移者27例,占81.8%(27/33),共发现转移灶187处,平均每例检出转移灶5.7处。33例骨转移者中,手术发现腋窝淋巴结转移者18例占54.5%(18/33)。转移灶出现在原发灶同侧骨骼和中轴骨骼25例,占75.8%(25/33)。33例(187处)乳腺癌骨转移的发生部位:肋骨36.4%,脊椎27.3%,骨盆12.1%,肩胛骨、锁骨12.1%,胸骨9.1%,四肢骨6.1%,颅骨6.1%。33例骨转移患者中,有20例无骨痛表现,占60.7%(20/33)。3 讨论乳腺癌为最常发生骨转移的恶性肿瘤之一,其转移途径有局部扩展、淋巴转移和血行转移等,骨转移多为血行转移所致。骨转移的发生主要与下列因素有关:肿瘤的临床分期;肿瘤的病理分型;术前有无腋窝淋巴结肿大或术后腋淋巴结转移数量(据报道,乳腺癌骨转移发生与腋淋巴结转移明显相关[1]);随访的时间长短;不同的检查方法等。本组33例骨转移患者中,转移灶出现在原发灶同侧骨骼和中轴骨骼25例,其原因是恶性肿瘤细胞通过Baton椎静脉丛转移至脊椎、肋骨和骨盆等躯干骨,且躯干骨总面积远大于四肢骨、头颅骨,因而受累几率较大[2]。本研究中,乳腺癌骨转移的发生部位,以肋骨、脊椎、骨盆、肩胛骨、锁骨、胸骨等为多见。本组33例骨转移患者中,无骨痛症状者20例,表明骨痛并不是早期骨转移的临床表现。33例骨转移患者中,早期部分患者为无阳性病灶或仅为单发性病灶;定期复查后,发现病灶或病灶增多。以往认为肿瘤的血行转移多发生在晚期,研究发现有些早期乳腺癌已有血行转移[3]。因此,乳腺癌患者术前应做基础显像(即术前显像),不仅可以为治疗方案的选择提供重要信息,也可以作为以后随访对比的基础;一般情况下,术后最初2年内应每半年进行骨显像1次;2年后,无症状患者应每年随访一次,有症状的患者随访应增加。核素骨显像可以早期诊断骨转移,这对乳腺癌治疗方案的制订及预后判断、疗效评估均有重要意义。参考文献:[1] 胡祖健,黄建,杨红健.乳腺癌骨转移临床病理因素分析[J].中国肿瘤,2005,14(2):1332134.[2] 潘中允.临床核医学[M].北京:原子能出版社,1994:277.[3] 武正炎.乳房疾病.见:吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:358.(收稿日期:2007201214)作者简介:叶谦(1964—),男,浙江人,1986年毕业于苏州医学院,副主任医师。血细胞分离机在外周血造血干细胞采集中常见报警故障分析及处理陈惠珍,侯秋秀,揭素铭,陈运贤(中山大学附属第一医院,广东广州510080)[摘 要]目的:探讨血细胞分离机在外周血造血干细胞采集中各类报警/故障的发生原因及处理方法。方法:对我院1998年7月至2006年10月进行的159例222次外周血造血干细胞采集过程进行研究,观察各类报警/故障的发生率及分析其发生可能的原因。结果:159例222例次的外周血造血干细胞采集中出现各类报警/故障共计68例次(30.6%),其中1例次(1.5%)出现严重故障需终止采集,余67例次(98.5%)经有经验的操作人员处理后解除,外周血造血干细胞采集顺利进行,采集的单个核细胞数均达造血干细胞移植的要求。结论:血细胞分离机在外周血造血干细胞采集中会出现报警/故障,但绝大多数可由有经验的操作人员自行排除,不影响采集的效果。[关键词]血细胞分离机;外周血造血干细胞采集;报警/故障分析;处理[中图分类号]R446.61 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)0921157202 外周血造血干细胞移植(peripheralbloodstemcelltrans2plantation,PBSCT)由于其具有移植后造血功能于免疫功能恢复较快、造血干细胞(peripheralbloodstemcell,PBSC)采集时不需全麻或硬膜外麻醉、避免创伤性手术和大量失血等优点,在临床上的应用日益广泛[1]。保证采集过程顺利进行是确保PBSC产量及质量的关键,而运用细胞分离机进行PBSC采集时常会遇上一些报警/故障。为探讨各常见报警/故障发生的原因,寻求其预防、处理的方法,本文对我院自1998年7月至2006年10月进行的159例222次的PBSC采集进行研究。现将在PBSC采集过程中常见的报警/故障分析及处理简述如下。1 资料与方法1.1 临床资料 159例均是1998年7月至2006年10月在我院细胞分离室行PBSC采集的患/供者。92例为患者,经临床血液学检查、骨髓形态学检查、病理学及其他相关检查确诊。其中急性白血病5例,恶性淋巴瘤33例,慢性白血病3例,原始神经外胚层瘤例,鼻咽癌例,多发性骨髓瘤例,系统性红斑狼疮例,进行性营养不良症例;6例为异基因外周血造血干细胞移植的供者。5例中,男性例,女性62例,年龄4岁～64岁,平均年龄32岁;体重14kg～90kg,平均体重57kg;单次处理血量(3300～16000)mL,平均为11680mL;单次采集时间(150～270)min,平均239min;每例采集次数1次～4次,平均1.41次。1.2 PBSC采集方法 应用CS3000plus血细胞分离机,选择程序8-干细胞采集程序进行采集。穿刺两条血管(一般为两条普通大静脉)作血管通路;血流量30mL/分～55mL/分,总共处理2个～3个循环血量(成人一般为10000mL～15000mL)。全程采用ACD-A方抗凝剂抗凝,全血与抗凝剂的比例为9∶1～11∶1。采集过程常规口服或静脉推注10%葡萄糖酸钙3支～5支预防低钙血症。1.3 研究方法 观察每次PBSC采集出现的报警/故障,并对其发生可能原因进行分析,作出预防、处理的方法。2 结果2.1 PBSC采集产量 采集的单个核细胞(MNC)平均为,自体干细胞移植者388×8每公斤体重,异基因造血干细胞移植者为68×8每公斤体重,均达到BST所要求的细胞数,5例患者均获BS植入成功。 外周血造血干细胞采集中出现的报警故障 常见的报7511实用医技杂志2007年3月第14卷第9期(旬刊) JPMT,March.2007,Vol.14,No.9(IssuedEveryTenDays)
中国实验血液学杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ ２０１６；２４（６）：１８６９—１８７２
文章编号（Ａｒｔｉｃｌｅ ＩＤ）：１００９—２１３７（２０１６）０６—１８６９—０４ ・１８６９・
・论著・
不同血细胞分离机采集程序对健康供者造血干
细胞采集物细胞成分的影响
孙春红，姚建娜，刘芳，王晓娟，马娟娟，崔咪咪，张梅 ，王晓宁
西安交通大学第一附属医院血液内科，陕西西安７１００６１
摘要 目的：观察ＣＯＢＥ Ｓｐｅｃｔｒａ血细胞分离机ＡｕｔｏＰＢＳＣ程序以及Ｓｐｅｃｔｒａ Ｏｐｔｉａ血细胞分离机ＭＮＣ程序对采集 的健康供者外周血造血干细胞成分的影响。方法：２０１５年１月至２０１６年８月期间对１２例供者随机应用ＣＯＢＥ Ｓｐｅｃｔｒａ血细胞分离机ＡｕｔｏＰＢＳＣ程序以及Ｓｐｅｃｔｒａ Ｏｐｔｉａ血细胞分离机ＭＮＣ程序进行外周血造血干细胞采集，观察 应用不同采集程序获得的采集物中单个核细胞、ＣＤ３４ 细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板数的差异。结果：两种采集 程序在循环血量、采集时间及抗凝剂使用量方面无显著差异。ＣＯＢＥ Ｓｐｅｃｔｒａ血细胞分离机ＡｕｔｏＰＢＳＣ程序采集的 采集物体积及单个核细胞计数均低于Ｓｐｅｃｔｒａ Ｏｐｔｉａ血细胞分离机ＭＮＣ程序的采集物体积及单个核细胞计数。Ａｕ— ｔｏＰＢＳＣ程序采集的ＣＤ３４ 细胞计数高于ＭＮＣ程序采集的ＣＤ３４ 细胞计数。ＡｕｔｏＰＢＳＣ程序采集物中混入的淋巴 细胞及血小板较ＭＮＣ程序中多，其差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：与Ｓｐｅｃｔｒａ Ｏｐｔｉａ血细胞分离机ＭＮＣ程 序相比，ＣＯＢＥ Ｓｐｅｃｔｒａ血细胞分离机ＡｕｔｏＰＢＳＣ程序采集的造血干细胞数量多，混入的淋巴细胞及血小板多。 关键词 外周血造血干细胞采集；ＭＮＣ程序；ＡｕｔｏＰＢＳＣ程序 中图分类号Ｒ４５７．７ 文献标识码Ａ ｄｏｉ：１０．７５３４／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—２１３７．２０１６．０６．０４６
・１２・ 实用临床医药雩志 ２０１５年第１９卷第１ｌ期 ￣Ｍ ＮＡ，Ｊｏｕ￣］ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ………………
自体外周血造血干细胞移植术治疗弥漫大
Ｂ细胞淋巴瘤的临床研究
刘 瑜，王 劲，曾 艳，彭翠翠
（第三军医大学大坪医院野战外科研究所血液科，重庆，４０００４２）
摘要：目的观察自体外周血造血千细胞移植术（Ａｕｔｏ＿ ｌＳＣＴ）治疗弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤（Ｄｕ Ｌ）的疗效及毒副反应， 并探讨术后维持治疗、国际预后指数（ＩＰＩ）积分等对疗效的影响。方法２１例ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期Ⅲ、Ⅳ期的ＤＬＢＣＬ患者在大剂量 化疗后行Ａｕｔｏ－ＰＢＳＣＴ，术后予干扰素或利妥昔单抗维持治疗，观察术后临床疗效、毒副反应及随访结果。结果移植术后总 有效率为８１．Ｏ％。随访至２０１４年１２月，１年总存活率为８１．０％、无事件存活率为６６．７％；３年总存活率为４７．６％、无事件存 活率为３３．３％。ＩＰＩ评分高中危及高危患者术后均复发或进展，５例行二次Ａｕｔｏ－ＰＢｓＣＴ强化治疗，术后均达ＣＲ。结论大剂 量化疗十Ａｕｔ０＿ ｝ＳＣＴ是Ⅲ、Ⅳ期ＤＬＢＣＬ患者的有效治疗方案，术后是否维持治疗、ＩＰＩ积分的高低可能对术后疗效产生影响， 复发、难治或具有高复发危险因素的患者，可考虑行二次Ａｕｔｏ－ＰＫＳＣ￣。 关键词：大剂量化疗；白体外周血造血干细胞移植术；弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤；国际预后指数；维持治疗；利妥昔单抗 中图分类号：Ｒ ７３３文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１５）１１＿０１２＿０３ ＤＯＩ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ．２０１５１１００４
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ
ｂｌｏｏｄ ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉ０ｎ
ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
第 二 章 造血与血细胞分化发育
本章考点
1.造血器官及造血微环境
2.造血干细胞分化与调控
3.血细胞的增殖、发育与成熟
4.细胞凋亡
一、造血器官与造血微环境
能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。
1.胚胎期造血：
胚胎期可相继分成三个不同的造血期。
（1）中胚叶造血期：此期造血大约在人胚发育第2周末开始，到人胚第9周时止。卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞，这些细胞聚集成团称血岛。血岛是人类最初的造血中心。
（2）肝脏造血期：始于胚胎第6周，至胚胎第7个月逐渐退化。肝脏造血的发生是由卵黄囊血岛产生的造血干细胞随血流迁移到肝脏后种植到肝脏而引起造血的。3个月～6个月的胎肝是体内主要的造血场所。
（3）骨髓造血期：在胚胎第3个月长骨髓已开始造血，随胚胎发育，骨髓造血日趋发育。第8个月时，骨髓造血已高度发育，髓腔中呈现密集的造血细胞灶且各系造血细胞均可见到，缺乏脂肪，这时骨髓成为造血中心，从此肝、脾造血功能减退，骨髓造血迅速增加。胚胎时三个造血阶段不是截然分开，而是互相交替此消彼长的，各类血细胞形成的顺序分别是：红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞和单核细胞。
2.出生后造血器官
（1）骨髓造血：出生后在正常情况下，骨髓是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所，也产生淋巴细胞和单核细胞。骨髓分为红骨髓和黄骨髓。
红骨髓是有活跃造血功能的骨髓。从出生至4岁，全身骨髓的髓腔内均为红骨髓。5岁后随着年龄的增长，红骨髓脂肪化由远心端向近心端发展。至18岁时，红骨髓仅存在于扁平骨、短骨及长管状骨的近心端，如颅骨、胸骨、脊椎骨、肋骨、髂骨以及肱骨和股骨的近心端。
黄骨髓：脂肪化的骨髓称为黄骨髓，主要由脂肪细胞组成。健康成人黄骨髓约占骨髓总量的50%。黄骨髓仍然保持有造血的潜能，当机体需要时，又可重新转变为红骨髓参与造血，因此正常情况下，骨髓造血的代偿能力较强。
