仝小林治疗糖尿病的经验

院士仝小林，中医治疗糖尿病“第一人”，打破中药不能降糖的断言仝小林是我国中医药领域唯一的中科院院士，1956出生于吉林。

他的母亲是西医，是参加过抗美援朝的军医，冒着枪林弹雨在战场上救治我们的战士，立下赫赫功勋，救人无数。

后来，为了能更好地治病救人，她自学了针灸，为了获得临床经验，更快进步，她用自己的身体试针。

在母亲的影响下，仝小林从小立志学医，他曾写过一篇想学医的作文：“当一名白求恩式的大夫”。

1978年，他考入长春中医学院，是恢复高考后的第一批大学生。

在这里，他碰到了一位非常牛气的教授：一字不差地背完了28部脉，又把奇经八脉和14经脉完整地背下来。

仝小林当场愣住，被彻底征服，从此一心跟随这位教授学习中医。

这位先生就是名医陈玉峰教授。

在陈老的悉心指导下，仝小林打下非常扎实的中医理论功底。

后来，仝小林又跟首届国医大师李济仁教授学习《黄帝内经》，同时将基础理论与临床实践紧密结合，医技不断提高。

上世纪80年代，苏北地区爆发流行性出血热。

此时，他正在跟随周仲瑛教授读博士。

周教授是我国危重症方面的专家，此时一直奋战在抗击出血热疫情的一线。

而仝小林的博士生涯基本上就是和周教授在一起抗击疫情。

正因为如此，他积累了非常多的重症临床救治经验。

在周仲瑛教授和仝小林的共同努力下，出血热的病死率从10%下降到了1%。

1991年至1994年，仝小林在日本的一所大学担任客座教授。

由于中医理论功底和临床经验丰富，日方多次以高薪挽留他。

但是，极其爱国情怀的他，毅然回国，报效人民。

回国后，仝小林担任了中日友好医院中风和杂病科主任。

上任后，他第一件事就是成立中医糖尿病科，这在全国是第一次。

当时，外界对中医治疗糖尿病并不看好，认为中药并没有降糖的功效。

而且，中医用消渴理论来治疗糖尿病确实也存在一些问题，导致疗效不显。

仝小林却坚定地认为，中医中药肯定能够治疗糖尿病，而且传统的“阴虚为本，燥热为标”的治疗理论是不合适的。

于是，他组建专门团队，潜心研究糖尿病的中医新疗法。

仝小林教授用黄连及黄连类方治疗糖尿病经验黄连，味苦、性寒，有清热燥湿、泻火解毒之效，历代医家在治疗消渴病处方中不少含有黄连，其中不乏大剂量使用黄连者，近年来对黄连及其复方的药理研究较多，如黄连解毒汤、黄连苦瓜汤等研究。

然而在临床上，由于黄连的大苦、大寒之性，大剂量运用黄连并未在治疗糖尿病中得到广泛使用，黄连的药理作用并未回归临床。

仝小林教授是中医糖尿病专家，在临床上善长使用经方，经方中又擅长配伍使用黄连降糖，黄连最高剂量达120g,降糖效果明显。

广州医科大学附属肿瘤医院中西医结合科（中医科）徐立群2型糖尿病中焦胃热的病机是黄连应用的理论基础，《素问阴阳别论》说：“二阳结，谓之消。

《三消论》曰：“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而极于肺肾。

”说明胃-肠是起病之所。

火灼中土，肆在胃则消谷善饥，虐在肠则大便坚。

《金匮要略》云：“趺阳脉浮而数，浮即为气，数则消谷而大坚，……坚数相搏，即为消渴。

”胃-肠为阳明之腑，以通降为顺，胃失和降，浊阴不降，血糖增高。

情志不畅、中焦胃热，是糖尿病发生的根本。

黄连苦寒，能入心、脾、胆、胃、大肠经，可清泄中焦胃热，及诸脏之热，使热退则消谷减，火退则消渴愈，势除则可防止热耗气阴，从而阻断糖尿病的进一步发展。

药理成果回归临床，合理使用黄连剂量仝小林教授认为，现代中药药理研究成果应用于临床，不仅可以提高疗效，同时也是成果验证的最佳途径，现代药理证实，黄连治疗糖尿病的作用主要体现在改善葡萄糖代谢、对炎症因子的影响、抗氧化、清除自由基、改善脂质代谢等方面。

因此，从药理上讲，黄连是重要的降糖药物。

仝小林教授用黄连，一是利用其苦寒之性，二是利用其明确的降糖疗效，“药性”与“药理”相结合，使疗效更显著。

还原经方的本源剂量，黄连当重用仝小林教授通过文献研究、药物实测、炮制方法、方药配伍、煎服方法、安全性及临床用药特点等方面考证《伤寒论》药物剂量，得出结论，《伤寒论》1两约合今之15.625g。

仝小林运用赤芍、黄柏、生地黄清热降糖疗“瘅”经验▼▼王涵1，吴学敏2，杨才佳2，顾成娟2*（1. 中国中医科学院广安门医院，北京100053；2. 广州中医药大学深圳医院 < 福田 > 仝小林名医工作室，广东深圳 518034）摘要：瘅，即“热”也。

现代早中期糖尿病，可分为“脾瘅”与“消瘅”，其中，脾瘅以中满内热为核心病机，而消瘅以肝郁脾虚胃热为核心病机，无论是脾瘅或是消瘅，清热皆为此阶段的澄源之治。

赤芍、生地、黄柏合称“凉脺饮”，是仝小林院士常用的清热凉血降糖小方，多用于糖尿病郁热化火，伤阴动血，火热盛极，嚣张肆虐之阶段。

赤芍清热凉血，兼能散瘀以保护络脉，生地甘寒凉血滋阴，黄柏苦寒清火降糖。

苦寒清胃火，甘寒养胃阴，清热凉血，防火毒耗伤，亦有“早期治络，全程通络”之意。

根据热势轻重，方中三味药在临床实际使用中，范围通常在 15 ～ 30 g 之间，若一派火热炽盛，则剂量常以30 g 起步。

关键词：赤芍；黄柏；生地黄；中药降糖；凉脺饮仝小林院士在归纳核心病机的基础上，创新性地提出分类-分期-分证[1]的糖尿病防治临床实践，基于“脾瘅”“消瘅”的疾病分型，以“郁-热-虚-损”4个阶段重新分证。

凉脺饮是仝小林院士创制的临床上行之有效的降糖小方，由赤芍、生地黄、黄柏三味药组成，针对糖尿病郁热化火或脾虚胃热，伤阴动血，火热盛极之人，养阴清热，凉血散瘀，使疾病标本得治，以收全功。

1 清热澄源，苦寒直折《素问·疟论》“瘅疟”王冰注：“瘅，热也，极热为之也《素问·奇病论》云：“此五气之溢也，名曰脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。

肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。

”此段内容不仅揭示了肥胖型糖尿病由肥胖经脾瘅发为消渴的自然发展过程，也提示了中满内热是脾瘅阶段的核心病机[2]。

肥胖者在中满的基础上，中土郁滞，化生内热，此阶段表现出一派火热之象，热邪弥漫 , 波及脏腑气血，如肝热、胃热、肠热、肺热、血热[3]等，肝热则见急躁易怒，口苦心烦，面赤掌红，胃热则见口渴多饮，食量增多，消谷善饥，肠热则见大便干燥或黏臭，其中肝胃郁热最常见。

名医传承仝小林辨治糖尿病胃轻瘫经验糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis，DGP）是糖尿病并发自主神经功能损害导致的胃肠并发症，患者常因非机械性胃动力障碍出现以胃排空延迟为特点的一系列临床症状，如上腹胀、上腹痛、早饱、厌食、恶心、呕吐、反酸等。

该病的病因及机制尚不明确，且《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）》指出“糖尿病胃轻瘫的治疗是有难度的”。

DGP可归属于中医“痞满”“胃痛”“胃缓”“呕吐”“暴吐”等范畴。

思想概括仝小林院士提出糖尿病分为郁、热、虚、损4个阶段，即“郁态”“热态”“虚态”“损态”4种状态，认为糖尿病胃肠病变为虚、损阶段的一种表现，是郁、热发展到一定阶段损伤脏腑所致，中焦气机逆乱是DGP的基本病机，燮理中焦、恢复中焦大气运转是基本治则，辛开苦降、寒热虚实并治为主要治法，临床常用方为小半夏汤及泻心类方等。

暴吐病与痞满病分而论治仝小林院士提出DGP当分病论治，即分为暴吐病和痞满病。

病情较重者归属于“暴吐病”范畴，指呕吐不止，每日≥3次，甚至10余次，不能进食，甚者呕吐胆汁、饮水即吐，常伴有便秘或肠道蠕动减少、排气减少等肠腑功能减弱表现，临床检测可见电解质紊乱等，甚至出现血压下降、四肢厥冷等休克表现。

病情相对较轻者归属于“痞满病”范畴，指呕吐较轻，每日＜3次，或仅吐少量胃内容物，或餐后反食物，或过饱后呕吐，或以上腹部胀满、食欲不佳、恶心、早饱为主要症状，或可伴有便秘、腹胀等。

需要注意的是，临床中也有部分患者可见呕吐伴有腹泻者，或腹胀伴有腹泻者，当视舌、脉分而治之。

治疗特色暴吐病——急则治标，以止呕为要暴吐病以呕吐不止为主要表现，甚则胃气衰败，出现脱证、厥证的临床表现，属于临床的急危重症。

因此，以“急则治其标”为主要治则，以呕吐这一症状为“靶”，治疗应当以直达“靶”所为主要策略，以止呕为主要目标，治法以辛开苦降、降逆胃气止呕为主，选用止呕的精方靶药，方必精而简，药当专而宏，可以小半夏汤合苏连饮为主方。

仝小林治疗糖尿病经验糖尿病相当于中医“消渴”的范畴，历代医家论述颇丰。

北京中日友好医院仝小林教授，在继承的基础上善于扬弃，对糖尿病的认识和治疗有自己独到的见解和体会，治疗效果颇佳，我们有幸随师学习，受益匪浅，现将其临床经验介绍如下：1、以郁、热、虚、损概糖尿病病机的四个阶段消渴从古至今，多从阴虚燥热立论。

然而，随着西药降糖药的出现，使血糖控制发生了根本的改观，血糖会被药物迅速降低，因而缺少“三多”的过程，也就缺少了“一少”的阴虚燥热，使“三多一少”迅速纠正，阴虚燥热之证已不多见，而原来的痰热、痰湿、痰浊、痰瘀体质仍未改变，肝胃郁热、痰热互阻等证侯却成为当今糖尿病的主流证侯。

西医降糖药物的治疗使中医的基本证型发生了很大变化，“古方今病不相能也”正是对这种由于西药治疗而使传统辨证受到严重冲击的具体写照。

仝师根据消渴病的临床，总结其病机存在郁、热、虚、损四个阶段的演变规律。

郁，相当于消渴病的前期，还不是消渴病，若不加控制可发展为消渴病。

在消渴病发病之前往往有一个郁的病机，或为气郁，或为血郁，或为热郁，或在中焦脾胃，或因肝气之郁。

脾郁、肝郁是其本，表现可有气、血、痰、火、湿、食六郁。

把郁作为消渴病前期的主要的病机特征符合当前糖尿病的发病与病症特点。

热，相当于消渴病的早期阶段。

郁久必化热，热又可伤津，所以燥热之象渐显。

刘完素在《三消论》中说：“如此三消，其燥热一也，但有微甚耳。

”说明了燥热是消渴病发病之初的起因，消渴多因“阳气悍而燥热郁甚之所成所成”。

究其脏腑不外胃热、肠热、肝热等，饮食不节生胃热，情志不遂生肝热，大便秘结生肠热，肝木克严脾土，土郁可化热，所以肝热每与胃热并见，表现为嗳腐，吞酸、口臭、便秘等。

肝胃郁热是这一阶段的主要病机。

虚，相当于糖尿病慢性并发症阶段的早期。

这一期是临床最常见到的阶段，是消渴病发展的极期，病机也最为复杂。

前一阶段燥、热未除，壮火散气，燥热伤阴，气阴两伤为始，进而阴损及阳，阴阳两虚。

经方量效求真——仝小林教授▏主持：張群豪博士仝小林，医学博士，教授，主任医师。

长期从事糖尿病及糖尿病并发症的临床、科研与教学工作。

历任中国中医科学院广安门医院副院长，现任中国中医科学院首席研究员，国家“973”计划项目首席科学家，国家中医药管理局糖尿病研究联盟主任委员，国家中医药管理局内分泌重点学科带头人，中华中医药学会糖尿病分会名誉主任委员，中华中医药学会方药量效研究分会主任委员，中国中医药研究促进会糖尿病分会主任委员，世界中医药学会联合会内分泌专业委员会会长。

荣获何梁何利科学与技术进步奖1项，国家科技进步二等奖2项。

讲课课件。

课堂讨论王少白糖针纽约 7:47 PM1．那么国医大师们以克为单位治愈很多疾病如何解释？2．李东垣用量轻、小，照样治病如何解释？3．量重要？还是疗效重要？4．你平时使用的剂量如何？请举例说明．5．古人煎药的容器是什么？多大？是否有图片展示？6．伤寒论方中的大枣几枚、附子几个是多少斤、克？7．不同剂量黄连降糖功效如何? 请举临床病例说明?8．药典中每味药的药理研究的数据是否有问题? 现代的药理研究结果是否都有问题？9．请评论屠 青蒿素的剂量．10．请分析一下补中益气汤．11．请分析一下桂枝汤的剂量及后边的说明．12．古之容量和现代有何不同？杨观虎 7:48 PM@仝小林非常感谢仝老师。

想问一下麻黄附子细辛汤中的细辛用量问题，按原方二两的计量现在相当于27克，就是保守一两九克的话也相当于十八克，您是否用过这么大剂量的？仝小林 7:51 PM@杨观虎辛辛那提，俄亥俄州：细辛30克，我用过很多例。

煎煮这个剂量，如果对证是很安全的。

病例很多，请参考《重剂起沉疴》。

@王少白糖针纽约[貼圖]Hao豪 7:55 PM非常感谢仝教授的精彩演讲！你是糖尿病临床大家，常用大剂量的黄连治疗糖尿病，由于黄连的苦寒特性，你的用量是不是参考血糖水平及病人的热毒程度而定？你最高用到多少克？谢谢@仝小林陈鸣美国洛杉矶 7:55 PM东汉时代处方的药是生药还是干药？有相关文献支持吗？仝小林 7:58 PM@張群豪麻州波士顿：黄连降糖，针对舌苔黄腻、大便粘臭的肠道湿热证。

仝小林院士使用马钱子的经验精选中医名家、名著、名篇临证精粹，勤求师训、博采众方，他山之石可以攻玉也。

仝小林使用马钱子经验●仝小林：我们再说说马钱子吧。

我发一个病例，患者，男，47岁。

1997年诊为2型糖尿病。

后逐渐出现双下肢疼痛麻木不堪忍受，夜间常因下肢持续剧烈疼痛无法入睡，几欲轻生。

曾用水杨酸、布洛芬、卡马西平等多种止痛西药，效果不佳，亦曾用中药蜈蚣、全蝎等，止痛时间较短，不久即失效。

刻下症：手足及双下肢冰冷，夜间明显，覆盖2～3层棉被仍无法缓解，如浸寒冬冰水之中。

周身乏力，视物模糊，大便干，两日一行，口干口渴，胃脘痞闷不舒。

初用乌头汤合黄芪桂枝五物汤加减治疗近2月，制川草乌从各15g增至各45g，收效甚微，仍觉下肢疼痛剧烈，无法忍耐，故调整处方为：九分散合乌头汤、黄芪桂枝五物汤加减。

生麻黄30g，制乳香、制没药各9g，制马钱子粉1.5g（分冲），制川乌、制草乌各 60g （先煎8小时），黄芪60g，川桂枝60g，白芍30g，鸡血藤30g。

嘱将1剂药分5次服用，随时观察服药后反应，一旦出现口麻、胃部不适、恶心或多言某一项反应时，可停药并及时与医生联系。

患者服药7剂后复诊。

自诉严格按医嘱煎服中药，服至第3剂时下肢疼痛即减轻大半，肢体凉、麻缓解60%左右，手足已有温暖感。

7剂服完，疼痛、凉、麻等顽固之症竟全然消失，且服药期间未出现任何不良反应。

疼痛明显缓解后，血糖亦随之下降。

我发的这个病例用了1.5g马钱子。

《药典》里规定的剂量是多少呢？0.6g。

中毒的剂量是多少呢？立鹏先说说中毒的症状。

●郑俊谦：小儿从0.2g用起，不超过0.6g，成人不超过1g。

不提倡单独应用。

●徐立鹏：中毒症状主要是强直性惊厥。

●郭允：马钱子中毒表现：呼吸加强、心跳变慢、肌肉强烈收缩、痉笑、全身痉挛、角弓反张、窒息，以至中枢神经麻痹死亡。

●仝小林：我觉得郑俊谦老师说的1g是比较有效而且安全的剂量。

我平时使用时成人也是1g/d，分2次冲服。

中医院士仝小林，治疗糖尿病的五个经方，共奏奇效从目前的现状来看，对糖尿病患者治疗已迫在眉睫，但是目前的中国乃至世界的医学界都还没有研发出彻底根除糖尿病疾病的方法，那么糖尿病患者该怎样去缓解疾病带来的威胁呢？下面，仝小林教授将从中医学角度来告诉我们如何去治疗糖尿病带来的健康疾病问题。

一、重用附子、茯苓治疗糖尿病胃轻瘫呕吐症状1、病状：恶心呕吐，晨起尤甚，腹痛腹泻，约一周发生一次，反酸，嗳气味臭，无烧心，纳眠差。

舌淡，苔白，舌底瘀滞，脉细弦涩。

治法：温中降逆止呕处方：附子理中汤合小半夏汤、苏叶黄连汤加减。

淡附片30g （先煎8小时），干姜30g，云苓60g，苏叶梗各9g，黄连15g（单包），白芍30g，炙甘草15g，红参15g（单煎兑入），清半夏15g。

此类症状的糖尿病患者胃中虚火盛，有热象，并且伴有脏腑虚寒之象，胃失和降。

患者脾肾虚衰，胃阳衰败，故配合大剂量淡附片以达到回阳益肾之用。

尽管30g用量远远超出常规剂量，但若长时间煎煮，同时配伍干姜、炙甘草则可制其毒性而留温阳之性。

另外，治疗中阳衰败型胃瘫，反药得应用是一特点。

尽管“十八反”中明载半夏反乌头，但是半夏与附片合用温阳降逆止呕之功尤著。

同时，多年的临床实践和细心观察，未发现这两个药同用引起的毒副作用。

2、病状：大骨枯槁，大肉陷下，弯腰弓背，面色黯淡无光，颧高颊削，频繁恶心呕吐，呕吐咖啡色胃液。

平素便秘，数日不解，甚则非开塞路不能，畏寒肢冷。

胃脘中振水声常持续整晚，属糖尿病合并重度胃瘫。

治法：温阳健脾，降逆止呕处方：附子理中汤、半夏泻心汤合旋覆代赭汤。

淡附片30g（先煎8小时），干姜15g，云苓120g，炒白术30g，红参15g。

代赭石15g，旋覆花15g（包煎），黄连30g，清夏30g，炙草15g。

生大黄15g（单包），肉苁蓉30g。

此类症状的糖尿病患者病情较重，患者消渴日久，脾胃运化功能损伤殆尽。

脾不升清，胃不降浊，以致反复呕吐，进食困难，身体日渐消瘦，后天水谷轻微来源匮乏，先天之精不得充养，遂至脾胃亏虚，一派阳气衰败之象。

仝小林教授治疗2型糖尿病临证经验总结的开题报告题目：仝小林教授治疗2型糖尿病临证经验总结摘要：糖尿病是一种常见、多发、慢性代谢性疾病，其病因复杂，临床上经常伴随着多系统或脏器受损，对患者生活和工作产生很大影响。

仝小林教授拥有多年的临床经验，在治疗2型糖尿病方面积累了丰富的经验和技巧。

本文将对其治疗2型糖尿病的经验进行总结和归纳，包括中西医结合治疗、定制个体化治疗方案、饮食、运动和心理调节等方面。

关键词：仝小林，2型糖尿病，中西医结合，定制个体化治疗方案，饮食，运动，心理调节。

正文：一、引言糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其发病率呈逐年上升趋势，已成为世界性的流行病。

我国糖尿病患者数量居世界第一。

而2型糖尿病则是糖尿病中最常见的类型，约占糖尿病患者总数的90%以上。

2型糖尿病的病因及发病机制复杂，常常同时伴有多系统或脏器受损。

对患者的身体和心理健康产生很大的影响。

因此，针对2型糖尿病的治疗也具有很高的难度和挑战性。

二、仝小林教授治疗2型糖尿病的临床经验总结1.中西医结合治疗中医通过脉诊、舌诊等方法，辅以针灸、中药治疗等技术手段，可以很好地帮助糖尿病患者调节机体内环境，从而达到治疗的目的。

仝小林教授坚持中西医结合治疗2型糖尿病的原则，这一方法可以取长补短，减少副作用，提高治疗效果。

2.定制个体化治疗方案每位糖尿病患者的病情和身体情况都不尽相同，因此，治疗方案也应该因人而异。

仝小林教授强调，治疗2型糖尿病需要定制个体化治疗方案，根据患者的具体情况决定用药、剂量、疗程等，达到最佳的治疗效果。

3.饮食饮食是2型糖尿病治疗的重要组成部分。

仝小林教授建议糖尿病患者应该以低糖低脂的饮食为主，适当增加高纤维、低热量的食物摄入量，避免摄入过多的高热量食物。

4.运动适当的体育锻炼可以提高血糖的代谢效率，控制体重，促进心血管系统的健康，减少并发症的发生。

仝小林教授建议糖尿病患者应该每日坚持适量的运动，例如散步、跳绳、游泳等。

仝小林治疗糖尿病末梢神经病变经验糖尿病末梢神经病变是糖尿病的常见并发症，尤其是在中晚期患者中广泛存在，临床表现为感觉神经受累，以肢体疼痛、麻木为突出特点。

导师仝小林教授长期从事糖尿病的临床研究工作，对此病的中医药治疗积累了丰富的经验，现介绍如下。

１胃肠湿热中阻兼血络郁滞型此证多见于糖尿病的早期，患者体质一般较好，高血糖是其主要矛盾，中医病机多属湿热中阻兼血络郁滞。

临床表现：血糖高兼见肢体麻木，并多有面红，壮实，舌红、苔黄腻，舌下络脉粗紫，脉弦滑。

其病理多属血糖长期过高损伤末梢神经。

治疗重点是降糖，兼治疗神经受损。

此证之中，临床又常分为如下３种不同的证型。

１．１小陷胸汤证此证常表现为，血糖、血脂均高，体胖、面红、口气大，舌红、苔黄腻，脉弦滑。

方选小陷胸汤加红曲，以降糖降脂；加鸡血藤、三七，以通络活血兼治神经功能障碍。

若血脉瘀阻重者加（酒）大黄、水蛭（粉），动脉硬化者加海藻、莪术。

例１：李某，男，６１岁，２００９年７月３０日初诊。

发现血糖升高５年。

刻下见下肢麻木，乏力，小腿痒，发沉，发重，不痛，牙龈肿，口腔溃疡，口干，汗多。

２００９年６月１８日下肢血管超声：双足背动脉硬化伴斑块形成，右股静脉轻度反流。

糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）６．５％，总胆固醇（ＣＨＯ）５．０１ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三酯（ＴＧ）２．４５ｍｍｏｌ／Ｌ，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）０．９５ｍｍｏｌ／Ｌ，２４小时尿蛋白定量１．４９５ｇ，舌红瘦颤、苔薄黄腻，舌底瘀，脉偏沉弦滑。

中医辨证：中焦湿热化痰，痰热内蕴，血脉瘀滞。

小陷胸汤加味：黄连３０ｇ，清半夏３０ｇ，瓜蒌子３０ｇ，山楂３０ｇ，莪术１５ｇ，海藻３０ｇ，红花１５ｇ，红曲６ｇ，（酒）大黄９ｇ，水蛭（粉）３ｇ（分冲），生姜３片。

２００９年９月２８日二诊：患者服上方２个月，下肢麻木已好转８０％，乏力，口干，多汗，身痒，纳可，睡眠差，大便每日１次，质黏，小便泡沫多、气味大，夜尿１次。

舌苔厚、微黄燥、舌底瘀，脉偏沉，略弦滑。

《伤寒论》本源药物剂量探索仝小林教授应用经方本源剂量治疗糖尿病的经验总结一、本文概述《伤寒论》作为中医的经典典籍，对于指导临床实践具有重要意义。

药物的剂量是关乎治疗效果的关键因素之一。

在现代医学实践中，对于《伤寒论》中的药物剂量应用往往存在诸多争议和困惑。

本文旨在探讨《伤寒论》本源药物剂量的应用，并结合仝小林教授在糖尿病治疗中的经验，为临床医生提供一种新的视角和思路。

本文将首先回顾《伤寒论》中关于药物剂量的基本理论，探讨其本源剂量的内涵与意义。

接着，通过介绍仝小林教授在糖尿病治疗中的实践案例，分析其应用经方本源剂量的具体方法和效果。

在此基础上，总结仝教授的经验教训，以期对广大中医临床工作者提供有益的借鉴和启示。

本文旨在促进对《伤寒论》本源药物剂量的深入理解和应用，推动中医药在现代医学中的创新发展，为更多患者带来更好的治疗效果和生活质量提升。

二、《伤寒论》本源药物剂量概述《伤寒论》作为中医的经典古籍，对于药物剂量的使用有着极为详尽和深入的论述。

在《伤寒论》中，张仲景所开列的药物剂量，不仅体现了其对药物功效的深刻理解，也反映了他对疾病治疗的精准把握。

本源药物剂量，即是指基于《伤寒论》等古籍所记载的原始剂量，这些剂量往往是经过长期实践验证，具有极高的临床应用价值。

在《伤寒论》中，药物剂量的使用并非随意，而是遵循一定的规律和原则。

张仲景强调，药物剂量的确定需根据病情、体质、环境等多种因素进行综合考虑。

同时，他也提出“药不瞑眩，厥疾弗瘳”的观点，即药物必须达到一定剂量才能发挥治疗作用。

值得一提的是，本源药物剂量并非一成不变。

在实际应用中，医生需根据患者的具体情况，对药物剂量进行适当调整。

这种调整并非随意增减，而是在充分理解药物功效和疾病特性的基础上，进行的科学决策。

仝小林教授在糖尿病的治疗中，便深入挖掘并应用了《伤寒论》的本源药物剂量。

他结合现代医学理论和临床实践，对本源药物剂量进行了科学解读和应用，形成了一套独具特色的治疗方案。

京城名医：仝小林纯中药治非典破解中药独立降糖难题糖尿病是重大疾病。

我国成年人中，每10个人就有一个患有糖尿病，而且随着年龄的增加，糖尿病的患病率呈现明显的上升趋势。

人物档案：仝小林，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师、教授、博士生导师；国家中医药管理局内分泌重点学科带头人，曾任中国中医科学院广安门医院副院长。

擅长治疗坏死性淋巴结炎、肺纤维化、晚期肝硬化、慢性肾功能衰竭、胃癌前病变、系统性红斑狼疮以及糖尿病重症胃瘫、神经源性膀胱等内科疑难杂症。

每周四上午在东城中医院出诊。

纯中药治疗非典获成功1977年，恢复高考的第一年，仝小林考上了长春中医药大学中医系。

本科阶段在名医陈玉峰先生、首批国医大师任继学教授等的指导下，奠定了扎实的中医基本功。

硕士阶段，师从新安学派“张一贴”的第十四代传人、全国首批国医大师李济仁先生，深入研究《黄帝内经》，并系统研究了风湿免疫疾病，曾与李济仁先生合著《痹症通论》。

博士阶段，师从全国首批国医大师、南京中医药大学校长周仲瑛教授，攻读博士学位。

周仲瑛教授在治疗急危重症方面造诣颇深。

上世纪七八十年代，全国暴发了流行性出血热疫情，周老作为国家流行性出血热“七五”攻关课题的总负责人，深入疫区，开创了系列治法，大幅度降低了病死率。

仝小林是周仲瑛教授招收的第一个博士生，他在传染病高发的苏北地区，三年里治疗了大量高热、急性肾功能衰竭、中毒性休克等出血热重症患者，并积累了丰富的急危重症诊疗经验。

这些积累，在此后的行医生涯中历经打磨，越发深厚。

2003年，时任中日友好医院中医糖尿病科（原中风杂病科）主任的仝小林和全国的医疗同道一样遭遇了非典，当时的中日友好医院被国务院临时改为SARS专病医院。

在当年5月8日举行的“在京名中医座谈会”上，时任国务院副总理吴仪问仝小林，是否可以用纯中医药治疗SARS？仝小林说：“可以试一试。

”作为中日友好医院SARS 中医、中西医结合治疗组长，仝小林第一批进入SARS病房，亲手诊治200多例患者，通过直接接触大量患者，系统总结了SARS的发病特点、中医分期及症候规律，创制了“SARS-肺毒疫四期八方”的辨治方案。

仝小林运用肉桂、山萸肉、生晒参治疗糖尿病经验▼▼何莉莎1，顾成娟2，宋攀3*（1. 成都中医药大学，成都611137；2. 广州中医药大学深圳医院 < 福田 > 仝小林学术传承工作室，广东深圳518034；3. 成都市中西医结合医院 / 成都医学院附属中西医结合医院，成都 610041）摘要：仝小林院士将2 型糖尿病分为“郁热虚损”四个阶段，病至“虚损”阶段，则变证百出，此阶段以正气不足，阴阳两虚，兼有血瘀为核心病机，治疗注重扶助正气，调补阴阳，辅之以活血化瘀，并针对各种并发症随证治之。

肉桂、山萸肉、生晒参是仝小林临床常用的益气扶正、阴阳双补的小方，三味药合称“温脺饮”，对于2 型糖尿病晚期但见阴阳两虚者，皆可配伍使用。

方中肉桂常用剂量为3 ～ 30 g，山萸肉常用剂量为 9 ～ 60 g，生晒参常用剂量为 6 ～ 30 g。

关键词：糖尿病；肉桂；山萸肉；生晒参；温脺饮根据国际糖尿病联盟（IDF）的数据，2019 年中国糖尿病患病人数约为 1.164 亿，糖耐量异常人群约5 450 万[1]。

中医学将糖尿病归属于“消渴”范畴。

仝小林院士在中医药防治糖尿病的临床实践中，提出2型糖尿病的病程经历了由“脾瘅”到“消渴”的转变，以2 型糖尿病的自然病程为依据，将2 型糖尿病分为“郁-热-虚-损”四个阶段[2]。

病至“虚、损”阶段，患者往往出现糖尿病肾病、糖尿病眼底病变、糖尿病周围神经病变等多种并发症，此时期的核心病机为正气不足、阴阳两虚，兼有血瘀；在治疗上，提出扶助正气，阴阳双补的“温脺”大法。

本文总结了仝小林临证使用肉桂、山萸肉、生晒参组成的三味小方“温脺饮”治疗“虚、损”期糖尿病的经验，以飨同道。

1 病至虚损，脺宜温之“膵”为胰脏的旧称[3]。

张锡纯在《医学衷中参西录》中首次提出“消渴即西医所谓糖尿病，忌食甜物”，并提出“消渴一证，古有上、中、下之分，谓其证皆起于中焦而极于上、下，究之无论上消、中消、下消，约皆渴而多饮、多尿，其尿有甜味”。

经方治疗糖尿病-中医名家仝小林临证经验文章摘要：仝小林教授将2型糖尿病的演变过程概括为“郁”热”虚”损”四个阶段，认为“壮火食气，气食少火”是贯穿2型糖尿病全程病机。

不同阶段或表现为“壮火”，或表现为“壮火食气”，或表现为“气食少火”。

通过分析仝教仝小林教授将2型糖尿病的演变过程概括为“郁”热”虚”损”四个阶段，认为“壮火食气，气食少火”是贯穿2型糖尿病全程病机。

不同阶段或表现为“壮火”，或表现为“壮火食气”，或表现为“气食少火”。

通过分析仝教授四千余张临床经方，从“理”法”方”药”多个方面，对仝教授的用药规律进行系统总结。

1.“郁”的阶段长期过食少动致胃纳太过，脾运不及，谷气难消，饮食水谷壅滞中焦，影响肝之疏泄，土壅则木郁；或因长期情志抑郁，肝木郁结，木不疏土致木郁土壅，气血运行不畅，形成气郁、血郁，食郁不化或食郁伤脾则生湿、生痰导致六郁（气、血、湿、火、痰、食等六种郁症的合称）。

治疗重在消导，直击其本，清理肠胃，涤痰祛湿。

如痰湿壅滞治以半夏厚朴汤（半夏、茯苓各12g，厚朴9g，生姜 15g，苏叶6g）、承气汤（大黄、厚朴、枳实各一钱，甘草五分，芒消一钱）。

临床常用半夏15～30克，厚朴15～20克，茯苓30～90克，大黄3～15克，此处大黄宜单包，根据患者每日泻下的次数调整大黄用量，以防泻下太过挫伤正气。

又如肝气郁滞治以四逆散（柴胡、芍药、枳实、甘草各6g）。

临床常用柴胡9～15克，白芍15～30克，枳实9～15克。

临证时需根据不同的情况加减应用，有化热之象者可加黄连，大便不干者，可减去元明粉，血行郁滞不畅，舌底络脉轻微郁滞者，可少加辛香疏络或辛润通络之品，如红花、桃仁。

水湿潴留明显，偏于虚胖者，重在健脾祛湿，重用茯苓，酌加薏苡仁，甘淡健脾，利水祛湿。

2.“热”的阶段仝小林教授治疗糖尿病经方剂量规律研究土壅木郁，日久化热，形成肝胃郁热，或食郁、血郁、痰郁、湿郁等郁久化热，见肺热、肠热、痰热、湿热等；故热的阶段病机是以“壮火”为主，治疗以“清火”为主，兼以泄热、化痰、利湿等。

『名医经验』仝小林治疗糖尿病并发症应用黄芪经验黄芪，味甘，性微温，归脾、肺经。

《长沙药解》载：“黄芪……入肺胃而补气，走经络而益营，医黄汗血痹之证，疗皮水风湿之疾，历节肿痛最效，虚劳里急更良，善达皮腠，专通肌表”。

黄芪具有健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿消肿，托毒生肌等诸多功效。

仝小林教授临床善用黄芪治疗糖尿病汗证、糖尿病肾病、糖尿病胃轻瘫、糖尿病周围神经病变、糖尿病并发脑卒中及低血糖反应等。

汗证当取其益气固表，肾病宜从其利尿消肿，胃轻瘫宜用其升阳益胃，低血糖反应可从其益气建中，血痹痛证则宜取其益气通痹，而中风者可取其通补经络之功。

本文将仝教授运用黄芪治疗糖尿病诸并发症经验进行分析与总结，现将其治疗策略及方药介绍如下。

l糖尿病多汗证糖尿病汗出异常为糖尿病人长期血糖控制不理想，累及交感神经节后纤维，引起的汗腺调节功能紊乱。

本病属中医之“汗证”范畴，仝教授认为本病多由糖尿病病久，热耗气伤阴所致，病机为卫虚不固，开合失司，或阴虚热甚，迫液外出，临床常见阴虚火旺证，证见自汗盗汗，五心烦热，口渴喜饮等，亦有肺卫不固证，证见汗出恶风，或半身、局部出汗，劳累尤甚，体虚易感，正如《内经》云：“阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出。

”黄芪性味甘温，善补脾肺之气，《本草正义》言黄芪：“其皮直达人之肤表肌肉，固护卫阳，充实表分，是其专长，所以表虚诸病，最为神剂。

”故仝教授针对肺卫不固证，治以益气固卫，选用玉屏风散合桂枝加黄芪汤；治疗阴虚火旺证，则益气养阴清热，选用当归六黄汤。

当归六黄汤方中倍用黄芪，一方面取其益气固表，实卫止汗之功；另一方面，在原方黄连、黄芩、黄柏三药泻火除烦，清热坚阴之际，黄芪又可固未定之阴；同时伍以当归，熟地黄，更使全方益气养血之力甚宏。

正如《医宗金鉴·删补名医方论》中所言：“……又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶!盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。

中医院士用药经验：黄芪治糖尿病，5个组方标本兼治，共奏奇效上文我们讲到了黄芪汤治疗糖尿病并发症的优势，作为黄芪汤的主药，黄芪的治消渴作用得到了共识，很多读者留言要求再写一写黄芪的方子，今天我们以中科院院士仝小林教授的用药心得来分析黄芪治疗糖尿病并发症的用药经验。

仝小林院士在中医药治疗糖尿病方面建树颇丰，硕果累累，积累了丰富的用药经验。

在《伤寒杂病论》记载的含有黄芪的7个方剂中，其中常用于糖尿病临床治疗的为黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、乌头汤、桂枝加黄芪汤。

这五味方剂仝院士都有应用，下面我们一一来分析。

黄芪桂枝五物汤：糖尿病周围神经病变黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，原方本是用以治疗血痹，现代将其用于治疗糖尿病周围神经病变，因为周围病变涉及肢体、筋脉，以麻、木、凉、痛为其临床主要特征。

仝院士认为久病入络耗气伤血，糖尿病周围神经病变以气虚血瘀为基本病机，气血虚弱为本，气滞血瘀为标，治当益气养血、行气活血通络，标本兼顾。

而黄芪自古就是补气之要药：黄芪大补脾肺之气，使气旺则血生，黄芪可益气升提，托疮生肌，对其他并发症如下肢感染、坏疽、糖尿病足等亦有预防与治疗作用。

仝院士在应用该方治疗周围病变有自己的见解：黄芪善补经络之气，堪称经络补气之圣药。

此方臣桂枝、白芍而益营，以治不仁；佐生姜、大枣以和营卫。

方中各药配伍切中消渴气阴两虚之本质，标本兼治，共奏奇效。

黄芪建中汤治疗糖尿病胃轻瘫黄芪建中汤为小建中汤内加用黄芪一两半，《金匮要略》记载功效：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

”此方以甘温健脾立法，不仅可充精血，且可复阴虚之阳，能调理气血，补营益卫，平衡阴阳。

糖尿病性胃轻瘫以呕吐为主要症状，其病机可以概括为中焦气机逆乱，脾胃升降失常。

消渴日久，气阴两伤，以致脾胃受损，运化功能失司，最终导致胃肠功能紊乱而发生胃轻瘫。

仝院士常用黄芪建中汤治疗糖尿病性胃轻瘫，主要针对病胃瘫日久，诸虚渐重，患者一派中焦虚寒之象，当以益气健脾、温中散寒为治则。

仝小林院士治疗“四高”经验方：降糖、降脂、降压、降尿酸仝小林院士是我国著名中医内科专家，擅长中医治疗糖尿病及其并发症、代谢综合征（高血压、高血脂、高尿酸等）、内分泌疾病等。

仝小林院士根据多年临床经验，对治“四高”推荐几个经验方：一、降糖方2015年，刊登在中国中医药报上的《仝小林：从黄连降糖谈开去》文章介绍，黄连苦寒，可清热燥湿，泻火解毒，因其主要成分小檗碱降糖功效显著，故在临床上多用于治疗糖尿病及其并发症。

①此外，仝小林院士也曾经在其主编的《脾瘅新论》书籍中分享过他的降糖方法。

②1. 黄连、生姜/干姜黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒；生姜/干姜辛热，温中散寒。

姜可制约黄连苦寒伤胃，二药合用，共奏辛开苦降、寒热并调之功，为降血糖之经验药对。

根据糖化血红蛋白、血糖、病程、年龄、体重的不同，黄连用量随之变化。

用黄连调理脾胃，多在1.5～6g；而降糖，15～45g为常用量。

比如空腹血糖小于7mmol/L，黄连剂量为9～15g；空腹血糖7～10mmol/L，黄连剂量为30g；空腹血糖大于10mmol/L，黄连剂量为30～45g；糖尿病酮症最大应用至120g。

使用黄连须配伍生姜或干姜，以防苦寒伤胃。

脾胃正常者，黄连：干姜为6：1；脾胃虚弱者，黄连：干姜为3：1或1：1。

如此配伍，可存其降糖之用，去其苦寒之性。

一般治疗糖尿病本病，黄连使用剂量大；治疗糖尿病并发症，黄连使用剂量偏小。

2. 黄连、知母黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒；知母甘寒，滋肾润燥，上润肺燥、泻肺火，中清胃火、除烦渴，下滋肾阴、润肾燥而退骨蒸。

二者相须为用，为降血糖之经验药对。

此方为清热生津润燥之效方。

二药合用，主要针对糖尿病之“热”态与“燥”态。

黄连、知母在现代药理学上均具有好的降糖功效，实为降糖之“靶”药。

在2型糖尿病早中期，药对应用较广。

临床多用黄连15～45g，知母15～30g。

3. 黄连、乌梅黄连苦寒清热；乌梅生津止渴、酸涩敛阴。

二药合用，取“苦酸制甜”之意，是具有较好疗效的降糖药对。