华西医学２０喀，２３（１）删５１—１３５６，ｆｆｌ１５９
【文章编号］１００２—０１７９（２００８）０１—０１５９—０１
肾性高血压的观察与护理
任英，梁亚屏，洪芸ＲＥＮＹｉｎｇ，ＬＩＡＮＧＹａ—ｐｉｎｇ，ＨＯＮＧＹｕｎ（１匹ｌＪｑ大学华西医院肾内科，Ｉ匹ｌＪＪｌ成都６１００４１）
摘要：目的：慢性肾脏疾病中肾性高血压常见，危害大且不易控制，本文就临床护理实践进行总结。方法：肾性高血压患者男性８２例，．女性７４例，予限水盐摄入，饮食疗法，休息与心理护理，以及合理的降压药治疗，加强观察等。结论：肾性高血压控制不佳者，在降压药使用基础上注意休息，控制水钠人量，并加强其心理治疗，解除心理负担，有利于控制血压。关键词：肾性高血压；护理；观察【中图分类号］１１４７３．５［文献标志码］Ｂ
肾性高血压是指肾脏疾病引起的高血压，是由肾实质疾患或肾动脉狭窄引起，其发病机制有“容量依赖性高血压”及“肾素依赖性高血压”之分。它是肾脏疾病的一个常见症状，一般来说，肾性高血压较顽固，不易很好控制，严重危害患者身心健康，也是导致肾功能恶化的重要原因之一，而且，在护理中有其特殊性…１。本人在临床实践中，通过对２００５年１０月１日一２００７年３月１日我科１５６例肾性高血压的细心观察及护理，获得一些有益体会，现报告如下：ｌ临床资料１．１一般资料１５６例肾性高血压患者中男８２例，女７４例，年龄最小１５岁，最大７５岁，平均４２．３±１０．１岁。原发病因：肾小球肾炎１０６例，肾盂肾炎１８例，多囊肾９例，肾动脉狭窄１２例。其他慢性肾脏疾病１０例。１．２结果本组病例均经限水盐摄入，饮食疗法，休息及心理护理，健康教育，并予合理的降压药治疗使血压控制在１１０～１３０／７０～９０ｎ砌－／ｇ以下８７例（５５．７％），１３０—１４０／９０—１㈣９４８例
（３０．７％），１４０～１６０／９０～１００以上为２ｌ例（１３．４％）。２护理观察２．１观察血压及警惕高血压的并发症，肾性高血压需定时测血压，使用降压药前后、早、中、晚、睡前均需测血压。对血压波动大、不稳定者、初次使用降压药者、调改降压药和使用强效降压药者应据病情１５—３０分钟测量一次，并做好记录，以便及时发现血压变化，如血压骤降应及时报告医生。密切观察患者神志意识，若出现意识模糊、烦躁、头痛、恶心呕吐、视力模糊、抽搐、血压急剧升高等症状时，提示高血压脑病和高血压危象，应及时通知医生及时处理。若出现呼吸困难、心率增快、咯粉红色泡沫痰、肺底湿鸣，应及时抢救左心衰竭并报告医生。２．２观察出入量肾性高血压患者应记录每日出入量，严重水肿者每天测体重一次，了解水盐平衡，观察水肿情况，体内水盐增加可使血压升高，并影响降压效果。密切观察水钠摄人是否适合：１）皮肤粘膜是否水肿。２）每日体重有否增加。３）血清钠浓度是否正常。４）中心静脉压是否正常。５）ｘ线片有无肺部充血。６）病人有无心率增快，心慌气紧等表现，若无感染，应怀疑体液过多。透析病人正确评估干体重，经充分透析达到干体重后，血压易于控制。２．３观察肾功能定时监测血清肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率，以了解肾功。肾功能衰竭可使血压升高并影响治疗效果，肾功障碍可影响降压药的代谢，需及时调整其用药，以防药物蓄积中毒致血压骤降，危及生命。３护理体会３．１休息血压在１８０／１１０ｍｍＩ－［ｇ以上的肾性高血压患者需绝对卧床休息，以利原发病的恢复及过高血压的控制并防意外，血压在１４０～１６０／９０—１００ｍｎｆｆｌｇ及肾功能恢复期的患者可适当活动，以调节植物神经系统功能。必要时使用一些镇静药解除紧张和烦躁，提高睡眠质量，也可使血压下降。防止过度活动，避免加重病情【２｝。３．２控制水钠摄入量肾性高血压者需严格控制水钠摄入，以免增加血容量，使高血压加重，伴有尿少、浮肿、心力衰竭者应准确记录出入量。对尿量增多、脱水、低钠血症者，根据病情及肾功能，应适当补充，以纠正水盐代谢紊乱，避免低血压的发生。血液透析病人应达到干体重状态，两次透析之间体重增加＜３％。３．３饮食肾性高血压应低盐、低脂、高热量、高维生索饮食，蛋白质应视病情不同阶段予以限制，对浮肿、心衰、尿少者严格限盐１～２∥日，避免刺激性食物，保持大便通畅，可以防止血压骤升。３．４心理护理肾性高血压患者易出现忧虑，消沉等不良情绪，精神负担重，应予高度同情，安慰并鼓励，要善于观察了解其心理变化，通过向病人讲述疾病常识包括防治及各种检查知识，解除病人顾虑，更好地协助各种检查。配合治疗，护理。引导病人正确面对患病事实，树立病人同疾病作长时期斗争的信心，做好健康教育，使病人掌握“肾性高血压”的防治常识，达到长期观测，有计划地控制血压在较安全范围的目的［３｜。３．５药物护理（降压药的使用）轻度高血压，血压在１４０—１６０／９０—１００ｎｕｎＨｇ，经休息、饮食、心理护理、限水盐摄入量等措施后，可使血压下降，必要时可予哌唑嗪０．５～ｌｒｎｇ早晚口服。口服降压药后嘱病员卧床休息半小时方可下床，并测血压。中、重度高ｍ压患者血压在１６０／１００ｍｍＨｇ以上，一般需使用降压药治疗，常用降压药有：钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、ａ一受体阻滞剂、ｐ一受体阻滞剂、利尿药。药物的选择宜个体化，用药过程中密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、电解质等，防止低血压和电解质紊乱，以便及时评估药物疗效和副作用。３．６健康教育向病人提供肾性高血压的健康教育知识，１）让病人了鹪肾性高血压的诱因、原因、症状及危害以及控制高血压的重要性。２）让患者掌握服药的名称、作用及副作用，按时服药的重要性。３）指导患者掌握合理饮食、控制水、钠摄入的重要性，休息及活动的注意事项，活动及体位改变动作应缓慢。４）保持情绪稳定。避免情绪波动过大。５）出院病人应告之如果出现水肿。血压升高应及时就诊。４参考文献：［１］张红梅．提高高血压病人服药依从性的护理［Ｊ］．护理研究。２００４，墙（１Ｂ）：１０２．［２］杜勤．高血压在肾功能衰竭进展中的作用［Ｊ］．国外医学内科分册，１９９７，２４（９）：４１３．［３］潘缉圣．肾血管性高血压［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，第二版，１９９６：１１２４．
肾病高血压患者的治疗和调理
我们都知道，长期的高血压很容易引起心脑血管疾病，但是很少人知道，高血压会对肾脏造成损害，两者关系还挺密切，高血压是肾病的一个重要原因，同时，肾病也会出现高血压的症状，两者是怎样影响的呢？肾病高血压患者如何治疗和调理？
1、肾病与高血压相互影响
近年来，高血压肾病在肾脏疾病中所占的比例越来越高，影响人们的健康。高血压患者肾小球的滤过压力增大，会导致肾小球内的压力增大，就如同一个筛子，滤过一侧的压力增大，滤过的东西也就会增多，因此，当患者患上高血压，就很容易出现蛋白尿，蛋白在通过筛子时，被增高的压力滤出，漏到了尿液里，时间久了，就会出现肾小球动脉硬化。高血压肾病的实质就是肾脏肾脏细小动脉硬化，造成蛋白尿，以后还可能发展成为肾功能不全等。
肾病也是高血压的重要原因，肾病引起的高血压是继发性高血压中最为常见的，由于肾素分泌增加，造成血管收缩，或是水钠潴留造成血容量过多，都会导致高血压的发生。
肾病和高血压两者之间是相互影响的，如果控制不好，就会恶性循环，严重的还会出现头痛头晕、恶心、胸闷等症状，有的也会引起其他并发症。肾病患者血压平稳非常重要，一定要定期测血压，如果长期血压过高或者波动太大就会对肾脏血流灌注以及肾功能造成影响，所以务必要调适到合适的血压，即动态血压。 需要注意的是出现血压过高的情况，在进行降压治疗的时候，务必要注意缓慢降压，避免血压下降太快造成重要脏器的再次损伤，可以实行阶梯性降压，逐渐将血压控制到一个相对理想的水平。
2、肾病高血压患者饮食有标准，如何限盐？
按照健康标准，我们每日摄入盐的量应该低于5克以下，但是就我们目前家庭用盐来说，很多都会超出这个量，这样日积月累很容易引起一些疾病，现在吃盐过多已经列为健康的重要威胁。
饮食过咸对于肾脏的负担也是很大的，对于正常人来讲是这样，对于有高血压、肾病高血压的患者来说，更应该低盐饮食，清淡为主。对于肾病患者来说，尤其要控制盐的摄入量，每日不超过3克盐。具体要根据每个患者病情调整。
■汐雹乌嘧回 心肺疾病的患者，应控制输液量和速度，避免过度增加心脏负 荷，引起急性心力衰竭或肺水肿；对合并糖尿病的患者注意有 无水、电解质、酸碱平衡紊乱，同时要求监测血糖、尿糖。 ２．２．２并发症的预防及护理①感染：人工全髋关节置换 术后感染是最严重的并发症，是造成髋关节置换术失败的主要 原因之一，其发生率为３％～５％，甚至高达１０％。预防感染的关 键是加强手术前后各个环节的护理，术前备皮避免对手术野皮 肤的损伤，预防性使用抗生素，对身体其他部位有感染的患者 要及时治愈，糖尿患者要监控好血糖，术后遵医嘱使用抗生素， 抗生素要现配现用，使其发挥最大的疗效；保持切口敷料干燥 清洁，如有渗血渗液及时更换；保持引流管通畅，若需更换引流 装置，应严格执行无菌操作技术；病房要定时开窗通风，保持空 气新鲜；严密观察体温变化，如有异常及时报告医生；加强饮食 护理，鼓励患者多饮水，保持足够的维生素、蛋自质等易消化的 营养物质的摄入。②髋关节脱位：脱位是髋关节置换术后早期 并发症之一，初发脱位一般发生时间较早，术后４周～６周内的 脱位大约占总脱位率的６０％～７０％，而且发生脱位后复发的可 能性也很高目。因此，正确的护理显得尤为重要。将患者从手术 车上正确地搬运到病床上，在患者麻醉苏醒过程中，保持正确 的体位，患肢保持外展３Ｏｏ中立位，穿防旋鞋或穿丁字鞋，防 患肢内旋，在两大腿之间放一个三角垫以防患肢内收外旋。向 健侧翻身时，要在两腿之间垫一软枕，术侧髋关节伸直；向术侧 翻身时不能超过４０ｏ。患者大小便时正确使用排便器。￣－Ｆ肢 深静脉血栓：一项针对亚洲７国１９个研究中心的骨科围术期 深静脉血栓形成发生率的流行病学研究指出，在关节置换手术 中，亚洲人群的深静脉血栓形成发生率为４３．２％。近年来，亚洲 人群静脉血栓的发病率逐渐增高。高龄、肥胖、患有心脑血管疾 病及高血脂症的患者本身就已使机体处于高凝滞状态，而术后 肢体活动少，血液流动性差也会加重这种高凝状态，导致下肢 深静脉血栓的发生，严重者可因栓子脱落并发肺栓塞而危及生 命，故做好预防措施极为重要。术后抬高患肢２０。～３Ｏ。，当天 指导家属不断揉捏腓肠肌，麻醉恢复后即可行下肢肌肉舒缩活 动，早期应用下肢深静脉加压充气泵、梯度压力弹力袜等，促进 下肢静脉回流。密切观察患肢血运情况，注意下肢皮肤的温度、 色泽，有无肿胀和浅静脉曲张，如若异常及时报告医生，若患者 突然出现呼吸困难、咳嗽、咳血，应警惕肺栓塞的可能。 ２．２．３术后康复指导在充分发挥患者主观能动性的基 础上，康复训练应遵循渐进性、个体性、全面性三大原贝９。麻醉 清醒后即可在床上做些简单动作，在有效镇痛的前提下，术后 第１天做深呼吸、小腿活动，指导患者做踝关节背伸和踝环转 运动；术后第２～３天开始主动进行踝关节伸曲运动及股四头 肌、臀肌等长收缩；术后３ ｄ－７ ｄ：抬高床头练习坐位，但不可 超过６０。，２次／ｄ，每次时间不宜过长，同时进行屈髋屈膝运 动，屈膝范围由小到大，但应避免大于４５ｏ。患者也可以从健 侧移动躯干至床边，护士在患侧协助，避免髋部禁忌动作。术后 ２周即可扶床站起，并借助步行器开始进行平地行走训练，活动 的范围、时间、运动量逐步增加，注意保护，防止跌倒。用骨水泥固 定且骨．密度高的患肢可提前逐渐负重。协助患者进行特殊的体位 练习：如，坐位练习、步行练习、拐杖行走步态的练习 ２－３出院指导一般术后２周，出院休养。出院后，指导 患者６周～８周可部分负重，１２周后可逐渐达到全负重状态， 但患肢功能的恢复需要较长时间，必须指导患者坚持锻炼。Ｅｌ 常生活中避免坐矮凳、交叉双腿，使用加高坐厕，拄拐时尽力不 单独活动。增强营养，提高自身免疫力，术后１，３，６个月定期复 查，若发现有髋部活动后严重不适或疼痛时及时来院就诊。 ３结果 通过科学的围术期护理，本组５２例患者无并发症发生，恢 复良好；仅ｌ例发生下肢深静脉血栓，因发现及时，经药物和介 入等积极治疗后恢复良好。 ４讨论 全髋关节置换术是一个复杂的大手术，手术成功是取得良 好疗效的基础，强化围术期护理，严密病情观察，预防并发症发 生，加强健康教育是保障手术成功的重要环节。因此，广大护理 人员要不断学习新理论、新知识，提高自身素质，降低手术风 险，保证手术疗效的最大化。 参考文献 【１］１郑琳．人工全髋关节置换术９７例术后假体脱位的预防叨．中国误诊 学杂志，２００９，９（３２）：７９３３． ［２］（美）赛奥帕莫斯卡．骨科术后康复指南【Ｍ］．天津：天津科技翻译出 版公司，２００９：７． 【３】王愉思，何畔，魏磊平，等．人工股骨头置换与ＤＨＳ内固定治疗高 龄不稳定股骨头粗隆问骨折的随机对照研究［Ｊ］．中国骨与关节损 伤杂志，２０１０，２５（１０）：８７０． （收稿日期：２０１５—０４—０７） 替米沙坦治疗肾性高血压 的观察和护理
２７８ 世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第３期
肾性高血压病人的护理
刘侠 （安徽省临泉县人民医院护理部，安徽临泉２３６４００） ·护理·
摘要：目的慢性肾脏疾病中肾性高血压常见，本文就临床护理方法进行讨论。方法肾性高血压患者男性３０例，女性
１５例，予限水盐摄入，饮食疗法，心理护理 以及合理的降压药治疗。结论在降压药使用基础上注意休息，控制水
钠人量，并加强其心理治疗，解除心理负担，有利于控制肾性高血压的血压水平。
关键词：肾性高血压；护理；健康教育
中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１４．０３．２２５
０引言
直接因肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压，其发病
机制有容量依赖性高血压及肾素依赖性高血压，约占成人
高血压的５％～１０％，是继发性高血压的主要组成部分…。
一般来说，肾性高血压较顽固，不易很好地控制，严重危
害病人的身心健康，也是导致肾功能恶化重要原因之一【２】。
肾性高血压病人的护理具有特殊性 】。我科２０１ １年１月至
２０１３年５月，共收治４５例肾性高血压患者，经过严密的病
情观察和全方位的护理，全部病例均于４～１４天后，血压
控制平稳，无并发症发生。
ｌ临床资料
本组４５例中，男性３０例，女性１５例，年龄最大６７岁，
最小３２岁。所有病人均是不同病因引起的终末期肾病。肾
小球肾炎３８例，肾盂肾炎４例，其他慢性肾脏疾病３例。
２护理内容
２．１心理辅导
肾性高血压患者病程长，易反复发作，难于控制，给患 者带来心理和经济负担。患者及家属均有不同程度的紧张、
焦虑、悲观失望。首先应向患者及家属做好解释，鼓励患 者积极地面对现实和生活，树立战胜疾病的信心。善于使
用美好的语言、安慰性语言。保持乐观，自我调节到最佳
心理状态，并向患者说明心理与血压之间的因果关系，让
患者认识到治疗疾病单靠药物是不行的，使患者以最佳的
