急诊临床路径

医院急诊相关流程一、临床路径实施流程（1）患者人院后进行病情评估并初步诊断，符合纳人标准的患者进入临床路径管理；（2）按照路径表单执行诊疗计划；（3）发生变异的病例科室组织变异分析并记录；主要诊断及诊疗未改变的继续执行路径，符合退出标准的退出路径；（4）符合出院标准的完成路径并出院；（5）总结分析个案路径执行情况，重点分析变异情况并提出改进意见。

二、急诊患者转入病区流程（1）急诊科接诊患者后，通过急诊预检分诊，对急危、重症患者经相关专科会诊后收住重症监护室治疗；对慢性病急性发作患者经专科会诊，需收入病区的则转入专科治疗，对于慢病急发患者专科会诊后症状缓解，控制良好的，到门诊专科随访。

（2）对于以上情况需转入病区住院的患者，在72小时之内由急诊科工作人员联系转入病区，各专科病区优先收住急诊科会诊患者。

三、“三无”等特殊病人收住流程（1）急诊科接诊三无人员（无姓名、无单位、无地址）时，与l20急救车确认接患者地点、时间，报至医务科或总值班，医务科、住院部协助联系当地民政部门。

（2）急诊科接诊有身份、有姓名，但无经济条件的患者，应向总值班提请备案，保证基本治疗，同时与当地民政部门协商，妥善解决。

四、群体公共突发事件医疗收住流程（1）首先将现有急诊抢救室的患者进行分流至各个相应病区，预留床位给群体突发事件救治的患者，同时启动医院公共突发事件应急预案；（2）对群体突发事件患者履行首诊负责制，积极给予医学处置，同时进行多学科会诊，按专科分诊转入专科病区进行诊治。

（3）急诊科抢救室或专科病区出现无床位时，由护理部协调护理外勤部备床应急，监管床位使用及时让患者得到救治。

五、各临床科室收治患者顺序按照患者病情急、重情况优先安排本院急诊科转入患者，再收治科门诊住院患者。

六、急诊绿色通道疾病类别需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及病人生命。

这些疾病包括但不限于：①急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、张力性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其它可能危及生命的创伤。

急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）（二）诊断依据。

根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.一般治疗2.再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。

如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为STEMI者。

急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。

（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。

溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。

（四）标准住院日为：10-14 天。

急诊医学中的临床路径与标准化管理一、引言急诊医学是医学领域中的一个重要分支，主要负责处理各种急性、危急病情的患者。

随着人口增长和生活水平的提高，急诊医学的工作量不断增加，医院面临着更大的压力和挑战。

为了提高医院急诊工作的效率和质量，临床路径与标准化管理成为了一个重要的课题。

二、临床路径的概念与意义临床路径是一种预先设计的、基于证据的、多学科合作的、全程贯穿医疗过程的具体临床行为规范。

临床路径的制定和实施可以帮助医院规范工作流程，提高医疗服务的质量和效率，减少医疗事故的发生，降低医疗成本，提高患者满意度。

因此，临床路径在急诊医学中的应用具有重要的意义。

三、临床路径的设计与编制1.确定疾病种类：急诊科常见的疾病有冠心病、中风、呼吸系统疾病、脑外伤等，根据疾病的不同特点，确定需设计的临床路径的种类。

2.明确路径流程：根据疾病的临床表现、诊断和治疗方案，明确患者在急诊科的治疗流程，包括检查、诊断、治疗和转诊等环节。

3.确定路径中的关键节点：确定在患者治疗过程中的关键节点，如诊断的确诊时间、治疗方案的制定时间、药物的给药时间等。

4.明确路径的评价指标：设定评价指标，定期对临床路径的执行情况进行评估，及时发现问题并进行调整。

四、急诊医学中临床路径的应用1. 提高医疗质量和效率：通过临床路径的使用，医院可以规范工作流程，标准化治疗方案，减少不必要的检查和治疗，提高医疗服务的质量和效率。

2. 降低医疗事故的发生：临床路径明确了治疗流程和关键节点，可以减少医疗事故的发生，提高患者的安全性。

3. 降低医疗成本：通过规范治疗方案和减少不必要的检查和治疗，可以有效降低医疗成本，提高医院的经济效益。

4. 提高患者满意度：临床路径可以帮助患者更清晰地了解自己的治疗过程和预期效果，增加患者对医疗服务的信任度，提高患者满意度。

五、急诊医学中标准化管理的必要性1. 规范医疗服务流程：标准化管理可以明确医疗服务流程，避免医疗差错和漏诊，并提高医疗服务的质量。

建立急诊科临床路径管理制度第一章总则第一条本规章制度是为了规范和提高医院急诊科临床路径管理工作的质量和效率，保障患者安全，提高医疗质量，确保医疗服务的连续性和有效性。

第二条本制度适用于医院内的急诊科，全部科室人员均应遵守本制度。

第三条临床路径是指对于常见疾病的诊断、治疗、护理等环节进行规范化的管理，旨在提高医疗效果、减少住院时间和费用，而且供应患者的安全和满意度。

第四条临床路径管理是指对患者在急诊科就诊过程中进行全程跟踪、管理和评估，以确保患者能够得到科学、规范的医疗服务，而且在合理的时间内获得预期的治疗效果。

第二章临床路径的订立与应用第五条每位急诊科医生都应乐观参加到临床路径的订立工作中，依据疾病的特点、病程的规律以及治疗的科学性，订立合理、科学的临床路径。

第六条临床路径的订立应以国家相关的法律法规、行业规范和医院的实际情况为基础，结合科学研究和临床经验，经过科学论证和专家评审，确保路径的科学性和可行性。

临床路径的订立需包含疾病的防备、筛查、初步评估、诊断、治疗、护理、病愈等环节，并明确每个环节的具体内容、责任人和时间要求。

第八条临床路径的应用范围包含全部就诊科室的患者，无论是门诊还是住院患者，都应依照规定的临床路径进行管理和治疗。

第九条急诊科医生应在接诊时间内对患者进行初步评估，并尽快确定是否需要进行进一步的检查和治疗，以确保患者能够尽早得到适当的医疗干涉。

第十条急诊科医生应依照临床路径的要求进行诊断和治疗，依据患者的具体情况，合理选择检查项目和药物治疗方案，并定期对治疗效果进行评估和调整。

第三章临床路径的管理与监控第十一条医院应设立特地的临床路径管理部门，负责对临床路径的执行情况进行监控和管理，包含订立具体的操作规范、定期进行路径的审核和更新等工作。

第十二条临床路径管理部门应定期对急诊科医生的操作进行监督和培训，确保医生能够正确理解和执行临床路径，提高医疗效果和安全性。

第十三条医院应建立临床路径的追踪机制，对患者在临床路径上的进展进行记录和分析，并做好质量掌控工作，确保患者能够定时获得适当的治疗和关注。

急性心肌梗死患者实施急诊护理临床路径的效果研究发布时间：2022-11-09T06:46:14.941Z 来源：《医师在线》2022年6月12期作者：王佳[导读]急性心肌梗死患者实施急诊护理临床路径的效果研究王佳（盱眙县人民医院；江苏淮安211700）摘要：目的：对急诊护理临床路径具体内容进行分析，探究罹患急性心肌梗死患者的应用成效。

方法：选用电脑随机法指导，将抽取研究患者分组，即：对照组、实验组，2组总例数为84，入院时间开始于2020年9月，结束于2022年1月，在临床分析后发现，全部患者诊断为“急性心肌梗死”；其中，常规护理在对照组中应用，急诊护理临床路径在实验组中应用，各组中收纳患者42例，比较效果。

结果：急诊分诊时间、抢救时间、住院时间比较，实验组VS对照组，测定值居更低水平，P＜0.05；满意度方面，对照组评分、实验组评分中，后者表现更高，P＜0.05。

结论：急诊护理临床路径，有较高应用价值；既可缩短其急诊分诊时间、抢救时间、住院时间，又能促进急性心肌梗死患者满意度提升，可大力推荐。

关键词：急诊护理；临床路径；急性心肌梗死患者；住院时间；分析急性心肌梗死，是机体心脏功能受损的主要表现，归属心血管疾病范畴，从基本诱因来看，关联指标有：心肌耗氧增加、供氧不足，心脏内血液灌注量减少，血栓、冠状动脉痉挛等，在起病后，其进展速度快，存在较高危害性[1]。

此次研究中，主要参考罹患急性心肌梗死的患者分析，探究急诊护理临床路径具体内容、应用效果，现论述如下。

1背景和方法1.1背景信息选取患者84例，均为我院在2020年9月至2022年1月时间段内收治，而后分为2组，即：42例对照组、42例实验组，参照依据为：电脑随机法，且2组患者各项检查后，确诊为“急性心肌梗死”，具体如下。

对照组：年龄分布中，下限值、上限值为42岁、77岁，平均值求取后为（59.56±1.38）岁，性别方面，有20例女患、22例男患；实验组：年龄分布中，下限值、上限值为45岁、75岁，平均值求取后为（60.07±1.21）岁，性别方面，有19例女患、23例男患。

临床路径试行工作实施情况分析和改进措施急诊科临床路径试行工作实施情况分析及改进措施自2012年起，我们的科室开始试行临床路径，截至2015年年底，我们已经成功地实施了一个病种的临床路径。

下面是我们的实施情况总结：一、临床路径实施初见成效1.医疗服务效率提高，平均住院天数减少，院内等候时间缩短；2.不必要的检查和用药减少，医疗费用有所下降；3.及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，及时查找存在的问题，促进了医疗质量和服务效率的提高。

二、临床路径管理试行工作中存在的问题及原因分析1.临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因：1) 理念问题。

部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准化管理；2) 实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容，增加了工作量；3) 各种记录表单及登记增加了额外工作量；4) 中、西、蒙医共同值班治疗思路难统一。

2.目前病案管理模式，不利于相关数据统计及变异信息分析和临床路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作量，必须开发基于临床路径的病案管理信息系统，以保障此项工作更好的开展。

3.医疗费用控制不理想，实施效果无法有效评价。

4.在实施临床路径过程中，有些患者不愿意按照路径要求配合治疗。

例如，有些患者要求手术伤口愈合拆线后出院，而不愿意按照路径要求。

5.临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。

如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。

一旦偏离路径，易导致医疗纠纷。

三、改进措施1.广泛宣传，使每一位医护人员都熟悉临床路径的流程，明确职责，相互配合，保证临床路径工作有序开展。

2.进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。

3.不断总结分析变异原因，提议讨论需要改良服务的项目。

4.重视医院专家委员会的指导意见，加强与兄弟科室的协调配合，逐步建立与医院实际相适应的管理流程。

临床护理路径在急诊科的应用现状及展望临床护理路径是指根据临床实践的需求和实际情况，按照标准的工作流程和规范化的路径，对患者进行全方位的诊疗和管理，以达到高效、规范和优质的医疗服务。

在急诊科中，临床护理路径也具有广泛的应用，能够提高护理质量和效率，减少医疗事故和不良事件，改善患者满意度和医患关系。

下面就急诊科中临床护理路径应用的现状及展望进行探讨。

一、现状目前，急诊科中临床护理路径的应用已经逐渐广泛。

具体体现如下：1.明确分工，加强协同：护士针对急诊患者常见病症，制定标准化工作流程和清晰的工作任务，确立各自的职责和任务，避免工作交叉和耽误时间。

2.严格执行标准化护理操作：临床护理路径通过标准化护理操作规范，对急诊科护理人员进行培训和指导，使得护理操作更加规范和标准化，保障患者的安全和舒适。

3.优化药物使用和合理管理：临床护理路径中规范了急诊科中各类药物使用的量、途径、剂量等具体细节，加强了对药物的管理和使用，减少了因药物使用不当引起的不良事件。

4.加强患者宣教和心理疏导：临床护理路径重视患者的心理状态，通过讲解、宣教等方式，加强患者对疾病的认识和了解，减轻患者的恐惧和焦虑，提高患者的治疗合作性和治疗效果。

5.优化床位利用和管理：临床护理路径中，通过科学合理的床位管理和流程优化，提高床位利用率和满足急诊科对床位等医疗资源的需求。

二、展望对于临床护理路径在急诊科中的应用，还有一系列有益的发展方向，主要包括以下几点：1.数字化手段的支持：利用数字化手段例如电子病历等技术，为临床护理路径实施提供支持和保障，进一步提高效率和质量。

2.运用临床路径数据分析方法：针对急诊科临床护理路径的实施效果和质量，运用数据分析方法进行统计和研究，为优化和改进提供依据和指导。

3.加强多学科、多专业的合作：应用临床护理路径需要多学科、多专业的合作，为患者提供全面、连续、协调的医疗服务。

4.加强对患者个性化护理的重视：临床护理路径是一种标准化的医疗流程，但是在实施中，也要根据患者的不同特点和需求，提供个性化的、重点护理，加强与患者的交流和沟通。