2015年医院感染监测工作总结

2015年度医院感染监测报告医院感染监测工作是医院感染预防控制重要组成部分，通过监测评估发现问题，解决问题，防患于未然，为降低院内感染率提供可靠依据。

一、一般情况根据医院感染规范要求以及2015年度的工作计划，对我院的医院感染工作进行了全面的综合性监测，感染管理科专职工人员深入科室对全院病例进行前瞻性或回顾病例监测，并把检查的结果每月通过信息反馈到科室。

2015年全院开展全面综合性监测，调查病例38539份，总感染人数为798人次，感染率为2.07%,从1-12月份医院感染波动在0-3.0%之间，较去年下降0.99%,在798例医院感染病例中，以下呼吸道感染率最高55%，依次为胃肠道感染率7%,泌尿系感染为14%其各病区的分布情况是：呼吸内科208235 1.68%肿瘤科166534 2.04%儿科二病区344047 1.36%康复科71321 2.94%急诊科9000合计：38399807 2.10% 2015年医院感染病例监测分析图九00%2.003t1.50%1.00%0.50%0.00^第一季度第二季度第三季度第四季度2015年医院感染部位分布图2% l 1 魁I4.UU^■吁■喷鱼・泊比直・洒尿直・扯后切口■蔗脸■左它、原因与分析2015年对798例感染者进行院内感染危险度分析:1、原因是基层医院病房病种多，探视波动人亦多。

因此，呼吸道病毒细菌传播率高，呼吸道感染的病例较多。

2、年老体弱有基础病的病人。

3、危重病人、手术病人、外伤休克、脑血管意外、机体抵抗力低下的病人。

4、留置尿管且保留时间较长的病人。

5、全院手术部位目标性监测情况是：(1手术危险指数越高，切口污染越严重，感染发生率越高。

(2) 清洁切口，清洁-污染，没有发生感染，这与临床医生执行严格无菌技术与外科手术技术、手术操作过程要精细是密切相关。

一、填空：、填空:（3）术后护理及术前正确脱毛及脱毛时间离手术时间或较短，术中保温效果好促进了切口的预期愈合。

医院完善感染监测年终总结范本感染监测是医院重要的质量控制措施之一，旨在及时发现、控制和预防医院感染事件的发生。

为了提高感染监测工作的效率和质量，我院通过不断完善工作流程和提高监测人员专业素养，取得了一系列显著成果。

下面，我将对这一年的感染监测工作进行年终总结，总结工作成绩和经验，探讨存在的问题，并提出改进方向。

一、工作成绩1.加强了感染监测的组织管理。

我们成立了感染监测小组，明确了各成员的职责，并制定了详细的工作计划和流程图。

同时，我们也加强了与各科室的沟通和协调，确保了数据的准确性和完整性。

2.优化了感染监测的流程和工具。

我们通过对感染监测的工作流程进行梳理和优化，减少了冗余步骤和不必要的环节，提高了工作效率。

同时，我们也引进了先进的感染监测工具，如电子病历系统和感染监测软件，实现了数据的实时收集和分析。

3.加强了感染监测人员的培训和学习。

为了提高感染监测人员的专业素养，我们组织了一系列的培训和学习活动，包括论坛、研讨会等。

这些活动不仅提高了监测人员的专业知识和技能，也促进了他们之间的交流与合作。

4.及时发现和控制了医院感染事件。

通过对感染监测数据的分析和报告，我们及时发现了一些潜在的感染风险，并采取了相应的控制措施，有效地遏制了感染事件的发生和传播。

妥善处理感染事件，保障了患者的安全和健康。

二、存在的问题1.感染监测数据的准确性和完整性有待提高。

由于工作量大和工作压力大，有些监测人员不够细致和认真，导致数据的准确性和完整性有所欠缺。

有时候，一些重要信息没有及时登记，或者登记不规范，影响了监测结果的准确性。

2.感染监测人员的业务水平差异较大。

虽然我们组织了一系列的培训活动，但是由于监测人员的背景和经验不同，他们的业务水平和监测能力存在一定的差异。

有些人对监测指标和标准理解不够深入，导致监测结果的可比性有待提高。

3.感染监测工作与其他科室的协调还需加强。

由于感染监测工作需要涉及到多个科室和部门，与其他科室的协调和合作十分重要。

2015年院感科在医院业务副院长的领导下，以《三级中医医院评审实施细则》中院感要求为行动指南，以《医院感染质量控制指标》（2015年版）为控制目标，结合医院年初总体工作计划，为切实维护广大医务工作者及病员身体健康与生命安全，进一步加强医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，协同医务科、护理部等职能部门，与药剂科、检验科等部门共同协作，全面完成医院感染控制工作目标，现将2015年医院感染管理工作总结如下：一、医院感染管理质量控制指标控制情况1、医院感染发病（例次）率：2015年1-11月，全院各科室出院人，其中医院感染人数人，医院感染率 %；符合二级医院医院感染率控制标准。

医院感染例次数人，医院感染例次率 %；2、医院感染现患（例次）率：2015年9月15日全院进行医院感染现患率调查，应调查住院患者人，实际调查人，实查率 %。

其中，男性患者人，女性患者人。

最小岁，最大岁。

医院感染病人人；医院感染现患率％。

医院感染例次3例；医院感染例次率％。

与平时监测数据基本一致。

3、医院感染病例漏报率：医院感染漏报人，漏报率 %,符合相关指标要求；4、医务人员手卫生依从率：自2015年7月开始，院感科开始持续进行各科室医务人员手卫生依从性调查，共观察2032分钟,1629个时机，依从率 %。

其中医生个时机，依从率 %；护士个时机，依从率 %，均未达到手卫生依从性相关标准。

5、住院患者抗菌药物使用率：2015年1-10月全院出院人数为人，其中住院患者抗菌药物使用率为 %。

6、抗菌药物治疗前病原学送检率：全院1-10月接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物样本送检个，送检率达53.61%，超过抗菌药物治疗前病原学送检率≥30%的指标要求。

7、I类切口手术部位感染率：2015年1-10月手术科室监测全院I类切口手术370例，其中表浅切口感染1例，感染率为0.4%，在控制范围之内。

8、I类切口手术抗菌药物预防使用率：2015年1-10月手术科室完成全院I类切口手术370例，抗菌药物预防使用例，预防使用率达 %，超过30%的控制标准。

2015年院感科工作总结2015年医院感染管理工作在院领导的正确领导下，狠抓落实，抓实效，注重细节，抓住关键环节，强化医院感染各项制度、措施，做到了医院感染管理系统化、规范化、措施化，现结合本年度工作计划，将一年工作总结如下：一、结合医疗质量安全活动，细化院感质量管理措施。

为规范科室医院感染管理工作，在去年制定《医院感染管理手册》的基础上，本年度制定并实施了《科室医院感染管理工作手册》，进一步规范了科室感染管理工作，明确了科室感染监控小组的职责。

日常工作中，在全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作的前提下，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科、血透室等重点部门的医院感染管理工作，制定了重点部门、重点环节的院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院感染的发生。

同时加强了传染病的管理，严格网络直报工作，一年来未发生漏报、迟报现象。

二、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强了院感采样监测，尤其是对对手术室、胃镜室、口腔科、供应室等高危区重点科室，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作、物品器械的情况、消毒灭菌等环节入手，每月全面监测空气、物体表面、医务人员的手及消毒液等，全年全院共采样4824份，合格率99.4%。

为掌握监测的准确性，于今年9月份专门邀请***市疾病控制中心专门对我院的重点区域进行了抽样监测，监测结果全部在正常范围内。

三、规范透析室管理，透析程序严格把关由于今年透析病人的增多，给透析室的医院感染管理带来了不少隐患。

院感科针对透析室的具体情况与特殊布局，进一步规范细节管理，明确了人员岗位职责。

从消毒灭菌、无菌操作、一次性用品的使用到每位患者的透析病例的完整性，逐条规范严格把关，发现问题及时督导解决，保证了我院透析患者的安全。

四、规范治疗室布局，严格无菌操作重点对治疗室污染区进行了改造，按相关要求规整了各种物品的摆放，保证了治疗室的整洁、卫生。

2015年医院感染管理工作总结2014年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与与配合下，无院内感染的暴发流行，顺利完成了年初制定的医院感染控制工作计划，现将2015年工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1、元月份重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，明确职责，落实任务，完善了三级网络管理体系。

2、根据实际工作开展的需要并征得分管领导同意，修改了医院感染管理奖惩办法、医院感染质量持续改进方案、医院感染管理考核方案等。

二、根据院感安全生产要求，细化院感质量管理1、根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；对重点部位、重点环节实行风险管理。

2、统一设计制做了空气、飞沫、接触隔离三种隔离标识，标识的应用对临床医务工作者起到了很好的警示作用，使大家自觉的采取有效措施控制好每个环节，防止院内感染的暴发。

3、工程师对我院循环风紫外线空气消毒机进行了全面、系统的维护，监测紫外线强度均在正常使用范围内，更换了空气过滤网。

4、对保洁员环境清洁消毒工作流程进行了修订与完善。

5、根据医院各科室质量考核管理要求，每月采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，坚持持续改进的工作理念，发现问题，及时研究，及时沟通，及时改进，对于反复纠正不改的问题纳入每月质控考核评分，奖惩兑现；做到随时检查指导，定时考核评价，定期向各科室通报考核情况，每季度以院感简讯的形式向院领导汇报，做到基础、环节、终末质量的控制与管理，质量持续改进。

6、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染院感办每周深入临床，在消毒隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量以及医疗废物管理方面进行监督、检查，发现问题及时反馈进行整改。

2015年陕西师范大学附属医院院感工作总结2015年，医院感染管理科在院领导的正确领导和大力支持下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感事件发生。

委托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，一、细化院感质量管理措施完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、检验科等重点部门的医院感染管理工作.防止院感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实传染病医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人，加强了传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查2015年，全院共出院286例病例，院感科进行了回顾性的调查，结果表明：感染病例共计0例，医院感染率0％。

妇产科医院感染发生率为0%，外科医院感染发生率为0%，内科医院感染发生率为0。

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感采样监测，委托CDC对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、供应室、护理部等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。

对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。

五、加强了医疗废物管理院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。

医院感染相关监测工作总结
随着医疗水平的不断提高，医院感染成为了一个备受关注的问题。

为了有效预
防和控制医院感染，医院感染相关监测工作显得尤为重要。

在过去的一段时间里，我们对医院感染相关监测工作进行了深入的总结和分析，希望通过这篇文章能够与大家分享一些经验和教训。

首先，我们意识到医院感染相关监测工作需要全员参与。

不仅是医护人员，还
包括清洁工、后勤人员等各个岗位的员工都需要参与到感染监测工作中来。

只有全员参与，才能够做到全面监测，及时发现问题，有效预防感染的发生。

其次，我们强调了医院感染相关监测工作的标准化和规范化。

只有制定了明确
的监测标准和流程，才能够保证监测工作的准确性和可比性。

我们建立了一套完善的监测流程，包括感染指标的监测、数据的收集和分析、监测结果的反馈等环节，确保每一个环节都得到了严格执行。

此外，我们还加强了医院感染相关监测工作的信息化建设。

通过引入信息化系统，我们能够更加方便地进行数据的收集和分析，实现监测工作的自动化和智能化。

这不仅提高了监测工作的效率，还能够更好地利用监测数据进行科学决策。

最后，我们还重视了医院感染相关监测工作的宣教和培训工作。

通过开展各种
形式的宣教和培训活动，我们能够提高全员对医院感染相关监测工作的重视和认识，增强他们的监测意识和能力，从而提高医院感染的预防和控制水平。

总的来说，医院感染相关监测工作是一项重要的工作，需要全员参与，标准化
和规范化，信息化建设，以及宣教和培训。

我们将继续努力，不断完善医院感染相关监测工作，为患者提供更加安全的医疗环境。

2015年医院感染管理工作总结本年度，院感染科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作顺利开展。

但仍存在着若干问题，需要解决和改进，现将2015年的医院感染管理工作总结如下：一、健全组织，完善管理体系1.为进一步加强医院感染管理工作，任务细化、明确职责、落实到人，今年元月份重新调整充实了医院感染管理委员会，临床科室感染监控小组，完善了三级管理体系。

定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使医院感染管理工作得到持续改进。

2.五月份县卫生局开展医疗质量管理促进月活动，活动主题“控制医院感染，保证医疗安全”。

九月份我院积极参与卫生局举办的控感知识有奖竞答活动并取得全县第二名的成绩。

在院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督查中，制订了严厉的奖惩办法。

二、进行培训管理机制，提升医疗质量在医疗质量管理促进月活动中，为了控制医院感染保证医疗安全的宗旨，执行了全员培训。

1.院感科全年组织院感只是培训10次，通过培训活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法，树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。

2.落实新职工岗前培训4次，对27名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%。

对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概论有一个初步的认识。

3.院感科人员参加省市级举办的院感继续教育班5次，以了解全省及全国感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。

三、加强感染管理、确保医疗安全1、根据“医院感染管理办法”等法律法规的有关要求，每日监测出院病例掌握医院感染发病趋势，控制了医院感染病例漏报现象。

通过监测病例系统地调查、收集、整理、分析有关感染情况，对存在的问题及时反馈、整改，每月统计感染病例、每季度向全院医务人员通报医院感染动态变化。

2、控感管理人员每周深入科室：对无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集手卫生等进行检查指导，发现问题及时解决，采取有效控制措施。

2015年医院感染管理工作总结2015年在院领导的高度重视、医院感染管理委员会的领导下和全院各科室的大力支持和配合下，围绕“2015年医院感染管理工作计划”及《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求，开展医院感染管理工作，顺利完成了年初制定的医院感染管理工作计划。

现将本年度医院感染管理工作总结如下：一、加强组织领导，完善相关制度根据医院感染管理工作要求，重新梳理及完善委员会、院感办、相关职能部门及各科室院感管理小组的制度、职责及岗位说明书。

细化各科室医院感染管理考核标准，每月对各科室进行考核，考核发现的质量问题，当场与科室进行反馈，督促科室及时进行整改。

各科室每月对手卫生及医院感染风险评估进行自查，及时发现问题及时整改。

二、加强与科室的沟通，促进各项工作有效落实院感办主任每周参加一个科室的早交班晨会，每季度召开一次科主任、科护长会议，就院感管理方面问题进行反馈交流，听取各科组人员对医院感染管理方面的意见和建议，使得各项工作顺利开展，有效地提高医院感染管理的质量，促进各项工作有效落实，体现科室医院感染管理持续改进。

三、加强医院感染知识培训院感管理专职及兼职人员到广州、湛江、茂名等地参加院感管理知识学习。

3月份对全院医务人员进行了茂名市继续教育项目“医院感染管理新进展”的培训；5月份对全院员工进行《医务人员手卫生规范》培训，6月份各科组考核手卫生操作；7-8月份对临床医技人员进行“医院感染暴发报告流程与处置”培训；11月份对重点管理科室进行手卫生操作培训，12月份抽考；还对进修实习人员、保洁员、新上岗人员进行培训，主要内容包括医院感染诊断标准、医院感染暴发报告流程与处置、医院感染消毒隔离技术、手卫生、多重耐药菌的管理、标准预防及医疗废物的管理要求等。

2015年上半年对临床医技人员组织了医院感染管理知识考试，《手卫生知识》及《医院感染暴发报告流程和处置预案》知识纳入年底的“三基”闭卷考试。

2015年院感工作总结在院领导、护理部、院感科及科主任的领导下，我科紧紧围绕“创城”提出的工作中心，把握重点，认真履行各自职责，在全科医护人员的团结协作、共同努力下，圆满完成医院交给的各项任务，现总结如下：一、在连续四个月的“创城”工作中，对上级领导提出的意见和不足及时改进，如对发热门诊门牌及摆台摆放及时到位，对健康宣教的宣传栏及电子屏不停滚放关于创城的内容，每天安排控烟监督员，发现有抽烟现象及时劝阻，随时接受上级领导的检查，同时也得到上级领导的好评。

二、认真贯彻执行《传染病防治法》，加强网络直报管理，利用晨会时间对科室医生进行网络直报流程培训，让每个人熟练掌握传染病上报流程。

在急诊室诊桌摆上发热门诊摆台及悬挂发热门诊牌，利于患者就诊，使发热或传染病患者不盲目跑错诊室，杜绝了交叉感染的发生。

三、加强预检分诊管理，要求护理人员熟练掌握预检分诊人员职责及传染病分诊流程，利用晨会时间提问。

并且还要兼职吸烟控烟员，发现抽烟人员立即向前劝阻，虽然有时得不到理解，但这项工作都是认真在做，没有抱怨。

四、严格医疗废物分类、收集、储存、转运管理，门诊大厅和每个诊室都是对外开放的，人员较多，为了不造成医疗废物混放，护士在巡视诊室秩序的时候，都能做到随便看一下医疗废物是否混放，发现问题及时纠正。

护士长为了抽血化验患者压迫针眼的棉棒不随便乱扔，和检验科相互沟通。

现在抽血患者棉棒压好以后找地方随便扔的想象大幅减少。

五、加强健康教育宣传，在门诊大厅和院子里摆放健康教育宣传栏，并且电子屏也在不停的滚放关于“巩固国家卫生城市，建设幸福宜居青岛”的相关内容，在医院的每个角落都张贴“禁止吸烟”的字样，随时接受上级领导的检查。

也得到了上级领导的好评。

六、严格执行消毒隔离制度和手卫生，对新入科护士进行手卫生知识培训，遵循洗手指征，不定期检查医务人员手卫生依从性，依从率100%，各种操作严格执行无菌技术操作原则，避免了院内感染的发生。

七、工作中存在的不足：1、传染病网络直报不及时甚至漏报现象，我们要不断改进。