胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤解析

IPMT 特点：导管内、乳头状生长模式，
伴随过度的粘液分泌物及进行性胰管扩 张或囊状改变。 胰腺粘液性肿瘤根据位置分为周围型 （囊腺瘤、囊腺癌）和导管内肿瘤（起 源于主胰管或分支胰管）。
男：女=3：2，平均年龄约60岁。
因急性胰腺炎或反复发作性胰腺炎就诊。
Madura JA, Wiebke EA, Howard TJ, et al. Mucin-hypersecreting
导管内的 粘液
乳头状 腺瘤并 乳头状 增生的 切片： 显示多 发的乳 头状突 起，表 面附有 柱状上 皮细胞。
临床表现
IPMT症状主要是由逐渐扩张的胰管引起
的。 胰液外溢产生相应的胰腺炎的表现。 诊断需要根据影像学做出。
IPMT属于低度恶性肿瘤。 主胰管型常采用胰腺全切术，对于阶段性主胰
分支巨囊型
分支微囊型
增生呈扁平样， 表面附有柱状 上皮细胞
分支导管型
主胰管 a:腺癌 b:腺瘤型
c:增生 m:粘液
混合型
Jae Hoon Lim, Gina Lee, Young Lyun Oh. Radiographics. 2001;21:323-337. Radiologic Spectrum of Intraductal Papillary Mucinous Tumor of the Pancreas
阶段性主胰管型
IPMT的早期阶段，局限性主胰管扩张、邻近
胰腺正常或轻度萎缩。 CT等难与慢性胰腺炎引起的局限性胰管扩张鉴 别。 ERCP最佳，可显示附壁结节及不规则充盈缺 损。
胰体部阶 段性IPMT
腊肠样扩 张主胰管
阶段型主 胰管IPMT
粘液栓
阶段性主胰管型可见囊肿表现：位于体尾部时
A = aorta, I = inferior vena cava, P = pancreas head, S = superior mesenteric vein
囊样扩张的分 支胰管
扩张的 胰管
病例2
扩张主 胰管
扩张胰管内 的粘液栓
簇状分布的扩张 的胰管伴分隔
病例2
病理：胰腺导管内乳头状粘液腺增生
点状钙化（慢性胰 腺炎引起）
椭圆形囊性病变
病例3
分支型-ERCP
分支胰管囊样扩张。 管腔内粘液常为狭长带状、丝状或结节状充盈
缺损。 十二指肠乳头突入肠腔内。 肿胀的十二指肠乳头口可见粘稠的粘液流出。
肿胀膨 出的乳 头
粘液
囊性 病变
模糊的充 盈缺损 （粘液）
胰尾主胰管 未显示，可 见囊肿口部 的充盈缺损
肿瘤为分叶状的簇状的多个小囊并伴有分隔。 单一的孤立的囊性病变。 导管内肿瘤一般不易见到（肿瘤扁平），不常
见到主胰管扩张。 胰腺萎缩明显。
病例1
扩张主 胰管
囊实性肿瘤 （粘液栓阻塞 分支胰管一起 的囊性扩张）
病例1
扩张的主 胰管
与另一个囊交 通的通道
球状的充盈缺 损（粘液） 乳头状腺瘤
Sugiyama M, Atomi A, Hachiya J. Intraductal papillary tumors of the pancreas: evaluation with magnetic resonance cholangiopancreatography. Am J Gastroenterol 1998; 93:156-159.
胰腺导管内乳头状黏液 性肿瘤的影像学诊断
王其军
胶南市人民医院放射科
导言
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤Intraductal
papillary mucinous tumor (IPMT) 又称为：产粘蛋白胰腺肿瘤、粘液性胰 管扩张、导管内富粘液性肿瘤、导管扩 张性粘液性囊性肿瘤。 1997年统一使用IPMT。
intraductal neoplasms of the pancreas: a precursor to cystic pancreatic malignancies. Surgery 1997;122:786：巨囊型、微囊型
主胰管型：阶段型、弥漫型，男女相仿，
病例4
病例6 钩突部的 囊性病变
膨大突入肠 腔的乳头
丝带状的充盈 缺损（粘液）
IPMT-主胰管型
整个主胰管中度或明显扩张，亦可为阶段性主
胰管扩张（大量粘液阻塞胰液引流）。 扩张主胰管内有时见小的结节（乳头状肿瘤， 由于小切呈扁平，很难显示）。 十二指肠乳头突入肠腔，粘液经乳头口涌出在 US、CT、MRCP很难显示。 ERCP见主胰管扩张及充盈缺损（多为粘液栓， 与瘤结节很难鉴别）。
残存胰腺正常，位于胰头部时远端胰管扩张； 囊肿壁厚、见壁结节。 与周围型粘液性囊性肿瘤相似（胰管不扩张）
平均60岁，反复发作胰腺炎，腹部钝痛。 混合型
大乳头 膨出
主胰管阶段型
主胰管阶段型
Carlo Procacci , Alec J. Megibow, Giovanni Carbognin, et al. Intraductal Papillary Mucinous Tumor of the Pancreas: A Pictorial Essay . Radiographics. 1999;19:1447-1463.)
管型亦可采用局部切除术。 在分支胰管型中出现主胰管扩张时要进行胰腺 全切术。 对于所有直径小于2.5CM的胰腺囊性肿瘤均要 密切随访，因为多数可以有进展。
影像学表现
IPMT-分支型
多发生于胰腺钩突，亦可见于体尾部。 巨检：病变覆盖有一薄层胰腺实质，有多个直
径约1-2cm的呈簇状聚集的小囊组成。多个间 隔分隔含有肿瘤成分和/或粘液的腔隙。 肿瘤可局限于分支导管的一部，可以形成一个 独立的囊。 伴随主胰管不同程度的扩张，主要是由于粘液 阻塞主胰管中胰液的排泄造成的。
病理学表现
IPMT可表现为单纯增生到腺瘤、腺癌，
不同级别可以共存。 增生、发育不良或腺瘤通常在数年后可 以恶变 肿瘤或增生发生在扩张导管的局部，沿 主胰管或分支胰管蔓延，可以累及几乎 所有的邻近的分支胰管。
胰头钩突
扩张的分支导管
扩张导管内的乳 头状肿瘤
导管内 的间隔
乳头状腺 瘤
扩张的分 支导管