高原驻训部队急性高原反应流行病学调查

·论著·［基金项目］兰州军区医药卫生科研计划资助项目（ＣＬＺ１４ＪＡ１７）［作者简介］卢娟（１９７９—），女，主治医师，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｕｊｕａｎ．ｃｎ＠１６３．ｃｏｍ高原驻训部队急性高原反应流行病学调查卢娟，苟于强，王涛，王愉臻，史玉蓉，王莹（兰州军区疾病预防控制中心，甘肃兰州　７３００２０）［摘要］　目的：调查高原驻训部队急性高原反应（ａｃｕｔｅ　ｈｉｇｈ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ，ＡＨＡＲ）的发病情况，为有针对性的进行预防和治疗提供理论依据。

方法：采用整群随机抽样的方法对９６０名官兵进行了流行病学调查，利用Ｌａｋｅ　Ｌｏｕｉｓｅ评分系统对ＡＨＡＲ作出诊断。

结果：调查对象中ＡＨＡＲ发病率为４８．７％，发病率在单位、体质、心理反应间存在显著差异（Ｐ＜０．０５）；但是年龄、职别、体质指数、性格等因素对急性高原反应发病率的影响无统计学意义。

结论：高原驻训部队ＡＨＡＲ发病率较高，在部队进驻高原前要制定完善行军计划、加强训练、进行心理干预辅导，做到有效降低急性高原反应的发病率。

［关键词］　高原；　驻训部队；　急性高原反应［中图分类号］　Ｒ　８２１．７１ ［文献标识码］　Ａ ［文章编号］　１００７－８６２２（２０１６）０４－０２５３－０２［ＤＯＩ］　１０．１６０２１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００７－８６２２．２０１６．０４．０１５Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｕｒｖｅｙ　ｏｎ　ａｃｕｔｅ　ｈｉｇｈ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｌａｔｅａｕ　ｆｉｅｌｄ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｔｒｏｏｐｓＬＵ　Ｊｕａｎ，ＧＯＵ　Ｙｕｑｉａｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｔａｏ，ｅｔ　ａｌ．（Ｃｅｎｔｅｒ　ｆｏｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｌａｎｚｈｏｕ　Ｍｉｌｉ－ｔａｒｙ　Ａｒｅａ　Ｃｏｍｍａｎｄ，ＰＬＡ，Ｌａｎｚｈｏｕ　７３００２０，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｈｉｇｈ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ（ＡＨＡＲ）ｉｎ　ｐｌａｔｅａｕ　ｆｉｅｌｄｔｒａｉｎｉｎｇ　ｔｒｏｏｐｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＡＨＡＲ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ　ｗａｓ　ｐｅｒ－ｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　９６０ｐｌａｔｅａｕ　ｏｆｆｉｃｅｒｓ　ａｎｄ　ｓｏｌｄｉｅｒｓ　ｂｙ　ｃｌｕｓｔｅｒ　ｒａｎｄｏｍ　ｓａｍｐｌｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ．Ｌａｋｅ　Ｌｏｕｉｓｅ　ｓｅｌｆ－ｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ＡＨＡＲ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｌａｔｅａｕ　ｆｉｅｌｄ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｔｒｏｏｐｓ，ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＡＨＡＲｗａｓ　４８．７％．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＡＨＡＲ　ａｍｏｎｇ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｕｎｉｔｓ，ｐｈｙｓｉｑｕｅ　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｉｃ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ　ｔｈｅ　ａｇｅ，ｉｄｅｎｔｉｔｙ，ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）ａｎｄ　ｃｈａｒａｃ－ｔｅｒ　ｈａｄ　ｎｏ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｗｉｔｈ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＡＨＡＲ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＡＨＡＲ　ｉｓ　ｆｏｕｎｄｉｎ　ｐｌａｔｅａｕ　ｆｉｅｌｄ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｔｒｏｏｐｓ．Ｍａｋｉｎｇ　ａ　ｍａｒｃｈ　ｐｌａｎ，ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ａｎｄ　ｕｎｄｅｒｔａｋｉｎｇ　ｐｓｙｃｈｏ－ｌｏｇｉｃａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍａｙ　ｂｅ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＡＨＡＲ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ．［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　ｐｌａｔｅａｕ，　ｆｉｅｌｄ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｔｒｏｏｐｓ，　ａｃｕｔｅ　ｈｉｇｈ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ 急性高原病［１］（ａｃｕｔｅ　ｈｉｇｈ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＨＡＤ）根据病情的严重程度可以分为急性高原反应（ａｃｕｔｅ　ｈｉｇｈ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ，ＡＨＡＲ）、高原肺水肿（ｈｉｇｈ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｐｕｌｍｏｎａｙ　ｅｄｅｍａ，ＨＡＰＥ）和高原脑水肿（ｈｉｇｈ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｅｄｅｍａ，ＨＡＣＥ）。

部队大批次集中进驻高原，ＡＨＡＤ的防治是个重要问题，发生率过高会直接影响部队战斗力，当出现严重病例时，还有可能危及生命。

近年来，部队高原适应性训练已常态化，但有关高原驻训部队急性高原反应发生率的报道还较为有限，本研究对参加高原训练的官兵进行了ＡＨＡＲ的流行病学调查，现分析报告如下。

１　资料与方法１．１　研究对象：选择２０１４－０７赴海拔４０００ｍ以上高原参加驻训的部队人群，其中步兵５００人、炮兵２６０人、装甲兵２００人。

调查对象均为男性，年龄１６～３５岁，平均（２１．２６±２．６７）岁，将年龄分为≤２０岁、２１～２５岁、２６～３０岁、≥３１岁４个组，ＡＨＡＲ发病率分别为４７．２％、５０．２％、５０％、４８．７％；调查对象的职别以战士为主，共９２０名战士，占总人数的９８．３％，其中义务兵、士官、学员、营以下干部ＡＨＡＲ的发病率分别为４９．８％、４５．８％、３３．４％、３５２　西北国防医学杂志　２０１６年４月３０日第３７卷第４期Ｍｅｄ　Ｊ　ＮＤＦＮＣ，ＶＯＬ．３７，ＮＯ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１６６１．５％。

本次调查中ＡＨＡＲ总的发病率为４８．７％（４５６／９３６），有９１．６％（８５７／９３６）的人出现不同程度的头痛、胃肠反应、睡眠障碍等症状，其中５９３人最早出现的不良反应为头痛，占调查人数的６３．４％。

１．２　调查方法：采用整群随机抽样的方法，在不同单位运用自填式调查问卷进行调查。

调查前对调查对象说明调查目的和填表方法。

共发放调查问卷９６０份，收回有效问卷９３６份，有效率为９７．５％。

１．３　调查内容：调查表分为两部分，第一部分为调查对象的个人基本情况，包括年龄、性别、入伍地、心理反应等；第二部分为进驻高原初期身体出现的症状表现，主要为急性高原反应的症状，包括头痛、疲劳、胃肠症状、头晕等。

１．４　诊断标准：采用国际公认的Ｌａｋｅ　Ｌｏｕｉｓｅ自我评分系统对ＡＨＡＲ的４个症状（头痛、胃肠症状、疲劳、头晕）进行量化评分。

ＡＨＡＲ定义为：存在头痛和任意其他一个症状，且Ｌａｋｅ　Ｌｏｕｉｓｅ自我评分系统总分≥３。

１．５　统计学分析：采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行数据录入和统计分析，主要的指标为ＡＨＡＲ发病率，数据比较采用χ２检验。

２　结果通过对ＡＨＡＲ发病的影响因素进行单因素分析，兵种、体质、心理变化与ＡＨＡＲ发病有显著相关性。

２．１　兵种与ＡＨＡＲ发病关系：不同兵种间ＡＨＡＲ的发病率有明显差异，装甲兵ＡＨＡＲ发病率为５７．７％，炮兵和步兵分别为４８．１％、４５．４％，三者ＡＨＡＲ发病率差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

２．２　体质与ＡＨＡＲ发病关系：自评量表中体质分为４档，分别是优秀、良好、一般、不清楚，体质自评一般的ＡＨＡＲ发病率最高，为７１．３％，优秀的发病率为２８．２％，不同体质ＡＨＡＲ发病率差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。

２．３　心理变化与ＡＨＡＲ发病关系：心理变化分为无变化、紧张恐惧、激动兴奋三类，调查结果显示，心理无变化的ＡＨＡＲ发病率相对较低，为４６．２％，但是感到紧张恐惧的ＡＨＡＲ发病率明显很高（７７．６％）。

不同心理变化对ＡＨＡＲ发病率的影响存在统计学差异（Ｐ＜０．０１）。

３　讨论急性高原反应是由平原进入高原或由高原进入更高海拔地区后，机体在短时期内发生的一系列缺氧表现，主要的症状表现有头痛、头晕、胃肠反应、疲乏、呼吸困难、睡眠障碍等。

本调查采用自填式调查问卷在部队进入高原第１周对官兵进行调查，应用国际公认的Ｌａｋｅ　Ｌｏｕｉｓｅ评分系统，调查结果显示，高原驻训部队急性高原反应的发病率为４８．７％。

海拔高度和进驻的速度直接影响着ＡＨＡＲ的发生率［２］，海拔３０００ｍ左右ＡＨＡＲ发生率一般在１０％左右，３０００～４０００ｍＡＨＡＲ发生率一般在３０％左右，海拔超过４０００ｍ，如果预防措施不当，ＡＨＡＲ发生率可超５０％。

尹广庆等［３］对赴玉树抗震救灾官兵急性高原反应的调查显示，发病率高达６６．３％，张必科等［４］对参加玉树地震的外来卫生人员急性高原反应发病率的调查结果为６３％；但是魏新建等［５］对某装甲部队驻训期间疾病分布的调查显示，急性高原反应的发病率仅为２５．７１％，究其原因为该部队是阶梯式进驻，１～３ｄ在海拔３０００ｍ处做短暂停留，因而急进高原反应的发病率明显高于阶梯式进驻。

本次调查中，装甲兵ＡＨＡＲ的发病率为５７．７％，高于步兵和炮兵，主要原因为该单位急进高原，中途未做适应性休息，而且进驻高原后随即展开营区整理，很多官兵身体明显不适，直接导致ＡＨＡＲ增多。

调查显示，官兵的体质状况直接影响ＡＨＡＲ的发病率，自评体质状况优秀、良好和一般的组间ＡＨＡＲ发病率有显著的统计学差异（Ｐ＜０．０１），由此可见，良好的身体素质是适应高原训练的必要条件。

有关高原部队军人心理健康的研究文献很多，高存友等［６］对急进高原救灾官兵的心理状况进行了调查，显示进入高原的救灾官兵存在明显的心理应激反应。

但是我们的调查对象是进驻高原进行适应性训练，任务不同，所以心理反应也不同，绝大多数官兵进驻高原后都能保持稳定的情绪状态，这对控制ＡＨＡＲ发生意义重大，对于少部分人由于紧张恐惧而发生的ＡＨＡＲ，我们需要进行关注，并提出有效解决方法。

综上所述，本次调查研究发现ＡＨＡＲ的发病率较高，ＡＨＡＲ的发生与单位整体组织安排、个人体质状况、进驻高原的心理变化有密切关联，在以后部队进驻高原的过程中，需要控制ＡＨＡＲ发生的影响因素，降低ＡＨＡＲ的发病率。

在进驻高原前，要对部队官兵进行身体素质的锻炼、心理辅导和急性高原病知识的普及宣传，进驻高原的过程中，适当进行阶梯适应方式。

本调查主要集中反应了ＡＨＡＲ的影响因素，对于较严重的高原肺水肿和高原脑水肿还需更进一步的研究。

４５２　西北国防医学杂志　２０１６年４月３０日第３７卷第４期Ｍｅｄ　Ｊ　ＮＤＦＮＣ，ＶＯＬ．３７，ＮＯ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１６【参考文献】［１］罗芳，刘兵．部队急进高原卫生防病指南［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０１４．１４－２３．［２］柴自杰，鱼敏，曾艳，等．快速反应部队急性高原反应研究［Ｊ］．第四军医大学学报，２００４，２５（８）：７４９－７５１．［３］尹广庆，刘军，李子建，等．某部赴玉树抗震救灾官兵急性高原反应调查分析［Ｊ］．解放军医学杂志，２０１２，３０（３）：１９４－１９５．［４］张必科，张丽杰，曹秋野，等．玉树地震外来卫生应急人员急性高原反应及其影响因素分析［Ｊ］．中国循证医学杂志，２０１１，１２：１７２－１７３．［５］魏新建，王锦波，洪刚，等．某装甲部队高原驻训期间疾病分布情况及发病原因分析［Ｊ］．临床军医杂志，２０１３，４１（７）：７５４－７５６．［６］高存友，甘景梨，张伟红，等．急进高原救灾官兵心理应激损伤及其影响因素分析［Ｊ］．中国健康心理学杂志，２０１２，２０（１２）：１８１６－１８１７．（收稿日期：２０１５－０６－１１）·论著·［基金项目］军队高原科研攻关基金资助项目（ＬＺ１３ＧＹＬ０６）［作者简介］刘蕾（１９７８—），女，在读硕士［通讯作者］徐莉，女，主任医师，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｕｌｉ９２８９＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ高原特勤疗养对脱习服官兵微循环调节的影响刘蕾１，徐莉２，麻莲３，刘春华２，康海燕２，王晶晶１，周学武２，李锋３（１．第四军医大学预防医学院，陕西西安　７１００３２；　２．兰州军区临潼疗养院；　３．第四军医大学西京医院）［摘要］　目的：研究高原特勤疗养对官兵微循环调节的影响。