常见护理诊断(1)
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常用护理诊断及措施3篇(最新)
1.疼痛：与创伤、骨折、手术切口有关；措施：根据疼痛的刺激源，给予不同的方法，如遵医嘱给予止痛剂，护患沟通，转移患者对疼痛的注意力，或采用中医疗法，针刺止痛、按摩等以活血化瘀，疏通经络等，也有很好的止痛效果，也可物理止痛，如冷疗、热疗等。
2.知识缺乏：与角色突变，未接受相关知识有关；措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义，3.焦虑、恐惧：与意外受伤，无思想准备，担心不良预后有关；措施：鼓励患者讲出自身感受（心理、生理等）给予针对性处理，介绍疾病相关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。
4.生活自理缺陷：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功能受限有关；措施：指导病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方，及时给予生活上的护理，协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动，鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病人的生活需要得到满足。
5.躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关；6.有皮肤完整性受损的可能；与长期卧床有关；7.有废用综合症的危险：与长期卧床及患肢制动，活动受限和减少有关；措施：医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，做示范动作，教会病人并检查患者是否掌握。
8.睡眠形态紊乱：与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关；措施：给予心理护理，减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪，针对患者主诉及症状，配合医生给予相应的处理，保持病室环境安静整洁舒适，并给予患者讲解促进睡眠的方法。
9.体温升高：与手术创伤、感染有关；措施：给予必要的解释工作，根据病因，遵医嘱给予降温措施，指导患者多饮水，按时进行病室内空气净化消毒。
10.潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等措施：（1）预防心脑血管疾病：如老年人骨折后，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。
护理诊断1
２护理诊断及措施对全部病人既往的资料进行详细的分析、总结后，本人认为颈髓损伤后病人的护理诊断主要有以下几个方面：２．１有颈部损伤继续加重的危险：这多与搬动或体位不当有关，有的与脊髓水肿或椎管内出血继续加重有关。
应当尽量减少搬动，对稳定性骨折伴椎间盘突出者，应用颈围领固定，颈部两旁置沙袋，对脱位或不稳定性骨折，应用改良ｈａｌｌｏ架固定颈部。
需要搬动时，要有专人托头部，沿轴向上略加牵引，使头颈随躯干一同滚动或抬起，应尽量避免颈部扭转、过曲或过伸。
２．２有窒息的危险：尤其是颈３～４以上损伤者，主要有体位性低血压、心动过缓和呼吸功能不稳定。
应密切观察体征，备好呼吸机、开口器、吸引器、气管切开包等抢救物品。
２．３体温异常：本组中１７８例出现体温异常，９５％出现高热，少数病人低温，在３５．５℃以下。
对高热者采用酒精或温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温，及时更换汗湿的衣服床单，保证水份摄人防止脱水，进食高蛋白、高热量食物，补充丧失的能量；低量者则应注意保暖，同时注意观察生命体证。
２．４有形成褥疮的危险：这与颈髓损伤后瘫痪且大多要求颈部制动平卧位休息有关，应加强褥疮护理：①保持床单平整、干燥、无渣屑；②使用气垫床；③定时翻身（每２ｈ一次）；定时对易发生褥疮的骨隆凸部位，用手掌托起，持续按摩５～１０ｒａｉｎ，每天进行温水擦浴；⑤加强全身营养；⑥低蛋白血症者静脉输入白蛋白。
一经发现褥疮应按褥疮治疗方法具体对待。
２．５大小便障碍：颈髓损伤的病人大多合并有不同程度的大小便障碍，对需要长期尿道插管者，给予会阴部护理，并用庆大霉素加人生理盐水２５０ｍｌ每日２次膀胱冲洗，间断排尿，以训练膀胱功能，使形成神经性膀胱，根据膀胱功能恢复的程度，鼓励病人多饮水，尽早拔除尿管，防止泌尿系感染。
对有便秘者，可以采取灌肠、口服缓泻剂、肛门内应用开塞露等方法，目的是培养定期排便的习惯，防止便秘和肠梗阻的发生。
对有大小便失禁的病人，应注意勤检查，勤换尿垫，防止污染。
常见护理诊断及措施
常见护理诊断及措施引言护理诊断是通过对患者进行综合评估，识别其健康问题，并确定适当的护理干预措施。
对于护士来说，掌握常见的护理诊断及相应的护理措施是非常重要的，可以帮助护士更好地为患者提供护理服务。
本文将介绍几种常见的护理诊断及相应的护理措施。
常见护理诊断及措施1. 疼痛护理诊断：疼痛是人体的一种防御机制，是一种不愉快的感觉和情绪体验。
疼痛常见于各种疾病和创伤的过程中，严重时会影响患者的生活质量。
护理措施：•定期评估疼痛程度和特点，采用疼痛评估工具；•根据疼痛程度和特点，选择合适的镇痛方法，如药物治疗、物理疗法等；•提供心理支持，帮助患者应对疼痛；•教育患者关于疼痛管理的知识，包括合理使用疼痛药物、采用放松和分散注意力的方法等。
2. 呼吸困难护理诊断：呼吸困难是一种常见的症状，可能由多种原因引起，如肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等。
呼吸困难会影响患者的日常活动和生活质量。
护理措施：•监测患者的呼吸频率和呼吸深度；•采用适当的姿势，如半坐位或侧卧位，以减轻呼吸困难；•提供氧气治疗，必要时使用呼吸机辅助呼吸；•教育患者关于呼吸困难的注意事项，如避免冷空气、定期锻炼等。
3. 失眠护理诊断：失眠是指无法入睡或无法保持睡眠的困扰，使患者缺乏足够的睡眠导致精神、生理和情绪上的不适。
护理措施：•建立规律的睡眠习惯，保持良好的睡眠环境；•教育患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想等；•避免刺激性食物和饮料，如咖啡、巧克力等；•根据需要，采用药物治疗失眠。
4. 营养不良护理诊断：营养不良是机体因摄入不足或吸收不良导致营养素不均衡和功能障碍，严重时会影响患者的生长发育和免疫功能。
护理措施：•监测患者的体重、身高、体质指数等营养指标；•根据患者的个体需求制定适宜的膳食计划；•提供营养教育，教育患者关于合理膳食的知识；•必要时给予补充营养的治疗，如口服补充剂或静脉营养支持。
5. 压疮护理诊断：压疮是由于长时间接受一定压力，导致局部组织的供血和营养不足，导致组织损伤和坏死的一种皮肤病变。
128个护理诊断和措施大全
128个护理诊断和措施大全目录一、清理呼吸道低效 (1)二、体温升高 (2)三、意识障碍 (2)四、自理缺陷 (3)五、疼痛 (3)六、营养不足 (4)七、有外伤的危险 (5)八、吞咽障碍 (5)九、体液不足：与体液丢失过多有关 (6)十、体液过多： (6)一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关 (6)二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关 (6)十一、气体交换受损： (7)十二、活动无耐力 (7)十三、知识缺乏 (8)十四、潜在并发症有窒息的危险，与咯血有关 (8)十五、潜在并发症有加重出血的危险，与血小板减低有关 (9)十六、有误吸的危险 (10)十七、有皮肤完整性受损的危险 (10)十八、有感染的危险 (11)十九、焦虑/恐惧 (12)二十、语言沟通障碍 (12)二十一、躯体移动障碍 (13)二十二、有废用综合征的危险 (13)二十三、睡眠型态紊乱 (14)二十四、腹泻 (15)二十五、便秘 (16)二十六、皮肤受损 (16)二十七、口腔黏膜改变 (17)二十八、有口腔黏膜改变的危险 (18)二十九、潜在并发症：心律失常 (18)三十、潜在并发症：消化道出血/再出血 (18)三十一、潜在并发症：妊娠合并高血压综合征 (19)三十二潜在并发症：洋地黄中毒 (20)三十三、营养失调：高于机体需要量 (20)三十四、有体温改变的危险 (21)三十五、体温调节无效 (22)三十六、排尿型态异常 (23)三十七、功能性尿失禁 (24)三十八、反射性尿失禁 (25)三十九、压迫性尿失禁 (27)四十、急迫性尿失禁 (28)四十一、尿潴留 (28)四十二、完全性尿失禁 (30)四十三、低效性呼吸型态 (32)四十四、个人应对无效（能力失调） (33)四十五、预感悲哀 (34)四十六、潜在并发症—心脏骤停 (34)四十七、潜在并发症--心源性休克 (35)四十八、潜在并发症--心力衰竭 (35)四十九、心输出量减少 (35)五十、中枢性高热与丘脑下部脑干等损坏或病变 (36)五十一、引流低效能 (36)一、清理呼吸道低效护理措施：1.观察病人痰液的性质、量、是否易咳出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变化情况。
常用护理诊断与护理措施(1)
常见护理诊断和护理措施《1》(一）营养失调：高于机体需要量【定义】个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量，有超重的危险的状态。
【诊断依据】主要依据：1、形体改变(超重或肥胖)2、按身高与体重之比值计算，超过正常平均值的10%-20%3、不正常的饮食型态，进食需求的食物量大，不良的饮食习惯次要依据：1、把进食当作应对机制，如在社交场合下、焦虑存在时等2、代谢紊乱3、活动量少【护理措施】1、与患者/家属共同探讨患者可能会导致肥胖的原因。
2、讲解基本饮食知识，使患者认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加，对健康有很大危害。
3、与医师共同制定患者饮食计划及减肥措施，指导患者记录在一周内每天的食谱。
4、指导患者选择食物，鼓励患者改善进食行为的技巧，如：限定地点，餐前喝水，制定容量小的餐具，不吃别人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。
5、鼓励患者实施减轻体重的行为。
（二）营养失调：低于机体需要量【定义】非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足，不能满足机体代谢需要的状态。
【诊断依据】主要依据：1、形体改变2、按身高与体重之比值计算，较正常平均值下降10%-20%或更多次要依据：1、不能获得足够的食物2、有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力、口腔疾患不能进食3、各种引起厌恶进食的患者4、不能消化食物和肠道吸收/代谢障碍5、缺乏饮食知识【护理措施】1、监测并记录患者的进食量2、按医嘱使用能够增加患者食欲的药物3、和营养师一起商量确定患者的热量需要，制定患者饮食计划4、根据患者的病因制定相应的护理措施5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境（三）便秘【定义】个体处于一种正常排便习惯有改变的状态，其特征为排便次数减少和/或排出干、硬便。
【诊断依据】主要依据：1、干、硬的粪便2、排便次数少于每周三次次要依据：1、肠蠕动减弱音2、自述在直肠部有饱满感和下坠感3、腹部可触及硬块4、活动量减少可能出现现象：腹痛、食欲减退、背痛或头痛、日常生活受干扰、使用缓泻剂【护理措施】1、增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；讲解饮食平衡的重要性。
128个护理诊断及措施
常用护理诊断及措施护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断，是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。
护理诊断是护理程序的重要内容，是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。
一、健康促进(HeaIthpromotion)1 .执行治疗方案有效2 .执行治疗方案无效3 .家庭执行治疗方案无效4 .社区执行治疗方案无效5,寻求健康行为(具体说明)6,保持健康无效7.持家能力障碍二、营养(NutritiOn)8,无效性婴儿喂养型态9 .吞咽障碍10 .营养失调：低于机体需要量11 .营养失调：高于机体需要量12 .有营养失调的危险：高于机体需要量13 .体液不足15 .体液过多16 .有体液失衡的危险三、排泄(E1iminatiOn)17 .排尿障碍18 .尿潴留19 .完全性尿失禁20 .功能性尿失禁21 .压力性尿失禁22 .急迫性尿失禁23 .反射性尿失禁24 .有急迫性尿失禁的危险25 .排便失禁26 .腹泻27 .便秘28 .有便秘的危险29 .感知性便秘30 .气体交换受损四、活动/休息(ACtiVity/rest)31 .睡眠型态紊乱32 .睡眠剥夺33 .有废用综合征的危险34 .躯体活动障碍35 .床上活动障碍36 .借助轮椅活动障碍37 .转移能力障碍38 .行走障碍39 .缺乏娱乐活动40 .漫游状态41 .穿着/修饰自理缺陷42 .沐浴/卫生自理缺陷43 .进食自理缺陷44 .如厕自理缺陷45 .术后康复延缓46 .能量场紊乱47 .疲乏48 .心输出量减少49 .自主呼吸受损50 .低效性呼吸型态51 .活动无耐力52 .有活动无耐力的危险53 .功能障碍性撤离呼吸机反应54 .组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周）五、感知/认识（Perception/cognition）55 .单侧性忽视56 .认识环境障碍综合征57 .感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）58 .知识缺乏59 .急性意识障碍60 .慢性意识障碍61 .记忆受损62 .思维过程紊乱63 .语言沟通障碍六、自我感知(SeIf-perception)64 .自我认可紊乱65 .无能为力感66 .有无能为力感的危险67 .无望感68 .有孤独的危险69 .长期自尊低下70 .情境性自尊低下71 .有情境性自尊低下的危险72 .体像紊乱七、角色关系(RO1ere1ationship)73 .照顾者角色紧张74 .有照顾者角色紧张的危险75 .父母不称职76 .有父母不称职的危险77 .家庭运作中断78 .家庭运作功能不全(酗酒)79 .有亲子依恋受损的危险80 .母乳喂养有效81 .母乳喂养无效82 .母乳喂养中断83 .无效性角色行为84 .父母角色冲突85 .社交障碍八、性(SeXUa1ity)86 .性功能障碍87 .无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(COPing/stressto1erance)88 .迁居应激综合征89 .有迁居应激综合征的危险90 .强暴创伤综合征91 .强暴创伤综合征：隐匿性反应92 .强暴创伤综合征：复合性反应93 .创伤后反应94 .有创伤后反应的危险95 .恐惧96 .焦虑97 .对死亡的焦虑98 .长期悲伤99 .无效性否认100 .预感性悲哀101 .功能障碍性悲哀102 .调节障碍103 .应对无效104 .无能性家庭应对105 .妥协性家庭应对106 .防卫性应对107 .社区应对无效108 .有增强家庭应对趋势109 .有增强社区应对趋势110 .自主性反射失调111 .有自主性反射失调的危险112 .婴儿行为紊乱113 .有婴儿行为紊乱的危险114 .有增强调节婴儿行为的趋势115 .颅内适应能力下降十、生活准则(1ifeprincip1es)116 .有增强精神健康的趋势117 .精神困扰118 .有精神困扰的危险119 .抉择冲突120 .不依从行为十一、安全/防御(Safety/PrOteCtiOn) 121 .有感染的危险122 .口腔黏膜受损123 .有受伤的危险124 .有国手术期体位性损伤的危险125 .有摔倒的危险126 .有外伤的危险127 .皮肤完整性受损128 .有皮肤完整性受损的危险129 .组织完整性受损130 .牙齿受损131 .有窒息的危险132 .有误息的危险133 .清理呼吸道无效134 .有外周神经血管功能障碍的危险135 .防护无效136 .自伤137 .有自伤的危险138 .有对他人施行暴力的危险139 .有对自己施行暴力的危险140 .有自杀的危险141 .有中毒的危险142 .乳胶过敏反应143 .有乳胶过敏反应的危险144 .有体温失调的危险145.体温调节无效146.体温过低147.体温过高十二、舒适(ComfOrt)148.急性疼痛149.慢性疼痛150 .恶心151 .社交孤立十三、成长/发展(GrOWth/deve1opment) 152 .成长发展延缓153 .成人身心衰竭154 .有发展迟滞的危险155 .有成长比例失调的危险。
20个常用护理诊断
睡眠形态紊乱（睡眠紊乱）【定义】由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
【依据】主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。
【相关因素】1.与疾病引起的不适有关。
如:疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等;（该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。
）2。
与焦虑或恐惧有关;3.与环境改变有关；4。
与治疗有关；5.与持续输液有关。
【预期目标】1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。
2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。
【护理措施】1。
安排有助于睡眠和休息的环境，如：⑴保持睡眠环境安静，避免大声喧哗.⑵在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。
夜间睡眠时使用壁灯。
⑶保持病室内温度适宜,盖被舒适。
2。
尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。
3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。
4.有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰.5。
提供促进睡眠的措施,如:⑴睡前减少活动量.⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。
⑶睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。
⑷给予止痛措施和舒适的体位。
⑸听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。
⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等.6。
限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。
必要时，入睡前把便器放在床旁。
7。
遵医嘱给镇静催眠药,并评价效果。
8。
积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施)。
躯体移动障碍【定义】个体独立移动躯体的能力受限。
【依据】1.不能有目的的移动躯体;2.强制性约束,包括机械性原因和医疗限制，如：牵引,石膏固定。
【相关因素】1。
与体力和耐力降低有关。
2。
与疼痛和不是有关。
3。
与意识障碍有关.4.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。
5。
与骨折有关。
6.与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关）。
【预期目标】1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。
2.病人不出现不活动的合并症，表现为无褥疮，无血栓性静脉炎，排便正常. 3。
关于常见护理诊断及护理措施【四篇】
关于常见护理诊断及护理措施【四篇】护理部(Nursing Department)是医院护理工作的指挥中心，护理部的工作管理水平，对全院各项护理工作的开展和护理质量的控制起至关重要作用。
在医院工作中，护理与临床医疗工作有着非常密切的关系，护理质量的高低直接影响着医疗的质量。
以下是为大家整理的关于常见护理诊断及护理措施【四篇】,欢迎品鉴!常见护理诊断及护理措施篇1一、结核病预防控制1.控制传染源:早期发现病人病登记管理，及时给予合理的化疗和良好的护理，是预防结核病疫情的关键。
2.切断传播途径：（1）有条件的病人应单居一室；痰阳肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每天用紫外线消毒。
（2）注意个人卫生，严禁随地吐痰，不开面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。
（3）餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。
（4）被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上。
（5）病人外出时戴口罩。
3.保护易感人群：（1）给未受过结核分枝杆菌感染的新生儿、儿童及青少年接种卡介苗（2）密切接触者应定期到医院进行有关的检查，必要时给予预防性治疗。
（3）对受结核分枝杆菌感染的高危人群，如HIV感染者、硅沉着病、糖尿病等，可应用预防性化学治疗。
二、病人指导1.日常生活调理：嘱病人戒烟、戒酒，保证营养的供给；合理安排休息，避免劳累；避免情绪波动及呼吸道感染；住处应尽可能保持通风、干燥，有条件者可选择空气新鲜，气候温和处疗养，以促进身体的康复，增加抵抗疾病的能力。
2.用药指导：强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人及家属的主动配合。
3.定期复查：定期复查胸片和肝功能、肾功能，了解治疗效果和病情变化。
主讲人：梁xx参加人员：常见护理诊断及护理措施篇2一.知识缺乏：缺乏配合结核病药物治疗的知识1.休息与活动：（1）肺结核病人症状明显，有咯血、高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。
（2）恢复期可适当增加室外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增加机体免疫功能，提高机体的抗病能力。
护理学护理诊断常见护理诊断及措施
护理学护理诊断常见护理诊断及措施护理诊断护理措施一、恐惧相关因素：1 环境改变。
如病人从急诊科至监护室，或从手术室至监护室等。
2 疼痛刺激。
3 疾病预后不明。
4 伤、残及死亡的威胁。
5 无亲人陪伴。
1 仔细观察病人情绪，主动与病人亲切交流，鼓励病人说出恐惧的感觉，协助病人寻找恐惧的原因，并进行解释。
2保持环境安静，减少外界不良刺激，如室内灯光柔和，避免噪音刺激。
3 避免给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用屏风妥善遮挡。
5 协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法，如深呼吸、思想放松等。
6对极度恐惧、情绪过激的病人给予必要的陪伴，适当约束，充分镇静。
7 每天适当安排探视，使病人感受到亲人的关怀。
二、睡眠型态紊乱相关因素：1 环境改变。
2 疼痛。
3 持续输液、监测。
4 疾病引起的不适，如口干、腹胀等。
1 评估睡眠状态。
2 协助病人寻找影响睡眠的原因，3 提供舒适的环境：4 尽量减轻病人的不适：减少病人睡眠时间内的操作，非治疗性操作应集中进行。
5 提供促进睡眠的方法，如热水泡脚、适当按摩等。
晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。
三、组织灌注不足相关因素：1 与机体病变有关。
2 失血、失液。
3 使用脱水、利尿药物。
1、取休克体位：头抬高20º-30º，下肢抬高15º-20º，以增加回心血量，同时做好保暖工作。
2、补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，补充的原则是及时、快速、足量，在连续监测血压、CVP、尿量等的基础上判断补液量。
一般先晶后胶。
3、纠正酸碱平衡失调，及时监测血气变化，根据结果进行相应处理4、观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2、CVP、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。
5、用药护理：必要时可使用血管活性药物，应从低浓度、慢速度开始，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。
6、积极处理原发病。
四、清理呼吸道无效相关因素：1 痰液粘稠。
常见护理诊断(1)
第一页【常见护理诊断／问题】１.自主呼吸障碍与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。
2.气体交换受损与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。
3.营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关。
4.有感染的危险与抵抗力降低有关。
【护理措施】1.保持呼吸道通畅体位正确，头稍后仰，使气道伸直。
及时清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物黏稠时可给予雾化吸入后吸痰。
2.供氧使PaO2维持在50～70mmHg（6.7～9.3kPa），SaO2维持在85%～95%，注意避免氧中毒。
①头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号，头罩过小不利于CO2排出，头罩过大，氧气易外逸，两者均降低实际吸入氧浓度。
用氧流量不少于5升／分,防止CO2积聚于头罩内。
②气道内正压通气（CPAP）辅助呼吸，使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期都能接受高于大气压的气体，以增加功能残气量，防止肺泡萎缩。
早期可用呼吸机CPAP吸氧（鼻塞接呼吸机行CPAP通气）或用简易鼻塞瓶装法，即鼻塞一端接氧气，另一端接封瓶长管，长管深入水面下的深度即为呼气末正压的数值，一般为4～6cmH2O(0.49～0.98kPa),早产儿从2～3 cmH2O开始。
操作时水封瓶稳固放在低于患儿水平位30～50cm处于；整个装置保持密闭状态，防止漏气，保持呼吸道通畅，撤离CPAP 时应逐渐降低呼气末压力。
③气管插管用氧：如用CPAP后，病情仍无好转者，采用间隙正压通气（IPPV）及呼气末正压呼吸(PEEP)。
3.保暖环境温度维持在22～24℃，肤温在36～36.5℃，相对湿度在55%～65%，减少水分损耗。
4.喂养保证营养供给，不能吸乳，吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。
5.预防感染因为NRDS的患者儿多为早产儿，住院时间较长，抵抗力较差，极易发生院内感染，作好各项消毒隔离工作至关重要。
6.健康教育让家属了解治疗过程和进展，取得最佳配合，教会父母居家照顾的相关知识，为患者儿出院后得到良好的照顾打下基础。
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第一页【常见护理诊断／问题】１.自主呼吸障碍与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。
2.气体交换受损与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。
3.营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关。
4.有感染的危险与抵抗力降低有关。
【护理措施】1.保持呼吸道通畅体位正确，头稍后仰，使气道伸直。
及时清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物黏稠时可给予雾化吸入后吸痰。
2.供氧使PaO2维持在50～70mmHg（6.7～9.3kPa），SaO2维持在85%～95%，注意避免氧中毒。
①头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号，头罩过小不利于CO2排出，头罩过大，氧气易外逸，两者均降低实际吸入氧浓度。
用氧流量不少于5升／分,防止CO2积聚于头罩内。
②气道内正压通气（CPAP）辅助呼吸，使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期都能接受高于大气压的气体，以增加功能残气量，防止肺泡萎缩。
早期可用呼吸机CPAP吸氧（鼻塞接呼吸机行CPAP通气）或用简易鼻塞瓶装法，即鼻塞一端接氧气，另一端接封瓶长管，长管深入水面下的深度即为呼气末正压的数值，一般为4～6cmH2O(0.49～0.98kPa),早产儿从2～3 cmH2O开始。
操作时水封瓶稳固放在低于患儿水平位30～50cm处于；整个装置保持密闭状态，防止漏气，保持呼吸道通畅，撤离CPAP时应逐渐降低呼气末压力。
③气管插管用氧：如用CPAP后，病情仍无好转者，采用间隙正压通气（IPPV）及呼气末正压呼吸(PEEP)。
3.保暖环境温度维持在22～24℃，肤温在36～36.5℃，相对湿度在55%～65%，减少水分损耗。
4.喂养保证营养供给，不能吸乳，吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。
5.预防感染因为NRDS的患者儿多为早产儿，住院时间较长，抵抗力较差，极易发生院内感染，作好各项消毒隔离工作至关重要。
6.健康教育让家属了解治疗过程和进展，取得最佳配合，教会父母居家照顾的相关知识，为患者儿出院后得到良好的照顾打下基础。
第十节新生儿第二页（第一行看不清没打，这是从第二行开始）准确指导通气参数的调节，并减少并发症的发生；③经皮氧饱和度、心率、呼吸描记仪：同步描记瞬时心率、呼吸和经皮氧分压曲线，并以数字显示心率和呼吸频率，有报警系统。
3.血压监护包括直接测压法和间测压法。
①直接测压法（创伤性测压法）：是经动脉插入导管，并接通传感器，由传染器将压力转换为电信号，经处理在荧光屏上连续显示血压波形及血压平均值。
此法较为准确，但操作复杂，并发症多，须密切观察和监测；②间接测压法（无创伤性测压法）：用传统的气囊袖带束缚上臂，接传感器，经处理显示收缩压：或使用Dinamap血压测定文件名，以特制袖带束缚上臂，测出收缩压、舒张压、平均压和心率，能根据需要定时测量，方法简便。
4.体温监护将新生儿置于已预热的远红外辐射台上或暖箱内，以体温监测仪监测患儿体温。
体温监测仪通过预设定理想的皮肤温度反馈式地调节抢救台或暖箱的输出功率，以维持患儿的皮肤温度在设定的范围之内。
体温监测的探头务必妥善固定，以防发生烫伤。
5.经皮血气监护方法是将氧电极紧贴于皮肤上加温，使局部微循环血管扩张，用微型电极直接测出通过半透膜进入电极内的PO2和PCO2，当周围循环灌注正常时，经皮氧分压（TcPO2）能基本反映血液的PaO2水平。
注意局部皮肤的护理，防止压疮和烫伤。
6.微量血液生化监测包括电解质、胆红素、血糖、肌酐等。
7.影像学检查条件较发的NICU可配备移动式X线机、超声仪以随时监测患儿的心、胸、腹、脑部情况，为治疗方案的制订提供准确的信息。
二、气道护理对新生儿加强气道护理的目的在于改善机体供氧，保证生理需要的通气量，减少交叉感染，促进患儿康复第三页（第一二行看不清没打，这是从第三行开始）并使小气道内的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰。
方法：半握空拳法或使用拍击器，从外周向肺门轮流反复拍击，使胸部产生相应的震动。
拍击的速度与强度视患儿具体情况而定，一般新生儿的拍击速度为100次／分。
（四）气道吸痰1.鼻咽部吸引（1）目的：清除口、鼻、咽部的分泌物，保持气道通畅；刺激产生反射性咳嗽，使分泌物松动，有利于排痰。
（2）适应证：口、鼻有奶块或呕吐物积聚；胸部物理治疗或雾化后；喉部或肺部听诊有痰鸣音者。
（3）操作注意点1）操作前洗手，戴手套，患儿取侧卧们或头转向一侧。
2）选择合适的吸引器，调节好吸引器的压图腾，一般新生儿压力<100mmHg(13.3kPa),以能够吸出分泌物的负压为合适，不宜过高，以免损伤黏膜。
3）先吸引口腔，换管后再吸引鼻腔，以免患儿在喘息和哭叫时，将分泌物吸入肺部。
4）吸引时不要将吸引管的端孔或侧孔贴于口腔黏膜或舌面上，不要将吸引管强行插入鼻孔，待吸引管放置在正确位置后方开始吸引。
每次从吸引管放入、吸引至退出鼻或口腔的总时间<15秒。
5）吸引时应观察患儿有无发生哽噎喘息、呼吸暂停、心率过缓和发绀等。
如发生上述情况应立即停止吸引，给予吸氧等处理。
6）观察吸引出的分泌物的量、色泽、黏稠度及吸引时发生的病情变化，并记录在护理记录单上。
2.气管插管内吸引（1）目的：清除气道内的分泌物，保障气道通畅及有效勇气的进行。
（2）适应证：有气管插管和气管切开者。
（3）操作注意点：1）以两人协同操作为宜，一人负责吸引，一人负责吸引前的加压操作及病情观察，以减少呼吸道感染的机会。
操作前洗手，戴手套。
第四页（两边看不清）5.严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者。
（二）监护内容危重新生儿随时都有生命危险，除须认真细致观察病情外，还应利用各种仪器、微量快速度的检测手段，进行连续不断的监护，以便及早发现病情变化予以及时处理。
1.心脏监护持续监测危重儿的心电活动，发现心率、心律及波形改变心率急剧增加或下降、各种心律失常等。
多数采用双极胸前导联，正、负、一般以不同颜色来区分，正极粘贴于左胸大肌下，负极粘贴于右锁骨下，地于大腿或腋中线下胸部。
2.呼吸监护①呼吸运动监护：常用阻抗法监测呼吸频率和呼吸波形，呼吸暂停警报等。
某些呼吸暂停监护仪带有唤醒装置，在发出呼吸暂停警报时冲击婴儿足底，刺激呼吸;②通气量和呼吸力量监护：应用双向流速和压感器连接于呼吸机管道，持续监测机械通气患儿的气体流速、气道压力，以指导通气参数的调节，并减少并发症状的发生；③经皮氧饱和度、心率、呼吸仪：同步描记瞬时心率、呼吸和经皮氧分压曲线，并以数字显示心率和呼吸，有报警系统。
3.血压监护包括真接测压法和间接测压法。
①直接测压法（创伤性测压）是经动脉插入导管，并接通传感器，由传感器将压力转换为电信号，经处荧光屏上连续显示血压波形及血压平均值。
此法较为准确，但操作复杂，并多，须密切观察和监测；②间接测压法（无创伤性测压法）：用传统的气囊束缚上臂，接传感器，经处理显示收缩压；或使用Dinamap血压测定仪，以袖带束缚上臂，测出收缩压、舒张压、平均压和心率，能根据需要定时测方法简便。
体温监护将新生儿置于已预热的远红外辐射台上或暖箱内，以体温监监测患者儿体温。
体温监测仪通过预设定理想的皮肤温度反馈式地调节抢救台箱的输出功率，以维持患儿的皮肤温度在设定的范围之内，第五页（两边看不清）（一）环境要求理想的室内温度为22～24℃，相对温度为55%～65%。
空气过于干燥可引起呼吸道分泌物干稠，不易排出，气道黏膜纤毛功能受损易导致呼吸道不畅。
（二）体位患者儿头部应稍后仰，如头部过度后仰或前倾，压近腭下部的软组织，或在进行操作作时随意将物品遮盖于患儿头部或置于其胸部，均可造成患儿气道受压或通所不良。
（三）胸部物理治疗1.翻身适于有呼吸系统疾患者，目的是预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位的肺扩张。
一般要求每2小时1次。
2.拍击胸背适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿。
但颅内出血、心力衰竭及早产儿不主张进行。
其目的是通过胸壁的震动，促进肺循环，并使小气道内的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰。
方法：半握空拳法或使用拍击器，从外周向肺门轮流反复拍击，使胸部产生相应的震动。
拍击的速度与强度视患儿具体情况而定，一般新生儿的拍击速度为100次/分。
（四）气道吸痰1.鼻咽部吸引（1）目的：清除口、鼻、咽部的分泌物，保持气道通畅；刺激产生反射性咳使分泌物松动，有利于排痰。
（2）适应证：口、鼻有奶块或呕吐物积聚；胸部物理治疗或雾化后；喉部或部听诊有痰鸣音者。
（3）操作注意点1）操作前洗手，戴手套，患儿取侧卧位或头转向一侧。
2）选择合适的吸引器，调节好吸引器的压力，一般新生儿压力<100mmHg3.3kPa),以能够吸出分泌物的负压为合适，不宜过高，以免损伤黏膜。
3）先吸引口腔，换管后再吸引鼻腔，以免患儿在喘息和哭叫时，将分泌物第六页（两边看不清）2）选择表面光滑、通过人工气道阻力小、长度足够、柔韧度适度的无菌导管，调节好吸引器的压力，连接好复苏囊。
3）吸引前先提高患儿吸氧浓度10%~20%，以提高肺泡储备，预防吸痰时的低氧血症发生；再脱离开呼吸机接口，于患儿吸气的同时在气管内滴入0.5~1ml 的生理盐水，然后接复苏囊，纯氧通气5~8次。
4）插入吸痰管至气管插管内，相当于气管插管的深度，开始边吸引边螺旋退出吸痰管，时间不超过15秒。
吸引后再接复苏囊加压供氧5~8个呼吸吸周，并根据病情决定是否需要重复吸引。
5）吸引同时进行心电监护，如有心电图改变、心律失常及发绀等，立即停操作，给予复苏囊加压供氧或接回机械通气，并严密观察和积极处理。
6）更换吸痰管，吸引口、鼻、咽部分泌物。
7）有条件者可以使用密闭式吸痰系统，吸痰过程中不需中断机械通气，且操作中不会污染吸痰管，保证整个吸痰系统处于无菌状态，值得在临床推广。
8）在护理记录单上记录分泌物的量、色泽、黏稠度及操作时的病情变化。
9）每次吸痰前须评估患儿的气道及痰液情况，接需吸痰。
最后一页一、新生儿重症监护新生儿童症监护室（neonatal intensive care unit,NICU）是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是为了对高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救治疗及护理而建立的，其目的是减少新生儿病死率，促进新生儿的生长发育。
（一）监护对象1.需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼吸衰竭，需要氧疗、应用辅助通气及拔管后24小时内的患儿。
2.病情不稳定、需要急救的新生儿，如重症休克、反复惊厥、重度窒息者。
3.胎龄<30周、生后48小时内，或胎龄<28周、出生体重<1500g的所有新生儿。
4.大手术后，尤其是术后24小时内的患儿，如先天性心脏病，食管气管瘘、膈疝等。