双径路鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎

鼻内镜治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎(真菌球)两种手术方式的比较段成规【摘要】目的探讨鼻内镜治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎中的真菌球两种手术方式比较.方法将2010年10月至2017年6月我院接受治疗的24例非侵袭性真菌性上颌窦炎中的真菌球患者纳入本研究,按照入院顺序按入院月份随机分为实验组和对照组,各12例,实验组患者给予鼻内镜中鼻道上颌窦手术+下鼻道开窗术治疗,对照组患者给予鼻内镜中鼻道上颌窦手术,比较两组患者术后临床疗效.结果认为对于单纯非侵袭性真菌性上颌窦炎的真菌球患者最好采用鼻内镜中鼻道上颌窦手术治疗,术中充分的扩大上领窦自然开口,尤其是横径一定要达到1.5 cm以上,术中结合用生理盐水、3％双氧水、碘伏反复冲洗上颌窦腔.结论该手术临床效果确切,对维持术后长期充分的上颌窦引流及通气十分有利,从而完全改变了真菌赖以生存的环境,对鼻腔鼻窦创伤更小,对患者鼻窦鼻腔正常生理功能影响最小,可作为首选手术径路方案.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)008【总页数】2页(P74-75)【关键词】鼻内镜手术;中鼻道上颌窦手术;下鼻道开窗术;非侵袭性真菌性上颌窦炎【作者】段成规【作者单位】贵州省六盘水市第二人民医院耳鼻咽喉科,贵州六盘水553403【正文语种】中文【中图分类】R765.4+1真菌性鼻窦炎（FRS）是鼻腔鼻窦多发性特异性感染性疾病，其中以非侵袭性真菌性鼻窦炎（NIFRS）更为常见[1]。

其中又以非侵袭性真菌性上颌窦炎中的真菌球类型最为常见，近几年，影响非侵袭性真菌性鼻窦炎的因素多种多样，如药物的不合理使用、慢性疾病等。

真菌性鼻窦炎的治疗以手术作为首选已是不争的事实。

针对非侵袭性真菌性上颌窦炎中的真菌球病理类型，临床均采取首选手术治疗[2]，手术术式有：传统的柯陆氏径路，鼻内镜中鼻道上颌窦径路+柯陆氏径路，鼻内镜中鼻道上颌窦径路+下鼻道开窗径路，鼻内镜中鼻道上颌窦径路等，目前这些径路根据不同的病情在临床上都在应用，这些术式各有优缺点。

探讨鼻内镜下中、下鼻道双径路用于非侵袭性真菌性上颌炎治疗中的临床效果发表时间：2016-07-22T14:14:48.810Z 来源：《航空军医》2016年第12期作者：桂明才戚思国周长华[导读] 总而言之，对非侵袭性真菌性上颌炎患者进行鼻内镜中、下鼻道双径路手术治疗具有明显的临床效果，值得临床推广。

桂明才戚思国周长华达州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科四川达州 635000【摘要】目的：探讨鼻内境下中、下鼻道双径用于非侵袭性真菌性上颌炎治疗中的临床效果。

方法：选取2015年5月至2016年2月80例非侵袭性真菌性上颌炎患者临床资料，随机分为参照组与实验组，每组各40例，对参照组患者进行鼻内镜下柯陆氏手术治疗，对实验组患者进行鼻内镜中、下鼻道双径路手术，术后半年，对比两组患者术后恢复情况。

结果：术后半年，参照组患者中痊愈例数为22例，好转例数为11例，无效例数为7例，总治疗有效例数为33例，治疗有效率为82.5%，实验组患者中痊愈例数为29例，好转例数为10例，无效例数为1例，总治疗有效例数为39例，治疗有效率为97.5%，两组患者治疗有效率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对非侵袭性真菌性上颌炎患者进行鼻内镜中、下鼻道双径路手术具有明显的临床效果，更利于患者康复，值得推广。

【关键词】鼻内镜；下鼻道双径路；非侵袭性真菌性上颌炎；临床效果非侵袭性真菌性上颌炎是一种常见的特异性感染疾病，其主要引发原因是由于长期使用抗生素、糖皮质激素以及免疫抑制剂等药物，加上激素、抗生素等广泛应用于临床治疗中，使得真菌性上颌炎发生机率逐渐升高，而非侵袭性真菌上颌炎病例最多。

当前临床上对非侵袭性真菌性上颌炎已经由传统的上颌炎根手术逐渐转为鼻内镜手术治疗，不仅提高了患者痊愈的机率，该术治疗还能减轻患者局部的反应，更易于患者康复。

本文选用80例分别进行鼻内镜中、下鼻道双径路手术和鼻内镜下柯陆氏手术患者的临床资料，以了解鼻内镜下、下鼻道双径路数对非侵袭性真菌性上颌炎患者治疗的临床效果。

鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎86例疗效分析目的：探讨采用经鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的方法和疗效。

方法：回顾分析笔者所在科近年来采用鼻内窥镜下经中鼻道扩大的上颌窦自然口清除真菌团块手术治疗86例非侵袭型上颌窦真菌病患者，同时术中行下鼻道穿刺用双氧水及生理盐水冲洗上颌窦，全身和局部均不使用抗真菌药。

结果：随访半年至2年，平均12个月，86例术后症状消失，内窥镜下窦口创面愈合，窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无复发。

结论：鼻内镜手术治疗非侵袭型上颌窦真菌性鼻窦炎安全、有效。

标签：鼻内窥镜手术；非侵袭性；真菌性；上颌窦炎中图分类号R765.4 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)16-0158-02真菌性上颌窦炎近年来发病率有上升趋势，传统的治疗方法是上颌窦根治术，但疗效不理想、复发率高、手术创伤较大[1]。

随着鼻内镜手术的问世，手术方式的多元化和术后处理方式的灵活多样性，极大提高了手术疗效，降低了并发症，患者乐于接受[2]。

笔者所在医院耳鼻咽喉科于2003年1月-2011年12月共收治非侵袭性真菌性上颌窦炎患者86例，均经鼻内窥镜手术充分开放上颌窦自然开口，彻底清理上颌窦内真菌团块和泥浆样物，取得满意疗效，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料86例患者中男31例，女55例，年龄25~71岁，平均46岁，病程6个月~5年，均单侧发病，其中左侧59例，右侧27例；主要症状：86例患者均有出现不同程度的患侧鼻塞、流黄脓涕、鼻腔异味伴头面部胀痛；其中37例患者出现回吸性血痰。

鼻内镜检查：86例患者均可见不同程度的患侧鼻黏膜慢性充血，中鼻道脓性分泌物；其中伴有鼻中隔患侧偏曲52例。

鼻窦CT检查：患侧上颌窦腔中均见不均匀的点状或高密度斑块状钙化影，部分见骨质受压变形、吸收甚至坏死。

1.2手术方法86例中均在局部麻醉下手术。

具体方法[3]：用含肾上腺素的1%丁卡因棉片做鼻腔黏膜表面麻醉与收缩。

鼻内镜下双径路治疗霉菌性上颌窦炎疗效分析霉菌性上颌窦炎是一种特异性感染性疾病，它也是耳鼻喉科较为常见的一种疾病。

体检的普遍开展，影像技术的不断进步，霉菌性上颌窦炎的诊断率也在不断上升。

随着功能性鼻内镜手术的快速发展，临床上对霉菌性上颌窦炎的手术方式不断改进。

近年来我科行鼻内镜下上颌窦开放联合下鼻道开窗双径路手术治疗霉菌性上颌窦炎，取得较好的疗效，报道如下：1 资料与方法1.1临床资料选取我科2012年12月～2013年12月收治的45例霉菌性上颌窦炎患者作为临床研究对象。

其中男21例，女24例；年龄28-70岁，平均年龄45.2岁；病程7月-6年，平均病程1.7年；临床表现为单侧头痛12例，脓涕伴涕中带血9例，单侧面颊闷胀9例，鼻腔异味8例，嗅觉减退或消失6例，1例无明显临床症状。

所有患者均为单侧发病，左侧22例，右侧23例。

术前常规前鼻镜及鼻窦CT检查，单纯霉菌性上颌窦炎34例，伴鼻中隔偏曲8例，伴鼻息肉3例，鼻窦CT示上颌窦密度增高，不均匀钙化灶，少数伴上颌窦骨质吸收。

术后病理结果均证实为霉菌性上颌窦炎。

1.2治疗方法1.2.1术前准备：常规完善血常规、血生化、凝血全套、乙肝两对半、输血前三项、胸片、心电图检查排除手术禁忌。

术前予生理盐水清洗鼻腔，1次/日；丙酸氟替卡松喷鼻剂喷患鼻，2喷/次/日；桉柠蒎肠溶软胶囊300mg口服，2次/日；抗生素治疗2-3天。

1.2.2手术：患者采取局部或全身麻醉。

常规消毒铺敷，在鼻内镜下用1%丁卡因+1‰肾上腺素棉片收缩鼻腔，后用1%利多卡因+少许肾上腺素10ml分别于钩突，下鼻甲及下鼻道粘膜局部浸润麻醉，切除钩突，筛泡，暴露并扩大上颌窦口，在70°镜下利用钩针及弯吸头将窦内灰褐色霉菌团块取出、吸尽脓性分泌物，注意对窦腔粘膜保护，可保留水肿粘膜。

将下鼻甲向内上方弯折，充分显露下鼻道，避开鼻泪管开口，切开下鼻道粘膜，以骨凿行下鼻道开窗，咬骨钳扩大窗口，可根据术中情况调整开窗大小，利用鼻内镜自下鼻道开窗处观察上颌窦各壁，清除残余霉菌团块，保证术腔无病变残留。

鼻内窥镜下双径路手术治疗真菌性上颌窦炎25例袁丽(黔南民族医学高等专科学校附属医院,贵州都匀558000)关键词鼻内窥镜;手术;真菌性上颌窦炎中图分类号R7659文献标识码A文章编号1008-4983(2011)01-0021-02近年来,真菌性鼻窦炎发病呈逐渐上升趋势。

本人自2006年1月至2009年2月收治了25例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者,行鼻窦内镜配合尖牙窝穿刺双径路手术,效果满意,现报告如下。

1资料与方法11一般资料患者共25例,其中男性10例,女性15例,年龄21~65岁,病程05~12年,所有患者均为单侧发病,其中6例伴鼻出血,3例伴面部麻木。

鼻内镜检查:鼻腔粘膜充血水肿,伴脓性分泌物,钩突肥大,中鼻甲呈不同程度水肿,中鼻道狭窄,10例可见鼻中隔偏曲,11例中鼻道可见灰白色及暗红色新物。

CT 检查:所有病例上颌窦内可见密度增高影,其中18例显示有不规则及点状钙化影,CT 值为50~150H u ,4例伴上颌窦内侧壁膨胀性骨质改变,6例伴前后筛窦内密度增高影。

病理检查均为霉菌感染。

12治疗方法在鼻内镜直视下行M esser k -li nger 术。

根据病情,术中预先处理鼻中隔偏曲及切除鼻腔内肿物。

完整切除钩突,扩大上颌窦自然开口约15c m 15c m,清除窦腔内干酪样内容物,同时在尖牙窝处用直径约1c m 穿刺针开窗,0鼻内镜清理上颌窦底壁及前壁死角的病变组织,生理盐水反复冲洗术腔。

术后于尖牙窝处留置无菌冲洗管,用针线缝扎固定,每日以生理盐水冲洗鼻腔及上颌窦腔,观察上颌窦腔冲洗液清洁后,拔除尖牙窝留置管,穿刺孔予自然愈合。

患者出院后,均每周复查一次,清理鼻腔,保持上颌窦腔自然开口通畅。

术后1年复查未见复发。

13评定标准痊愈:术腔粘膜光滑,无异常分泌物,组织无粘连,窦口引流通畅,尖牙窝处伤口愈合好,无鼻塞流涕,无鼻出血及头昏头痛。

显效:鼻腔粘膜光滑,组织无粘连,上颌窦自然开口轻度狭窄,有少许分泌物,无鼻塞头痛,无鼻出血。

鼻内镜下手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的临床分析目的探讨鼻内镜下手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的临床疗效。

方法对2006～2010年在笔者所在医院经鼻内镜下手术治疗的20例非侵袭性真菌性上颌窦炎进行总结。

结果20例患者随访6个月～2年，17例治愈，3例复发，复发病例中2例经再次手术后治愈，1例在鼻内镜下清理后治愈。

结论鼻内镜下手术是治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的有效方法，术后定期复查对预防复发有十分重要的作用。

标签：真菌性上颌窦炎；鼻内镜手术慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的一种特异性鼻-鼻窦炎症，近年来，随着抗生素的广泛使用、环境污染使真菌性鼻-鼻窦炎有上升的趋势，而人们对健康意识的提高、体检普查和影像学进步等提高了真菌性鼻-鼻窦炎的发现率［1］。

2006～2010年笔者所在科共收治真菌性上颌窦炎20例，均采取鼻内镜下手术治疗，取得了良好的治疗效果。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者20例，其中男16例，女4例；年龄30～65岁；均为单侧发病，右侧12例，左侧8例；病程3个月～5年；伴有鼻息肉5例，伴有鼻中隔偏曲2例，合并有糖尿病1例。

临床表现为涕中带血、鼻后滴漏、流脓涕、鼻腔臭味感、鼻塞、面部疼痛等，鼻窦CT影像检查见病变局限于上颌窦，无明显向周围结构及组织侵犯，窦内可见有不均匀高密度影或高密度钙化斑点。

术中均见有团块状或泥沙状真菌团，术后病理诊断为真菌性上颌窦炎，均为曲霉菌感染。

1.2手术方法采取表面麻醉＋局部麻醉或气管插管全身麻醉，在鼻内镜下进行手术治疗，合并鼻中隔偏曲者先行鼻中隔偏曲矫正术，清除中鼻道息肉组织、切除部分肥厚中鼻甲组织，扩大中鼻道空间，切除钩突，咬破筛泡，开放筛窦，扩大上颌窦自然开口至前后直径约1 cm，尽量避免损伤上颌窦开口下缘，清除上颌窦内分泌物，生理盐水反复冲洗窦腔至镜下所示干净，尽量保留窦内正常黏膜。

如鼻窦CT片中所示真菌团较多，结合术中情况可行下鼻道开窗术，以保证窦内真菌团能清理干净。