杨保林临证验案举隅_高莹

1011 收稿日期： 2014-
中国中医基础医学杂志
2015 年 1 月第 21 卷第 1 期
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 104 January 2015 Vol． 21. No． 1
试验示耐甲氧西林葡萄球菌 （ + ） ， 铜绿假单胞 菌 （ +） ， 嗜麦芽窄食单胞菌（ + ） ， 流感嗜血杆菌 （ + ） 。根据痰培养及药敏结果， 给予头孢米诺钠静 点抗感染治疗。 同时给予患者中药灌肠以改善症 状， 方药： 姜厚朴 10 g，蒲公英 15 g，枳实 10 g，桃 仁 10 g，炒苦杏仁 10 g，大黄 30 g， 上方每日 1 剂， 加水 500 ml 灌肠。 后患者查呼吸道病原联合检测 示耐药菌均转阴， 恢复敏感。 按： 本例患者长期未行大便， 且左下腹可触及硬 结物， 可以小承气汤加味轻下热结。 施方以小承气 汤配伍止咳平喘兼有润肠通便功效之苦杏仁 、 桃仁， ： “双仁丸， 。《圣济总录》 卷六十七记载 治 取得良效 上气喘急， 桃仁、 苦杏仁 （ 并去双仁、 皮尖， 炒 ） 各半 两。上二味， 细研， 水调生面少许， 和丸如梧桐子大。 ” 患者胸闷气 每服十丸， 生 姜、 蜜 汤 下， 微 利 为 度。 喘， 喉间痰声漉漉。厚朴兼有燥湿消痰、 下气平喘之 功效， 与上几味药相得益彰， 共显奇效。加上患者年 高体衰、 痴呆状态， 留置胃管、 口服中药不能耐受， 给 予此方制成颗粒剂加水灌肠， 经直肠黏膜直接吸收， 具有疗效确切、 起效迅速、 方便安全的特点。 从现代中药药理学分析， 厚朴具有强抗菌作用， 其抗菌活性成分厚朴酚与厚朴酚的作用强于黄连 素。厚朴的初提成分厚朴碱与厚朴挥发油饱和水溶 液对金黄色葡萄球菌、 八叠球菌和枯草杆菌有一定 的抑菌作用， 厚朴对肺炎双球菌和痢疾杆菌也有抗 菌活性。蒲公英对金黄色葡萄球菌耐药菌株、 溶血 ， 、 性链球菌有较强的杀菌作用 对肺炎双球菌 脑膜炎 球菌、 白喉杆菌、 绿脓杆菌、 变形杆菌、 痢疾杆菌、 伤 寒杆菌等及蒲公英卡他球菌亦有一定的杀菌作用 。 研究表明， 枳实中的新橙皮甙、 柑橘甙也具有抗炎症 作用； 桃仁也有抗炎作用， 同时其成分苦否仁甙具有 镇咳作用。苦杏仁的胃蛋白酶水解产物对大鼠棉球 （ 上接第 100 页） 高排石率 ， 降 低 肾 绞 痛 的 发 作。 组 方 补 肾 舒 通 排 ， 石汤治疗 方 中 胡 桃 仁 、 淫 羊 藿 温 肾 助 阳； 九 香 虫 补肾 、 理气 止 痛 ， 三 药 合 用 补 肾 壮 阳， 促进肾的气 化功能升清降浊 （ 石 ） 于外 ； 金钱草 、 石苇 、 海金砂 、 、 、 ； 、 车前子 萹蓄清热利水 通淋排石 鸡矢藤 葛根舒 解尿管挛 拘 、 止 痛 排 石。 鸡 矢 藤 本 是 海 南 当 地 散 瘀止痛黎药 ， 林天东基于其能松弛输尿管平滑肌 ， 的药理 在治疗时重用其解痉排石 ， 葛根助鸡矢藤 解除尿 管 挛 拘 ， 促 进 排 石， 诸药合用共奏补肾解 痉、 通淋排石之功 。 林天东在中医学辨证论治的前提下， 注重对输 尿管结石的辨病治疗， 其体现在辨结石的大小、 位 置、 肾积水方面， 并始终贯穿于整个治疗过程中。就
2015 年 1 月第 21 卷第 1 期 January 2015 Vol． 21. No． 1
中国中医基础医学杂志
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine
用的同时具有 抗病原体及抗炎作用， 其对多种细菌均有不同程度 的抑制作用， 抗菌有效成分主要为蒽醌衍生物， 以芦 荟大黄素的抗菌作用最强。同时大黄对多种实验性 炎症具有抑制作用， 其抗炎作用机制主要与抑制炎 症介质的合成和代谢相关， 通过抑制花生四烯酸代 并抑制 谢和环氧化酶， 使前列腺素 PGE 2 合成减少， 白三烯 B4 和 C4 的合成。 细菌为什么会对抗生素耐药？ 杨保林认为“正 。 气虚 ， “邪之所凑， 气存内， 邪不可干” 其气必虚 ” 体弱之人易招邪侵， 而细菌就相当于邪气， 人体感染 细菌损害机体机能， 导致组织器官不能正常发挥作 用， 脏腑功能失调， 升降出入失衡， 机体气化转运受 遏， 代谢废物积聚， 产生湿痰瘀毒等病理产物， 又造 成细菌良好的生长环境， 利于细菌繁殖变异， 形成恶 性循环。一方面机体抗邪无力， 则细菌无制 （ 抗生 素作用降低 ） ； 另一方面内环境紊乱的代谢产物为 细菌提供了培养基， 助长病菌， 加上湿痰瘀毒、 损正 助邪、 正气衰败， 抗生素起效的支点即人体组织器官 功能退变衰竭， 抗生素在这种状态时失去药效， 同时 。 也酿造出细菌超强的耐药特性 从此案体会， 无论是何种疾病只要从人体气机、 五脏六腑的功能上加以调节， 就会有意想不到的效 ， 果 而中药起的正是这样的作用。 它的奇效不仅让 我们体会到中医药的博大精深， 既能应对各种临床 疑难杂症， 又能解决西药所棘手的耐药菌。 当前临 床上普遍出现的抗生素滥用现象， 使多重耐药菌不 断滋生和繁衍， 意味着抗生素药物时代即将结束。 在耐药菌愈发放肆猖狂的今天， 中医药给人类带来 ， 了希望 同时也警示我们应以全新的角度审视中医 ， 不能对中医学失去信心。
0923 收稿日期： 2014-
结石位置而言， 体现在对输尿管上中下段不同位置 、 用药加减不同的辨病论治， 充分体现了他辨证与辨 病相结合的临床经验和辨证思路， 源于古而又不拘 于古， 结合现代药理大胆创新， 疗效显著， 这种临床 诊疗思路是非常值得我们后学学习和借鉴的 。
参考文献：
［1 ］ 徐金龙， 刘富， 张巧艳， 等． 鸡矢藤的化学成分、 药理活性及临 J］ ． 药学实践杂志， 2011 ， 29 （ 6 ） ： 402． 床运用进展［ ［2 ］ 郭建平， ． 中草 周全， 等． 葛根药理作用研究进展［J］ 孙其荣， 1995 ， 26 （ 3 ） ： 163164． 药， ［3 ］ 张建国． 温肾利水法治疗输尿管结石嵌顿性肾积水症的治愈 J］ ． 中医杂志， 1985 ， 26 （ 5 ） ： 70． 机制探讨［
【 临证验案】
杨保林临证验案举隅
高
关键词： 中药； 直肠点滴； 耐药菌； 验案； 杨保林 中图分类号： Ｒ730． 59 文献标志码： A 3250 （ 2015 ） 01010302 文章编号： 1006-
莹，杨保林 △
（ 北京中医药大学东直门医院， 北京 100007 ）
杨保林教授从事临床医疗 30 余年， 擅长中西合 参、 优势互补诊治疑难杂症， 收效甚佳， 兹择验案二 则介绍如下。 1 直肠点滴调治贲门癌案 87 岁， 2014 年 3 月 21 日就诊， 陈某， 男， 住院号 L835 。患者 2013 年 9 月于地坛医院经肿标、 胃镜及 “贲门癌 ” ， 病检结果确诊为 半年间坚持自服汤药治 疗。近 1 周来无明显诱因出现上腹部不适加重， 频 发恶心呕吐， 伴吞咽困难、 纳差、 乏力。 大便 1 周一 行， 小便可。查体神志清楚、 精神差、 贫血貌， 双下肢 轻度水肿， 左上肢重度水肿。结合病史、 体征及理化 检查， 诊断为贲门癌、 严重营养不良、 重度贫血、 低钾 血症、 低蛋白血症、 慢性浅表性胃炎。西医给予抗感 染、 肠外营养支持、 补液、 补钾、 补充蛋白等治疗， 中 药以生脉注射液益气养阴并给予中药直肠点滴 ： 黄 芪 30 g， 西洋参 10 g， 茯苓 30 g， 炒白术 15 g， 姜厚朴 10 g， 黄连 12 g， 黄药子 15 g， 白花蛇舌草 30 g， 三七 6 g， 生姜 9g， 生甘草 6 g， 当归 15 g， 白芍 20 g。 入院第 2 天患者低热、 偶咳， 余诸症如前。 第 3 天上腹部不适有所改善， 偶有呕吐， 呕吐物为白色胃 内容物， 夹杂白色黏液， 呕吐频率明显减少， 可少量 饮水。入院第 5 天患者食欲较前明显增加， 可进食 少量小米粥， 近 2 d 未再出现呕吐。 入院第 7 天患 者诸症基本消失， 可饮水及进食米汤。大便一行， 量 少质稀， 查便常规潜血阳性， 给予中药汤剂处方口 服： 原方 + 清半夏 12 g， 桔梗 12 g， 土茯苓 30 g， 砂仁 6 g， 熟地 20 g， 海螵蛸 15 g， 白及 12 g， 地榆炭 20 g， 上方 5 剂早晚温服。 入院第 9 天患者一般情况可， 食欲佳， 进食量明显增多， 再无恶心呕吐之症， 出院 回家调养。 按： 直肠点滴是现代医学一种新的给药途径 。 ， 中医学认为“大肠主津， 小肠主液 ” 大肠对于水分
男， 主任医师， 医学博士， 博士后， 从事 △通讯作者： 杨保林， 呼吸系统、 心脑血管疾病及危重 、 疑难杂症的中西医结合临 床与研究。
有很强的吸收作用， 肠道对于各离子、 微量元素的吸 收均优于口服效果。 而肺与大肠相表里， 肺主宣发 肃降， 通调水道， 布散脾气运输的水谷精微及津液， 对于药物也同样转运至周身血循中 。而药物经过直 肠黏膜的直接吸收迅速进入大循环， 可在一定程度 上避免肝脏首过效应而致肝损害。这种给药途径对 于中晚期消化道肿瘤患者尤为适宜， 此类患者胃肠 功能较差， 口服药物往往不易吸收， 尤其是胃癌患者 口服药物对胃部的刺激更大。 本案患者为贲门癌， 贲门乃人体解剖的一个特殊部位， 是食管通向胃的 开口， 因此出现吞咽困难的梗阻症状， 于此直肠点滴 疗法乃是不二法门。 杨保林采用中医辨证并结合现代药理成分及特 殊用药途径治疗该病效果显著， 在论及该病诊治思 路时告诫道， 肿瘤晚期患者往往气虚阳微， 此阶段已 不能攻邪， 久病瘀血在络， 须益气扶正、 化瘀散结。 本案处方在补气健脾的基础上加用止血化瘀之品 ， 体现了中医的辨证思路。 而现代药理学证明， 白花 蛇舌草具有清热解毒消肿之功， 可广泛用于各种癌 症治疗； 三七等活血化瘀之品还可抑制组织增生 ， 用 于防止恶性、 良性组织增生， 具有抗肿瘤的作用。 2 中药恢复耐药菌敏感性案 86 岁， 2014 年 3 月 17 日就诊， 芦某， 女， 住院号 L832 。患者 5 d 前 无 明 显 诱 因 出 现 发 热， 测体温 38. 5℃ 左右， 自服头孢菌素类药物后体温未降来诊 。 查体神志清、 痴呆状态、 瘫痪、 言语不能， 球结膜水 肿、 桶状胸， 听诊双肺呼吸音粗， 两肺满布湿罗音及 痰鸣音， 心率 80 次 / min 律不齐， 偶有早搏， 四肢肌 0 ， 。 力 级 巴氏征及其等位征阳性 入院症见咳嗽、 咯 痰、 痰色黄量多、 质黏难咯出、 气急喘促、 喉间痰声漉 漉。T37℃ ， 汗多， 大便数日一行、 小便量少， 舌红少 、 ， 。 苔 脉滑数 留置胃管及尿管状态 根据既往病史及 理化检查， 诊断为重症肺炎、 泌尿系感染、 脑梗死后 遗症、 电解质紊乱、 高血压 3 级、 极高危组、 冠心病、 、 2 。 陈旧性心肌梗死 型糖尿病 入院后查痰涂片示 革兰阴性杆菌散在， 白细胞 ＞ 25 / LP。 痰细菌药敏