小儿先天性心脏病最新版本
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(医学文档)儿童先天性心脏病ppt演示课件
.
65
VSD超声心动图
二维显示缺损直接征象 彩色多普勒显示心室水 平分流 频谱多普勒估算跨隔压 差和肺动脉压力
Qp/Qs=1 正常
Qp/Qs>1.5 中等分流 Qp/Qs>2 大量分流
. RV VSD LV
第6版
66
第6版
.
67
心导管检查
第6版
右心室血氧含量较右心房高0.9容积/dl以上 右心室压力超过正常 偶尔导管从右心室通过缺损进入左心室 造影可示心腔形态、大小及心室水平分流束的起 源、部位、时相、数目与大小，除外其他并发畸 形等。
右向左分流型 •法洛四联症 •完全性大动脉错位
33
第6版
.
34
两种分流类型的表现
左向右分流型 一般情况下不出现青紫 肺循环血多 体循环血少 肺动脉高压 (动力性、梗阻性) 晚期出现持续青紫、艾森 曼格综合征 . 右向左分流型 早期出现紫绀, 进行性加重; 肺循环血少（或多） 体循环为混合血
第6版
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、 性质及有无传导
.
19
杂音的分类
收缩期杂音
S1之后开始，S2之前结束 分为全收缩期杂音、早期、中期和晚 期收缩期杂音
第6版
舒张期杂音
S2之后开始，S1之前结束
分为早、中、晚三期杂音
全期杂音
.
20
X线检查
诊断价值如下
心脏位置 心胸比例
第6版
心脏各腔及大血管影
第6版
先天性心脏病常见症状：
紫绀 喂养困难 呼吸困难 发育迟缓 出汗 疲乏 声嘶
.
14
体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊：生长发育、营养、呼吸困难、
儿科先天性心脏病课件PPT
小儿正常心率是多少？
• 答：小儿年龄越小，心率越快，且易因内外环境的改变而变化，体温升高 1℃，心率增快10～15次/分。若安静时心率显著增快，应考虑有器质性 心脏病存在。小儿正常心率见表3-3。
表3-3 小儿正常心率
左向右分流型心脏病中，室间隔缺损、房间隔缺损和动 脉导管未闭的共同点有哪些？
• 答：小儿年龄越小，心排血量越小，血压相对越低。新生期收缩压平均 60～70mmHg，1岁收缩压平均为70～80mmHg；2岁以上小儿血压的 正常值的计算公式为：收缩压（高压）=年龄×2+80mmHg；舒张压 （低压）为收缩压×2/3，实际收缩压比此标准高20mmHg为高血压；低 于20mmHg为低血压，一般下肢动脉血压比上肢血压略高20mmHg。
• （3）患儿长期处于缺氧环境，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织 和骨组织也增生肥大，表现为指、趾端膨大如鼓槌状。
• （4）婴儿期常因吃奶、哭闹、贫血、感染等表现为阵发性呼吸困难，严 重者可出现突然昏厥，抽搐，甚至死亡。
该患儿易发生哪些并发症？
• 答：心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。
若患儿缺氧发作时应如何处理？
• 答：（1）观察缺氧的情形 包括：①呼吸次数及深度增加；②发绀加剧； ③呼吸时杂音变得较弱，可能消失；④心率减慢；⑤渐进性跛行及昏厥； ⑥可能导致抽搐。
• （2）了解其发作时间 在早晨刚睡醒时、正在喂食时、排泄时或排泄后。
• （3）缺氧发生时立即处理 包括：①将患儿采取膝胸卧位；②经面罩给予 氧气；③依医师处方准备给药，如以碳酸氢钠解除酸中毒；④保持平静， 予以安抚。
• 入院诊断 先天性心脏病（法洛四联症）。
• 目前的治疗措施 阿莫西林克拉维酸钾预防感染；加强营养，纠正营养不 良状况；择期行手术治疗。
小儿先天性心脏病(1)PPT课件
心脏缺损。其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所
致。患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达
160次-190次，血压常偏低。可听到奔马律。肝大，但外周水肿较少
见。 紫绀
•
其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。在鼻尖、口唇、指
(趾)甲床最明显。 蹲踞
•
患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿，
常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔
缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺
血流。 肺动脉高压
•
当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫绀
等综合征时，被称为艾森曼格氏综合症。临床表现为紫绀，红细胞增
多症，杵状指(趾)，右心衰竭征象，如颈静脉怒张、肝肿大、周围组
.
12
先天性心脏病分类
常见先天性心脏病
非紫绀型
紫绀型
左向右分流型
• 房间隔缺损 • 室间隔缺损 • 动脉导管未闭
无分流型
• 肺动脉狭窄 • 主动脉狭窄 • 主动脉缩窄 • 二尖瓣反流
右向左分流型
•法洛四联症 •完全性大动脉错位
.
13
症状
• 心衰
•
新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的
小儿先天性心脏病
.
1
什么是先天性心脏病？
先天性心脏病是指在人胚胎发育时期 (怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大 血管 的形成障碍而引起的局部解剖结构异常， 或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎 儿属正常)的心脏疾病，主要表现为心功能 不全、紫绀以及发育不良等。
.
2
目录
小儿先天性心脏病讲课PPT课件
药物治疗主要包括 抗心律失常药物、 抗炎药物、抗凝药 物等
药物治疗需要严格 遵医嘱，注意药物 的副作用和相互作 用
手术治疗
手术时机：根 据患儿病情和 医生建议选择
最佳时机
手术方式：根 据先天性心脏 病的类型选择 合适的手术方
式
手术风险：手 术具有一定的 风险，需要家 长和医生充分
沟通
术后护理：手 术后需要定期 复查，注意饮 食和生活习惯
案例分析与讨论
案例选择：选择具 有代表性的小儿先 天性心脏病案例
案例描述：详细介 绍案例的基本情况、 病情表现和治疗过 程
案例分析：分析案 例的病因、病理生 理机制和诊断依据
案例讨论：探讨案 例的治疗方案、预 后和预防措施
经验教训与启示
早期发现与诊断：定期进行体检， 注意观察孩子的身体状况，以便早 期发现先天性心脏病的症状。
社会支持
家庭支持：家长在心理上给予孩子关爱和支持，帮助孩子建立自信心
学校支持：老师和同学的理解和包容，让孩子在学校中感受到温暖和支持
社会关注：媒体和公众的关注，提高社会对小儿先天性心脏病的认识和关注度
专业机构支持：医疗机构和心理咨询机构提供的专业支持和治疗，帮助孩子和家庭应对疾病带 来的心理问题
保持良好心态： 减轻焦虑和压力
新生儿筛查
筛查时间：出生后 24小时内进行第 一次筛查
筛查方法：通过足 跟采血，检测先天 性心脏病的指标
筛查意义：早期发现 先天性心脏病，及时 采取干预措施，降低 患儿的发病率和死亡 率
普及推广：提高新 生儿筛查的普及率 ，加强宣传和教育
预防措施
定期产检：及时发现胎儿心脏问题，采取相应措施 孕期保健：保持健康的生活方式，避免接触有害物质 新生儿筛查：对新生儿进行心脏检查，早期发现和治疗 疫苗接种：根据医生建议为孩子接种相关疫苗，增强免疫力
小儿心内科常见疾病先天性心脏病
游泳等
戒烟限酒：戒 烟有助于降低 心脏病的风险， 适量饮酒对身
体有益
保持良好的心 理状态：保持 乐观积极的心 态，避免过度
紧张和焦虑
疾病预后
预后与疾病类型、 严重程度、治疗 方法等因素有关
早期诊断和治疗 是改善预后的关 键
部分先天性心脏 病可以通过手术 治愈，预后良好
部分先天性心脏 病无法治愈，需 要长期随访和治 疗，预后较差
定期进行心脏检 查，及时发现异 常
保持良好的生活 习惯，避免吸烟、 酗酒等不良习惯
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
加强体育锻炼， 提高身体素质和 免疫力
健康生活方式
合理饮食：均 衡营养，多吃 蔬菜水果，少 吃高脂肪、高 糖、高盐的食
物
适量运动：每 天进行适量的 有氧运动，如 散步、慢跑、
定期产检：定期进 行产检，监测胎儿 发育情况，及时发 现并处理异常情况
遗传咨询
遗传咨询的定义：了解家族遗传病史，评估遗传风险 遗传咨询的对象：有家族遗传病史、生育过遗传病患儿的父母 遗传咨询的内容：遗传病的种类、发病机制、遗传方式、预防措施等 遗传咨询的意义：提高优生优育意识，降低遗传病发生率
定期体检
体格检查：听诊心音、测量血压、 检查心脏杂音等
辅助检查：心电图、X线检查、超 声心动图等
实验室检查：血常规、生化检查、 心肌酶谱等
基因检测：针对特定类型的先天性 心脏病，进行基因检测以明确病因
药物治疗
强心剂：用于治疗心衰，如地高辛、洋地黄等
利尿剂：用于减轻心脏负担，如呋塞米、螺内酯等
血管扩张剂：用于改善心肌供血，如硝酸甘油、硝普钠等
生活质量
预后良好：经过治疗，大多数患 儿可以恢复正常生活
戒烟限酒：戒 烟有助于降低 心脏病的风险， 适量饮酒对身
体有益
保持良好的心 理状态：保持 乐观积极的心 态，避免过度
紧张和焦虑
疾病预后
预后与疾病类型、 严重程度、治疗 方法等因素有关
早期诊断和治疗 是改善预后的关 键
部分先天性心脏 病可以通过手术 治愈，预后良好
部分先天性心脏 病无法治愈，需 要长期随访和治 疗，预后较差
定期进行心脏检 查，及时发现异 常
保持良好的生活 习惯，避免吸烟、 酗酒等不良习惯
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
加强体育锻炼， 提高身体素质和 免疫力
健康生活方式
合理饮食：均 衡营养，多吃 蔬菜水果，少 吃高脂肪、高 糖、高盐的食
物
适量运动：每 天进行适量的 有氧运动，如 散步、慢跑、
定期产检：定期进 行产检，监测胎儿 发育情况，及时发 现并处理异常情况
遗传咨询
遗传咨询的定义：了解家族遗传病史，评估遗传风险 遗传咨询的对象：有家族遗传病史、生育过遗传病患儿的父母 遗传咨询的内容：遗传病的种类、发病机制、遗传方式、预防措施等 遗传咨询的意义：提高优生优育意识，降低遗传病发生率
定期体检
体格检查：听诊心音、测量血压、 检查心脏杂音等
辅助检查：心电图、X线检查、超 声心动图等
实验室检查：血常规、生化检查、 心肌酶谱等
基因检测：针对特定类型的先天性 心脏病，进行基因检测以明确病因
药物治疗
强心剂：用于治疗心衰，如地高辛、洋地黄等
利尿剂：用于减轻心脏负担，如呋塞米、螺内酯等
血管扩张剂：用于改善心肌供血，如硝酸甘油、硝普钠等
生活质量
预后良好：经过治疗，大多数患 儿可以恢复正常生活
小儿先天性心脏病ppt课件
小儿先天性心脏 病
概念：是指胎儿期心脏及大血管发育异常 所致的先天畸形。是小儿最常见的心脏病。 其中室间隔缺损占第一位。
病因
1、内在因素（遗传因素）：特别是染色体的异
位和与畸变。
2、外在因素 （环境因素）：
宫内病毒感染（妊娠３月），为重要因素。 致畸药物：抗癌药、降糖宁
放射线照射
代谢性疾病：糖尿病、高钙血症
脑脓肿
多发生在年长儿及成人。TOF患 儿若出现发热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、 偏瘫等，应考虑并发脑脓肿的可能
细菌性心内膜炎
多发生于发绀不重的 TOF患儿。尤以行心导管术者易并发
TOF较少发生肺炎或心力衰竭
治疗：内科加强护理
休息，防感染。应多饮水，防脱水。
预防和控制缺氧发作：
立即将患儿下肢屈起，置胸膝卧位 重
彩超
治 疗
小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于 1cm）在出生一年内有自然愈合的可能，但 1岁以后自然愈合的可能很小，因而小的房 间隔缺损在一岁以内不需治疗。缺损大的 在3-5岁手术。 目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两 种治疗方法
动脉导管未闭PDA
PDA 发病率及自然闭合率
2、外科手术，结扎动脉导管，任何年龄
都可，宜于学龄前施行。 窗型：体外循
环下手术。
蘑菇伞 堵塞法
法洛四联症
TOF
流行病学资料 病理解剖
病理生理及血流动力学改变 临床表现 特殊检查 ECG、X光胸片、超声、心导管 并发症 治疗
TOF 发病率
在小儿先心病中占第四位，约10-15%。 是最常见的青紫型先心病，占１岁后 青紫型先心病的76%。 平均寿命15岁，预后与肺动脉狭窄的
概念：是指胎儿期心脏及大血管发育异常 所致的先天畸形。是小儿最常见的心脏病。 其中室间隔缺损占第一位。
病因
1、内在因素（遗传因素）：特别是染色体的异
位和与畸变。
2、外在因素 （环境因素）：
宫内病毒感染（妊娠３月），为重要因素。 致畸药物：抗癌药、降糖宁
放射线照射
代谢性疾病：糖尿病、高钙血症
脑脓肿
多发生在年长儿及成人。TOF患 儿若出现发热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、 偏瘫等，应考虑并发脑脓肿的可能
细菌性心内膜炎
多发生于发绀不重的 TOF患儿。尤以行心导管术者易并发
TOF较少发生肺炎或心力衰竭
治疗：内科加强护理
休息，防感染。应多饮水，防脱水。
预防和控制缺氧发作：
立即将患儿下肢屈起，置胸膝卧位 重
彩超
治 疗
小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于 1cm）在出生一年内有自然愈合的可能，但 1岁以后自然愈合的可能很小，因而小的房 间隔缺损在一岁以内不需治疗。缺损大的 在3-5岁手术。 目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两 种治疗方法
动脉导管未闭PDA
PDA 发病率及自然闭合率
2、外科手术，结扎动脉导管，任何年龄
都可，宜于学龄前施行。 窗型：体外循
环下手术。
蘑菇伞 堵塞法
法洛四联症
TOF
流行病学资料 病理解剖
病理生理及血流动力学改变 临床表现 特殊检查 ECG、X光胸片、超声、心导管 并发症 治疗
TOF 发病率
在小儿先心病中占第四位，约10-15%。 是最常见的青紫型先心病，占１岁后 青紫型先心病的76%。 平均寿命15岁，预后与肺动脉狭窄的
《小儿先天性心脏病》课件
遗传检测
对于疑似先天性心脏病患儿，可 进行相关基因检测，了解病因和 遗传信息，为后续治疗和预防提
供参考。
日常护理与注意事项
定期复查
先天性心脏病患儿应定 期进行复查，监测病情
变化和治疗效果。
合理饮食
患儿应保持均衡饮食， 摄入足够的营养物质，
增强体质和抵抗力。
预防感染
先天性心脏病患儿应加 强免疫力，预防感染，
药物治疗需在医生的指导下进行，定 期评估疗效和调整药物剂量，同时需 注意药物的副作用和相互作用。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、抗凝剂等，用于减轻心脏负 担、改善心功能、预防血栓形成等。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要 治疗方法，根据病情不同，可选
择介入治疗或开胸手术治疗。
介入治疗是通过导管等器械对病 变部位进行修复或封堵，具有创 伤小、恢复快的特点，适用于某
况。
预防感染
02
加强患儿的免疫力，预防感冒和其他感染性疾病。
药物治疗
03
根据医生指导，按时按量服用药物，不得擅自停药或更改剂量
。
THANKS
感谢观看
心理支持
心理疏导
关注患儿的情绪变化，及时给予心理支持和疏导，帮助患儿建立 自信心。
家庭支持
鼓励家长积极参与患儿的康复过程，提供情感支持和陪伴，减轻家 庭负担。
社会融入
关注患儿的社会融入问题，提供必要的支持和指导，帮助患儿顺利 回归社会。
预后与注意事项
定期复查
01
定期进行心电图、超声心动图等检查，监测心脏功能和恢复情
些特定类型的先天性心脏病。
开胸手术治疗效果更为确切，适 用于各种类型的先天性心脏病，
但创伤较大，恢复期较长。
小儿先天性心脏病护理课件
根据患儿病情和医生建议， 合理安排饮食，保证营养 摄入。
促进患儿康复
定期复查
按照医生建议定期带患儿到医院 复查，以便及时了解病情变化。
调整治疗方案
根据患儿病情变化，及时调整治疗 方案和护理措施。
促进患儿自我管理
通过教育和培训，提高患儿及其家 长对先天性心脏病的认识和管理能力。
03
小儿先天性心脏病护理措施
以免加重心脏负担和引起缺氧发作。
家庭康复指 导
01
02
03
04
饮食指导
指导患儿家长合理安排饮食， 保证营养均衡，控制盐摄入量。
生活作息
规律作息，保证充足的休息和 睡眠时间，避免过度疲劳。
预防感染
加强患儿的免疫力，注意保暖， 避免接触感染源。
定期复查
指导家长定期带患儿到医院进 行复查，以便及时了解病情变
病因与发病机制
01
02
03
遗传因素
部分先天性心脏病具有家 族聚集性，可能与遗传基 因突变有关。
环境因素
孕期感染、药物使用、辐 射暴露、环境污染等环境 因素也可能增加胎儿患先 天性心脏病的风险。
胎儿发育异常
胎儿心脏及大血管的正常 发育过程中，受到某些内 在或外在因素的干扰，可 能导致结构异常。
临床表现与诊断
复时间安排等。
调整计划
03
在康复过程中，根据患儿的恢复情况及时调整康复计划，确保
康复效果。
康复训练的方法与注意事项
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功 能和耐力。
心理支持
关注患儿的情绪变化，给予必要的心理疏导 和支持。
呼吸训练
通过深呼吸、憋气等练习，增强呼吸肌力量， 改善缺氧状况。
促进患儿康复
定期复查
按照医生建议定期带患儿到医院 复查，以便及时了解病情变化。
调整治疗方案
根据患儿病情变化，及时调整治疗 方案和护理措施。
促进患儿自我管理
通过教育和培训，提高患儿及其家 长对先天性心脏病的认识和管理能力。
03
小儿先天性心脏病护理措施
以免加重心脏负担和引起缺氧发作。
家庭康复指 导
01
02
03
04
饮食指导
指导患儿家长合理安排饮食， 保证营养均衡，控制盐摄入量。
生活作息
规律作息，保证充足的休息和 睡眠时间，避免过度疲劳。
预防感染
加强患儿的免疫力，注意保暖， 避免接触感染源。
定期复查
指导家长定期带患儿到医院进 行复查，以便及时了解病情变
病因与发病机制
01
02
03
遗传因素
部分先天性心脏病具有家 族聚集性，可能与遗传基 因突变有关。
环境因素
孕期感染、药物使用、辐 射暴露、环境污染等环境 因素也可能增加胎儿患先 天性心脏病的风险。
胎儿发育异常
胎儿心脏及大血管的正常 发育过程中，受到某些内 在或外在因素的干扰，可 能导致结构异常。
临床表现与诊断
复时间安排等。
调整计划
03
在康复过程中，根据患儿的恢复情况及时调整康复计划，确保
康复效果。
康复训练的方法与注意事项
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功 能和耐力。
心理支持
关注患儿的情绪变化，给予必要的心理疏导 和支持。
呼吸训练
通过深呼吸、憋气等练习，增强呼吸肌力量， 改善缺氧状况。
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水冲脉也叫做陷落脉 枪击音 ：听诊器的胸件轻放在患者的肱动
脉或股动脉处可听到“Ta-Ta”的声音称为 枪击音。
精品课件
精品课件
PDA 辅助检查
心电图 分流量较大者可出现左心室肥大
精品课件
PDA X光胸片
分流量小 可无异常 分流量大 左房及双室大，以左室大为
精品课件
PDA 临床表现
体征
一般体征：中等以上多消瘦、胸廓畸形。 出现肺动脉高压、右向左分流时，下肢发 绀、杵状趾等（差异性青紫）
心脏体征：不同程度左心扩大
典型：胸骨左缘第二肋间听到粗糙、响 亮的机械样连续性杂音、向左锁骨下及 颈、背部传导，最响处可扪及震颤
周围血管征：
精品课件
毛细血管搏动征：用手指轻压患者指床末 端或以清洁的玻璃片轻压其口唇黏膜如见 到红白交替的节律性微血管搏动现象称为 毛细血管搏动征。 枪击
▪ 一般病例需在4-5岁手术。 ▪ 内科介入治疗和外科手术治疗两种方法。
精品课件
房间隔缺损
房间隔缺损（ASD)是一种较常见的先心病， 在成人先心病病例中居于首位，男女之比 为1：2，且有家族遗传倾向
精品课件
精品课件
临床表现
症状： 1. 主要为劳累后气促、心悸、心房颤
动，肺循环充血易致呼 吸道 感染。生长发 育迟缓。 2. 当患儿哭闹、患肺炎或出现心力衰 竭时右心房压力高于左心房时可出现暂时 性青紫。。
左心房 → 左心室 → 主动脉→ 体循环
分流→↓
↓ （供血减少）
右心房→右心室 → 肺动脉→肺循环 →肺充血
1.左→右分流 2.体循环缺血
不青紫
生长、运动↓
4.心负荷增加： 心脏大、心衰
精品课件
3.肺充血：肺炎 肺A高压>体循
环压力，肺动脉 血进入主动脉， 下半身青紫
PDA 临床表现
主要取决于分流量大小--症状 小型多无症状，有杂音 中到大型症状早且重，多于生后6个月即 出现呼吸增快，易乏力，活动后心悸、气 喘、咳嗽等 粗大型分流量很大，婴儿早期即出现严重 症状，反复肺炎以及心衰等，晚期下半身 青紫。
精品课件
彩超
精品课件
治疗
▪ 小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于 1cm）在出生一年内有自然愈合的可能， 但1岁以后自然愈合的可能很小，因而小的 房间隔缺损在一岁以内不需治疗。缺损大 的在3-5岁手术。
▪ 目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两 种治疗方法
精品课件
动脉导管未闭 PDA
精品课件
PDA 发病率及自然闭合率
精品课件
体征
最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进 呈固定分裂，并可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩期喷射 性杂音，此系肺动脉血流增加，肺动脉瓣 关闭延迟并相对性狭窄所致。
精品课件
不完全性右束支传导阻滞，电轴右 偏
精品课件
X线表现
右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管 影增多。
X线下随着心脏的搏动肺门阴影有一明一暗 的变化，称肺门舞蹈症。
先天性心脏病
主要内容
流行病学资料
病理解剖
病理生理及血流动力学改变
临床表现
特殊检查
并发症
治疗
护理
精品课件
概念：是指胎儿期心脏及大血管发育异常 所致的先天畸形。是小儿最常见的心脏病。 其中室间隔缺损占第一位。
精品课件
病因
1、内在因素（遗传因素）：特别是染色体的异
位和与畸变。
2、外在因素 （环境因素）：
（3）无分流型(无青紫型)指心脏左、右两 侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如 肺动脉狭窄和主动脉狭窄等。右位心。
精品课件
并发症
1支气管肺炎 2心力衰竭 3感染性心内膜炎 4脑栓塞 5脑脓肿
精品课件
室间隔缺损VSD
精品课件
室间隔缺损是胚胎心室间 隔发育不全而形成的左右 心室间的异常交通，在心 室水平产生左向右分流的 先心病。约占先心病的
小儿常见的先心病，占先心病15％左右 生后10～15h功能上关闭，3个月解剖上关
闭,若持续开放，即称为PDA。
病理解剖
动脉导管位于肺A与左锁骨下A开口远端的降主 A处，直径多0.5～1cm，长0.7～1cm
精品课件
动脉导管未闭
精品课件
PDA 病理生理改变 脉压差增大
左心腔扩大
周围血管征
↑
↑
↑
▪ 宫内病毒感染（妊娠３月），为重要因素。 ▪ 致畸药物：抗癌药、降糖宁 ▪ 放射线照射 ▪ 代谢性疾病：糖尿病、高钙血症
精品课件
先天性心脏病的分类
：（1）左向右分流型(潜伏青紫型) 这是临 床最常见的类型，包括室间隔缺损、房间 隔缺损和动脉导管未闭等。
（2）右向左分流型（青紫型) 这是临床病 情重、死亡率高的类型。常见有法洛四联 症、大动脉错位等 。
50%。
精品课件
室间隔缺损病理生理
左心室血流 ↓VSD 右心室 ↓
右室容量负荷↑ 大室缺右室压力可升高
↓ ↓左向右分流量
↓ 肺动脉容量↑ 肺动脉血管病变,导致压力↑
↓ 右心负荷↑, 右室压力↑
↓ 精品课件
临床表现
症状：
1. 缺损小，一般无症状。
2. 缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染，甚
至左心衰。
肺动脉段突出。
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▪ 2大室缺表现为肺动脉及其 主要分支扩张，心影大小 不一，表现为左房、左室 大，或左房、左室、右室 大或以右室增大为主。
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彩超;可解剖定位和测量大小，
▪ 先心病室缺的自然闭合率在21%--63%，5 岁以上闭合机会较少。
▪ 巨大VSD，25-50%婴儿在1-2岁内因肺炎 、心力衰竭而死亡，因此，应在婴儿期手 术
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并发症
常见肺炎、亚急性细菌性心内膜炎。
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心电图表现
▪ 中等缺损的心电图示左心室肥厚，并随肺血管阻 力逐渐增加，心电图也由左心室肥厚转变为双心 室肥厚
▪ 大缺损者表现为右心室肥厚及右束支传导阻滞 ▪ 较小缺损的心电图大多正常或有左室高电压
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胸部X线片（１）
▪ 小室缺可无异常征象 ▪ 中等室缺可见肺血增多，心影略向左增大
3. 2岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心
悸。消瘦，体重不增。
4. 肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰
5。扩张的肺动脉压迫喉返神经，至声音嘶哑。
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临床表现
▪ 体征：
1. 胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全 收缩期吹风样杂音，伴有收缩期震颤。 2. 分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及 第二心音增强或亢进。由于相对性二尖瓣 狭窄可在心尖区听到舒张期隆隆样杂音。
脉或股动脉处可听到“Ta-Ta”的声音称为 枪击音。
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PDA 辅助检查
心电图 分流量较大者可出现左心室肥大
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PDA X光胸片
分流量小 可无异常 分流量大 左房及双室大，以左室大为
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PDA 临床表现
体征
一般体征：中等以上多消瘦、胸廓畸形。 出现肺动脉高压、右向左分流时，下肢发 绀、杵状趾等（差异性青紫）
心脏体征：不同程度左心扩大
典型：胸骨左缘第二肋间听到粗糙、响 亮的机械样连续性杂音、向左锁骨下及 颈、背部传导，最响处可扪及震颤
周围血管征：
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毛细血管搏动征：用手指轻压患者指床末 端或以清洁的玻璃片轻压其口唇黏膜如见 到红白交替的节律性微血管搏动现象称为 毛细血管搏动征。 枪击
▪ 一般病例需在4-5岁手术。 ▪ 内科介入治疗和外科手术治疗两种方法。
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房间隔缺损
房间隔缺损（ASD)是一种较常见的先心病， 在成人先心病病例中居于首位，男女之比 为1：2，且有家族遗传倾向
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临床表现
症状： 1. 主要为劳累后气促、心悸、心房颤
动，肺循环充血易致呼 吸道 感染。生长发 育迟缓。 2. 当患儿哭闹、患肺炎或出现心力衰 竭时右心房压力高于左心房时可出现暂时 性青紫。。
左心房 → 左心室 → 主动脉→ 体循环
分流→↓
↓ （供血减少）
右心房→右心室 → 肺动脉→肺循环 →肺充血
1.左→右分流 2.体循环缺血
不青紫
生长、运动↓
4.心负荷增加： 心脏大、心衰
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3.肺充血：肺炎 肺A高压>体循
环压力，肺动脉 血进入主动脉， 下半身青紫
PDA 临床表现
主要取决于分流量大小--症状 小型多无症状，有杂音 中到大型症状早且重，多于生后6个月即 出现呼吸增快，易乏力，活动后心悸、气 喘、咳嗽等 粗大型分流量很大，婴儿早期即出现严重 症状，反复肺炎以及心衰等，晚期下半身 青紫。
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彩超
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治疗
▪ 小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于 1cm）在出生一年内有自然愈合的可能， 但1岁以后自然愈合的可能很小，因而小的 房间隔缺损在一岁以内不需治疗。缺损大 的在3-5岁手术。
▪ 目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两 种治疗方法
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动脉导管未闭 PDA
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PDA 发病率及自然闭合率
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体征
最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进 呈固定分裂，并可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩期喷射 性杂音，此系肺动脉血流增加，肺动脉瓣 关闭延迟并相对性狭窄所致。
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不完全性右束支传导阻滞，电轴右 偏
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X线表现
右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管 影增多。
X线下随着心脏的搏动肺门阴影有一明一暗 的变化，称肺门舞蹈症。
先天性心脏病
主要内容
流行病学资料
病理解剖
病理生理及血流动力学改变
临床表现
特殊检查
并发症
治疗
护理
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概念：是指胎儿期心脏及大血管发育异常 所致的先天畸形。是小儿最常见的心脏病。 其中室间隔缺损占第一位。
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病因
1、内在因素（遗传因素）：特别是染色体的异
位和与畸变。
2、外在因素 （环境因素）：
（3）无分流型(无青紫型)指心脏左、右两 侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如 肺动脉狭窄和主动脉狭窄等。右位心。
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并发症
1支气管肺炎 2心力衰竭 3感染性心内膜炎 4脑栓塞 5脑脓肿
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室间隔缺损VSD
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室间隔缺损是胚胎心室间 隔发育不全而形成的左右 心室间的异常交通，在心 室水平产生左向右分流的 先心病。约占先心病的
小儿常见的先心病，占先心病15％左右 生后10～15h功能上关闭，3个月解剖上关
闭,若持续开放，即称为PDA。
病理解剖
动脉导管位于肺A与左锁骨下A开口远端的降主 A处，直径多0.5～1cm，长0.7～1cm
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动脉导管未闭
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PDA 病理生理改变 脉压差增大
左心腔扩大
周围血管征
↑
↑
↑
▪ 宫内病毒感染（妊娠３月），为重要因素。 ▪ 致畸药物：抗癌药、降糖宁 ▪ 放射线照射 ▪ 代谢性疾病：糖尿病、高钙血症
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先天性心脏病的分类
：（1）左向右分流型(潜伏青紫型) 这是临 床最常见的类型，包括室间隔缺损、房间 隔缺损和动脉导管未闭等。
（2）右向左分流型（青紫型) 这是临床病 情重、死亡率高的类型。常见有法洛四联 症、大动脉错位等 。
50%。
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室间隔缺损病理生理
左心室血流 ↓VSD 右心室 ↓
右室容量负荷↑ 大室缺右室压力可升高
↓ ↓左向右分流量
↓ 肺动脉容量↑ 肺动脉血管病变,导致压力↑
↓ 右心负荷↑, 右室压力↑
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临床表现
症状：
1. 缺损小，一般无症状。
2. 缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染，甚
至左心衰。
肺动脉段突出。
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▪ 2大室缺表现为肺动脉及其 主要分支扩张，心影大小 不一，表现为左房、左室 大，或左房、左室、右室 大或以右室增大为主。
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彩超;可解剖定位和测量大小，
▪ 先心病室缺的自然闭合率在21%--63%，5 岁以上闭合机会较少。
▪ 巨大VSD，25-50%婴儿在1-2岁内因肺炎 、心力衰竭而死亡，因此，应在婴儿期手 术
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并发症
常见肺炎、亚急性细菌性心内膜炎。
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心电图表现
▪ 中等缺损的心电图示左心室肥厚，并随肺血管阻 力逐渐增加，心电图也由左心室肥厚转变为双心 室肥厚
▪ 大缺损者表现为右心室肥厚及右束支传导阻滞 ▪ 较小缺损的心电图大多正常或有左室高电压
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胸部X线片（１）
▪ 小室缺可无异常征象 ▪ 中等室缺可见肺血增多，心影略向左增大
3. 2岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心
悸。消瘦，体重不增。
4. 肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰
5。扩张的肺动脉压迫喉返神经，至声音嘶哑。
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临床表现
▪ 体征：
1. 胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全 收缩期吹风样杂音，伴有收缩期震颤。 2. 分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及 第二心音增强或亢进。由于相对性二尖瓣 狭窄可在心尖区听到舒张期隆隆样杂音。