膝痹病中医临床路径的应用分析

节压力至４Ｏ一６０ｋＰａ，持续负压吸引治疗，密切观察负压状态，７一ｌＯｄ后更换负压引流　

装置，观察创面肉芽生长情况，如果不符合植皮手术要求，继续行ＶＳＤ治疗，直至肉芽　

新鲜，呈细颗粒状，触之易出血。用电动取皮刀切取一定面积中厚皮片，轧皮机压制成　

网状皮片，关节部位制成１：１网状皮片，拉开后比原自体皮片面积扩展１倍，非功能部　

位制成１：３，拉开后比原自体皮片面积扩展３倍，将网状皮片按其皮纹方向放于新鲜肉　

芽创面上，拉成棱形，四周缝合固定，内层覆盖抗生素盐水纱布，外层覆盖一定厚度的无　

菌敷料，弹力绷带从肢远端加压包扎固定。术后４８小时松开外层的弹性绷带，以防创　

面缺血影响皮片的成活，术后２—３天若发现植皮区大量渗血、渗液、明显异味时，需打　

开敷料，清除血肿或分泌物，止血后加压包扎，无特殊情况，术后５天更换敷料观察皮片　

成活情况，ｌ０天后去除外层敷料行半暴露治疗。　

２　结果　２０例创面愈合良好，５例创面少部分皮缘坏死，经换药约１周后完全愈合。　

３讨论　

ＶＳＤ泡沫材料可塑性强，负压分布均匀，全方位引流渗出物和坏死组织，避免局部　

渗液积聚Ｌ５　Ｊ，减少细菌生长的培养基，避免细菌定植和繁殖，创面封闭负压引流阻止外　

来菌的入侵，使创面形成低氧或相对缺氧的微酸环境，能抑制细菌生长，减轻毒素及聚　

集的分泌物与代谢产物对组织细胞的损伤，研究发现￣ＳＤ可使创面微循环流速增加，　

微血管口径增大，使急性创面毛细血管密度增加，创面早期内皮素的含量减少，一氧化　

氮的合成增加［６］，从而改善创面微循环，使小血管后负荷降低，减轻组织肿胀，促进间　

生态组织再生修复，从而促进创面修复［７］，，ＶＳＤ还能刺激多种相关因子和酶类的基因　

表达，增殖和释放，促进成纤维细胞生长以及刺激血管增生，肉芽组织生长ｌ　。网状中　

厚皮片的网眼间隙，充分引流皮片间隙渗出液和残留血液，减少创面感染，减少皮片飘　

浮及皮下积血、积液，提高皮片存活率，网状中厚皮片移植较以往邮票状皮片疤痕少，减　

少疤痕挛缩引起的功能影响，因后期形成网状疤痕，不会成条索状挛缩，因而减少了疤　

痕挛缩的程度，有利ｌｆ功能恢复ｌ　。网状中厚皮移植联合封闭式负压引流治疗难治性　创面有协同作用，操作技术简单、有效，节省皮源，疗程缩短，功能恢复好，值得临床　

推广。　

参考文献　［１］　钱明元，钱李科老年患者难治性创面的治疗分析［Ｊ］，海南医学，２００７，１８（　

７）：２８—２９．　［２］　Ｗｅｅｄ　Ｔ，ＲａｆｌｉｆＣ，Ｄｒａｋｅ　Ｄ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｑｕａｎｔｉｆｙｉｎｇ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｂｉｏｂｕｒｄｅｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　

ｐｒｅ，￣ｓｕｒｅ　ｗｏｕｎｄ　ｔｈｅｒａｐｙ：ｄｏｅｓ　ｔｈｅ　ｗｏｕｎｄ　ＶＡＣｅｎ２　ｈａｎｅｅ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃ］ｅａｒａｎｃｅ［Ｊ］．Ａｎｎ　

Ｐｌａｓｔ　Ｓｕｒｇ，２００４，５２（３）：２７６—２８０．　［３］　孛建飞，黄巧玲．ＶＳＤ治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察［Ｊ］．实用临床医　

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用［Ｊ］．职业卫生与病伤２０１１　２６　４　２３２—２３４。　

［６］蒋立陈绍宗李学拥等．封闭负压　ｊ流技术对兔耳急性创面内皮素．一氧化氪及血　

流量的影响［Ｊ］中国临床康复２００４　８　３５　８０２６—８０２７．　

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￥￣ｎｓｕｓ　ｒｅｐｏｒｔ　Ｏ１　１　ｔｈｅ　ＵＳｅ　ｏｆ　ｖａｃｕｕｍ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｃｌｏｓｕｒｅ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ，ｄｉｆｉｑｅｕｌｔ—ｔｏ—ｈｅａｌ　

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倒报告）［Ｊ］。中国烧伤创疡杂志，１９９８，（０１）４６—４７．　

膝痹病中医临床路径的应用分析　

张兆民　

（甘肃兰州新区秦川中心卫生院　７３０３１１）　

【摘簧】　：目的：分析中医临床路径在膝痹病中的应用。方法：将选择的符合膝痹病诊断的１４０例住院患者随机分为两组，其中一组７Ｏ倒不经过中医临床路径，另外一组７０例　

经过中医临床路径，Ａ组为对照组，Ｂ组为实验组，观察两组的平均住院天数、平均住院费用、患者临床疗效、患者满意度、３个月再住院率等指标。结果：Ｂ组的平均住院天数、平均　

住院费用低于Ａ组，Ｂ组患者满意度比Ａ组商，Ｂ组患者满意度为９２％，Ａ组患者满意度为８５％，患者临床疗效较好，３个月再住院率下降，Ｐ＜０．０５具有统计学意义。结论：中医临　

床路径对于膝痹病患者而言有良好的临床疗效，缩短了住院时间，节省了住院费用，降低３个月再住院率，值得在临床推广。　

【关键词】　：膝痹病；中医临床路径；应用分析　

【中图分类号】Ｒ７８２．２　【文献标识码】Ｂ　

膝痹病即膝关节骨关节病，是由关节退行性病变引起的，表现为骨质增生。临床有　

关节疼痛、肿胀伴活动障碍等症状，并且有反复发作的特点。中老年人由于关节软骨退　

化，加上平时缺乏锻炼，老年以后更加容易退化。近年来，膝痹病的患者人数在增加，这　

与人们的生活习惯有很大关系，为了提高医疗质量，更好的解决患者的病痛，相关医疗　

部门制定了膝痹病中医临床路径，本文就膝痹病中医临床路径的应用效果进行分析。　

１一般资料与方法　

１．１一般资料　

选择２０１１年１１月一２０１３年１２月期间来院就诊的１４０例膝痹病患者，均诊断为膝　

痹病，且符合中医临床路径标准。其中男性患者８Ｏ例，女性患者６０例，平均年龄５６．４　

±４．６岁，病程在３—５年，平均病程４．０±１．３年，将１４０例患者随机分为两组，Ａ组７Ｏ　

例患者为对照组，Ｂ组７Ｏ例患者为实验组，两组患者诊断皆符合临床诊断标准，未合并　

其他疾病（如糖尿病、肾病、冠心病等），或者有其他疾病并未影响膝痹病的治疗，两组在　

年龄、性别、病程无明显差异，（Ｐ＞０．０５），有可比性。　

１．２方法　

对照组按一般住院流程护理治疗，实验组按照中医临床路径流程及相关规定进行，　

两组皆治疗至肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失，日常生活、工作能力基本恢　

复时出院。　

１．３分析指标　

根据两组患者的平均住院天数、平均住院费用、临床疗效（根据症状改善情况分为　

痊愈、有效、无效三种）、患者满意度、３个月再住院率指标分析中医临床路径与一般治疗　

的区别。　

１．４统计学方法　

采用ＳＰＳＳＩ７．０统计软件，计量资料使用ｔ检验，计数资料使用ｘ２检验。Ｐ＜０．０５　

为差异有统计学意义。　

２结果　

对照组与实验组无论是在平均住院天数、平均住院费用还是患者满意度上、３个月　

再住院率皆有明显差别。实验组患者的平均住院天数比对照组少３．５±１．１天，平均住　

院费用少２７６．２５±１５．３２元，对照组患者满意度８５％，而实验组患者满意度９２％，ｘ２　

６．０２３８，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。实验组的临床疗效更加明显。　

２．】两组患者平均住院天数比较，见下表１。　

两组患者平均住院天数比较　

表１，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。　

２．２两组患者平均住院费用比较，见表２。　

两组患者平均住院费用比较　

表２，采用ｔ检验，Ｐ＜０。０５，具有统计学意义。　

２０２　医学美学美容　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０９—０２０１—０２　

２．３两组患者满意度比较，见表３。　

两组患者满意度比较　

组别　患者满意度　

Ａ组（对照组）　

Ｂ组（实验组）　８５％　

９２％　

表３，采用ｘ２检验ｘ２＝６．０２３８，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。　

２．４两组患者３个月再住院率比较．见表４。　

两组患者３个月再住院率比较　

表４，采用ｘ２检验ｘ２　５　０３７６，Ｐ＜０　０５，具有统计学意义。　

２．５两组临床疗效比较，见表５。　

表５，采用ｘ２检验ｘ２＝６，０９８５，ｐ＜０．０５，具有统计学意义。　

２．５不良事件报告　

两组患者均未有不良事件。　

３讨论　

膝痹病已经成为影响中老年患者生活质量的疾病之一，随着社会科技的进步，很多　

人都不注重锻炼，到中老年时候，关节退化比较严重，容易引起关节疼痛、肿胀，甚至活　

动障碍等症状。为提高患者生活质量，提高医疗质量，帮助患者更好的就医，所以制定　

了中医临床路径。　

经过本次实验，使用中医临床路径的患者缩短了住院时间，减少了住院费用，３个月　

再住院率明显降低了，提高了患者的生活质量，实现了医疗水平的提高，在整体水平上　

比一般住院治疗取得的效果要更加明显。当然，中医临床路径还需要进一步完善，需要　

对相关医疗工作人员进行更加严格的培训，认真记录临床路径实施过程中出现的差异，　

经过分析找到解决方案，改善路径中存在的不足，这样才更有利于患者在就医过程享有　

优惠，减少医疗过程中不良事件的发生，提高患者对医护人员的满意程度，从而建立和　

谐的医患关系。膝痹病中医临床路径值得在临床推广。　

参考文献　［１］　舒勋章．膝痹病中医临床路径的应用研究［Ｄ］．湖北中医药大学，２０１２．　

［２］　姜威．消渴病、膝痹病应用中医、西医临床路径治疗的费用及效果比较研究［Ｄ］．　

北京中医药大学。２０１３．　［３］　蔡坚雄，夏萍，吴大嵘，唐雪春，吕玉波．中医临床路径评价策略的思考与探索　

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