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急性肺栓塞26例分析

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急性肺栓塞26例分析
对我院2007年1月份~2009年3月份急性肺栓塞26例分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组男15例，女11例，年龄45~80（平均61.2）岁，基础疾病为慢性阻塞性肺气肿5例，下肢、骨盆骨折8例，肿瘤3例，脑梗塞长期卧床2例，下肢深静脉血栓或静脉炎4例，腹部术后3例，充血性心力衰竭1例。

1.2 临床表现活动时胸闷、气促、心悸、呼吸困难18例，咳嗽10例，胸痛16例，咯血8例，晕厥2例，烦燥不安7例，三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）4例，呼吸增快16例，心率增快12例，低血压2例，紫绀5例，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进6例，三尖瓣区收缩期杂音5例，胸腔积液2例，颈静脉怒张6例，下肢单侧水肿2例。

1.3 辅助检查心电图：siqiiitiii 4例，窦速14例，右束支传导阻滞3例，顺钟向转位2例，胸导联t波改变19例。

d二聚体均大于500μg/l，血气分析氧分压（pao275%，ctpa显示肺动脉内血栓或缺损肺段减少>75%；③有效：呼吸困难，胸痛较前有所减轻，动脉血氧分压有所上升，ctpa显示肺动脉内血栓或缺损肺段减少50%~75%④无效：呼吸困难，胸痛等症状无明显变化，动脉血氧分压无明显变化，ctpa显示肺动脉内血栓或缺损肺段数无明显变化。

1.5 治疗方法：确诊密切检测生命体征和氧饱和度，予吸氧、镇静、止痛、镇咳及对症治疗，绝对卧床，无溶栓禁忌证的情况下行溶栓抗凝治疗，尿激酶（uk）2万u/kg+生理盐水100ml静脉注入，两小时内滴完。

低分子肝素钙5000u，皮下注射，每隔12小时1次，连用7~14天，第10天开始口服华法林25mg，日一次，华法林肝素并用至少4~5天，华法林初始剂量3~5mg/天，以后根据凝血酶原时间调整剂量。

2 结果
本组经治疗后，好转21例，无效3例，死亡2例。

3 讨论
肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病与肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。

肺栓塞最常见的栓子来源于下肢、盆腔或其他部位的深静脉，约50%的下肢深静脉血栓性静脉炎患者可能发生肺栓塞，其他的如手术、卧床、制动、高血压、恶性肿瘤、肥胖、妊娠、糖尿病、血红蛋白增高及某些凝血、纤溶机制的先天性缺陷等也可引起[1]。

肺栓塞可涉及全身多个系统，是许多疾病的并发症，临床表现多样性，缺乏特异性，资料表明，肺栓塞具备“三联征”典型表现的不足30%[2]，如果栓子阻塞于肺动脉中主动脉或骑跨于主肺动脉分叉，肺动脉血循环障碍严重可发生剧烈胸痛、呼吸衰竭、低血压、晕厥、心源性休克甚至猝死。

如果在一侧阻塞于肺动脉主干以下，则取决于阻塞
的叶、段、亚段支气管伴行的肺动脉的数量多少，数量越多，症状越重[3]。

肺栓塞不仅临床表现多样化，缺乏特异性，而且辅助检查也缺乏特异性，极易出现漏诊、误诊，未正确诊治死亡率可高达25%~30%，但积极治疗，死亡率可降至2%~8%[4]。

故早诊断、早治疗，是降低极性肺栓塞死亡率的关键，临床医师应提高对肺栓塞的诊断意识，出现以下情况应引起警惕：①存在易患因素，如近期创伤手术、脑卒中、恶性肿瘤、静脉炎和下肢静脉曲张、长期制动卧床、近期经静脉操作及既往有静脉血栓病史、长期口服避孕药、妊娠、肥胖、高龄者出现双下肢周径不等的水肿，用原发病难以解释的呼吸困难、低氧、低碳酸血症、胸痛、咯血、烦躁、心悸等症状时。

②有基础疾病，如慢性阻塞性肺气肿、心力衰竭、房颤、冠心病、高血压病等心肺疾病，出现不能解释的呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、低氧血症、一过性血压下降、晕厥、休克等症状时。

③不明原因的急性肺动脉压力增高和急性右心衰竭[5]。

对怀疑急性肺栓塞尽快完成ecg、血气分析、d二聚体、心脏彩超、下肢深静脉彩超、胸片、ctpa、肺通气灌注扫描。

通过积极检查，尽早明确诊断，减少误诊，及时有效治疗肺栓塞、改善预后。

参考文献
[1] 朱元珏肺栓塞的诊断及鉴别诊断[j]中国循环杂
志.1998.13(4):193-194
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻
塞性肺病诊治指南[j]中华结核和呼吸杂志 2002.25(8):453-460
[3] 冯爱英肺栓塞误漏诊63例分析[j].中国误诊学杂志2007.7(21)5036-5037
[4] goidhober sz,visani l,de rosa m.acute pulmonany embolism:clinicul outcomes in the international cooperative pulmonary embolism[j].registry (icoper)[j].lancet,1999.3（3）：1386-1389
[5] 于晓旭肺动脉栓塞3例分析[j].中国误诊学杂
志.2006,6(16)：3199
作者单位：842300 新疆拜城县人民医院。

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急性肺栓塞28例临床分析

急性肺栓塞28例临床分析


解 、 化 、 收 、 散 ＿ 。本 方 中 官 桂 、 姜 、 茴 香 温 经散 寒 ， 液 吸 消 １ Ｊ 干 小 当归 、 芎 、 川 赤芍 养 营 活 血 ， 黄 、 灵 脂 、 药 、 胡 索 化 瘀 止 蒲 五 没 延 痛 ， 药合 用有 温 经 散 寒 、 瘀 止 痛 之 效 。 诸 化 笔 者认 为 西 药 治疗 子 宫 内膜 异 位 症 可 缓 解 和 改 善 症 状 ，
子宫 内膜 异 位 症 是 ～ 种 雌 激 素依 赖 性 疾 病 ， 以病 因复 杂 、 症状 顽 固 、 疗棘 手 、 易 复 发 为特 点 ， 发病 率 逐 年 升 高 ， 治 极 且 又 由于 西药 激 素 类 药 物 治 疗 本 病 治 愈 率 虽 高 ， 长 期 应用 有 一 但
第 ２个 月 开 始改 每 日口服 ２次 ， 服 ２个 月 ； ４个 月 开 始 每 连 第 日减 至 １ ， 服 ３个 月 ； 次 连 ６个 月 后 停 服 丹 那 唑 ， 用 中 药 少 改 腹逐 瘀 汤 加 减 治疗 。处 方 ： 茴香 ２ｇ 干 姜 ３ｇ 延 胡 索 １ 、 小 、 、 ０ｇ 当 归 １ 、 桂 ３ｇ赤 芍 １ 、 黄 １ 、 五 灵 脂 １ 、 附 ２ 官 ｇ 、 ５ｇ 蒲 ０ｇ炒 ０ｇ 香
［ 键词 ］ 肺 栓 塞 ； 断 ； 关 诊 治疗 ； 后 预 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ． 中 ５３５ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ７２ ３ ６ 文 ０ ８ ８９ ２ ０ ）５ ６ ０—０ ２
３例 ， 形 阴影 １ 。超 声 心动 图 ： 房 、 室 增 大 ， 肺 动 脉 楔 例 右 右 右 增宽 ， 力增高 ２ 压 ０例 （ １ 。 ７ ％） １３ 诊 断 及 误 诊 情 况 通 过 肺 通 气 灌 注 扫 描 确 诊 １ ． ３例 （６ 。螺 旋 Ｃ 诊 断 ８ （９ ）其 中左 肺 下 叶 动脉 栓 塞 ２ ４ ％） Ｔ 例 ２％ ， 例 ， 上肺 栓 塞 １ ， 肺 下 叶栓 塞 ２例 ， 肺 上 叶 栓 塞 ２例 ， 左 例 右 右 本组 男 １ ８例 ， １ 女 ０例 ； 龄 ４ ～７ （３ ８ 年 ５ ９６ ．± 右 肺 中 叶栓 塞 １例 。肺 动 脉 造 影 ３例 ， 左 肺 下 叶 栓 塞 １例 ， 示 右 肺 下 叶 栓 塞 １ ， 肺 中 及 下 叶 动 脉 栓 塞 １例 。入 院 时 误 例 右
急性肺栓塞29例临床分析

急性肺栓塞29例临床分析

急性肺栓塞29例临床分析作者：董丽娟来源：《健康必读·下旬刊》2011年第05期【中图分类号】R563.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0049－01【摘要】目的：对急性肺栓塞进行临床分析，提高对本病的认识水平，减少误诊漏诊。

方法：对29例急性肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析总结。

结果：本组患者临床表现中以呼吸困难、胸闷、气短最常见，占89.7%，其次胸痛，占44.8%，而表现呼吸困难、胸痛、咯血三联征仅3例，占10.3%。

检测D-二聚体超过500ug/L者26例，占89.7%，其余3例在200—400ug/L之间。

25例行超声心动图检查13例有肺动脉高压。

ECG表现为S1QIIITIII4例，占13.8%。

本组初诊误诊10例，误诊率34.5%。

结论：急性肺栓塞的临床症状、体征不典型，误诊率高；D-二聚体诊断肺栓塞敏感性高；应提高对该病的诊断意识，结合医技检查进行诊断。

【关键词】肺栓塞误诊 D-二聚体急性肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的临床或病理、生理综合症，是心肺血管疾病中常见的急症，易误诊、漏诊。

其误诊、漏诊率高达70—90%［1］笔者在盛京医院进修时收集该医院2010.1 —9月份住院并确诊的29例急性肺栓塞病例，对其临床资料进行分析，旨在提高临床医生对急性肺栓塞的认识，早期诊断，及时治疗。

1 临床资料1.1 一般资料：29例急性肺栓塞中男12例，女17例。

年龄26岁——84岁。

诱发因素：下肢深静脉深血栓形成（DVT）20例，单例17例，余3例双下肢静脉血栓。

5例近期手术及卧床。

2例骨折1个月内，脑卒中后1例，妊娠晚期1例，其中6例合并恶性肿瘤。

1.2 临床表现：胸闷、气短、及不同程度呼吸困难26例，占89.7%，胸痛13例，咯血或痰中带血4例，晕厥7例，其中合并呼吸困难、胸痛、咯血三联征者仅3例。

体检中血压下降6例，心率>100次/分12例，呼吸增快>22次/分14例，发绀8例，双下肢相应部位周径相差1cm者17例。

肺栓塞24例临床资料分析

肺栓塞24例临床资料分析

维普资讯
医学理论 与实践 ２ ０ ０ ８年第 ２ １卷第 ４期
ＪＭｅ ｅ ｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ． ｒ２ ０ ｄＴｈ ｏ ｒｃＶｏ． １ Ｎｏ ４ Ａｐ ０ ８
４７ ２
４ ｄ内咳嗽消失 ｌ ， ｌ 例 ， ８例 ， 周 ７例） ～７ ２例 ２周 ６ ４周 ６ 。在 用药期间及疗程结束后随访 １ 月， 个 ５例患儿 感 冒后仍 有轻 咳． 般治疗有效 ， 无发作 ， 见副作用 。 一 余 未
抗剂 ， 可抑制 多种 炎症 性 介 质 合成 与释 放 ， 止 受 体 下 阻 调［ 。美普 清是 受体激 动剂 ， 支气 管平滑肌 的 ｌ ３ ］ 对 ３ ｚ肾上
腺索受体有较 高的选择性 ． 而发挥舒 张支气管平 滑肌 的作 从 用， 同时具有一定 的抗过 敏 和促进 呼 吸道 纤 毛运动 的功效 ， 有利 于分泌物 的排 除 。二 药合 用 ， 临床效 果 良好 ， 见 明显 未 副作用 。 参 考 文 献
（ 辑 编
冰雨）
肺栓塞 ２ ４例 临床 资 料 分 析
吴 国霞 北京 市延 庆县 医院 内科 １２ ０ ０１０ 摘要 目的： 认识肺 栓塞临床表现 的多变性及非特异性 ， 提高诊断水 平 。方 法 ： ２ 肺栓塞 患者 的临 床资料进行 对 ４例
总结分析 。结果 ： 栓塞临床表现差异较大 ， 肺 特异性差 。结论 ： 肺栓 塞 临床表现 缺乏 特异性 ， 易误诊及 漏诊 。临床 容
尿病 ３ （２ ５ ， 肢深静 脉 血栓 ９例 （ ７ ５ ） 慢性 阻 例 １ ． 下 Ａ） ｏ ３ ． ， 塞性肺病 ２例 （ ． ） （ ） 床 症 状 ： 吸 困 难 １ ８３ 。 ３ 临 呼 ９例 （ ９ １ ）咯 血 ７ （ ９ ２ ）胸 痛 １ ７ ． ， 例 ２ ． ， ７例 （ ０ ８ ） 心悸 １ ７． ， ３ 例（ ４ ２ ） 烦 躁 不 安 ５例 （ ０ ８ ， 劂 ４例 （ ６ ７ 。 ５． ， ２． ％） 晕 １ ． ％） （） ４ 体征 ： 呼吸＞２ 次 ／ ｎ ９例 （ ９ １ ， ０ ｍｉｌ ７ ． ％） 肺部 湿罗音 ｌ Ｏ例 （ １７ ） 心率 ＞ １ ０次 ／ ｎ ８例 （ ５ Ｏ ， 静脉 充 盈 ４ ４ ． ， ０ ｍｉｌ ７． ％） 颈 例 （６ ７ ） 肺动脉瓣第二音 亢进 ４例 （ ６ ７ ， １ ． ， １． ％） 紫绀 ｌ 例 １ （ ５ ８ ）双 下肢 周 径差 大 于 １ｍ９例 （ ７ ５ ， ４． ， ｃ ３ ． ％） 发热 ５例 （ ０ ８ ） （ ） 胸 片 ： 域 性 肺 纹 理 稀 疏 或 纤 细 ４例 ２． 。 ５ Ｘ 区 （ ６ ７ ） 右 下 肺 动 脉 增 宽 ４例 （ ６ ， 腔 积 液 ６例 １． ， １ ％） 胸 （ ５０ ） 肺 部 楔 形 影 ５例 （ Ｏ ， 状 肺 不 张 ２ 例 ２ ． ， ２ ％） 盘 （ ． ） 患侧膈肌抬高 ２例 （． ） ６ 心 电图表现 ： ８３ ， ８ ３ 。（ ） Ａ ｏ Ｖ ～ 、 Ｔ波倒置 ｌ 例 （０ ８ ） 电轴右偏 ６ （ ５ ，ａ ） 全 ， ３ ７ ７ ． ， Ａ ｏ 例 ２ ％） （ ｑ 完
急性肺栓塞33例临床分析

急性肺栓塞33例临床分析

急性肺栓塞33例临床分析目的：分析总结急性肺栓塞的临床特点、诊断思路及治疗方法。

方法：回顾性分析33例肺栓塞的临床特点，治疗方法主要是溶栓和抗凝。

结果：肺栓塞患者临床表现多种多样，溶栓和抗凝治疗取得了良好的效果。

结论：急性肺栓塞临床表现特异性差，易误诊、漏诊，临床上具有下肢静脉炎或心脏病史患者如突然出现胸闷憋气或伴有胸痛或咯血，应高度怀疑急性肺栓塞，治疗上要根据每个病例特点决定是否选择溶栓，所有病例均应抗凝。

标签：急性肺栓塞；诊断；治疗急性肺栓塞是常见的心血管疾病，其临床表现缺乏特异性，漏诊、误诊率高，2003年3月～2007年7月，我院收治急性肺栓塞患者33例，现总结分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料33例急性肺栓塞患者中，男18例，女15例，年龄23～72岁，其中，下肢静脉血栓形成或静脉炎22例，冠心病5例，肺心病3例，高血压2例，扩张性心肌病1例。

呼吸困难32例，胸痛22例，咯血3例，发热16例，咳嗽18例，心悸23例，发绀15例，低血压休克8例，烦躁不安2例。

体征：呼吸频率≥20次/min 30例，肺部啰音25例，胸膜摩擦音3例，同时具有典型呼吸困难、胸痛、咯血三联征者3例（9.1%）。

辅助检查：WBC增高28例；血沉增快16例；心电图典型SⅠQⅢTⅢ4例（12.1％），右束支传导阻滞7例，电轴右偏10例；血气分析PaO2＜60 mmHg16例，PaCO2>40 mm Hg19例；血浆D-二聚体33例均阳性；超声心动图示右房、室大者6例，肺动脉高压13例；X线胸片示心脏增大14例，肺部浸润斑片影25例，肺内楔状致密影6例，肺动脉增宽13例；增强螺旋CT扫描8例，均显示肺动脉斑块状或条索状充盈缺损。

1.2 治疗与转归密切监测呼吸、心率、血压、心电图、血气等变化，绝对卧床，进行吸氧、镇痛、通便等对症支持治疗，6例大面积或次大面积肺栓塞行溶栓治疗，应用尿激酶负荷量4 400 IU/kg静脉注射10 min，继之2 200 IU/（kg·h）持续微量泵泵入12 h。