睑外翻

下睑袋整形术后睑外翻及下睑凹陷的防治目的：预防下睑袋整形术后睑外翻和下睑凹陷等并发症。

方法：术中保留适量眶脂肪并充填眶下缘，缩紧眼轮匝肌，以加强下睑的支撑力。

结果：本组80例，60例获随访6个月至3年，除1例因皮下血肿引起轻度睑外翻外，其余均获得满意效果。

结论：睑袋整形术中保留适量眶脂肪、缩紧眼轮匝肌可提高手术效果。

标签：睑袋；眶脂肪；眼轮匝肌；睑外翻睑袋是眼睑皮肤衰老的症状之一，给人以衰老憔悴之感，也因此下睑袋整形术成为美容整形术常见手术。

1995年Hamram发明了一种新的睑袋整形方法，保留眶脂肪和眼轮匝肌瓣悬吊法，临床证实效果好。

自1996年以来，我们参照ltamra的手术方法，根据不同类形的下睑袋受术者，采用综合方式下睑袋整形术80例，随访6个月～3年，取得了比较满意的效果。

1 临床资料本组80例，男30例，女50例，年龄34～67岁，平均47岁。

下睑袋均比较明显，有的伴有下睑松弛和眶下缘显现，有的眼球比较突出伴有眶下缘中、内侧脂肪突出，有的下睑轻度松弛而眶下缘中、内侧脂肪突出明显。

2手术方法切口设计同传统经皮肤入路睑袋整形术。

以1％利多卡因加适量肾上腺素行局部浸润麻醉。

沿切口设计线切开皮肤、皮下组织，皮下分离达眶下缘，按切口线方向剪开眼轮匝肌，分离眼轮匝肌瓣达眶下缘，在其深面分离显露眶隔膜，再在二者之间分离暴露眶下缘，紧贴眶下缘骨膜稍向下分离，牵拉后显露出眶隔及弓状缘，沿弓状缘剪去一条眶隔，眶脂肪自然疝出，提起疝出的眶脂肪，稍加游离，一般情况下，尽量不去除眶脂肪，而将其还纳复位；过多者用电刀稍去除一部分脂肪，然后轻轻向下推移，用5-0无损伤线将其缝合于眶下缘下方5mm的骨膜上，由内眦向外侧缝合6针左右(图1)。

嘱病人向上看，剪除超过切口上缘的肌肉；根据情况在外眦下方适量楔形切除一小部分眼轮匝肌，断端对合间断缝合或将眼轮匝肌向外上方提紧固定于眶缘骨膜上，以缩紧松弛的下睑肌肉(图2)。

切除多余的皮肤，用蛋白线或5-0无损伤线间断缝合切口。

《眼病学》第一章：眼睑病名词解释：（1）倒睫：指睫毛向后生长。

乱睫：指睫毛不规则生长（2）睑内翻：指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。

睑外翻：指睑缘向外翻转离开眼球的位置异常，睑结膜常不同程度地暴露在外，常合并睑裂闭合不全。

（3）眼睑闭合不全：指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，乂称兔眼。

（4）上脸下垂：指单眼或双眼的上睑提肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。

（5）内眦赘皮：指上睑皮肤向下延伸到内眦部的垂直半月状皱褶。

简答题：（1）眼睑的组成：由外向内，皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层、睑结膜层。

（2）睑缘炎的分类及致病菌：A.鳞屑性睑缘炎：致病菌是卵圆皮屑芽泡菌；B.溃疡性睑缘炎：致病菌是金黄色葡萄球菌；C.眦部睑缘炎：致病菌是莫-阿双杆菌或与维生素B2缺乏有关。

（3）睑内翻的分类：A.先天性睑内翻B.痉挛性睑内翻C.瘢痕性睑内翻（4）睑外翻的分类A.瘢痕性睑外翻B.老年性睑外翻C.麻痹性睑外翻论述题：2.睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现及治疗。

答：（1）睑腺炎是眼睑腺体的细菌感染，致病菌通常为金黃色葡萄球菌。

分为内睑腺炎和外睑腺炎。

临床表现为红肿热痛。

早期湿热敷，滴用抗生素眼药水；脓肿未形成时，不能挤压排脓或切开排脓；脓肿形成时，可能自行溃破吸收或可切开排脓，较大者置引流条。

（2）睑板腺粪肿是睑板腺管阻塞，分泌物引起的慢性无菌性肉芽肿性炎。

青壮年多发，眼睑肿块，无触痛，与肿块对应的睑结膜呈紫红色。

可进行保守治疗或手术治疗。

第二章：泪器病名词解释：（1）泪溢：泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。

（2）流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排出而流出眼睑外。

简答题：（1）泪液分泌部分组成：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞、睑板腺。

（2）泪液排除部分组成：上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管。

（3）泪道阻塞或狭窄的常用检查方法有：A.染料试验：荧光素钠溶液B.泪道冲洗C.泪道探通术D.X线碘油造影（4）泪道冲洗通常有以下儿种情况：A.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；B.冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；C.冲洗液自下泪小点注入，液体由上、下泪小点反流，为泪总管阻塞；D.冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；E.冲洗液自下泪小点注入，自上、下泪小点反流，同时乂黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。

眼睑外翻后，结膜呈现充血、肥厚或角化。

上睑外翻可使角膜暴露，形成角膜溃疡或白斑，甚至引起失明，故应及时矫正。

矫正睑外翻的方法很多，需依据外翻的不同程度加以选用。

下睑轻度直线状瘢痕所引起的外翻；可用V-Y或Z形成形术矫正。

大面积瘢痕性睑外翻，则应用皮片移植术治疗。

严重外翻，组织破坏很深，只剩结膜正常者，上睑多用颞部皮瓣修复，下睑常用颧部皮瓣修复。

下睑轻度外翻者，也可用上眼睑的皮瓣修复。

[术前准备]如结膜有明显炎症，分泌物较多时，可用抗生素眼药膏涂敷或理疗数日，待炎症消退或减轻后再作手术。

下睑外翻合并有泪囊炎者，应先予治疗。

[麻醉]局麻。

皮片修复术[手术步骤]以上睑外翻为例。

1.切口在距睑缘2～3mm处作与睑缘平行的切口，切口的两端略超过内、外眦部[图1⑴]。

⑴切口⑵分离矫正2.分离矫正用尖头钩牵引上、下创缘，仔细分离，使外翻的眼睑复位[图1⑵]。

一般瘢痕深度均在眼轮匝肌表层，可沿轮匝肌表层分离，避免过深。

3.移植皮片自上臂内侧或锁骨上窝取全厚或中厚皮片移植于创面上，缝合皮片[图1⑶]。

⑶移植皮片⑷切开睑缘4.缝合睑缘：在上、下睑缘的中、内1/3交界处和中、外1/3交界处的睑缘上，分别切除4×2mm的长度形组织，形成上、下相对的创面，作睑缘间缝合，造成眼睑粘连[图1⑷ ⑸]。

⑸缝合睑缘⑹压迫包扎图1 上睑外翻皮片修复术5.压迫包扎用包裹包扎固定移植皮片后，用盛有生理盐水的注射器从眼角将结膜囊内的凝血冲洗干净，向眼裂内涂入抗生素眼膏，外加敷料压迫包扎[图1⑹]。

[术后处理]1.术后3～5日首次更换敷料，用棉签拭去分泌物，使局部保持干净、清洁，防止感染。

术后10～12日可拆除包裹包扎及皮片缝线。

睑缘粘连的缝线在术后10～14日拆除。

2.术后3周开始理疗，以软化植皮。

病人自己可作局部按摩。

3.睑缘粘连可以保持眼睛安静，使皮片容易成活，还可减少皮片的后期收缩。

所以，睑缘缝一般需要维持3～6个月，甚至更长时间，待皮片已经松软并可轻轻提起时才将粘连剪开。

睑外翻
定义：指睑缘离开眼球，向外翻转，睑结膜不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全。

病因：①衰老②面神经麻痹③外伤或手术引起的眼嗡或皮肤瘢痕④眼嗡、颊部巨大肿瘤或不合适的眼镜重力引起的机械性险外翻⑤先天性异常。

症状：流泪、眼睑或眼刺激症状，有些患者无症状。

体征：睑缘向外翻转。

轻度者仅下泪点向外，不能吸引泪湖的泪液，从而导致泪溢及下险湿疹；因角膜暴露可出现表层点状角膜炎，甚至角膜溃疡、穿孔，严重危害视力；结膜充血、增厚，最终因结膜慢性干燥导致角质化；瘢痕性睑外翻患者可见眼险或皮肤瘢痕；麻痹性险外翻患者可见面部轻偏瘫和眼险闭合不全。

诊断：根据患者年龄，病史结合临床表现可诊断。

鉴别诊断：
需与Graves病引起的眼Il佥退缩相鉴别
治疗：'
1.润滑剂治疗暴露性角膜病变。

2.热敷和抗生素眼膏治疗睑缘炎。

3.粘贴胶布恢复眼睑至合适位置可作为暂时性措施。

4.瘢痕性险外翻必须手术治疗；老年性险外翻也需做手术治疗；麻痹性Il佥外翻需首
先治疗原发病，对症给予抗生素眼膏夜间包眼、湿房保护或暂时性眼Il佥缝合，永久性麻痹者可考虑手术治疗或永久性眼险缝合。

中医治疗麻痹性睑外翻和睑闭合不全临床概述眼睑外翻和睑闭合不全，可由多种因素所引起，由眼轮匝肌麻痹引起者，称为麻痹性睑外翻和睑闭合不全。

眼轮匝肌受面神经支配，因此本病常常伴发于特发性面神经麻痹。

后者又称Bell麻痹，为茎突孔内面神经的急性非化脓性炎症，好发于20～40岁的青壮年，男性多于女性，常单侧发病。

本病原因不明，多有感冒受凉病史，可能与微循环障碍或病毒感染有关。

当面神经麻痹时，由于眼轮匝肌的张力不足和眼睑重量的关系，常出现下睑外翻，从而导致顽固性溢泪，而频繁的向下揩泪，更加重了睑外翻的程度，如此形成恶性循环，严重者则可造成眼睑闭合不全。

如角膜因失去眼睑的保护，出现上皮干燥、肥厚、混浊或溃烂时，称为暴露性角膜炎。

除以上表现外，尚伴有其他颜面肌的功能障碍，并出现额纹消失，鼻唇沟变浅，口角歪斜等。

在面神经麻痹的急性期，全身应给予类固醇皮质激素，同时口服或肌注B族维生素类。

眼局部涂以大量眼膏，以保护角膜，必要时可行暂时性睑缘缝合术。

面神经麻痹属中医学“口眼㖞斜”、“风牵喁僻”范围，俗称“吊线风”。

多因卫外不固，风邪中络，且与寒、热、痰、瘀兼夹为患。

故治以祛风散邪，通经活络为主，尚须兼以驱寒、清热、化痰等法。

除药物外，可同时配合针灸、帖敷治疗。

治疗方剂1．牵正散【组成】白附子、白僵蚕、全蝎各等份。

【用法】共研细末为散，每服3g，热酒调下，或加水适量煎服。

亦可调整用量作汤剂水煎服。

【功效】祛风化痰，通络止痉。

【主治】面神经麻痹属于风痰阻络者。

亦可用于目偏视，或有面部肌肉抽动及疼痛等。

【方解】方中白附子祛风化痰，并长于祛头目之风；僵蚕化痰，祛络中之风；全蝎祛风解痉，缓目中拘急；热酒调服，能温通血脉，协助诸药人于络脉而直达病所。

【加减】重症者选加蜈蚣、天麻增强祛风解痉之力；选加木瓜、松节、伸筋草舒筋活络；尚可选加胆南星、半夏等祛痰通络。

2．加减正容汤【组成】羌活6g，白附子6g，防风6g，大秦艽12g，胆南星6g，白僵蚕12g，制半夏9g，宣木瓜6g，甘草3g，生姜3片。

中医治疗痉挛性睑内翻和睑外翻临床概述眼轮匝肌呈环状排列，形同眼睑括约肌，对眼睑具有重要的保护作用。

根据该肌的分布和功能，又有睑缘部、睑部和眶部之分。

睑缘部肌纤维的功能，是使睑缘紧贴眼球表面；眶部肌纤维收缩使上下眼睑紧闭；而睑裂的轻度闭合，主要是睑部肌纤维收缩的结果。

当上述眼轮匝肌纤维发生痉挛时则可导致眼睑位置的改变，即形成痉挛性睑内翻或外翻。

痉挛性睑内翻临床较常见，多由于结膜角膜炎、倒睫等刺激角膜，引起眼轮匝肌特别是近睑缘部肌纤维的反射性痉挛，以致睑缘向内倒卷而形成睑内翻。

又因下睑板薄而窄，下睑发生痉挛性内翻的机会较多。

此外，老年人由于眼轮匝肌无力，加之眶脂肪减少，眼睑后面缺乏足够的支撑力，也易发生下睑内翻，后者又称老年性睑内翻。

对本病的治疗，首先应除去引起痉挛的病因，如治疗眼部炎症，电解睫毛等，一旦病因消除，睑内翻多能自愈；对老年性睑内翻，常须手术矫正。

痉挛性睑外翻多发生在青年和儿童。

因青少年时期眼睑皮肤紧张，富于弹性，眶内脂肪丰满使眼睑有充分的支撑，遇到强烈的眼轮匝肌痉挛时，可引起眼睑外翻，有时上下睑可同时发生。

常见于泡性结膜角膜炎、结膜水肿肥厚和眼球突出的患者。

对本病应首先治疗原发病，对轻症患者用手将外翻的眼睑纳回原位，加以包扎；重症患者可行Snellen缝线矫正术。

痉挛性睑内翻和睑外翻，分别属于中医学“倒睫拳挛”和“风牵出睑”等范围。

睑内翻多系风热之邪外袭，致使胞睑筋肉拘挛，内急外弛，皮宽弦紧而致病。

治宜疏风清热，舒筋缓急。

睑外翻则系肝脾湿热，复感风邪，壅滞脉络而引起，治宜宣散风热，化湿活络。

治疗方剂1．石膏羌活散（汤）【组成】羌活10g，石膏15g，苍术10g，密蒙花10g，牛蒡子10g，木贼10g，藁本10g，黄连6g，细辛3g，菊花10g，白芷6g，荆芥10g，川芎6g，甘草3g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】疏风清热。

【主治】痉挛性睑内翻证属风热者。

症见羞明流泪，刺碜难开，睑缘内卷，睫毛扫刺眼球，球结膜红赤，红血丝满布，角膜混浊，下方较重；全身无特殊表现。

1：变态反应性接触性皮炎有何特点？变态反应性接触性皮炎多局限于接触部位，皮疹单一形态，境界清楚，病程呈急性经过。

去除接触性病因后易自愈或治愈。

再次接触致敏原再发。

2：睑内翻按病因学如何分类以及相应的治疗方法是什么？（1）痉挛性睑内翻：老年性可做缝线术或眶部轮匝肌折叠术，无眼球者可安装义眼，由包扎绷带引起可去除绷带。

（2）瘢痕性睑内翻：做内睑矫正术。

（3）先天性睑内翻：可先做眼睑按摩，在发育过程中可自行消失，不能恢复者做内眦赘皮成形手术或缝线术。

3：睑外翻按病因学如何分类以及相应的治疗方法是什么？（1）痉挛性睑外翻：可用绷带包扎，使眼睑恢复原位。

（2）瘢痕性睑外翻：小的下睑瘢痕可取v字切开，y字缝合术，大片的瘢痕需切除做皮肤移植术。

（3）麻痹性睑外翻：治疗面神经麻痹，为防止暴露性角膜炎，可做外眦部睑缘缝合术。

（4）老年性睑外翻：教会拭泪方法，严重者可用kuhnt-szymanoski术矫正或snellen缝线法。

4：何为marcus-gunn综合征？marcus-gunn综合征即下颌瞬目综合征，为一种特殊的、单侧性、先天性、部分性上睑下垂。

当患者咀嚼或张口时，患侧上睑突然开大，出现比对侧位置还高的奇特现象。

可能是动眼神经核与三叉神经核外翼部分或下行神经纤维之间发生联系所致。

5：上睑下垂的临床分型？临床上可分为先天性和后天性两大类。

（1）先天性上睑下垂：多为双侧，有遗传性，为提上睑肌或第三神经核发育不全所致。

（2）后天性上睑下垂：根据病因不同可分为①动眼神经麻痹性上睑下垂；②交感神经麻痹性上睑下垂；③肌源性上睑下垂；④机械性上睑下垂；⑤其他：小眼球、无眼球、眼球萎缩等各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，从而引起假性上睑下垂，另外还有癔病性上睑下垂。

6：何为sturg-weber综合征，其眼部及全身表现有哪些？sturg-weber综合征即为脑三叉神经血管瘤综合征。

眼部表现有眼睑火焰痣、结膜和巩膜有血管瘤、虹膜颜色变暗、青光眼、也可伴有脉络膜血管瘤。