ 例 （９ ％）红色变性 ６ （． ， ３． ， ０ ９ １． ， Ｏ 例 ６ ％）玻 ０ 璃 样 变 性 ４例 （ ． ） 行 性 变 ２ （． ） ４ ％ ，退 Ｏ 例 ２ ％ ，水 肿变 性 ２例 ０
０ ５． ｎｌ ｉ Ｍｙｍ ｔ ｙｄｒ ｇｐｅｎ ｃ ａ ｅ ｅｏｍ ｄｓ ｅ ｒ ｕ ｙ ｅ ｃ ｄｐｔｎ ． ） ｏｃ ｓ ｎ ０ Ｃ ｕｏ ｏ ｅ ｏ ｕｉ ｇａ ｙ ｙｂ ｒ ｒ ｅ ｆ ｙｎｃ ｅ ｌ ｌ ｔ ａ ｅｔ ｍ ｎ ｒ ｎ ｍ ｐｆ ａｌｉ ａ ｆｌｓｅ ｅ ｉ ｓ
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肌 瘤严 重 的并 发症 之一 ， 围产 妇死 亡 的主要 原 因之一 。 是 有报 道栩 妊娠合并子宫肌瘤产后出血发生率 １． ２％。 ３ ％一 ０ 我们的资料产后 ８ 出血发生率 ４０ 远小于上述结果 ， 明在 临床工作 中重视妊娠 ． ％， 说 合 并子 宫肌 瘤 的患 者 ， 注意 观察 产 后 出血 ， 时处理 ， 减少 产后 及 可 出血的发生。肌瘤妨碍胎儿在宫内的活动和先露衔接 ， 可使胎位 异常。 子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄、 症状有无 、 肌瘤的部 位、 体积大小、 生长速度 、 目、 数 造成子宫的变形情况、 是否保 留生 育、 内分泌功能及患者的意愿等 因素。 子宫有孕育胎儿的使命， 而 子宫肌瘤合并妊娠占全妊娠 的 ｌ ％【 。 ３ ５ 】 。子宫是卵巢的靶器官 ， 也 有 其 内分 泌作 用 ，不 应 随便 切 除 。通 常子 宫切 除 的年龄 定 为＞５ ４ 岁 ；４ 岁 者 ， 其 ＜ ０ ＜５ 尤 ４ 岁患 者 ， 子宫 肌瘤 切 除术 。 宜行 肌瘤数 目通 常限于 １ 个以内。 ５ 妊娠期 由于子宫血循环增加 ， 加上胎盘分泌激 素 的水 平 提高 ， 也 随之 增 大 。肌瘤 内血液 循环 不 良 以及 机械 肌瘤 性压迫或因其他周围环境的改变 ，肌瘤可发生一些不 良变化 ， 如
（ ．％） 肉瘤 变 ２例 （ ．％） ２０ ， ２０ 。
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篡 要
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聱 组 １ ０ ５ ￣ ． ８ ＂ １ ５ ６ ￣ Ｚ ２ ５ ￣ ０． ４ ± ０ ４ ｌ 嚓 ０ ２ ． ５ ３ ．／ ． ５ ． Ｉ ５ ２ ． １ ０ ４ ２ ９￣ ２ ７ ５ ３ 】４ （ｏ ４） 对照组 １０ ４８ ６ ３ ． ￣ ． ５ ． １． ３ ． １２５ ． ￣． １ ． ０ ２ ． ． ９ ４ １ ９ ５ ￣ ３ ２ ０ ￣０ ． ￣０ ２ １ ８ ０ ５ ４１ １ ２ ９ ０ （０ １）
红色变性， 玻璃样变等。 临床上以出血坏死的红色变性最多见， 而 且多数无典型临床表现问 由于妊娠期子宫肌瘤剔除术的手术风险 。 加大， 术前必须对患者进行详细的评估 ， 主要包括以下几个方面 ： ①患者的一般状况、 有无发热、 感染等 ； ②妊娠情况 ： 孕周 、 有无阴 道流血、 官缩等先兆流产征象 ， Ｂ超观察宫内妊娠是否正常 ； ③肌瘤 １ 统计学处理 ： ． ６ 应用 Ｓ Ｓ １． ＰＳ３ ０软件行统计学分析 ， 计量资料用 ｔ 的大小、 个数、 部位 、 位置、 增长速度 、 内部结构（ 当子宫肌瘤发生坏 检 验 ， 数资 料用 ｘ检 验 ，＜ ． 计 Ｐ ０ ５为差 异有 统 计学 意义 。 ０ 死和变性后， Ｂ超可发现肌瘤 回声异质性和并可见囊性区域） 、 肌瘤 ２ 结 果 与官腔的距离 、 与胎盘的关系等； ④有无其他合并症 ， 如双胎妊娠、 两组临床观察指标 比较 ： 两组剖宫产手术 时间、 术中出血量 、 前置胎盘等。 根据以上检查对手术的风险做出评价。 妊娠合并子宫 术后 ２ ｈ出血量 、 ４ 产褥病率 、 术后住 院天数 、 产后 出血 、 新生儿窒 肌瘤不是剖宫产手术指征 ， 但由于胎位异常、 胎盘早剥、 新生儿窒 息情 况均无 显著性 差异 （ ＞ ． ） 尸均 ０ ５ ，观察 组产 后 出血 ４例 息和围产儿死亡率高， ０ 故剖官产率随之增高。王志启等暇 道妊娠 （． ， ４ ％）明显高于对照组 １ １ ％）两组比较差异有显著性（ｚ 合并子宫肌瘤剖宫产率 ２％一 ３ ５ 本资料中 １０ ０ 例（． ， ０ ｘ＝ ５ ９ ． ％。 ８ ０ 例妊娠合并子 ３ ８ ，＜． ） 见表 １ ．５ＰＯ ５。 ７ ０ 。 宫肌瘤患者中经腹子宫肌瘤切除 ７ ６例（６ ％）腹腔镜下切除 １ ７． ， ０ ３ ｝ 广东惠 州 中心 医 院妇产科 （ １０ ］ ５６０ ） 例（３ ％） １． ， Ｏ 经官腔镜手术 ｌ 例（ １ ％） １ １． 。对于剖宫产术 中是否同 Ｏ ２１ 年 ５ ２ ０１ 月 ４日收 稿 时行肌瘤切除， 一直存有争议。有学者认为， 妊娠时子宫肌壁血供
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（ ｅａ ｍ ｎ ｏ ｙａｃｌｇ ｄＯ ｓ ｔｃ， ｕｚｏ ｅｔｌ ｏ ｉ ，ｕｚｏ， ｕｎｄｎ， １０ １ ｈ ａ Ｄ ｐｒ ｅｔ ｆ ｎｅｏ ｙａ ｂｔｒ ｓＨ ｉ ｕＣ ｎ ａ Ｈ ｓ ｔ Ｈ ｉ ｕ Ｇ ａｇｏｇ ５６０ ， ｉ ） ｔ Ｇ ｏ ｎ ｅｉ ｈ ｒ ｐａ ｌ ｈ Ｃｎ
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＞ ．５ ００ ．５ ０
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１ 一般资料 ：收集 ２ ０ 年 １ ２ １ 年 ３月我院接诊妊娠合并 ３ 讨 论 ． １ ０７ 月～ ０ １ 妊娠合并子宫肌瘤 与产科并发症产后出血是妊娠合并子宫
地行 子 宫肌瘤 剔除 术 。 关键 词 ： 妊娠 ； 宫肌 瘤剔 除 术 ； 析 子 分
中图分 类号 ： ７４ ５ Ｒ １． ９ ２
文 献标 识码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０ ６ ０７ （０ １１—０ ７ ０ １０— ９ ９２ １ ）４ ０ ５— ２
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妊娠合并子宫肌瘤 １ ０例 临床分析 Ｏ
杨 化 民
摘 要： 目的 ： 讨妊娠 合 并子 宫肌瘤 手术 的安 全 性 。方法 ： 集妊娠 合 并子 宫肌 瘤 者 患者 １０ （ 察 组 ）随机 抽取 同期无 子 宫肌瘤 探 收 ０例 观 ， 剖 宫产者 １０对 照组 ）观 察 两组 孕周 、 术 时间、 ０（ ， 手 术后 出血 量 、 术后 住 院天教 、 后 出血 、 后发 热等 。结 果 ： 产 术 两组 剖 宫产 手术 时间 、 术 中 出血 量 、 术后 ２ｈ ４ 出血 量 、 产褥 病 率 、 术后 住 院天 数 、 后 出血 、 生 儿 窒息 情 况 均 无 显 著性 差 异 （ 均＞ ． ）观 察组 产 后 出血 ４ 产 新 Ｐ ０ ５， ０ 例 （． ， ４ ％）明显高于对照组１ １ ％）两组比较差异有显著性 （ ３７５Ｐ ０ ５ 。结论： Ｏ 例（ ． ， ０ ｘ ． ，＜ ． ） ８ ０ 在严格掌握适应症的基础上 ， 妊娠期仍可安全
子 宫肌瘤 患者 １０ （ 察组 ）年 龄 为 ２ ～０岁 ， ０例 观 ， ５３ 平均 ２ ．岁 ； ７５ 初 产妇 ８ 例 ，经产妇 ２ ；分娩孕周 ３— ０周 ；产后 出血 ５例 ｏ ０例 ２４ （． ， ５０ 合并臀位 ８ ８ ％） ％） 例（． 。随机抽取同期无子宫肌瘤剖宫产 ０ 者 １０ 对照组）年龄为 ，６ ３ 岁 ， ０（ ， ２— １ 平均 ２ 岁 ； ８ 初产妇 ８ ５例， 经 产妇 １ ５例； 分娩孕周 ３～ ９ ； ｌ３ 周 产后出血 ６ ６ ％）合并臀位 ７ 例（． ， ０ 例（． 。观察在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术 ； ７ ％） ０ 对照组仅剖宫 产术。两组年龄、 孕周具有可比性（ ＞ ． ） Ｐ ０ ５。 ０ １ 肌瘤生长部位 ： ． ２ 子宫肌瘤单发 ５ 例 ， ２ 多发 ４ 例 ； ８ 肌瘤最多为 ４ 个， 其中浆膜下肌瘤 ７ ３例（３ ％）肌壁间肌瘤 ２ 例（０ ％）混 ７． ， ０ Ｏ ２． ， ０ 合性 ７ ７ ％）肌瘤大小 ６ ５ｒ 其 中位于子宫体部 ６ 例 ， 例（ － ； ０ ￣ ０ ｍ， ａ ８ 位 于 子宫 下段 ３ 例 。 ２ １ ． ３病理 ： 所 有标 本 均送 病 理检 查 。单 纯 子宫 平 滑肌 瘤 ５ 例 术后 ４ （４０ ；富于 细胞 型 １ ５． ％） １例 （ １ ％） １ ． ；肌 瘤并 发 变性 ３ ０ ５例 （５ ％）其中黏液样变 １ 例 （９ ％）红色变性 ６ （． ， ３． ， ０ ９ １． ， Ｏ 例 ６ ％）玻 ０ 璃 样 变 性 ４例 （ ． ） 行 性 变 ２ （． ） ４ ％ ，退 Ｏ 例 ２ ％ ，水 肿变 性 ２例 ０
０ ５． ｎｌ ｉ Ｍｙｍ ｔ ｙｄｒ ｇｐｅｎ ｃ ａ ｅ ｅｏｍ ｄｓ ｅ ｒ ｕ ｙ ｅ ｃ ｄｐｔｎ ． ） ｏｃ ｓ ｎ ０ Ｃ ｕｏ ｏ ｅ ｏ ｕｉ ｇａ ｙ ｙｂ ｒ ｒ ｅ ｆ ｙｎｃ ｅ ｌ ｌ ｔ ａ ｅｔ ｍ ｎ ｒ ｎ ｍ ｐｆ ａｌｉ ａ ｆｌｓｅ ｅ ｉ ｓ
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红色变性， 玻璃样变等。 临床上以出血坏死的红色变性最多见， 而 且多数无典型临床表现问 由于妊娠期子宫肌瘤剔除术的手术风险 。 加大， 术前必须对患者进行详细的评估 ， 主要包括以下几个方面 ： ①患者的一般状况、 有无发热、 感染等 ； ②妊娠情况 ： 孕周 、 有无阴 道流血、 官缩等先兆流产征象 ， Ｂ超观察宫内妊娠是否正常 ； ③肌瘤 １ 统计学处理 ： ． ６ 应用 Ｓ Ｓ １． ＰＳ３ ０软件行统计学分析 ， 计量资料用 ｔ 的大小、 个数、 部位 、 位置、 增长速度 、 内部结构（ 当子宫肌瘤发生坏 检 验 ， 数资 料用 ｘ检 验 ，＜ ． 计 Ｐ ０ ５为差 异有 统 计学 意义 。 ０ 死和变性后， Ｂ超可发现肌瘤 回声异质性和并可见囊性区域） 、 肌瘤 ２ 结 果 与官腔的距离 、 与胎盘的关系等； ④有无其他合并症 ， 如双胎妊娠、 两组临床观察指标 比较 ： 两组剖宫产手术 时间、 术中出血量 、 前置胎盘等。 根据以上检查对手术的风险做出评价。 妊娠合并子宫 术后 ２ ｈ出血量 、 ４ 产褥病率 、 术后住 院天数 、 产后 出血 、 新生儿窒 肌瘤不是剖宫产手术指征 ， 但由于胎位异常、 胎盘早剥、 新生儿窒 息情 况均无 显著性 差异 （ ＞ ． ） 尸均 ０ ５ ，观察 组产 后 出血 ４例 息和围产儿死亡率高， ０ 故剖官产率随之增高。王志启等暇 道妊娠 （． ， ４ ％）明显高于对照组 １ １ ％）两组比较差异有显著性（ｚ 合并子宫肌瘤剖宫产率 ２％一 ３ ５ 本资料中 １０ ０ 例（． ， ０ ｘ＝ ５ ９ ． ％。 ８ ０ 例妊娠合并子 ３ ８ ，＜． ） 见表 １ ．５ＰＯ ５。 ７ ０ 。 宫肌瘤患者中经腹子宫肌瘤切除 ７ ６例（６ ％）腹腔镜下切除 １ ７． ， ０ ３ ｝ 广东惠 州 中心 医 院妇产科 （ １０ ］ ５６０ ） 例（３ ％） １． ， Ｏ 经官腔镜手术 ｌ 例（ １ ％） １ １． 。对于剖宫产术 中是否同 Ｏ ２１ 年 ５ ２ ０１ 月 ４日收 稿 时行肌瘤切除， 一直存有争议。有学者认为， 妊娠时子宫肌壁血供
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１ 一般资料 ：收集 ２ ０ 年 １ ２ １ 年 ３月我院接诊妊娠合并 ３ 讨 论 ． １ ０７ 月～ ０ １ 妊娠合并子宫肌瘤 与产科并发症产后出血是妊娠合并子宫
地行 子 宫肌瘤 剔除 术 。 关键 词 ： 妊娠 ； 宫肌 瘤剔 除 术 ； 析 子 分
中图分 类号 ： ７４ ５ Ｒ １． ９ ２
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文 章编 号 ：０ ６ ０７ （０ １１—０ ７ ０ １０— ９ ９２ １ ）４ ０ ５— ２
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