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双腔管的定位方法随着胸心外科的发展，胸腔镜及微创手术的出现和推广，双腔支气管插管从最初主要目的是肺隔离，保护健侧肺，发展到如今主要目的是通过单肺通气技术，使术侧肺萎陷，方便手术操作，减少手术损伤。
单肺通气技术(OLV)即保护了健侧肺，又显著的改善开胸条件。
【1】单肺通气的前提是管端对位准确，对双肺能够实行完善的隔离，若管端对位不良或错位，那就有可能引起低氧血症，气道损伤，肺萎陷不良，健侧肺受到患侧分泌物的污染等严重的并发症。
因而双腔支气管导管(DLT)的位置正确与否就显得尤为重要。
本文就双腔支气管导管的定位方法作一综述。
一．肺部听诊法. 本方法是临床上最常见，也是判断双腔支气管导管到位与否的首要的，必不可少的方法。
该方法简单，易行，但是用听诊法判断DLT位置，受患者胸壁厚薄、呼吸音强弱及听诊者水平等诸多因素的影响，其准确率十分有限。
1，定位标准【2】：以左侧双腔支气管导管的置入为例，确认双腔支气管导管的位置，分为3步：（1）证实导管在气管内：①气管套囊充气；②挤压呼吸囊；③听诊双肺均可闻及呼吸音，证明导管在气管内。
（2）证实左侧支气管插管的位置良好：①支气管套囊充气；②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：右侧呼吸音（＋），左侧（－），表明导管位置良好；左侧（－），右侧（－），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧），应将插管退出1－2cm再行听诊。
（3）证实右侧开口的位置：在证实左支气管插入位置良好后再进行。
①钳夹双腔导管的右侧管；②听诊双肺呼吸音，此时左侧（＋），右侧（－），表明导管的右侧开口位置良好。
（4）改变体位后再重复以上检查，确诊导管位置正确后方可开始手术。
2，准确性：有学者认为，尽管通过仔细听诊确认双腔管管端已“正确”到位时，用FOB 检查仍可发现48%的导管管端是错位的。
;Allianme等［3］经听诊认为管端已在最佳位置后，再以FOB检查，发现78%左双腔管管端和83%右双腔管管端的位置需要重新调整。
双腔支气管插管在胸腔镜手术中的临床应用摘要】目的：探讨双腔支气管插管在胸腔镜手术中的临床应用和麻醉处理要点。
方法：回顾性分析 52例胸腔镜手术病人均采用快速诱导双腔支气管插管，双肺听诊辅以纤维支气管镜定位，静吸复合维持，连续监测各项生命体征。
结果：2例单肺通气SPO2下降至82%，其余50例患者手术过程顺利，无麻醉并发症。
结论：双肺听诊辅以纤维支气管镜准确定位是胸腔镜手术麻醉的关键，正确应用双腔支气管插管，术中严密监护，认真处理低氧血症等情况，可为胸腔镜手术创造良好的手术条件。
【关键词】双腔支气管插管；胸腔镜手术；临床应用【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0121-02胸腔镜手术（VATS）是近年发展起来的一种胸部微创手术，与传统的开放性手术相比，具有创伤小，失血少，术后恢复快，术后疼痛轻，术后并发症少等优点[1]，我院从2013年1月-2014年11月开展了52例胸腔镜手术，均取得了满意的临床效果。
现将有关的麻醉处理情况报告如下。
1 .资料与方法1.1 一般资料本组52例，男46例，女6例；年龄16～72岁，体重60～80kg；ASA分级I～II,其中肺大泡43例，肺部及纵隔肿瘤8例，贲门失迟缓症1例。
左侧双腔插管40例，右侧双腔插管12例。
1.2 麻醉方法入室连续监测生命体征，静脉通道建立后静脉予以长托宁0.5mg,应用咪达唑仑3～5mg，丙泊酚1.5-2mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5ug/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg快速诱导后插入F35～37的双腔支气管导管，插管深度：男29～32cm，女27～29cm，导管前端涂抹盐酸利多卡因胶浆，成功插入后用听诊法检测双肺及单肺通气情况，难以鉴别者辅用纤支镜定位。
听诊确定双肺隔离良好，固定导管，翻动体位后再次听诊满意后方能手术。
单肺通气时气道压力控制在28mmhg以下，不能超过双肺通气的双倍。
麻醉副高专题报告单肺通气技术在胸科手术麻醉中的应用本人近2年来完成14例胸科手术，现将麻醉管理体会总结如下：一、临床资料:本专题报道共14例：男性13例，女性1例。
年龄16～69岁，平均年龄51岁。
ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。
其中肺癌根治术2例，食管癌根治术2例，肺大疱切除术7例，经胸血肿清除+多发肋骨骨折固定术2例，肺脓肿肺叶切除术1例。
二、术前访视及麻醉前评估：14例病人，2例右心房室稍大的提示，1例有轻度肺性p波。
血液检查：14例中2例有轻度贫血及低蛋白血症，(术前给予了纠正)。
肺功能测定：14例病人肺功能9例完全正常,5例接近正常.特殊的症状和表现：3例伴有炎症感染，刺激性咳嗽，啰音，2例肺癌有类癌综合症，淋巴结肿大。
术前均作对症治疗,症状得以缓解纠正。
14例均无哮喘病史。
14例病人均作了X线片和CT片，决定双腔管的型号，预判插管的难度。
是否存在其它困难插管的因素。
特殊药物准备：阿托器，异丙肾上腺素，肾上腺素，甲氧明，甲强龙。
三、麻醉诱导：14例患者均进行了右颈内静脉置管，4例有桡动脉置管测压，麻醉诱导依次给予：阿托品0.2-0.5mg、咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.3-0.5ug/kg、丙泊酚1.0-2.0 mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg，3到5分钟后插管。
气管导管前端涂抹5%复方利多卡因乳膏。
本组14例病人中11例病人诱导平稳、3例病人诱导时有血压下降，病人为老年高龄，诱导药量可能偏大缘故，予以甲氧明1 mg.iv并快速补液后低血压已纠正。
四、双腔管的选择、塑形与定位：14例病人根据病人胖瘦、结合X线片和CT片,选择合适的型号。
3例选择35号管、11例选择37号管，平均插管深度28 cm。
由于本院胸科手术相对较少医院只引进了左双腔管。
故本组14例病人全部选左侧插管。
双腔气管导管的前端塑形上翘似鱼钩状，便于插入声门。
使用无菌液态石蜡油充分润滑导管。
准备两根吸痰管，标记吸痰管进入气管导管时的深度。
双腔管行单肺通气技术在电视胸腔镜手术中的麻醉方法、双
腔管定位及并发症分析
【摘要】目的：探究双腔管行单肺通气技术在电视胸腔镜手术中的麻醉方法、双腔管
定位及并发症发生情况。
方法：对自2013年9月-2015年9月期间在本院接受电视胸腔镜手
术治疗（肺大疱所致的急性张力性气胸）的50例患者的临床资料进行回顾性分析，并且50
例患者均采用双腔管行单肺通气技术进行临床治疗，利用多功能监护仪监测患者的病情变化，重点监护患者的并发症发生情况。
结果：本次调查研究的50例患者均进行静吸复合麻醉，
手术均顺利完成，术中，患者的呼吸、循环功能平稳，术后无复张性肺水肿、肺不张、死亡
等并发症产生，且双腔管定位比较准确。
结论：给予电视胸腔镜手术患者双腔管行单肺通气
技术辅助治疗，在静吸复合麻醉的辅助下，能够提高双腔管定位的准确率，并且降低术后并
发症发生率。
【关键词】双腔管行单肺通气技术、电视胸腔镜手术、麻醉方法、双腔管定位、并发症肺大疱所致的急性张力性气胸是临床常见的胸外科急重症[1]，往往采取电视胸腔镜手术
治疗，但是由于该治疗方式对患者的呼吸和循环系统具有较大的负面影响，而且对术中麻醉
方式的要求比较高，逐渐的被弃用。
近年来出现的双腔管行单肺通气技术引发了电视胸腔镜
手术改革，基于此，本次调查研究以自2013年9月-2015年9月期间在本院接受电视胸腔镜
手术治疗（肺大疱所致的急性张力性气胸）的50例患者为研究对象，探究双腔管行单肺通
气技术在电视胸腔镜手术中的麻醉方法、双腔管定位及并发症发生情况，作出如下报告。
一、资料和方法
1.1一般资料
本次调查研究的对象为：自2013年9月-2015年9月期间在本院接受电视胸腔镜手术治疗（肺大疱所致的急性张力性气胸）的50例患者，并且这50例患者均实施双腔管行单肺通
气技术辅助治疗，在这50例患者中，男患者31例，女患者19例，他们的年龄为（22-70）岁，平均年龄为（43.2 2.5）岁。
在临床治疗的过程中，对50例患者均进行心电图、脉搏氧
饱和度、气道压力、呼气末二氧化碳分压等检查。
1.2方法
本次调查研究的50例患者均实施静吸复合麻醉，并且在麻醉的过程中，给予患者双腔
管行单肺通气，另外，要对患者的呼吸频率、呼吸量、吸入氧浓度等进行监护与记录。
针对
病情比较严重的患者，在麻醉之前，需要给予患者胸腔闭式引流术，术前30min，给予患者1.0mg的长托宁（肌注），并且麻醉诱导为0.05mg/kg的咪唑安定、0.2-0.4 g/kg的舒芬太尼、1.0-1.5mg/kg的丙泊酚以及0.1mg/kg的阿曲库铵。
麻醉完成之后，在麻醉深度以及患者保持
良好的肌松条件下，对患者进行双腔支气管导管插管（选用Bobertshaw双枪气管插管），另外，针对右侧肺大疱患者，选用左型双腔管；针对左侧肺大疱患者，选用右型双腔管，而且
男性患者选用F37-F39号双腔管，女性患者选用F35-F37号双腔管，除此之外，在插管之前，需要认真的检查支气管导管的衔接状况，并且在导管进入声门之后，要将管芯撤出（导管采
取徐徐推进的方式），待导管的插入深度在29cm左右或者遇到明显的阻碍时，停止导管插入，然后，连接麻醉机（给氧），对患者的左右胸部进行检查，并且在确定导管在气管内之后，要进行支气管套囊充气，利用手术钳夹住患者的侧管腔以及健侧管腔，进行通气，也就
是单肺通气。
单肺通气之后，要认真的听诊患肺无呼吸音而且患者的健侧肺呼吸音清晰，则
表示通气良好。
另外，患者的健侧双腔管深度及位置的固定，需要患者采取900侧卧位，在
整个手术过程中，给予患者2-4g/（kg.h）的丙泊酚（持续泵入）或者患者持续吸入1.0%-2.0%的异氟醚，并且根据患者的实际情况，间断性的追加舒芬太尼、阿曲库铵维持麻醉。
术后，
给予患者双肺通气，待患者能够自主呼吸且意识完全清醒之后，将双腔支气管导管拔除。
2、结果
本次调查研究的50例患者均进行静吸复合麻醉，手术均顺利完成，另外，50例患者的
双腔支气管导管均为一次性插入到位，在双腔支气管导管插入种，其术野比较良好。
本次调
查研究的50例患者的单肺通气时间为25-110min，平均单肺通气时间为70min，术中，患者
的呼吸、循环功能平稳，无明显的心律失常以及无明显的ST段变化，手术时间均在45-
130min范围内。
术后50例患者均无复张性肺水肿、肺不张、死亡等并发症产生，且肺功能
恢复良好。
3、讨论
在临床麻醉前，对肺大疱所致的急性张力性气胸患者进行胸腔闭式引流分次排气[2]，其目的在于：有效的避免呼吸过渡造成的呼吸机压力过大，尽可能的避免肺大疱膨胀、破裂而
导致的呼吸、循环障碍，且有效的规避心跳骤停现象的发生。
另外，在诱导麻醉时，要尽可
能的避免屏气、呛咳、肌强直等，从而有效的维持患者的呼吸、循环平稳。
术后，患者保持正确的体位，并且根据患者的实际病情，及时的调整单肺通气管理，尽
可能的将患者的单肺通气时间降到最低，保障患者吸入100%的氧气，与此同时，注意规避肺内分流增加以及规避低氧血症的发生，调节患者的呼吸频率，控制在35-45mmHg范围内，
提升患者的单肺通气质量[3]，另外，还要根据患者的实际情况，及时的调整患者的呼吸参数、呼吸频率、呼吸比、增大潮气量等，改善患者的单肺通气质量。
患者单肺通气质量的提升，
能顾有效的降低术后并发症发生率，本次调查研究的结果显示，59例患者术后均无复张性肺
水肿、肺不张、死亡等并发症产生，可见单肺通气质量控制的重要性。
综上所述，静吸复合麻醉是双腔管行单肺通气技术在电视胸腔镜手术中应用的主要麻醉
方式，且其应用能够有效的提升双腔管定位准确性，降低疏忽并发症发生率，值得进一步推
广应用。
参考文献：
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