现代医院２００８年６月第８卷第６期专业技术篇Ｍｏｄｅｒｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｊｕｎ ２００８ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ ６
左心室肥大的心电图诊断与超声诊断
黄爱邓广初
ＥＬＥＣＴＲＯＣＡＲＤＩＯＧＲＡＰＨＩＣ ＡＮＤ ＵＬＴＲＡＳ０ＮＩＣ ＤＩＡＧＮ０ＳＩＳ ０Ｆ ＬＥＦ．ｒ ＶＥＮＴＲＩＣＵＬＡＲ Ｈｙ－
ＰＥＲＴＲＯＰＨＹ
ＨＵＡＮＧ Ａｉ，ＤＥＮＧ Ｇｕａｎｇｃｈｕ
【摘要】 目的探讨超声诊断左心室肥大与心电图诊断左心室肥大结果的差异。方法对心电图诊
断左心室肥大及左心室肥大并劳损各６００例，作二雏超声心动图检查，进行对照分析。结果心电图诊断左 心室肥大者，超声无左心室扩大或室壁增厚征象，而左心室肥大并劳损者，超声有左心室扩大或室壁增厚或二
者兼有。结论随着二维超声心动图的广泛应用，发现心电图在诊断左心室肥大存在一定的偏差。
【关键词】 二维超声心动图 心电图 左心室
１资料和方法
１．１研究对象 选取２０００年１月～２００７年１２月在我院作心电图检查
黄爱邓广初：怀集县人民医院广东怀集５２６４００ 人员，诊断左心室肥大或左心室肥大并劳损各６ＯＯ例，年龄 ２０—９７岁，平均年龄５８．５岁。其中男５７２例，女６２８例。
１．２临床资料 临床表现为心悸、眼花、头痛、头晕、胸闷、气促４Ｏ０例， 体检发现心脏杂音１００例，无任何临床症状，ｘ线检查发现
心影增大者１００例。
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唇部分，进入壁段后再把镜体旋转至正常位置，此时膀胱不 宜充盈过大，避免过度用力，造成损伤 Ｊ。如果输尿管开口
狭窄，难以通过输尿管镜时，可采用“加管法”。具体操作方
法如下：先插入导丝，然后再插入输尿管导管，扩大开口，输 尿管镜可跟随进入，通过狭窄的开口后拔除导管，在持续液
压灌注下，在导丝引导下继续向上推进输尿管。入镜后保持 视野清晰的同时，应尽量减少灌注压，避免将结石推向肾盂
处及造成肾实质返流，引起术中寒颤。 成功率与结石位置有密切关系。因为上段输尿管管腔
・ １８ ・ 国际心血管病杂志２０１１年１月第３８卷第１期 Ｉｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｄｉｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ １
心脏肥大细胞与心肌梗死后心室重构
郭 伟 梁远红综述 靳立军审校 【摘要】在心脏组织内，肥大细胞存在于・２肌之间和靠近血管的位置。近年来对于 心脏肥大细胞（ＣＭＣ）在急性一２肌缺血中作用的研究有升温之势。・２肌梗死时，ＣＭＣ数 量增多功能处于活跃状态，并释放介质。随着・２肌梗死后 ２２肌的坏死，开始了大规模心 室重构的调节过程。ＣＭＣ释放的介质可以激活基质金属蛋白酶，后者参与了心肌梗死 后的心室重构过程。目前有关肥大细胞在心肌梗死后心室重构的报道相对较少，该文就 这方面的研究作一介绍。 【关键词１ 心脏肥大细胞；心肌梗死；心室重构；基质金属蛋白酶 ＤＯＩ：１０．３９６９／ ．ｉｓｓｎ．１６７３—６５８３．２０１１．０１．００５ 尽管心脏肥大细胞（ｃａｒｄｉａｃ ｍａｓｔ ｃｅｌｌ，ＣＭＣ）作 为有核定向造血干细胞，正常生理条件下它们在组 织中分化为成熟细胞，这与其他类型的细胞（如中 性粒细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞）不同。 同时这种分化可能有利于正常稳定的内环境。在 心脏组织内，肥大细胞存在于心肌之间和靠近血管 的位置ｌ＿１ｊ。ＣＭＣ为单核和包含大量膜结合颗粒和 非膜结合脂质体，ＣＭＣ在基本条件下经历脱颗粒， 最终导致组胺、糜酶和类胰蛋白酶的释放和前列腺 素Ｄ２（ＰＧＤ２）、白三烯Ｃ４（Ｉ ＴＣ４）的从头合成和释 放。ＣＭＣ脱颗粒或活化可诱导一系列刺激物，包括 ＩｇＥ、干细胞因子（ＳＣＦ）、补体蛋白质类的免疫介质 和钙离子载体、复合物４８／８０，神经肽类、鱼精蛋白 的非免疫介质 ］。肥大细胞释放的介质主要分为： （１）预先形成的介质，组胺、肝素、五羟色胺（５－ＨＴ）、 蛋白酶（包括类胰蛋白酶、糜酶、羧肽酶）等；（２）新 产生的介质，包括前列腺素、白三烯、血小板活化因 子、血栓素；（３）细胞因子和化学因子，炎症细胞因 子如白细胞介素一４、５、６（ＩＬ ４、５、６）；趋化因子如单 核细胞趋化蛋白一１（ＭＣＰ一１）、ＩＬ一８、粒一巨噬细胞集 落刺激因子（ＧＭ—ＣＳＦ），生长因子如血管内皮生长 因子（ＶＥＧＦ）、转化生长因子一Ｂ（ＴＧＦ—Ｂ）、血小板衍 生生长因子（ＰＤＧＦ）等 。
第二节 心电图的测量及正常数据
（一） 各波段时间与心率检测
各波段时间 心电图记录纸上横坐标可以测量各波的宽度，即时间。每小格距离为1.0mm，采用25mm/s的走纸速度时，则横坐标上1.0mm的距离为0.04s。可以根据需要提高走纸速度。如成倍提高至50mm/s或100mm/s，每小格1.0mm就表示为0.02s或0.01s。
心率检测：心律规则时，只需测量一个心动周期即一个P-P间期（或R-R间期）就可以得出心率数。心率＝60/P-P间期。
还可以查表法或使用专门的心率尺直接读出心率数。
当心率不规则时，P-P和R-R间期不均匀时，不能用一个心动周期计算，一般用10个心动周期的平均值计算。
各波的时间测量应自该波形内缘的起点测至波形内缘的终点。
各波段振幅检测
心电图记录纸的纵坐标可以检测各波的振幅。
标准：每1.0mm的振幅相当于0.1mv的定标电压。
在实际操作时，可根据需要改变定标电压,如受检者心电波形振幅过小时可加倍输入，过大者可减半输入。
正向波的测量，应以基线上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。负向波则以基线下缘测至波形底端的垂直距离。基线应以T-P段为准。
三)平均心电轴
1、概念 每一心动周期的心电活动，可以用一系列顺序出现的瞬间综合心电向量来表达．左、右心室除极综合向量环的最大向量在额面上投影的角度，称平均心电轴，简称心电轴。
具体方向采用心电轴与Ⅰ导联正侧端所构成夹角表示，并规定Ⅰ导联左（正）侧端为０゜，右（负）侧端为±１８０ ゜ ，循０゜ 的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴指向左下。
临床意义：正常心电轴的范围在0 ゜到 +90 ゜之间，心电轴0 ゜到 -30 ゜之间称轻度左偏， -30 ゜到- 90 ゜者为显著左偏。左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大， 左前分支阻滞等。电轴在+ 90 ゜到+110 ゜则称为电轴轻度右偏，见于正常垂位心，右室肥厚等。电轴>+110 ゜者为电轴显著右偏，见于重症右室肥厚及左后分支阻滞等。
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. 图解心房心室肥大的心电图诊断
解放军总医院（301医院） 作者：卢喜烈
1 概述
心电图诊断房室肥大存在一定的局限性，其原因在于：①房室肥大心电图诊断的敏感性、特异性存在差异。②心电诊断基于P波、QRS形态、时限、电压推断，由于存在标准、种族、性别等诸多因素影响，因此推断有一定难度。③诊断结果并非唯一，如P波时限延长可见于多种疾病，不能作一元化解释，如何鉴别？取决于判图者的识图能力。
既然如此，为何心电教科书还要将房室肥大列为需熟练掌握内容？其意义何在？
究其原因有以下几点：①心电图临床应用100多年来，一直以其“经济实用、方便快捷”为广大临床医务工作者所推崇；②目前其仍是我国边远地区医院、基层医院及急诊等使用的重要诊断手段之一；③如果说影像学是从形态学角度反映心脏情况，那么心电图则是从心电生理活动方面反映心脏细微变化，其发生远早于形态方面的改变，为临床早发现、早诊断、早治疗提供必要依据，具有不可替代的作用；④某些异常的心电图表现在临床预后判断中有重要价值；⑤2009年AHA/ACCF/HRS联合发布的《心电图标准化与解析建议》中，在谈到心电图诊断房室肥大方面的作用时指出：临床心电图的重要作用之一就是检出和评估心腔的肥厚。近年来临床医师逐渐认识到心肌肥厚可经治疗逆转，进而，其带来的不良临床预后可得到有效的预防和推延。基于上述原因，心电图在诊断心室肥厚方面也越来越重要。
2 心房与心室肥大
心房肥大（atrial hypeflrophy）又分为右房肥大、左房肥大及双房肥大。而心室肥大（ventricular hypenrophy）包括左室肥大、右室肥大及双室肥大。心脏解剖学将心房心室分成4个腔6个瓣膜，如果我们将心房心室看做只有进出口的密闭房间的话，那么其进出口分别对应相应的瓣膜（图1），凡是心腔入口、出口及管腔发生问题，或不该开口的地方出现漏洞，从而引发容量和（或）压力的变化均可导致房室肥大。 . .
