Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｅａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１７ 超声引导注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤 的护理体会
郑雪梅 【摘要】超声引导下对４例股动脉假性动脉瘤瘤腔内注射凝血酶封闭治疗，在术前、术中、术后制 定和实施全面的护理措施，配合医生手术的顺利完成；重点观察生命体征变化和有无动脉血栓形成；同 时给予患者良好的心理护理和有效的知识宣教。 【关键词】 假性动脉瘤 凝血酶 护理 假性动脉瘤是经股动脉冠状动脉介入诊疗术最 常见的 部ｍ管并发症之一，以往多采取局部加压 或外科Ｆ术治疗。我科对４例假性动脉瘤囊腔内往 射凝ｍ酶划闭治疗。在术前、术中、术后制定和实施 全面的护理措施，取得了很好的效果，现报道如下。 １ 临床资料及方法 ｌ。１ 临床资料４例假性动脉瘤病例均为经股动脉 冠状动脉介入术后的患者，男性３例，女性ｌｌ例，年 龄４５～ｊ５岁，体型均肥胖，均为高血压患者，在介入 治疗过 ： ｆ：ｔｌ均使用抗凝药物。３例与穿刺部位过低 （超声证实均为股浅动脉）有关，１例与患者过早一Ｆ床 活动有父。 】．２操作方法先行超声检查确定动脉破口位置、 动脉瘤瘤颈的直径及长度、瘤腔的大小及数量；药物 常用牛凝血酶，浓度为２００ Ｕ／ｍ１；以三通连接凝血 酶注射器、生理盐水注射器及穿刺针；在超声引导下 以１８号穿刺针经皮直接穿刺瘤腔，针尖保留在远离 瘤颈的位 ．在超声监视下注射生理盐水再次确定 穿刺针的位置，然后缓慢注射凝血酶，直至瘤腔内的 彩色血流信号消失。 ２ 护理 ２。１ 术前护理 ２．１．】 心理护理 向病人及家属交代该治疗方法 的重要性、必要性、有效性和术中、术后可能发生的 情况，减轻病人的心理负担，争取病人及家腻最大限 度的酉ｌ 台．以保证治疗顺利进行；经常询问病人疼痛 的程度干¨其他不适，给予安慰和鼓励．使其以乐观的 １青绪配 治疗 ？，１。２术前准备药物：凝血酶２００ Ｕｆ，ｍｌ、吗啡ｌＯ ２、安定㈤ｍｇ、利多 １００ ｍｇ；保持静脉通畅，以 及时能静脉给药。给予心电监护，密切观察生命 ｆ皇征的 化；使用多普勒检测仪监测足背动脉的波 动情况 铂 者单位． 莉京医科夫学附属南京第…医院心内科 邮 编 ２ｌ０００６ 收稿Ｈ期 ２００７…０７ ２４ ２．２ 术中配合 ２．２．１ 协助病人处于最合适的体位。嘱病人平静呼 吸，保持情绪的稳定，必要时町肌肉注射安定１０ ｍｇ。 ２．２．２协助医生常规消毒、铺巾，予以利多卡因１００ ｍｇ局部麻醉、必要时可静脉注射吗啡２ｒａｇ以缓解 疼痛。 ２．２．３及时正确供给术中所需物品，确保手术顺利 进行。 ２．２．４ 持续心电监护、多酱勒仪检测，密切观察生 命体征变化和足背动脉搏动情况 ２．３ 术后护理 ２．３．１ 术毕保持治疗时的体位，患肢刹动，必要时 抬高避免血栓形成。 ２．３．２绝对卧床休息２４小时，除常规严密观察炳 人生命体征外，重点观察患肢足背动脉、皮温和张力 的变化。及早发现动脉血栓的形成。 ２．３．３注意观察患处是否出现波动性囊肿和倾听 病人局部疼痛的主诉。 ２．３．４ 加强与病人的交流，消除其恐惧心理，指导 病人正确的配合治疗。 ２．３． 宣教有关假性动脉瘤的治疗效果和预后，增 加病人的信心。 ２．３．６ 协助病人术后２４小时复企彩超，确定治疗 是否有效。 ３ 结果 ３．１ ４例股动脉假性动脉瘤，经超声引导下注射凝 血酶治疗后假性瘤囊腔花色血流信号立即消失，即 多普勒检测典型的“来回运动”血流频谱图 消失， 取而代之的为类实质性等回声，这种现象为“瀑布效 应”。 ３．２凝血酶的治疗量２００～６００ Ｕ。治疗中无过敏 反应、动脉血栓形成，生命体征平稳。 ３．３ 术后随访时间最长者ｌＯ个月，最短者２个月； ４例假性瘤囊及其瘘道完全封闭，无ｌ例再通。治愈 率１００％，未发生明显并发症。
７０ Ｃｈｉｎａ ＪｏｕｒｎａＩ ｏｆＣＩｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｖ￣ｉｅｎｅ。Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２ｏ０１。Ｖ０ｌ
外伤性颞浅动脉假性动脉瘤介人治疗的护理
朱华琴 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１７２７－３０５６（２００７）０２—００７０—０２ 头颈部外伤性的动脉瘤，特别是影响到颌面部 动脉的很少见，【Ｊ 多为锐器外伤所致。我们于２００４ 年ｌ２月诊治ｌ例由巴掌打击伤后引起左鼓膜外伤性 穿孔后出现耳部大出血，经数字减影动脉血管造影 （ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈ ＤｓＡ）诊断为颞浅动脉 假性动脉瘤，并行ＤＳＡ栓塞治愈，现将我们的护理 体会总结如下。 １临床资料 患者，男，３５岁，２００４年９月３０日左耳被人 连打ｌ０多个巴掌后，出现左外耳道少量出血，左耳 听力下降，在当地医院检查为左鼓膜外伤性穿孔， 于ｌ１月５日来我院检查为左耳边缘性穿孔，行鼓膜 修补术，收住入院，ｌ１月８日在局部麻醉下行左鼓 膜修补术，术中取左耳后切口，取左耳后颞浅筋膜 作为修补物，术中出血量约２Ｏｒａｌ，术后无出血，术 后７ｄ拆线，切口愈合，并更换左外耳道内碘仿纱条， 干燥，左鼓膜移植物生长良好，ｌ１月ｌ８日出院，ｌ１ 月１９ Ｅ１凌晨４点突然感左耳剧痛，左耳后大出血， 呈喷射性，量约４００ｍｌ，在当地医院急诊左耳廓周围 加压包扎，于ｌ１月１９日再次住院，当天即急诊行左 耳后出血原因探查，拆除左耳廓包扎物，见左耳垂 后有一小口，血管钳撑开口子，即有搏动性血液喷 射而出，压迫耳甲腔即血止，当时考虑为假性动脉 瘤，加压包扎后，于ｌ１月３０日，拆除左耳廓加压包 扎物，当时未见出血，末见明显破损口，当晚ｌ点， 患者感左耳痛较剧，再次左耳后出血，量约２００ｍｌ， 给于加压包扎后血止，于２００４年ｌ２月２日，行ＤＳＡ 检查见左侧颈外动脉颓浅动脉耳部分支假性动脉瘤 形成，造影后将导管超选至左侧颞浅动脉耳部分支 用弹簧圈栓塞，栓塞后造影示假性动脉瘤未见显影， 手术经过顺利，无其他不适反应。栓塞后左耳廓周 作者单位：浙江大学医学院附属第一医院（３１０００３） ・临床护理・
・２０２・ 中国循证心血管医学杂志２０１ ３年４月第５卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｖｉｄ Ｂａｓｅｄ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｍｅｄ，Ａｐｒ，２０１ ３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．２
・护理园地・
超声引导下注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的
观察及护理１例
郭晓萍，齐书英
【中图分类号】Ｒ５４３．５ 【文献标志码】Ａ ［文章编号］１６７４—４０５５（２０１３）０２—０２０２—０１
近年来随着心导管操作技术在心血管疾病诊断和治
疗中的广泛开展，医源性股动脉假性动脉瘤的发生率成为
穿刺操作比较常见的并发症。我科室近期１例冠脉介入治 疗患者发生股动脉假性动脉瘤，经超声引导下局部压迫失
败且出现下肢静脉血栓，后采用超声引导下凝血酶注射法
（ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｔｈｒｏｍｂｉｎ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ＵＧＴＩ）治疗假性动
脉瘤，效果显著。现报告如下：
１临床资料
患者男性，６１岁，冠心病不稳定性心绞痛患者。入院
后第３天经股动脉途径行冠脉造影检查及支架置入术，术后
６４，时拔管，常规压迫２０分钟，加压包扎１２４１￣时，沙袋压迫
６／Ｊ＇，时。术后２４４１￣时股动脉穿刺处出现２×２ｃｍ皮下血肿，
质软，可闻及血管杂音，彩色多普勒超声检查：瘤体（２２ Ｘ １５）ｍｍ，瘘口３．２ｒａｍ，考虑假性动脉瘤形成。行８字绷带
加压包扎，持续沙袋压迫，但瘀斑继续扩大，超声引导下
予瘘口处局部压迫，冰袋局部冷敷，患肢抬高，适当活动
双下肢，防止血栓形成。但经十余天局部压迫等处理后下
肢静脉血栓已机化，瘘口仍未愈合。术后第１５天，实施超
声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤。患者平卧，心电血
压监护，行右侧股动脉超声探查瘤体大小及破口位置，取
凝血酶粉５００Ｕ，在超声探头的引导下在瘤体边缘缓慢注入 凝血酶，彩色多普勒下观察瘤体内彩色血流信号逐渐减弱
至消失，同时观察患肢股动脉内未见明显异常血流（图１、
２）。局部压迫，并于注射后２０分钟和６０分钟再次复查超
彩超引导下股动脉假性动脉瘤注射血凝酶治疗的护理体会
【摘要】 目的 探讨彩超引导下股动脉假性动脉瘤内注射血凝酶治疗的护理效果。方法 对11例彩超引导下股动脉假性动脉瘤注射血凝酶治疗的患者，术前进行认真评估，术中严密监测生命体征、神志以及远端末梢血液循环，术后做好生活护理及随访。结果 11例股动脉假性动脉瘤患者在彩超引导下瘤腔内注射血凝酶治疗，全部获得成功，术中及术后患者无并发症发生。结论 加强彩超引导下股动脉假性动脉瘤注射血凝酶治疗的术中及术后护理，是提高股动脉假性动脉瘤注射血凝酶治疗效果的重要保证。
【关键词】 彩超引导；股动脉；假性动脉瘤；血凝酶；护理体会
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1 资料与方法
11 一般资料 本组股动脉假性动脉瘤患者11例，男7例，女4例，年龄38～74岁，平均年龄61岁。11例患者穿刺治疗前均行彩超、CT及MRI检查确诊，瘤体大小约34 cm×10 cm～55 cm×22 cm。
12 方法 协助患者取仰卧位，暴露右侧下肢及中下腹部，超声仪扫查右侧股动脉以确定穿刺位置及与周边组织的界限关系，消毒局部皮肤，铺盖无菌巾。在彩超引导下1例术者将一次性21 g PEIT穿刺针刺入瘤体内预定的位置(距瘤颈较远的位置)，向瘤体内注入稀释好的血凝酶(血凝酶剂量3～5 U)，另1例术者双手按压右侧股动脉上方，边注射血凝酶，边观察瘤体内动脉的搏动减弱情况，直至瘤体内动脉搏动消失，彩色多普勒显示瘤内无血流信号，拔出穿刺针，用弹力绷带加压包扎右侧股动脉假性动脉瘤处。
2 护理
21 术前评估 术前调阅患者病历，了解各项检查、化验是否完善，有无异常结果，检查患者术野皮肤的完整性，术前是否备皮，嘱咐患者排空大小便，测量血压、脉搏、呼吸并记录。与患者及其家属谈话，并向他(她)们解释彩超引导下股动脉假性动脉瘤注射血凝酶治疗的重要性及安全性，使其消除紧张、焦虑的情绪，配合医师完成治疗。
