膝痹中医诊疗方案

1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或者有明显重着感 或者患处表现肿胀感，关节活动欠灵便，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉 紧或者濡。

2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，

得冷则舒为特征； 可伴有全身发热， 或者皮肤红斑、 硬结。 舌质红， 苔黄， 脉滑数。

3．瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或者麻木不仁， 舌质紫暗，苔白而干涩。

4．肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，

舌质红、少苔，脉沉细无力。

本病种参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》 (2022 年版)诊断标

准进行诊断。

1．临床表现： 膝关节的疼痛及压痛、 关节僵硬、 关节肿大、 骨磨擦音 (感)、 关节无力、活动障碍。

2．影像学检查：膝骨关节炎的*线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨

下骨硬化和囊性变， 关节边缘骨质增生和骨赘形成； 关节内游离体， 关节变形及

半脱位。

3．实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征普通在

正常*围。伴有滑膜炎者可见 C 反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高，类

风湿因子及抗核抗体阴性。

4．具体诊断标准

①近 1 个月内反复膝关节疼痛

②*线片(站立或者负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或者)囊性变、

关节缘骨赘形成

③关节液(至少 2 次)清澈、粘稠， WBC<2000 个/ml

④中老年患者(≥40 岁)

⑤晨僵≤3min

⑥活动时有骨擦音(感)

综合临床、 实验室及*线检查， 符合①+②条或者①+③+⑤+⑥条或者①+④+⑤+ ⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。

5．骨性关节炎的分级

根据 Kellgren 和 Lawree 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： 0

级：正常；

I 级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；

II 级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；

III 级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变， * 围较小；

IV 级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极其

明显，关节肥大及明显畸形。

6．疾病分期

根据临床与放射学结合，可分为以下三期：

早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或者站起时犹重，

无明显畸形， 关节间隙及周围压痛， 髌骨研磨试验(+)，关节活动可。 *线表现(0~ I

级)

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，

髌骨研磨试验(+)，关节不稳。 *线表现(II~III 级)

晚期：疼痛严重，行走需支具或者不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌 骨研磨试验(+)，关节活动度明显缩小，严重不稳。 *线表现(IV 级)。

(1)针刺治疗

①体位：坐位或者仰卧位，膝关节伸直位或者屈曲 90°。

②取穴：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。

辩证加减： 肝肾亏损者， 加三阴交、 太溪、 悬钟、 肾俞、 肝俞； 瘀血阻滞者， 加血海、膝阳关；寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。

③操作方法：进针前穴位皮肤碘酒消毒，再用 75％乙醇脱碘消毒；采用指

切或者夹持进针法， 垂直于皮肤进针， 针刺深度按部位不同在 10—25mm*围， 捻转 得气(局部痠，胀，重，麻感)后留针，留针20 分钟后起针，起针后以消毒棉球轻 压针孔约 3 分钟。 每日 1 次，10 次为一疗程， 两疗程中间间隔 1~2 天。 治疗 1~ 2

个疗程。

(2)温针灸

①主穴：内膝眼、外膝眼、阳陵泉、梁丘、血海。

②辨证加减：肝肾亏损者加太冲、太溪；瘀血阻滞者：加阿是穴、三阴交；

寒湿痹阻者加阴陵泉、足三里。

③操作方法： 患者取仰卧位， 患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲， 患者

舒适，所选穴区常规消毒，选用直径 0.30×40mm 毫针(肌肉丰厚处温针穴位可

选用直径 0.30 ×50mm 毫针)快速刺入所选穴位后，根据腧穴部位和患者体质刺

入 25~40mm 深度，根据辨证确定补泻手法得气后，截取 1.5~2cm 的艾条段置

于主穴的针柄上，针身近皮肤放置特制隔离纸板(防烫伤)点燃艾炷，燃尽一壮

后取下，更换另一壮艾炷，每次每穴灸 3 壮。

疗程：每日 1 次， 10 次为一疗程，两疗程中间间隔 1~2 天。治疗 1~2 个疗 程。

(3)隔物灸法

肝肾亏损者用附子饼灸， 操作方法是将附子研成粉末， 用 60%酒精调和成直

径约 3 厘米。厚约0.8 厘米的饼状，中间以针刺 10 个小孔，放在应灸腧穴上，上 面再放自制艾柱(重 2 克)施灸，轻症 3 壮，中症 5 壮，重症 7 壮，以皮肤红润 而不起泡为度，疗程：每日 1 次， 10 次为 1 疗程。每疗程间隔 2~3 天，最多不 超过 2 疗程； 瘀血阻滞者用隔三七饼灸，寒湿痹阻者用隔姜灸， 方法同隔附子饼 灸。隔姜灸拟用姜片代替，姜片以用鲜姜切成直径2-3 厘米，厚约0.2-0.3 厘米的 薄片，中间以针刺 10 个小孔，放在应灸之腧穴上，方法同上。

(4)电针疗法

针刺取穴:梁丘、血海、阳陵泉、犊鼻、足三里、阿是穴、膝眼。

常规皮肤消毒,刺入适当深度,得气后,用电针治疗仪,连续波,刺激强度以病人 能耐受为宜。每日 1 次,每次 30min。10 天为 1 疗程,间隔 3 天,行下 1 疗程

(5)火针

普通针刺疗效不佳，有明显痛点或者中医辨证为寒邪致病者。

①选穴：主穴:膝阳关、内膝眼、外膝眼、鹤顶、阿是穴。

配穴:阴陵泉、足三里、阳陵泉、膝关。

②刺法：主穴每次必用，配穴每次选用 2-3 个采用火针疾刺法，不留针， 3

天治疗一次，五天为一疗程。

③具体操作： 施术者站在患者一侧先将针刺穴位用紫药水定位， 然后左手持

酒精灯，右手持针，先烧针身至通红(针刺较浅时)或者白亮(针刺较深时) ，后

烧针尖，然后速进疾出；助手站在患者另一侧持酒精棉球，待出针后快速按压，

以防出血。针刺深度 2-5 分，避免刺入关节腔内。

(6)耳针

膝点、心、肝、肾。埋揿针法或者压籽法。主要用于巩固治疗。

(7)腕踝针

①选穴：下 3、下 4、下 5.

②具体操作：在选穴区常规消毒后，针尖朝膝关节方向，将针体与皮肤呈

30°角快速刺入皮肤，将针体调整贴近皮肤表面，普通进针长度为 35cm，要求

不浮现酸、麻、胀、痛等感觉，留针 30min。慢性病或者疼痛较重时，可以适当延 长留针时间 2-12h。每日 1 次。

(8)穴位注射

①选穴：犊鼻、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里。

②用药及剂量：注射用甲钴铵 0.5mg,灭菌注射用水 2ml。

③具体操作：用2ml 注射器配用 1ml 灭菌注射用水，并用此溶解甲钴铵；选

定穴位并消毒，用无痛快速进针法将针刺入皮下组织，然后缓慢推进或者上下提插，

探得酸胀等"得气”感应后，回抽无回血，将药物推入。每周两次，每次选两个

穴位，各穴注入 0.5ml。

(1)风寒湿痹证

治法：祛风散寒，除湿止痛。

推荐方药：蠲痹汤加减。独活、羌活、当归、赤芍、生黄芪、防风、益母草、

姜黄、炒薏米、牛膝、土茯苓、桂枝、木香、乳香。

中成药：风湿骨痛胶囊。

(2)风湿热痹证

治法：清热疏风，除湿止痛。

推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、

茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、生地、白术、细辛等。

(3)瘀血闭阻证

治则：活血化瘀，舒筋止痛。

推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、没

药、香附、羌活、秦艽、牛膝、炒元胡、制乳香。

中成药：三七伤药胶囊、伤痛宁片。

(4)肝肾亏虚证

治则：滋补肝肾，强壮筋骨。

推荐方药：熟地、仙灵脾、骨碎补、土茯苓、川牛膝、炒莱菔子、秦艽、白

芍、鸡血藤、鹿含草、全蝎粉(冲)、蜈蚣粉(冲)、地鳖虫粉(冲)。

抗骨增生胶囊、仙灵骨葆、骨疏康胶囊、益肾健骨片、复方南星止

痛膏。

根据病情需要选择推拿、针刀、关节运动疗法、关节腔注射、中药外敷疗法

综合疗法等。

①辨证选择口服中药汤剂及中成药

②外治法(本法合用于早、中、晚期)

③伤痛膏、复方南星止痛膏。

④外用蒸敷散

方药：当归 30 克，络石藤 30 克，川桂枝 30 克、虎杖根 30 克、路路通 30 克、红花 30 克、五加皮 30 克、海桐皮 30 克、北细辛 30 克、制乳没各 30 克、 上药共研细末，盛入小布袋内缝合袋口，而后放在蒸笼内蒸热，热敷患处。每次 蒸敷时间约 40-60 分钟，每天 1-2 次。 10 次为一疗程。

⑤非药物疗法：针灸治疗、隔物灸法(**省科研成果)

⑥护理调摄

饮食调护： 该类患者宜多食坚果、 豆制品、 牛奶、 新鲜水果等富含高维生素、

矿物质、高蛋白、高热量、低脂类食物，忌食生冷油腻肥厚之品。功能锻炼：股

四头肌训练， 在疼痛较甚时， 指导患者进行不负重股四头肌训练， 渐进地进行股 四头肌强化训练，即在膝关节伸直的情况下做静力型等长收缩，或者等*训练或者两 种方法结合应用，每日 1~2 次，长期坚持。或者患者仰卧将下肢伸直抬起，保持