米非司酮和米索前列醇在早、中孕引产的应用
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２０１３年第２５期 ４５ 米非司酮和米索前列醇在早、中孕引产的应用 王妮娜‘王丽娜’ 摘要：目的：观察米非司酮配伍米索前列醇在早中孕引产中的效果。方法：对应用米非司酮配伍米索前列醇在８—１８周引产１５０例进行临 床观察。结果：完全流产８５例，占５７％７．不全流产５９例，占３９％。显效５例，占３．３％。无效１例，占０．６％。用药后宫颈软化宫口扩张， 便于不全流产者行手术操作，减轻了患者痛苦，减少了并发症的发生。结论：孕８—１８周妊娠要终止妊辰，行负压吸引术、钳刮术，手术痛苦 大，并发症多。行利凡诺羊膜腔内注射术操作困难，穿刺极易失败。采用米非司酮配伍米索前列醇引产效果良好，使一部分患者避免清官 的痛苦，即使需要清宫，也因宫口开大，操作容易，患者痛苦明显减轻。 关键词：米非司酮；米索前列醇；引产 中图分类号：２１９．３＋１ 文献标识码：Ｂ 米非司酮（Ｒｕ４８６）配伍米索前列醇终止早孕，已在我国广泛 推广使用，被认为痛苦小、安全、简便、高效、副反应少，效果肯 定，完全流产率可达９５—９８％。传统对于１４周以内妊娠行负压 吸引术或钳刮术，对于ｌ４—２６周妊娠引产行经腹羊膜腔穿刺引 产，但孕１４—１８周子宫较小，经腹羊膜腔穿刺较困难，钳刮术，手 术难度大，风险高，患者痛苦大。本院近年来用米非司酮和米索 前列醇配伍应用于８—１８周孕引产中，效果满意，病人减少了痛 苦。现就其中１５０例引产结果报道如下。 １ 资料与方法 １．１临床资料：２０１２年２月至２０１３年２月８—１８周孕在我院行 药物流产的１５０例孕妇，年龄ｌ６—４５岁，Ｂ超证实宫内孕８—１８ 周，双顶径４５ｍｍ以下，无心肝肾疾病，无青光眼，哮喘，癫痫及 过敏史，凝血功能无异常。初产妇８０例，经产妇７０例。 １．２方法：米非司酮５０ｍｇ，口服，每天２次，连用３日，服药前后 ２小时禁食，第４日晨空腹服米索前列醇６００ｕｇ，２小时后进食， 用药后观察腹痛、阴道出血、组织物排出情况。 １．３疗效判定标准：完全流产：服用米索前列醇２小时内有腹 痛，６小时内见组织物排泄，出血不多，３天后，行Ｂ超检查官腔 无残留；不全流产？服用米索前列醇２小时内，有腹痛，６小时内 有组织排出或部分组织排出，但阴道流血多，需立即行清宫术。 显效：服用米索前列醇２小时内有腹痛，６小时内有少量阴道流 血，无组织排出，宫口扩张；无效：服米索前列醇６小时内无腹 痛，无阴道流血。 ２ 结果 用药后流产情况：完全流产８５例占５７％，（其中ｌ２周以内 ５２例，１２一ｌ８周３３例；不全流产５９例占３９％（其中１２周以内 ２３例，１２一ｌ８周３６例）。显效５例占３．３％，均为１２—１８周，宫口 蓝田县医院（７１０５￣） ２０１３年８月ｌ８日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２５—００４５—０１ 扩张，无需扩宫，行钳刮术。１例无效，为孕１７周，占０．６％，口服 米索前列醇６小时后，无任何反应，加服米索前列醇２００ｕｇ，每２ 小时１次，６小时后有腹痛，有阴道流血，官口扩张后行钳刮术。 ３ 讨论 ３．１机制：米非司酮配伍米索前列醇引产，其可能的机制如下：１） 米非司酮影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢，抑制其活动，以 减少内源性前列腺素代谢，从而使子宫局部的前列腺素水平升 高，从而发生宫缩而导致流产。２）米非司酮为孕激素受体拮抗 剂，阻断孕酮作用后可导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水 肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛模板的分离，胚胎游离排出。３） 米非司酮抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡，而达到经妊娠 的目的。４）米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫 颈软化，扩张［１］。米索前列醇是一种前列腺素制剂，用药后３０分 钟达到高峰，能兴奋子宫平滑肌使子宫收缩，并能使宫颈结缔组 织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，软化妊娠子宫，扩张宫 颈，刺激子宫内源性前列腺素持续增加，引起类似正常分娩时的 高频率、高幅度和有节律的宫缩，使妊娠物排出，达到流产或引 产的目的 。 ３．２体会：临床孕８—１２周终止妊娠经吸宫、钳刮术，子宫口较紧， 需扩宫后方能进行，给施术者造成一定困难，对患者造成一定痛 苦。１２—１８周行羊膜腔穿刺困难，即便注射成功也多需忍受清官 之痛。我院采用米非司酮配伍米索前列醇终止８一ｌ８周妊娠１５０ 例，临床观察效果良好，减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发 生。是一种理想、安全、方便、可靠的方法，值得基层临床推广。 参考文献 『１１王晨虹．米非司酮在引产中的应用『Ｊ］．中国实用妇科与产科杂 志，２００２，１８（５）：２６７． 『２１王淑华．米非司酮配米索前列醇用于１２—２０周妊娠１２０例临 床分析『Ｊ１．中国保健，２００７，１５（２３）：５７—５８． 盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒的疗效和安全性观察 王忠云 摘要：目的：观察分析盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒的疗效和安全性观察。方法：选取我院从２０１０年３月到２０１２年３月收治的有机磷中 毒患者共６６例。随机将患者分为观察组和对照组，其中观察组患者采用盐酸戊乙奎醚；对照组采用常规的阿托品治疗。结果：观察组和对 照组的治疗效果没有显著性差异，两组患者在治愈率和死亡率方面没有显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０１）；但对照组患者出现抗胆碱药过量的发生 率明显要高于观察组患者，两组患者对比有显著性差异（ｐ＜Ｏ．０１）；不良反应发生率观察组患者明显要低于对照组患者，两组对比有显著 性差异（尸＜０．０１）。结论：采用盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒能够取得与阿托品相近的治疗效果，但其安全性要高于阿托品治疗。 关键词：盐酸戊乙奎醚；有机磷中毒；疗效 中图分类号：Ｒ５９５．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２５－００４５—０２ 有机磷中毒是最常见的中毒疾病，约８０％到９０％的中毒患 者是有机磷中毒＿１Ｊ。传统上用于治疗有机磷中毒采用阿托品反复 大剂量的进行静脉注射。虽然能够取得较为满意的临床效果，但 阿托品的使用剂量常常与其中毒剂量相接近，因此导致患者可 陕西省石泉县医院（７２５２￣） ２０１３年８月１８日收稿 能出现严重的不良反应，安全性需要考虑。盐酸戊乙奎醚是一种 新型抗胆碱药物，本文主要是观察盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中 毒的临床效果及其使用的安全性。 １ 资料和方法 １．１一般资料：选取我院从２０１０年３月到２０１２年３月收治的有机 磷中毒患者共６６例。患者年龄在１５岁到５２岁之间，
其中男性患者
