高血压的诊断标准及治疗
正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。
学习目标：
1.病因
2.分类
3.临床表现
4.诊断
5.治疗
一、病因
1.习惯因素遗传:大约半数高血压患者有家族史。
2.环境因素
3.年龄:发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
4.其他:比如:肥胖者发病率高；避孕药；睡眠呼吸暂停低通气综合征。
二、分类
临床上高血压可分为两类：
1.原发性高血压
是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。
2.继发性高血压
又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。
三、临床表现
高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。
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中国工作犬业Disease· breeding犬病 繁育
犬的血压是随着环境、年龄、体质等因素而有所波动的。近几年由于生活水平的提高，犬对饮食的要求已不再是吃饱而是吃好了，对于长期居住在室内、很少运动且有高血压家族史的犬来说，年龄越高越容易患高血压，笔者通过探讨分析犬的高血压病例，总结犬高血压的诊断治疗方法。 一、病因本病的发生与各种原因引起的采食减少、营养低下等饥饿状态或营养应激有直接关系。在甲状腺机能减退、肾上腺皮质机能亢进、糖尿病、急性胰腺炎等疾病发生时，可伴发高脂血症。摄取高脂食物，可引起一时性血脂升高。肾脏疾病是导致高血压的重要因素。高血压会增加形成“栓塞”的风险。当血流异常时，会形成小的凝血块。研究表明，93%夏新萌及61%的患有慢性肾功能衰竭的犬同样患有高血压。有研究表明，87%患有甲亢且未经过治疗的犬患有高血压，通常被认为是犬高血压的主要原因。二、症状病犬精神沉郁，食欲减退，虚弱无力，不愿活动。血浆(清)混浊，呈乳白色或黄色，血清甘油三酯含量明显增加。眼部：大部分的犬会在眼底检查时发现视网膜的损伤，如引起视网膜出血、水肿、脱落等，瞳孔扩张或瞳孔大小不等，从而可能导致失明（猝发的或逐步的）。这往往是潜在高血压的第一个征象。中枢神经系统，抑郁、癫痫、前庭症状、共济失调、头倾斜、死亡。心力衰竭、明显的心衰（不常见）、收缩期杂音、奔马音、心肥大、动脉变宽/迂回、心室肥大。 犬高血压的 诊断与治疗252019·04
中国工作犬业Disease· breeding犬病 繁育
三、诊断方法大量患有高血压的犬的病例是通过筛查发现的，如果犬患有上述的疾病则必须检查血压。对于老龄犬，血压检查应作为其常规检查。血压监测运用于手术、危重病例的监护及评估犬的循环状况。当犬出现前房出血、视网膜脱离、失明、心脏疾病、神经症状或已知导致高血压的疾病时，应当测量血压。犬血压测量方法通常有两种类型：直接法和间接法。直接法：最古老且最精确的测量法莫过于“直接测量法”。通过安置动脉导管进行测量，但不建议兽医在临床上采用这种方法。间接测量法：可测量部位为股动脉、肱动脉、浅表指动脉 （前肢）、背侧趾动脉（后肢）、尾动脉。由于医护人员测量导致的应激使血压升高。降低白大褂效应的措施：需要时间适应；任何应激措施使用前测血压、让主人在场、让犬姿势舒服、安抚犬等。四、治疗首先应除去致病因素，内服或静脉注射琉丙酞甘氨酸，100～20Oml/kg体重，连用2周左右，具体要根据犬的病情来决定。保持轻松愉悦的心情，避免过于激烈的活动；饮食上以清淡低脂食物为主，切忌暴饮暴食；随时注意犬的情绪，多休息；坚持服药，未得到宠物医师许可切不可随意换药、断药；有抽烟习惯的饲主，应避免在犬面前抽烟等，这些都可以控制犬的血压稳定。 （作者单位：山东聊城市动物疫病与控制中心，252000）（编辑：李 冰）
高血压肾病的五种鉴别诊断
一、病史及症状
年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和(或)脑血管意外史。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg)，伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。
二、鉴别诊断
应除外各种继发高血压，尤其是慢性肾炎高血压型。恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎、系统性血管炎等病相鉴别。
三、体检发现
一般血压持续性增高(20.0/13Kpa，150/100mmHg以上);有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等;多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。
四、辅助检查
(一)多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g;镜检有形成分(红细胞、白细胞、透明管型)少，可有血尿;早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍;Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。
(二)影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小;核素检查早期即出现肾功损害;心电图常提示左心室高电压;胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。
(三)临床诊断困难者在早期应作肾活检
对于高血压肾病的治疗，不能光靠降压，注意保护肾脏也非常重要。有此病的患者应做好治疗时期肾脏的检查，及时调节降压和肾脏保护的治疗方案。近来有数据表明，沈阳虹桥医院我国高血压患者逐年上升，成人中有近20%的高血压患者。而众多患者中有许多人多肾脏也出现病变，合并成高血压肾病，高血压肾病对人体有着不小的危害，具体如下：
疾病名：肾血管性高血压
英文名：renal vascular hypertension
缩写：RVHT
别名：
疾病代码：
ICD：I15.0
概述：肾血管性高血压是(renal vascular hypertension)一种常见的继发性高
血压。各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度，即可
引起肾血管性高血压，经介入或手术治疗后血压可恢复正常或改善。本病可导致
缺血性肾病及晚期肾脏病，与原发性高血压引起的肾小动脉硬化不同。
流行病学：患病率由于各学者调查的年代、高血压人群的变化、样本大小及诊断
技术的条件不同，肾血管性高血压的患病率也不一致。有人研究， 在非选择患者
中，患病率＜1%；Spitalewit 等认为，占高血压人群的 5%。Biglstra 等报道，
在患者诊断研究中，可高达 10%。有人用超声多普勒检查发现， 肾动脉狭窄≥60%
者占 6.8%。Shwards 等对 75 岁以上尸检发现，肾血管病占 26%。Holley 等对 70
岁以上高血压者尸检发现，肾动脉狭窄占 62%。Wachtell 等报道，在 527 例周围
血管病中，血管造影发现，肾血管病占 34%～36%。Conlon 等对 1235 例血管造影
发现，肾动脉狭窄≥50%者占 15%。香港学者报道，对 230 例平均年龄 65.1 岁，
血管造影证实为冠心病，其中 34 例(14.8%)肾动脉狭窄≥50%。有人观察，肾动
脉狭窄与年龄、糖尿病、髂动脉狭窄相关， 随访 5 年，进行性肾动脉狭窄占 52%，
包括 18 %肾动脉正常者，肾动脉狭窄＞60%者中，有 21%发生肾萎缩。在 1964~
1982 年阜外医院住院的 1372 例中，有 170(12.4%)例经血管造影证实为肾血管性
高血压。
病因：肾血管性高血压的病因较多，各学者报道也不同，常见有动脉粥样硬化、
大动脉炎、纤维肌性结构不良(FMD)等。美国国立心脏研究所报道，动脉粥样硬
