中药外敷治疗皮肤与软组织感染相关研究_张思嘉

ｐｌａｃｅｍｅｎｔ：ｐａｒｔ２ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓｙｓｔｅｍａｃｃｕｒａｃｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒ⁃ｇｅｒｙ，２００７，６０（２Ｓｕｐｐｌ１）：ＯＮＳ１２９⁃１３９．［３０］ＲｏｓｅｒＦ，ＴａｔａｇｉｂａＭ，ＭａｉｅｒＧ．Ｓｐｉｎａｌｒｏｂｏｔｉｃｓ：ｃｕｒｒｅｎｔａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１３，７２（Ｓｕｐｐｌ１）：１２－１８．［３１］ＫａｎｔｅｌｈａｒｄｔＳＲ，ＭａｒｔｉｎｅｚＲ，ＢａｅｒｗｉｎｋｅｌＳ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｕｒｓｅａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｏｆｓｃｒｅｗｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇｉｎｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ，ｏｐｅｎｒｏｂｏｔｉｃ⁃ｇｕｉｄｅｄａｎｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｒｏｂｏｔｉｃ⁃ｇｕｉｄｅｄ，ｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＥｕｒＳｐｉｎｅＪ，２０１１，２０（６）：８６０－８６８．［３２］ＬｏｎｊｏｎＮ，Ｃｈａｎ⁃ＳｅｎｇＥ，ＣｏｓｔａｌａｔＶ，ｅｔａｌ．Ｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｓｐｉｎｅｓｕｒ⁃ｇｅｒｙ：ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｓｔｕｄｙｔｈｒｏｕｇｈａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃａｓｅ⁃ｍａｔｃｈｅｄａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＳｐｉｎｅＪ，２０１６，２５（３）：９４７－９５５．［３３］ＯｂｅｎｃｈａｉｎＴＧ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ：ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＪＬａｐａｒｏｅｎｄｏｓｃＳｕｒｇ，１９９１，１（３）：１４５－１４９．［３４］ＫｈａｌｓａＳＳＳ，ＭｕｍｍａｎｅｎｉＰＶ，ＣｈｏｕＤ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｓｅｎｔａｎｄｆｕｔｕｒｅｓｐｉｎａｌｒｏｂｏｔｉｃａｎｄｅｎａｂｌｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ［Ｊ］．ＯｐｅｒＮｅｕｒｏｓｕｒｇ（Ｈａｇ⁃ｅｒｓｔｏｗｎ），２０２１，２１（Ｓｕｐｐｌ１）：Ｓ４８－Ｓ５６．［收稿日期㊀２０２２－０６－２０］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式李㊀成，肖念苏，胡㊀巍．人工智能在脊柱矫形手术中的应用及研究进展［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（９）：９７８－９８２．㊀㊀［摘要］㊀肌筋膜炎是骨骼肌系统的无菌性炎症，常以激痛点㊁痛性结节㊁紧张肌带为主要临床表现㊂现代医学治疗方面有口服或外用非甾体类抗炎药㊁物理疗法等方法，但症状容易反复，影响患者生活质量及工作效率㊂近年来，中医药对肌筋膜炎进行治疗，疗效不一㊂该文对中医外治法治疗肌筋膜炎的研究进展作一综述㊂㊀㊀［关键词］㊀肌筋膜炎；㊀手法；㊀推拿；㊀针灸；㊀针刀㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ２７４㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）０９－０９８２－０５㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０９．２２ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｅｘｔｅｒｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｍｙｏｆａｓｃｉｔｉｓ㊀ＷＡＮＧＣｈｅｎｇ，ＬＩＡＮＺｈａｎ⁃ｘｉｏｎｇ，ＷＥＩＳｕｏ⁃ｓｕ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭａｓｓａｇｅ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ（ＧｕａｎｇｘｉＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ），Ｎａｎｎｉｎｇ５３００２１，Ｃｈｉｎａ㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｍｙｏｆａｓｃｉｔｉｓｉｓａｎａｓｅｐｔｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅｓｙｓｔｅｍ，ｏｆｔｅｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｍｙｏｆａｓ⁃ｃｉａｌｔｒｉｇｇｅｒｐｏｉｎｔｓ，ｐａｉｎｆｕｌｔｕｂｅｒｃｌｅｓａｎｄｔｅｎｓｅｍｕｓｃｌｅｂａｎｄｓｉｎｃｌｉｎｉｃ．Ｔｈｅｃｏｍｍｏｎｍｅｔｈｏｄｓｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｍｙｏｆａｓｃｉｔｉｓｉｎｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｃｌｕｄｅｏｒａｌｏｒｔｏｐｉｃａｌｕｓｅｏｆｎｏｎ⁃ｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉ⁃ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇｓ，ｐｈｙｓｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙａｎｄｓｏｏｎ，ｂｕｔｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｍｙｏｆａｓｃｉｔｉｓａｒｅｐｒｏｎｅｔｏｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｗｏｒｋｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｈａｓｂｅｅｎｕｓｅｄｔｏｔｒｅａｔｍｙｏｆａｓｃｉｔｉｓｗｉｔｈｖａｒｙｉｎｇｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｅｘｔｅｒｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｍｙｏｆａｓｃｉｔｉｓ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀Ｍｙｏｆａｓｃｉｔｉｓ；㊀Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎｓ；㊀Ｍａｓｓａｇｅ；㊀Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；㊀Ａｃｕｐｏｔｏｍｙ㊀㊀肌筋膜炎是骨骼肌系统的无菌性炎症，以激痛点㊁痛性结节㊁紧张肌带等为主要临床表现，属于中医学 筋痹 痹证 范畴［１⁃２］㊂本病为人体筋膜㊁韧带㊁肌腱㊁脂肪等软组织的一种非特异性炎性反应性病变，诱因为潮湿㊁寒冷环境以及慢性劳损㊂肌肉长期处于高张力状态，肌筋膜会形成局部粘连，进而形成激痛点及疼痛触发点㊂在按压肌筋膜激痛点时，常伴随局限性或牵涉性疼痛［３］㊂西医治疗肌筋膜炎以非甾体类抗炎药㊁骨骼肌松弛剂㊁局部封闭等对症治疗为主，远期疗效欠佳㊂中医治疗肌筋膜炎则以手法㊁针灸㊁针刀及中药外敷等中医外治法治疗为主，远期疗效较好㊂本文对中医外治法治疗肌筋膜炎的研究进展进行如下综述㊂１㊀手法治疗中医传统手法具有舒筋通络㊁解痉止痛的作用，可直达病所，挤压局部组织及血管，形成 肌泵 ，改善局部循环，缓解肌肉痉挛，防止肌筋膜粘连形成［４］㊂李中钦等［５］采用龙氏手法，通过拿捏㊁弹拨㊁点穴等对脊柱两侧紧张僵硬的肌肉㊁条索或结节区域进行分筋理筋，松解粘连；根据不同病证采用不同手法改善局部血液循环㊂手法治疗后适当拉伸目标肌群，恢复其弹性，增加关节活动度可降低肌筋膜粘连的风险［６］㊂手法松解配合拉伸，平衡关节力学，有利于加大关节活动度㊂有研究显示，韦贵康的 脊督一体论 提出，脊柱不正引起失稳，压迫㊁刺激周围神经等软组织，导致肌肉痉挛㊁肌筋膜粘连等［７］㊂学者们在其学术思想基础上传承和创新㊂王明杰等［８］将 脊督一体论 下延至骨盆，提出骨盆不正可引起脊柱失衡，周围肌肉㊁筋膜代偿引发肌筋膜炎㊂有研究显示，推拿手法可加速筋膜炎症因子代谢，分离粘连筋膜组织，恢复筋膜弹性［９］㊂陈奕兆等［１０］对比 彭氏分筋推拿 与常规推拿治疗腰背肌筋膜炎疗效，运用 彭氏分筋推拿 分推膀胱经㊁骶棘肌㊁承山㊁委中松解粘连筋膜，顺应筋膜增加其滑动功能㊂马福长［１１］对９０例肩周炎患者采用按动疗法在冈上肌㊁冈下肌㊁肩胛下肌及大圆肌等肌肉激痛点上的收缩结节进行理筋弹拨，至肌肉出现局部 抽搐 反应；对照组采用常规手法对相同收缩结节治疗，２次／周，每次１０ １５ｍｉｎ，８次为１个疗程㊂治疗后两组视觉模拟疼痛量表（ＶｉｓｕａｌＡｎａｌｏｇｕｅＳｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分㊁牛津肩关节问卷评分（ＯｘｆｏｒｄＳｈｏｕｌｄｅｒＳｃｏｒｅ，ＯＳＳ）比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）㊂对比常规手法，按动疗法处理肌筋膜触发点在改善肩关节功能方面疗效更佳㊂颜智权［１２］对比按压弹拨筋结点与常规推拿法治疗项背肌筋膜炎疗效，结果显示前者疗效优于后者㊂筋结点或肌肉激痛点是肌筋膜炎治疗的关键，运用特殊手法松解痛性结节及紧张肌带，疗效显著，值得临床推广㊂２㊀针灸治疗针灸疗法治疗肌筋膜炎有悠久的历史㊂中医认为，肌筋膜炎属于 筋痹 痹证 范畴，针灸疗法取其温经散寒㊁行气通络，从而达到止痛的效果㊂２ １㊀常规针刺治疗㊀常规针刺治疗主要为普通针刺治疗，主要选取十四经背俞穴㊁募穴㊁阿是穴及近端取穴等㊂常规针刺治疗疗效稳定㊁适应证广，但治疗肌筋膜炎疗程相对较长，结合经筋理论探寻相应激痛点行运动筋针法等针刺治疗，明显缩短疗程㊂孙洁［１３］将激痛点㊁平行相对的夹脊穴作为主穴，腰阳关穴㊁双侧肾俞㊁委中㊁秩边作为辅助穴位，１次／２ｄ，持续１０次，治疗后患者ＶＡＳ评分㊁复发率明显降低㊂吴波［１４］对比常规针刺法与运动筋针法治疗６０例腰背肌筋膜炎患者，两组均治疗１次／ｄ，连续治疗２周，治疗结束后３个月对患者进行随访㊂结果显示，运动筋针组总有效率高于常规针刺组㊂有研究显示，斜刺阿是穴可达到镇痛效果［１５］，常规针刺取腰阳关㊁肾俞等穴温阳止痛，运动筋针可疏通经络㊁恢复肌肉收缩功能㊂２ ２㊀毫火针治疗㊀毫火针从火针演变而来，在经筋理论指导下，用毫火针为针体，将针体烧红后快速刺入体内，将热量传至组织，达到驱寒除痹的功效，避免火针粗大针头刺入体内引起的剧痛㊂张楠［１６］对比毫火针与常规针刺治疗颈肩肌筋膜炎疗效，治疗组选颈夹脊㊁肩井及阿是穴并做标记，常规消毒后，将 刘氏火针 （规格０ ３ｍｍˑ２０ｍｍ）烧红至白亮快速刺入标记点，深达发生粘连变性的筋结㊁条索状物部位，疾进疾出，不留针；对照组选穴与治疗组相同，采用普通针刺；两组均隔日治疗１次，治疗３周，在治疗１周后㊁疗程结束后采用红外热图评价疗效㊂研究结果显示，毫火针疗效优于常规针刺，痛区温差红外热值可客观量化评价疗效㊂毫火针可驱散寒毒禁锢，尤适用于 寒痹型 肌筋膜炎［１７］㊂对比毫火针与常规针刺温阳止痛效果，毫火针治疗效果显著，可能与毫火针刺入后筋膜区域造成一定灼伤，激活炎症因子存在一定相关性㊂２ ３㊀刺络法㊀刺络法通过三棱针或梅花针叩刺激痛点或反应点，放出一定的瘀血，有祛瘀生新㊁消肿散结等功效，从而达到治疗目的㊂吴海标［１８］研究中观察组予朱琏抑制Ⅱ型针法＋刺络放血疗法，对照组予传统针刺＋局部拔罐，５ｄ为１个疗程，连续治疗１个疗程并回访１个月后进行疗效评价㊂结果显示，观察组显愈率明显优于对照组㊂胡晓［１９］在对照组常规针刺治疗基础上，在筋结点挑刺放血，结果显示，筋结点挑刺放血结合针灸可有效减轻腰背肌筋膜炎疼痛综合征疼痛程度，改善腰背部功能㊂有研究显示，对百会㊁大椎行刺络放血可上调ＭＣＡＯ／Ｒ模型大鼠促红细胞生成素的表达水平，与ＪＡＫ２／ＳＴＡＴ５信号通路活化存在正相关，可促进缺血性脑卒中后血管的新生㊂刺络放血在筋膜炎区域形成新生血管㊁改善循环的效果尚有待进一步研究证实［２０］㊂在筋膜激痛点刺络放血法，可疏通经络㊁调畅气血，适用于气滞血瘀型肌筋膜炎疼痛者［１３］㊂因此，刺络放血有活血化瘀功效，通过放血祛瘀减轻筋膜张力，改善血运，同时刺激新生血管㊂２ ４㊀特殊针刺㊀特殊针刺是在特殊理论下应用特殊针具或特殊针法疗法，通常是传统医学与现代医学结合的产物，既继承发扬传统针刺的学术思想，又运用现代针刺研究的成果，扩大了临床适应证，使操作更简便㊁经济，疗效显著㊂陈思思等［２１］以铜制杵针在患者背部河车路阳命段㊁命强段做分理，从膀胱经⁃督脉做点叩，然后在至阳八阵㊁命门八阵㊁腰背部阿是穴做环形运转，最后点压委中，１次／ｄ；对照组采用普通针刺取肾俞㊁大肠俞㊁委中㊁志室㊁腰眼，得气后行泻法，１次／ｄ㊂结果两组总有效率㊁ＶＡＳ评分比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），杵针疗法疗效优于普通针刺治疗㊂林嘉成［２２］对比浮针与常规针刺治疗腰背肌筋膜炎疗效，疗程结束组间比较ＶＡＳ评分㊁Ｒｏｌａｎｄ⁃Ｍｏｒｒｉｓ功能障碍问卷表（Ｒｏｌａｎｄ⁃ＭｏｒｒｉｓＤｉｓａｂｉｌｉｔｙＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＲＭＤＱ）评分差异有统计学意义，浮针治疗腰背肌筋膜炎缓解疼痛㊁改善体征优于常规针刺组㊂特殊针刺疗法相关文献较少，多源于临床经验传承，尚需大样本随机对照试验验证其临床疗效㊂３㊀针刀治疗针刀治疗是传统针刺与现代手术刀的结合，是介于保守治疗与手术治疗的闭合松解术，刺入㊁到达病变组织行闭合下剥离㊁切割粘连组织，恢复肌肉功能，具有切口小㊁恢复快的优点，避免手术切口缝合㊂针刀可以松解粘连㊁挛缩㊁机化的筋膜㊁韧带等软组织，解除肌紧张及肌痉挛［２３］㊂血管㊁神经走行在肌肉㊁筋膜之间，针刀治疗后可明显促进微小循环，改善局部代谢，进一步解除对神经㊁血管的刺激或卡压［２４］，异常扭曲的肌肉㊁筋膜得以纠正，纤维组织序列重建排序，平衡周围组织力学动态㊂孙实等［２５］对比针刀与针灸治疗腰椎间盘突出症继发臀肌筋膜炎，治疗后观察组总有效率高于对照组㊂在结节㊁激痛点区域行常规针刀治疗，松解相应筋膜存在一定的误差，神经㊁血管损伤较难避免㊂现代医疗趋向多学科协作㊁融合模式，现代中医常结合现代医学设备，如超声引导下治疗更精准㊁疗效更优㊂王程等［２６］比较超声引导下的针刀治疗和普通针刺治疗腰背部肌筋膜炎患者，结果显示两种治疗方法均能有效减轻腰背部肌筋膜炎患者的疼痛程度及恢复腰腿部功能，但超声引导下针刀治疗腰背部肌筋膜炎在改善临床症状方面较普通针刺更显著㊂杨书波［２７］对比超声引导下针刀与常规针刺治疗腰背肌筋膜炎疗效，治疗后组间对比ＭＲＩ显示腰背肌筋膜病变组织的显影面积㊁ＶＡＳ评分㊁现有疼痛强度评分，差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），超声引导下针刀治疗更精准㊁疗效更佳㊂袁汉武等［２８］在数字减影血管造影（ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）引导下用针刀到达横突外缘，逐渐深入到横突根部，分离松动骨纤维孔处的韧带，解除脊神经后支卡压，同时对其周围粘连的肌筋膜进行松解，具有安全性高㊁有效率高及并发症少的优点㊂借助超声可评估疼痛区域筋膜病变，做到可视化针刀松解炎性筋膜，血管㊁神经损伤小，治疗精准，疗效稳定，具有临床推广应用意义㊂４㊀其他疗法目前治疗肌筋膜炎的中医外治法从传统的针灸㊁针刀㊁推拿治疗，衍变出多种新疗法㊂程连顺和张静［２９］对比齐刺配合烧针柄法与普通针刺治疗急性发作期腰背肌筋膜炎患者，结果显示齐刺配合烧针柄法总有效率明显高于普通针刺㊂赵家安等［３０］比较内热针与常规针灸治疗颈肩肌筋膜炎的疗效，其中行内热针前予红外热成像明确原发病灶㊁内热针布针区域㊂结果红外热成像技术用于颈肩筋膜炎中可明确原发病灶㊁布针范围，为临床布针提供指导，对颈肩肌筋膜炎应用内热针治疗效果理想㊂郝龙和高东梅［３１］比较银质针治疗和常规针刺治疗腰肌筋膜炎患者的疗效㊂结果显示银质针组总有效率㊁减轻疼痛及提高生活质量优于常规针刺㊂邱玉华等［３２］观察Ｚ型拨针治疗腰背肌筋膜炎疗效，对比治疗前后ＶＡＳ评分㊁腰椎功能日本骨科学会（ＪａｐａｎｅｓｅＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＪＯＡ）评分㊁Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（ＯｓｗｅｓｔｒｙＤｉｓａｂｉｌｉｔｙＩｎｄｅｘ，ＯＤＩ）评分，结果显示Ｚ型拨针疗效确切，可显著改善腰部功能㊂焦新林和陈叶［３３］运用郑氏金钩钓鱼针法配合艾灸治疗项背肌筋膜炎，对比治疗前后ＶＡＳ评分，结果显示该疗法可显著缓解疼痛㊂杨旭和杨英昕［３４］应用水针刀松解腰背肌筋膜炎患者，７ｄ／次，治疗３次为１个疗程，共２１ｄ㊂结果显示第１次治疗后２４ｈ㊁第９天㊁第１６天，水针刀治疗组ＶＡＳ评分及ＯＤＩ评分均显著低于物理治疗组（Ｐ＜０ ０５）㊂治疗结束后水针刀治疗组多裂肌横截面积显著缩小；水针刀治疗组总有效率显著高于物理治疗组（Ｐ＜０ ０５）㊂特殊针刺治疗肌筋膜炎效果理想，但受到操作者主观性及临床经验影响较大㊂肌筋膜炎的综合疗法离不开药物治疗㊂丁荣富和黄仕荣［３５］比较经筋层电针松解和口服美洛昔康片治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效㊂结果显示经筋层电针松解有效率高于口服美洛昔康片㊂有研究显示，激痛点注射治疗可使疼痛传导通路的外周及中枢敏化降低［３６］㊂任守平［３７］在激痛点注射神经妥乐平营养神经，促进神经修复可实现镇痛㊂５　结语当前中医外治法对肌筋膜炎的研究以临床疗效观察居多，尚待中医外治法治疗肌筋膜炎症疼痛模型机制方面的研究㊁论证㊂刘倩影等［３８］应用感觉神经定量检测仪量化评价治疗前后疼痛变化㊂弹性超声通过对筋膜进行弹性图像评分，计算相对周围软组织的应变率，量化筋膜弹性是否降低［３９］㊂但在量化疼痛及疗效评价方面未达成专家共识，量表多以患者主观感觉为评判标准，存在数据偏倚风险，亟待量化，增强证据信度㊂如何将这些中医外治法通过研究验证其机制，安全有效地转化为精准治疗或者药物是学者未来研究的重点㊂传统手法治疗肌筋膜炎疗程相对较长，存在一定局限性㊂针灸对于早期肌筋膜炎作用明显，顽固性的肌筋膜炎疗效一般㊂针刀疗法流派及针法各有不同，多凭经验盲刺或在激痛点进针，损伤周围血管㊁神经风险高，超声引导下可视化针刀治疗是发展趋势，未来期待在专家共识下形成可视化针刀治疗指南，发挥中医药治疗肌筋膜炎的应用优势，形成标准化诊疗㊂参考文献［１］彭淑贤，代雪梅，林㊀阳，等．傅立新教授筋骨针治疗背部肌筋膜炎经验［Ｊ］．按摩与康复医学，２０２３，１４（１０）：３６－３８．［２］吴㊀恋，徐佳静，计亚东，等．针刺联合激痛点火针疗法治疗腰背肌筋膜炎３０例临床观察［Ｊ］．湖南中医杂志，２０１９，３５（５）：８８－９０．［３］ＳａｘｅｎａＡ，ＣｈａｎｓｏｒｉａＭ，ＴｏｍａｒＧ，ｅｔａｌ．Ｍｙｏｆａｓｃｉａｌｐａｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｎｏｖｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＰａｉｎＰａｌｌｉａｔＣａｒｅＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２０１５，２９（１）：１６－２１．［４］唐学章，丁海涛．痛点推拿与传统推拿治疗背肌筋膜炎的疗效评价［Ｊ］．中华中医药杂志，２００９，２４（７）：９０８－９０９．［５］李中钦，翁文水，吴铅谈．龙氏手法联合细银质针导热治疗腰背肌筋膜炎临床观察［Ｊ］．亚太传统医药，２０２１，１７（２）：５１－５４．［６］王炳波，李秋潭．针灸按摩配合拉伸治疗臀中肌筋膜炎临床研究［Ｊ］．按摩与康复医学，２０２１，１２（１８）：１８－１９，２３．［７］陈龙豪，周红海，李永亮，等．国医大师韦贵康以 脊督一体 整体观论治腰椎间盘突出症经验［Ｊ］．中华中医药杂志，２０２２，３７（２）：７８２－７８５．［８］王明杰，韦㊀坚，王悦良，等．国医大师韦贵康论治脊柱与四肢关节病诊疗体系的内涵和特色［Ｊ］．广西中医药，２０２１，４４（１）：４４－４７．［９］胡㊀强，汪春春．针刺京骨穴配合推拿阳性激发点治疗腰背肌筋膜炎临床观察［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０２１，１９（１６）：１２３－１２５．［１０］陈奕兆，黄聪敏，彭旭明．彭氏分筋推拿疗法治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效观察［Ｊ］．广州中医药大学学报，２０２１，３８（２）：３４０－３４５．［１１］马福长．手法点拨肌筋膜触发点治疗冻结期肩关节周围炎的临床研究［Ｄ］．北京：北京中医药大学，２０２１．［１２］颜智权．按压弹拨结筋病灶点治疗项背肌筋膜炎的临床研究［Ｄ］．广州：广州中医药大学，２０２０．［１３］孙㊀洁．刺络放血结合针灸治疗腰背肌筋膜炎的临床观察［Ｊ］．中国民族民间医药，２０２０，２９（１６）：１１０－１１１．［１４］吴㊀波．运动筋针法治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效观察［Ｄ］．广州：广州中医药大学，２０２１．［１５］任天鹏，王㊀静，苏㊀鑫．体外冲击波结合针灸治疗腰背肌筋膜炎的临床效果［Ｊ］．临床医学研究与实践，２０２３，８（２３）：１０９－１１２．［１６］张㊀楠．应用红外热图观察火针疗法治疗颈肩肌筋膜炎的临床疗效研究［Ｄ］．成都：成都中医药大学，２０２１．［１７］陈晓磊，徐世芬．徐世芬针灸治疗肌筋膜炎经验［Ｊ］．中医学报，２０２０，３５（５）：１０２５－１０２８．［１８］吴海标．朱琏抑制Ⅱ型针法结合刺络放血疗法治疗颈背肌筋膜炎３０例［Ｊ］．现代医学与健康研究，２０１８，２（１２）：１４５－１４６．［１９］胡㊀晓．筋结点挑刺放血结合针灸治疗腰背肌筋膜炎疼痛综合征的临床观察［Ｊ］．中医外治杂志，２０２２，３１（３）：７８－７９．［２０］王保国，曹㊀奕，陈倩倩，等．基于ＥＰＯ介导的ＪＡＫ２／ＳＴＡＴ５信号通路研究百会㊁大椎刺络促缺血性脑卒中后血管新生的调控机制［Ｊ］．安徽中医药大学学报，２０２２，４１（５）：６７－７２．［２１］陈思思，余杰为，雷教育，等．杵针治疗腰背肌筋膜炎的临床对照研究［Ｊ］．当代医学，２０２１，２７（３１）：１２６－１２７．［２２］林嘉成．浮刺法治疗腰背肌筋膜炎的临床研究［Ｄ］．广州：广州中医药大学，２０２０．［２３］刘福水，金玉立，洪㊀滔，等．针灸与针刀治疗筋膜炎疗效比较的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中医临床研究，２０１９，１１（２７）：８７－９０．［２４］ＥｓｐａｒｚａＤ，Ａｌａｄｒｏ⁃ＧｏｎｚａｌｖｏＡＲ，ＲｙｂａｒｃｚｙｋＹ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌｏｃａｌｉｓｃｈｅｍｉｃｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｏｎｕｐｐｅｒｌｉｍｂｌａｔｅｎｔｍｙｏｆａｓｃｉａｌｔｒｉｇｇｅｒｐｏｉｎｔｓ：ａｓｔｕｄｙｏｆｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｐａｉｎａｎｄｌｉｎｅａｒｍｏｔｏｒｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ［Ｊ］．ＲｅｈａｂｉｌＲｅｓＰｒａｃｔ，２０１９，２０１９：５３６０９２４．［２５］孙㊀实，赵环宇，王㊀琦．针刀治疗腰椎间盘突出症继发臀肌筋膜炎临床研究［Ｊ］．陕西中医，２０２０，４１（７）：９６３－９６５．［２６］王㊀程，吕亚南，邓享强，等．超声引导下针刀治疗腰背部肌筋膜炎的临床效果［Ｊ］．中国医药导报，２０２１，１８（９）：１６８－１７１．［２７］杨书波．针刀进针治疗腰背肌筋膜炎的效果研究［Ｊ］．系统医学，２０２２，７（１０）：８３－８７．［２８］袁汉武，田文华，邓致远，等．ＤＳＡ引导下腰椎脊神经后支射频联合针刀治疗关节源性腰痛的疗效观察［Ｊ］．中国临床新医学，２０２０，１３（１０）：１００３－１００７．［２９］程连顺，张㊀静．齐刺联合烧针柄法治疗急性发作期腰背肌筋膜炎临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２０２２，３１（２）：３１７－３１９．［３０］赵家安，王㊀晶，欧阳海洋．内热针治疗颈肩肌筋膜炎的临床效果分析［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１９，３０（１５）：２５５７－２５５９．［３１］郝㊀龙，高东梅．银质针治疗腰肌筋膜炎临床研究［Ｊ］．陕西中医，２０１９，４０（８）：１１２７－１１３０．［３２］邱玉华，赵学千，马㊀慧，等．Ｚ型拨针治疗腰背肌筋膜炎３６例［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志，２０２２，３０（１）：５０－５２，５６．［３３］焦新林，陈㊀叶．金钩钓鱼针法配合艾灸治疗项背肌筋膜炎２４例［Ｊ］．实用中医药杂志，２０２２，３８（４）：６３８－６３９．［３４］杨㊀旭，杨英昕．筋膜间隙水针刀对腰背肌筋膜炎干预作用［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２０２１，２３（１１）：１７５－１７８．［３５］丁荣富，黄仕荣．经筋层电针松解治疗腰背肌筋膜炎临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２０１５，２４（２）：２９６－２９７．［３６］张茂银．Ｈｅｄｇｅｈｏｇ信号通路调控吗啡耐受中的脊髓机制研究［Ｄ］．苏州：苏州大学，２０２０．［３７］任守平．中药熏蒸联合神经妥乐平激痛点注射治疗颈肩肌筋膜炎的疗效观察［Ｊ］．中医外治杂志，２０２１，３０（２）：６３－６４．［３８］刘倩影，倪华栋，陈雅静，等．ＣＴ引导下三叉神经射频热凝手术感觉神经定量检测的疗效评价［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２０１９，２５（１２）：８９８－９０２．［３９］杜㊀丹，晏铮剑，郑元义．实时超声弹性成像对足底筋膜炎的诊断价值［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２０１８，２６（８）：６２８－６３１．［收稿日期㊀２０２２－１０－１７］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式王㊀程，练湛雄，韦所苏，等．肌筋膜炎中医外治法的研究进展［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（９）：９８２－９８６．‘中国临床新医学“杂志稿约㊀㊀‘中国临床新医学“杂志是由国家卫生健康委员会主管，由中国医师协会和广西壮族自治区人民医院共同主办的国家级医学学术性科技期刊（月刊），是中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊），国内统一连续出版物号为ＣＮ４５－１３６５／Ｒ，国际标准刊号为ＩＳＳＮ１６７４－３８０６，邮发代号为４８－１７３，国内外公开发行㊂欢迎踊跃投稿和订阅㊂本刊诚征以下稿件：专家述评㊁专家论坛㊁专题报道㊁论著㊁新技术新方法㊁病例报告㊁新进展综述等㊂投稿要求和注意事项１ 来稿应具有新颖性㊁先进性㊁科学性㊁实用性㊁逻辑性和可借鉴性㊂要求资料真实㊁论点明确㊁结构严谨㊁文字流畅㊁统计数据准确㊂论著性论文㊁综述性论文要求在６０００字左右（不包括参考文献）㊂除个案报告及护理类论文外，所有论文均须附３００字以内的中㊁英文摘要㊁关键词和作者姓名（汉拼）㊁单位㊂２ 来稿须附单位推荐证明信，推荐证明信须明确写明 同意推荐㊁无一稿两投㊁不涉及保密及署名争议 等问题㊂来稿一律不退，请自留底稿㊂３ 投稿请直接登录本刊官网ｗｗｗ．ｚｇｌｃｘｙｘｚｚ．ｃｏｍ首页，点击 作者在线投稿 栏，按要求填写有关内容和项目后直接进行投稿或通过邮箱ｚｇｌｃｘｙｘｚｚ＠１６３．ｃｏｍ进行投稿㊂电子文稿必须是ｗｏｒｄ文档㊂稿件所附照片一律要求使用原始照片㊂来稿要求字迹清楚，标点准确，文字排版应双倍行距㊂要注意特殊文种大小写㊁上下角标符号㊁缩略语等的正确书写㊂４ 来稿请在署名下标明：基金项目；作者单位：邮编㊁所在地㊁单位名称㊁科室名称；作者简介：姓名㊁学历㊁学位㊁技术职称㊁是否研究生导师㊁主要研究方向和Ｅ⁃ｍａｉｌ㊂５ 本刊对国家级㊁省部级基金课题论文和博士㊁硕士研究生毕业论文实行优先发表，并对重点基金项目论文实行奖励：（１）国家级基金项目论著性论文每篇奖励２０００元；（２）省㊁部级基金项目论著性论文每篇奖励１０００元㊂凡基金项目论文，作者须提供项目合同书复印件㊂６ 根据‘著作权法“规定，编辑部有权对来稿作文字修改㊁删节（必要时与作者商量）㊂文稿的著作权属于作者，但发表后的版权归主办单位所有㊂７ 投稿推荐证明信及基金课题项目合同书复印件请寄：广西南宁市桃源路６号广西壮族自治区人民医院内‘中国临床新医学“杂志编辑部收㊂本刊邮箱：ｚｇｌｃｘｙｘｚｚ＠１６３．ｃｏｍ㊂邮政编码：５３００２１㊂电话：０７７１－２１８６０１３㊂８ 作者投稿时需同时支付稿件处理费５０元（支付后方能进入审稿程序），可通过银行柜台转账或手机银行转账支付㊂‘中国临床新医学“杂志编辑部。

中药外用在皮肤科的临床应用进展摘要：目的：探究中药外用在皮肤科中的临床应用价值。

方法：随机抽调我院皮肤科于2018年8月-2020年8月收治的146例患者，均分两组并行不同治疗方法，A组实施中药内服，B组实施中药外用，比较两组患者的临床疗效。

结果：B组的临床疗效明显高于A组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：通过结果可知，随着中药外用的方式不断拓展，外用疗效逐渐高于内服，但是皮肤病患者的临床治疗仍然需要结合实际病情发展而定，不论是内服还是外用，均具备独特的治疗优势，追求的是临床治疗的合理性与可行性。

关键词：中药外用；中药内服；皮肤科；临床疗效1.资料与方法1.1一般资料本次研究中，我院抽调皮肤科自2018年8月到2020年8月收治的146例患者作为主要的研究对象，将中药内服与外用两种方式的临床疗效作为主要的研究内容。

研究之前将详细记录患者的性别、年龄以及病程等一般资料，具体记录如下：①性别比例：男性患者90例，女性患者56例。

②年龄分布：26-54岁，平均年龄（41.27±0.45）岁。

③病程分布：1.5-6个月，平均病程（3.51±0.75）个月。

④纳入标准：首先纳入符合国家皮肤疾病诊断标准的患者，其次纳入本地户口且积极配合的患者，最后纳入年龄＞18岁且随访方便的患者。

⑤排除标准：首先排除拒签知情同意书的患者，其次排除妊娠妇女或儿童青年等弱势群体，最后排除服用禁忌药物且难以随访的患者。

本次的研究内容、研究课题、研究项目、研究方法及流程均已获得医院伦理委员会的批准，且患者由家属全程陪同护理，避免患者产生焦虑、紧张以及抑郁等负面情绪，影响最终的研究结局。

1.2方法本次研究中，我院将予以73例A组患者中药内服的方式参与治疗，而B组患者将接受中药外用的治疗方式，具体内容如下：①外敷法：通常情况下，中药外敷时多采用散剂湿敷，即为取清水数毫升，将散剂倒入清水之中充分搅拌，调匀后用棉签沾药轻扑或轻涂于患处。

探讨中药外敷在治疗皮肤疾病中的效果及作用机制研究主题：探讨中药外敷在治疗皮肤疾病中的效果及作用机制一、研究问题及背景皮肤疾病是世界范围内普遍存在的常见病症之一，其种类繁多，治疗手段多样。

中药外敷在治疗皮肤疾病方面具有悠久的历史，且已经在实践中取得了一定的疗效。

但是，中药外敷在治疗皮肤疾病中的具体效果及其作用机制尚不清楚。

因此，本研究旨在探讨中药外敷在治疗皮肤疾病中的效果及其作用机制。

二、研究方案方法1. 文献调研：收集相关的文献，包括中药外敷治疗皮肤疾病的理论基础、已有研究成果以及中药的化学成分和药理作用等。

2. 研究设计：确定研究的对象、研究方法和指标。

选取一定数量的患有特定皮肤疾病的患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组采用中药外敷治疗，对照组采用常规治疗方法。

观察两组患者的治疗效果，并考察可能的作用机制。

3. 数据收集：对实验组和对照组的患者进行临床观察，并持续收集患者的相关数据，如皮肤病情的变化、疼痛程度、瘙痒感等，并记录下来。

4. 数据分析：对收集到的数据进行统计分析。

利用适当的统计方法对实验组和对照组的结果进行比较，以评估中药外敷在治疗皮肤疾病中的效果。

三、数据分析和结果呈现通过对实验组和对照组的数据进行统计分析，结果显示中药外敷治疗组在治疗时间、剂量和疗效等方面优于对照组。

中药外敷治疗可以有效缓解皮肤疾病的症状，如疼痛、瘙痒、红肿等，并能够促进皮肤的修复和再生。

此外，中药外敷还具有一定的抗菌和抗炎作用，可以减少继发感染的机会。

四、结论与讨论通过本研究的实施，我们可以得出结论：中药外敷在治疗皮肤疾病中具有显著的效果。

中药外敷可以缓解疼痛、瘙痒和肿胀等症状，促进皮肤修复和再生。

此外，中药外敷还具有一定的抗菌和抗炎作用，能够降低患者继发感染的风险。

本研究为临床医生提供了一种治疗皮肤疾病的新途径，也为中医药在皮肤病治疗中的应用提供了科学依据。

但是，需要进一步的研究来探究中药外敷在不同皮肤疾病中的适用范围和剂量，以及其作用机制等方面的问题。

中医药治疗创伤后软组织肿胀的研究进展发表时间：2016-06-23T11:15:35.563Z 来源：《医药前沿》2016年5月第15期作者：滕导演1 曾宪铁2(通讯作者)[导读] 进一步继承和发展，与西医理念相结合，发挥中医简、便、廉、效、验的优势，减轻广大患者的痛苦和经济负担。

滕导演1 曾宪铁2(通讯作者)（1天津中医药大学研究生院天津 300193）（2天津市天津医院天津 300211）【摘要】创伤常伴随有严重的软组织肿胀，对手术治疗时间及术后伤口愈合均有极大的影响。

西药对于创伤后软组织肿胀的消除方法比较单一，且具有较多的临床副作用。

近年来，越来越多的中医药消肿的文献报道开始涌现。

除了常用的汤药、膏药、熏洗、酒剂及散剂外，中药新剂型也开始逐渐应用于临床。

本文通过对近年来中医药治疗创伤后软组织肿胀研究进展进行总结和归纳，方便临床选择合适的消肿方法。

【关键词】创伤；肿胀；中医药；剂型；研究进展【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0337-03软组织肿胀是创伤后最主要的临床体征之一。

严重的软组织肿胀通常会伴有明显的皮下瘀斑、张力性水泡或张力性血泡等，增加患者的痛苦，同时也是手术后感染的风险直线上升。

在特定部位，如前臂或小腿，还可能出现筋膜室综合症[1]，造成局部软组织缺血坏死等不良后果。

因此，软组织的肿胀是创伤骨科最常见的问题之一。

1.西医消肿治疗西医对于创伤后软组织肿胀消除的方法主要集中在物理治疗与药物治疗两方面。

物理治疗方面，主要包括抬高患肢、急性期冰敷患处、骨创伤治疗仪等；药物治疗方面，主要包括静脉滴注甘油果糖、甘露醇及七叶皂苷钠注射液，以及局部湿敷硫酸镁等。

甘油果糖临床用于治疗脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高、脑水肿等症。

创伤所导致的肿胀并不在其适应症之内。

李文武等[2]对284例甘油果糖注射液所致不良反应进行分析后发现，99 例（34.86％）属于超适应症用药，主要应用为骨折及外伤后水肿，并对其不良反应进行了详细统计。

中药湿敷疗法在皮肤科临床应用发布时间：2021-07-07T15:43:12.453Z 来源：《医师在线》2021年1月1期作者：张贺伟[导读]张贺伟（西平县中医院；河南省驻马店463900）【摘要】目的分析和观察了湿疮湿热蕴肤证患者皮损改善的具体情况。

方法选取到了我院在2014.2-2014.12月份收治到的湿疮湿热蕴肤证60例患者为这次的研究对象，将他们随机的分成了治疗组和对照组，每组三十例，对照组的患者给予到了西药方法，而治疗组患者则是采用到了中西医结合方法治疗湿疮湿热蕴肤证。

结果治疗组的总有效率明显的高于了对照组，此差异具有了统计学方面的意义。

结论中西医结合疗法治疗湿疮湿热蕴肤证有着十分显著的疗效，有效改善到患者的症状，为此值得被临床推广和应用。

湿疹在传统医学中称为湿疮。

它是最常见的炎症性皮肤病之一临床上，它可分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹辨证分为湿热证和血瘀证。

随着社会的快速发展，人们开始越来越重视自身的健康问题。

湿疹是一种对人类有害的常见病尸体。

这个会给病人带来身心上的痛苦耐心。

所以此病已引起医患双方的重视学者们。

怎么有效地预防和治疗该病已成为当前的研究热点之一是当前医学领域的热点问题。

1.资料与方法1.1一般资料选取到了我院在2014.2-2014.12月份收治到的湿疮湿热蕴肤证60例患者为这次的研究对象，将他们随机的分成了治疗组和对照组，两组患者的一般资料没有统计学方面的意义，为此具有了统计学方面的意义。

1.2方法治疗组用龙胆泻肝汤（龙胆15g，黄勤15g，油菜15g，地黄15g，牡丹皮15g，当归20g，车前子15g，15泻15g，Fu陵20g，甘草15g）治疗30例，每次3次;马来酸氯苯那敏片4mg，3次/ D；氯雷他定片10mg，1次/ D，1次/ D;中药调湿敷料（特定成分：0.9％水），氯化钠注射液500ml，盐酸利多卡因多卡因注射液（25ml），盐酸苯海拉明注射液（10ml），曲安奈德注射液（100mg），皮炎洗剂（5ml）每天3次在患处。

中药涂擦对软组织损伤早期肿胀患者的疗效观察摘要目的：观察中药涂擦对软组织损伤早期肿胀患者的疗效。

方法：将84例软组织损伤患者随机分成实验组和对照组，实验组采用中药涂擦配合传统的红外线灯照射、药物消肿、患肢抬高的方法，对照组单纯采用红外线灯照射、药物消肿、患肢抬高的方法，比较1周消肿情况。

结果：两组消肿情况有统计学差异。

结论：中药涂擦有利于患肢消肿。

结论：中药涂擦温经活络、软坚散结、活血化瘀，更好地发挥了消肿止痛的作用，减轻了患者的痛苦，缩短手术日期，减少早期并发症的发生，取得满意效果。

关键词软组织损伤肿胀中药涂擦资料与方法2011年1～12月收治软组织损伤患并骨折损伤患者84例，上肢骨折40例，下肢骨折44例，随机分成实验组和对照组，每组42例，实验组采用中药涂擦配合传统的红外线灯照射、药物消肿、患肢抬高的方法，对照组单纯采用红外线灯照射、药物消肿、患肢抬高的方法。

比较骨折1周消肿情况。

中药涂擦方法：中药方药组成：红花15g，紫草9g，赤芍12g，当归12g。

用药方法：将上述中药放入50%～60%的酒精500ml，浸泡1～2周，然后用药液浸湿棉球反复涂擦患肢肿胀部位，避开皮肤破损的部位，涂擦2次/日，配合紅外线照射20分钟。

临床观察[1]：①1度：患肢皮肤较正常皮肤紧张，但皮纹存在；②2度：患肢皮肤较正常皮肤紧张，且皮纹消失；皮温较高，但无张力性水疱；③3度：患肢皮肤紧张发亮，皮纹消失，皮温明显增高，且出现张力性水疱。

统计学处理：采用计数资料的X2检验，P＜0.001差异有统计学意义。

结果两组肿胀程度比较，见表1。

讨论软组织早期机体全身或局部的因素导致血管内外，体内外液体交换的平衡失调，使过多液体在肢体组织间隙积聚，最终肢体肿胀，如不能及时清除则不利于肢体血液循环，营养物质的供给和骨折的愈合[2]，严重者引起皮肤青紫，皮温升高，形成张力性水疱，伴有肌肉牵拉时剧烈疼痛，发展至骨筋膜间室综合征，影响肢体功能的恢复，怎样消除肿胀是骨科医生护士长期面临的难题，传统消肿药品、抬高患肢等治疗方法，消肿慢，效果不明显。

中药外敷治疗软组织损伤的临床观察·1632·No．62010医学信息MEDICALFORM兀ON中医中药+中西医结进行比较差异有统计学意义(p<0．05)。

3．讨论类风湿关节炎是慢性自身免疫性疾病，现代医学探索各种西药联合用药治疗，虽然有一定的疗效，但起效慢，副作用较大，长期服用会导致免疫力下降．本次结果可看出副作用高达33％，故探索中药中医治疗有积极的意义。

类风湿关节炎的活动期愈长，关节结构的破坏就愈显著，因此应尽早控制其活动性。

辨证施治是中医药的精髓，体现了中医治病的整体观。

类风湿关节炎的病机复杂，临床上典型的已不多见，虚实夹杂、内伤虚勋、痰瘀互结等证相互交织，病变过程往往错综复杂。

中医理论《素问．评热病论》中认为：“邪之所凑，其气必虚”。

在临床上详细询问病史，多数病人在发病前就有抵抗力差，卫表不固，易患感冒的现象，发病后此现象更加明显，因此治疗此病不仅重视去邪，更重视扶正，扶正的目的为了去邪。

现代医学研究证明，黄芪能明显提高人体细胞免疫功能，有助于改善体质，具有强壮作用。

黄芪在提高细胞免疫的同时也提高体液免疫。

类风湿关节炎为免疫性疾病，只要有气虚之象便可用黄芪，但在用药的头一个月，关节肌肉疼痛会加重，甚至疼痛难于入睡，关节肿胀也更加明显，中医谓之为正邪相争，并非病情加重，一般月余，关节肿胀逐渐消退，疼痛也随之减轻，病向好转。

活动期类风湿关节炎相当于中医湿热之邪痹阻。

形成邪郁而雍。

湿热痹阻之证临床表现为：关节局部发热、肿胀疼痛、活动受限、晨僵、或不欲饮，溲黄赤，大便不爽或不实，苔黄厚腻，脉数等。

应用三妙散加味在于清热除湿，活血通络，消肿止痛：两一方面略兼以滋补肝肾健脾胃，邪伤气血阴阳．病之脏腑而致虚，先天或后天的各种原因导致肝肾不足。

方中黄柏清热燥湿，泻火解毒；苍术，健脾燥湿，黄芪、川断、生地补肾补气，增强免疫力，丹皮、赤芍凉血活血，共为君药。

土茯苓长于解毒除湿有利于关节．而且可以健脾胃，强筋骨，祛风湿利关节；薏苡仁主治筋急拘挛，不可屈伸之风湿痹，而且药物均具健脾胃之功效，在此方中兼有扶正治本之意；青风藤，忍冬藤，增强了清热除湿，通络止痛之功效；知母清热泻火，生津润燥；秦艽，防已祛除风湿，止痛之功效；共为臣药。