(肝脏外科)科室常用药物

肝胆外科：一、肝脏疾病：（一）细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿鉴别：（二）原发性肝癌的诊断方法：1.AFP：血清AFP≥400ug/L，持续性升高，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等。

2.血液酶学和其他肿瘤标记物检查：部分病人CA199或CEA会升高。

3.超声：具有较好的诊断价值，能发现直径1cm左右的肝癌。

2.CT：分比率较高，诊断符合率可达90%以上。

3.MRI：对良恶性病变，特别与肝血管瘤鉴别诊断优于CT。

4.选择性肝动脉造影：诊断符合率可达95%以上，创伤性检查，必要时采用。

5.超声引导下肝穿刺针吸细胞学检查：具有确诊意义，但易造成肿瘤扩散，不主张采用。

（三）原发性肝癌的治疗方式：1.手术治疗，①部分肝切除：首选治疗，包括根治性肝切除和姑息性肝切除；②肝移植。

2.肿瘤消融：适用于小肝癌（＜3cm）和不用手术或不适应手术的患者。

3.放射治疗：对一般情况较好，不伴有严重肝硬化，无黄疸、腹水、脾抗、食管静脉曲张，肿瘤较局限者，可采取辅助放疗。

4.TACE：用于治疗不可切除的肝癌和术后辅助治疗。

5.化疗。

二、门静脉高压症：（一）门静脉与腔静脉系之间的交通支：1.胃底-食管下段交通支。

2.直肠下段-肛管交通支。

3.前腹壁交通支。

4.腹膜后交通支。

（二）门静脉高压形成后的病理变化：1.脾大和脾功能亢进：门静脉高压形成后首先出现充血性脾大，门静脉高压时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核、吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。

2.交通支扩张：最有临床意义的是食管下段-胃底静脉曲张。

3.腹水：由多种原因形成。

（三）肝功能异常的CHILD-PUGH分级：其中A级：5-6分，B级7-9分，C级10分以上。

（四）食管-胃底静脉丛破裂出血的治疗：1.建立有效静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征。

2.药物止血：常用药物有三甘酸酰赖氨酸加压素（特利加压素）、生长抑素、奥曲肽等。

3.内镜治疗。

4.三腔二囊管压迫止血：是暂时控制出血的有效办法，一般不超过24小时，在等待内镜治疗或放射介入治疗期间作为过渡治疗。

普中两之阳早格格创做科室时常使用药保肝药阿拓木兰(还本型谷胱苦肽片)本品符合于缓性乙肝的保肝治疗.奇有食欲没有振，恶心，呕吐，上背痛等症状.同苦草酸镁是一种肝细胞呵护剂，具备抗炎、呵护肝细胞膜及革新肝功能的效用.适用于缓性病毒性肝炎，革新肝功能非常十分.天阴苦好适用于缓性病毒性肝炎.革新肝功能非常十分.丁两磺酸腺苷蛋氨酸适用于肝软化前战肝软化所致肝内胆汁淤积.适用于妊娠期肝内胆汁淤积.祛痰抗呼吸讲熏染盐酸氨溴索祛痰药,有良佳的黏痰溶解效用及润滑呼吸讲效用,可促进肺表面活性物量的分泌、呼吸液的分泌战纤毛疏通等.可促进呼吸讲里里粘稀分泌物的排除及缩小粘液的滞留，果而隐著促进排痰.适用于陪随痰液分泌没有仄常及排痰功能没有良的慢性、缓性呼吸系统徐病.沐舒坦（共盐酸氨溴索）去坐疑乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，用于慢性收气管炎、缓性收气管炎慢性收火、弥漫性细收气管炎、收气管扩弛合并熏染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周脓肿）雾化用药：布天奈德吸进用布天奈德混悬液，符合症为治疗收气管哮喘.可代替大概缩小心服类固醇治疗.修议正在其余办法赋予类固醇治疗没有符适时应用吸进用布天奈德混悬液.爱齐乐同丙托溴铵气雾剂，本品适用于防行战治疗与缓性阻塞性气讲徐病相闭的呼吸艰易：缓性阻塞性收气管炎陪大概没有陪随肺气肿；沉到中度收气管哮喘.专利康僧（特布他林）用于治疗收气管哮喘，喘息性收气管炎，肺气肿等的药物.β2-受体镇静剂，有收气管扩弛效用.对付收气管仄滑肌有下度的采用性，对付心净的镇静效用很小，无中枢性效用.用于收气管哮喘、喘息型收气管炎、阻塞性肺气肿战其余陪随收气管痉挛的肺部徐病.更加适用于陪随下血压、冠心病等心血管徐病的哮喘患者.护胃防胃肠讲反应药奥好推唑主要用于十两指肠溃疡，胃溃疡战反流性食管炎；静脉注射可用于消化性溃疡慢性出血的治疗.与阿莫西林战克林霉素大概与甲硝唑与克推霉素合用，以杀灭幽门螺杆菌.泮托推唑抗溃疡药物.泮托推唑是一种没有成顺的量子泵压制剂，用于十两指肠溃疡、胃溃疡、返流性食管炎战卓-艾概括症，特天是用于溃疡陪出血、呕吐大概没有克没有及进食以及顽固性溃疡战慢性胰腺炎.还可用于防行大脚术大概宽沉中伤引起的应激性溃疡.胃复安甲氧氯普胺，可用于果脑部肿瘤脚术、肿瘤的搁疗及化疗、脑中伤后遗症、慢性颅脑益伤以及药物所引起的呕吐.对付于胃胀气性消化没有良、食欲没有振、嗳气、恶心、呕吐也有较佳的疗效.消炎药舒普深注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠.符合症为单独应用本品适用于治疗由敏感细菌所引起的下列熏染：上、下呼吸讲熏染；上、下泌尿讲熏染；背膜炎、胆囊炎、胆管炎战其余背腔内熏染.（广谱抗菌）（没有克没有及战人血黑蛋黑共时滴注）泰能注射用亚胺培北西司他丁钠.广谱的抗死素，适用于多种病本体所致战需氧/厌氧菌引起的混同熏染，治疗百般中度及沉度熏染；以及正在病本菌已决定前的早期治疗.氢化可的紧抗炎效用为可的紧的1．25倍，也具备免疫压制效用、抗毒效用、抗戚克及一定的盐皮量激素活性等，并有留火、留钠及排钾效用.用于肾上腺功能没有齐所引起的徐病、类风干性闭节炎、风干性收热、痛风、收气管哮喘等.用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎、瘙痒症等.（可用于退烧）克林霉素主要用于厌氧菌引起的背腔战妇科熏染，是金黄色葡萄球菌骨髓炎尾选治疗药物.（其余青霉素类药物过敏时尾选药）吲哚好辛栓本品为非甾体抗炎药，且有镇痛、解热效用，用于风干性闭节炎、类风干性闭节炎、肿瘤行痛及肿瘤血液病退热.（肛门用药，记得脚套）营养收援类药物人血黑蛋黑1.得血创伤、烧伤引起的戚克.2.脑火肿及益伤引起的颅压降下.3.肝软化及肾病引起的火肿大概背火.4.矮蛋黑血症的防治.5.新死女下胆黑素血症.6.用于心肺分流术、烧伤的辅帮治疗、血液透析的辅帮治疗战成人呼吸窘迫概括征.（使用后需静脉推注呋塞米，且没有成与有颜色药物连绝使用，若后里无药物则需要用死理盐火冲管）静注人免疫球蛋黑具备免疫代替战免疫安排的单沉治疗效用.经静脉注射后，能赶快普及受者血液中的IgG火仄，巩固肌体的抗熏染本领战免疫安排功能.与肌注丙种球蛋黑相比，效用快，效验隐著.（1）本收性免疫球蛋黑缺累症，如X联锁矮免疫球蛋黑血症，罕睹变同性免疫缺陷病，免疫球蛋黑G亚型缺陷病等.（2）继收性免疫球蛋黑缺陷病，如沉症熏染，新死女败血症等.（3）自己免疫性徐病，如本收性血小板缩小性紫癜病.人纤维蛋黑本1.先天性纤维蛋黑本缩小大概缺累症.2.赢得性纤维蛋黑本缩小症：宽沉肝净益伤；肝软化；弥集性血管内凝血；产后大出血战果大脚术、中伤大概内出血等弓I起的纤维蛋黑本缺累而制成的凝血障碍.乐凡是命复圆氨基酸注射液(18AAⅡ)，符合症为对付于没有克没有及心服大概经肠讲补给营养，以及营养没有克没有及谦脚需要的患者，可静脉输注本品以谦脚肌体合成蛋黑量的需要.（滴注速度没有宜过快）百普力（肠内营养混悬液(SP)），符合症为本品适用于有胃肠讲功能大概部分胃肠讲功能而没有克没有及大概没有肯吃脚够数量的惯例食物以谦脚肌体营养需要的肠内营养治疗的病人.（胃管用药，宽禁静脉给药！！！！）凶粒芬沉组人粒细胞刺激果子注射液，符合症为1.促进骨髓移植后中性粒细胞计数减少.2.癌症化疗引起的中性粒细胞缩小症.包罗恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、胚胎细胞瘤(睾丸肿瘤、卵巢肿瘤等)、神经母细胞瘤等.3.骨髓非常十分删死概括症陪收的中性粒细胞缩小症.4.复活障碍性贫血陪收的中性粒细胞缩小症.5.先天性、特收性中性粒细胞缩小症.行血药特利加压素本品用于胃肠讲战泌尿死殖系统的出血，如食讲静脉直弛、胃战十两指肠溃疡.以及脚术后出血的治疗，特天是背腔战盆腔天区的出血.死少抑素适用于肝软化门脉下压所致的食管静脉出血；消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化讲出血；防行战治疗慢性胰腺炎及其并收症；胰、胆、肠瘘的辅帮治疗（多使用输液泵推注）酚磺乙胺落矮毛细血管通透性，巩固血小板的功能及粘合力，促进血小板释搁凝血活性物量，收缩凝血时间而行血.用于防治脚术前后战百般血管果素出血.对付脑、肺、肝、消化讲、泌尿讲出血灵验氨甲苯酸适用于肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等脚术时的非常十分出血，妇产科战产后出血及肺结核咯血、痰中戴血、血尿，前列腺肥大出血、上消化讲出血等.行痛镇定药凯纷氟比洛芬酯注射液，符合症为术后及癌症的镇痛.尽大概缓缓给药（1分钟以上），根据需要使用镇痛泵，需要时可沉复应用.并根据年龄、症状符合删减用量.（忌与有颜色的药物连绝使用）帕瑞昔布钠用于脚术后痛痛的近期治疗.临床上可用于中度大概沉度术后慢性痛痛的治疗.直马多（心服）（奇曼丁）为非阿片类中枢性镇痛药，但是与阿片受体有很强的亲战力.通过压制神经元突触对付去甲肾上腺素的再摄与，并减少神经元中5-羟色胺浓度，效用痛觉传播而爆收镇痛效用.用于百般中沉度慢缓性痛痛，如癌症痛痛，骨合大概百般术后痛痛，牙痛，闭节痛，神经痛及临盆痛.布桂嗪强痛定，用于偏偏头痛、三叉神经痛、炎症性及中伤性痛痛、闭节痛、痛经、癌症引起的痛痛等.同丙嗪明隐的镇定效用；能加强催眠药、镇痛药及麻醒药的中枢压制效用；其抗胆碱效用亦较强，防治晕动症效验较佳.用于皮肤及黏膜过敏、过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏、皮肤划痕症以及晕车、晕船、晕机等.哌替啶杜热丁，百般剧痛的行痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后痛痛等落压药硝普钠治疗下血压慢症及慢性左心衰竭的时常使用药物.（多使用输液泵推注，且需躲光）硝苯天仄用于防行战治疗冠心病心绞痛，特天是变同型心绞痛战冠状动脉痉挛所致心绞痛.适用于百般典型的下血压，对付顽固性、沉度下血压也有较佳疗效.由于能落矮后背荷，对付顽固性充血性心力衰竭亦有良佳疗效，宜于少久服用.（舌下含服）黑推天我（利喜定）注射剂用于治疗下血压危象、沉度战极沉度下血压以及易治性下血压.统制围脚术期下血压.缓释片用于治疗本收性下血压、肾性下血压、嗜铬细胞瘤引起的下血压.化疗缓解副效用药物昂司丹琼防行大概治疗化疗药物（如顺铂、阿霉素等）战搁射治疗引起的恶心呕吐.抗乙肝病毒药恩替卡韦片符合症为本品适用于病毒复制活跃，血浑转氨酶ALT持绝降下大概肝净构制教隐现有活动性病变的缓性成人乙型肝炎的治疗.（需末死用药）利尿药呋塞米又名呋喃苯胺酸、速尿，是一种广大应用于治疗充血性心力衰竭战火肿的袢利尿药.为强效利尿药，用于治疗心，肝，肾等徐病引起的火肿，特天是对付基他利尿药无效的病例；可用于治闻慢性肺火肿，脑火肿，慢性肾功能衰竭战下血压等徐病；协共补液该品可促进毒物排鼓螺内酯一种矮效利尿剂，由于本药仅效用于近直小管战集中管，对付肾小管其余各段无效用，故利尿效用较强.火肿性徐病与其余利尿药合用，治疗充血性火肿、肝软化背火、肾性火肿等火肿性徐病，其脚段正在于纠正上述徐病时陪收的继收性醛固酮分泌删加，并对付抗其余利尿药的排钾效用.也用于特收性火肿的治疗.矮钾血症的防行与噻嗪类利尿药合用，巩固利尿效力战防行矮钾血症.其余熊去氧胆酸用于减少胆汁酸分泌，并使胆汁身分改变，落矮胆汁中胆固醇及胆固醇脂，有好处胆结石中的胆固醇渐渐溶解.乳酸钠林格（仄稳液）乳酸钠林格是一种药物，为乳酸钠、氯化钠、氯化钾与氯化钙的灭菌火溶液，属安排体液、电解量及酸碱仄稳药.用于代开性酸中毒大概有代开性酸中毒的脱火病例.（没有需要摆设）乳果糖用于缓性大概习惯性便秘：安排结肠的死理节律.肝性脑病（PSE）：用于治疗战防行肝昏迷大概昏迷前状态.大概者应用于脚术术前肠讲准备.复圆泛影葡胺注射液符合症为适用于泌尿系制影，心净血管制影，脑血管制影，其余净器战周围血管制影，CT巩固扫描战其余百般腔讲、瘘管制影，也可用于冠状动脉制影.浓氯化钠用于百般本果所致的火中毒及宽沉的矮钠血症.本品能赶快普及细胞中液的渗透压，进而使细胞内液的火份移背细胞中.正在减少细胞中液容量的共时，可普及细胞内液的渗透压.吲哚菁绿静脉注进体内后，坐刻战血浆蛋黑分离，随血循环赶快分集于齐身血管内，下效用、采用天被肝细胞摄与，又从肝细胞以游离形式排鼓到胆汁中，经胆讲进肠，随粪便排出体中.故为肝净功能尝试药，排鼓越快，肝净功能越佳.。

普外二科室常用药保肝药阿拓木兰（还原型谷胱甘肽片）本品适应于侵性乙理迪瑾疗•偶有食欲不振，恶心，呕吐，上腹痛等症状。

异甘草酸镁畏一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。

适用于侵性病毒性肝炎，改善肝功能异常。

天晴甘美适用于侵性病毒性肝炎。

改善肝功能异常。

丁二磺酸腺昔蛋氨酸适用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积。

适用于妊娠期肝内胆汁淤积。

祛痰抗呼吸道感染盐酸氨澳索祛痰药，有良好的黏痰溶解作用及润滑呼吸道作用，可促进肺表面活性物质的分泌、呼吸液的分泌和纤毛运动等。

可促进呼吸道內部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰°适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、侵性呼吸系统疾病。

沐舒坦（同盐酸氨澳索）来立信乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，用于急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作.弥漫性细支气管炎.支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周脓肿）雾化用药:布地奈總吸入用布地奈德混悬液，适应症为治疗支气管哮喘。

可替代或减少口服类固醇治疗。

建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液0liWrtT 7川心并RVMA爱全乐异丙托澳鞍气雾剂，本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难：侵性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿；轻到中度支气管哮喘。

博利康尼（特布他林）用于治疗支气管哮喘，喘息性支气管炎，肺气肿等的药物。

B2■受体兴奋剂，有支气管扩张作用。

对支气管平滑肌有高度的选择性，对心脏的兴奋作用很小，无中枢性作用。

用于支气管哮喘、喘息型支气管炎.阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。

尤其适用于伴有髙血压、冠心病等心血管疾病的哮喘患者。

护胃防胃肠道反应药奥美拉坐主要用于十二指肠溃疡，胃溃疡和反流性食管炎；静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗。

与阿莫西林和克林霉素或与甲硝坐与克拉霉素合用，以杀灭幽门螺杆菌。

泮托拉坐抗溃疡药物。

泮托拉哇是一种不可逆的质子泵抑制剂，用于十二指肠溃疡、胃溃疡、返流性食管炎和卓-艾综合症，特别是用于溃疡伴出血.呕吐或不能进食以及顽固性溃疡和急性胰腺炎。

纤溶激活物
对既有血栓立即产生破坏作用，一般不用于 手术前后，但对于急性血栓患者，特别是 危及生命的血栓，术后可以应用。应注意 手术伤口的出血情况，必要时应用氨基己 酸等止血药对抗。
稀释性抗凝剂
术前术中大量输液或输注分离红细胞对凝血 功能有显著抑制作用，Ivan KK等曾报道6例 与术前大量输液相关的术后出血，建议术 前48小时输液总量超过5000ml的病例应适当 补充凝血因子和血小板。
抗凝药物与肝脏外科
常用抗凝血药物
肝素
主要通过抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用，此外尚有抗炎、促进组织修复等多种作用， 起效迅速、作用时间短暂
香豆素类
代表药物华法林、双香豆素等，为维生素k拮抗剂，间接抑制凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ的合成
抗血小板药物
代表药物阿司匹林、潘生丁等。通过抑制血小板聚集和加速血小板破坏来起到抗 凝作用
抗血小板药物






目前应用最为广泛的抗凝药。 检索文献统计国内2000年以来报告服用阿司匹林后手术出血13例，其 中食道癌手术8例，胃大部切除1例，股骨头置换或髋关节置换术共4 例。 2004年Nervlin建议长期应用阿司匹林抗凝后至少停药10天方可进行择 期手术。Van等则建议停药后10-12天进行妇科择期手术。 近年来的研究表明长期口服阿司匹林对血小板的灭活作用是不可逆的， 必须等待血小板更新（7-14天，脾亢病人约2-6天）后药物的影响方能 消除。 2005年爱尔兰Cork郡大学对34名人工股骨头置换手术患者进行研究， 发现停用阿司匹林96小时后出血情况与未服用阿司匹林组比较差异无 显著性，因而认为术前停用阿司匹林5天即可安全手术。 肝脏手术与股骨头置换术相比，断面难以妥善闭合，缺少机械性的压 迫止血作用，且肝病患者多数合并有凝血功能障碍。因而肝脏手术前 应用阿司匹林的停药原则似应参照Nervlin的方案。

肝脏炎症的治疗
治疗肝脏炎症的药物
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抗炎类药物：甘草酸类制剂，代表药物为异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵肠 溶胶囊 肝细胞膜修复保护剂：代表药物为多烯磷脂酰胆碱 解毒类药物：代表药物为谷胱甘肽（ＧＳＨ）、Ｎ-乙酰半胱氨酸（ＮＡＣ） 及硫普罗宁等 抗氧化类药物 代表药物主要为水飞蓟素类和双环醇 抗纤维化药物特别是中药如扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等 具有抑制脂质过氧化和氧化应激反应的作用，在一定程度上可以阻止肝脏炎 性反应的发生和发展。 利胆类药物 本类主要有Ｓ-腺苷蛋氨酸（ＳＡＭｅ）及熊脱氧胆酸（ＵＤＣ Ａ）。ＳＡＭｅ有助于肝细胞恢复功能，促进肝内淤积胆汁的排泄，从而达 到退黄、降酶及减轻症状的作用，多用于伴有肝内胆汁淤积的各种肝病。对 于胆汁代谢障碍及淤胆型肝损伤可选用ＳＡＭｅ。ＵＤＣＡ可促进内源性胆 汁酸的代谢，抑制其重吸收，取代疏水性胆汁酸成为总胆汁酸的主要成分， 提高胆汁中胆汁酸和磷脂的含量，改变胆盐成分，从而减轻疏水性胆汁酸的 毒性，起到保护肝细胞膜和利胆作用。
肝病用药
肝病用药的种类
抗肝炎病毒的药物 免疫调节药物 降酶药物 利胆退黄药物
辅助性治疗药物（一般护肝药物）
抗肝纤维化与肝硬化防治药物 肝性脑病
食道静脉曲张出血
抗肝炎病毒的药物
• • • • • • • • • • • 干扰素 长效干扰素 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 恩曲他滨 替诺福韦 膦甲酸钠 利巴韦林 斑蟊素
在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成
参与两大重要生化反应-----转甲基和转硫基 通过使肝细胞膜磷脂甲基化而调节肝细胞膜的流动性，通过转硫 基反应可促进肝解毒过程中硫化产物的合成。当肝功能受损时， 腺苷蛋氨酸合成酶活性显著降低，使甲硫氨酸向腺苷蛋氨酸转化 减少，导致腺苷蛋氨酸的生物利用度降低，妨碍了阻止胆汁淤积 的生理过程

主要经肝胆排泄的较少 • 部分抗生素能在肝胆组织和胆汁中形成超
高浓度
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胆汁药物浓度
胆汁浓度高的抗生(Sheng)素
氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、 头孢曲松、环丙沙(Sha)星、莫西沙(Sha)星、克林 霉素、利福平、红霉素等
哌拉西林、头孢哌酮和头孢曲松胆药浓度： 达到血药浓度10倍以上
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治疗
肝胆外科(Ke)感染针对性治疗
铜绿假单胞菌： 首选抗绿脓青霉素(哌拉西林、替卡西林)或
头孢他啶、头孢哌酮及β-内酰胺(An)酶抑制剂 复合制剂 次选环丙沙星、氨曲南、4代头孢(头孢吡 肟、头孢匹罗)、碳青霉烯类、抗绿脓氨基 糖苷类(妥布霉素、阿米卡星) 其他：替卡西林/克拉维酸+抗绿脓氨基糖苷 类
方案2(第三代头孢菌素)：
• 头孢哌酮(2 g，1/8 h)加(Jia)甲硝唑(1g，1/12 h)
• 头孢哌酮/舒巴坦(2 g，1/8 h)
• 头孢曲松(1～2 g，1/12～24h)加甲硝唑(1g， 1/12 h)
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治疗
肝胆外科感(Gan)染的用药方案
方案3： 氨曲南(2g，1/8 h)加克林霉素(0.4～0.6 g，
• 混合感染率增加，以铜绿假单胞菌为主
• 厌氧菌感染率：差异很大，15％～90％，与病情有关
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胆道(Dao)细菌感染
胆道系统感染病原菌Fra bibliotek• 厌氧菌不单独引起感染，与需氧菌共存
• 病(Bing)情越复杂，混合感染越多，急性胆管炎多见
• 厌氧菌感染多见于曾接受过胆道手术或其他操作的患者
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎

1常用的护肝药有哪些？各有何特点？2常用的免疫调节剂有哪些？各有何特点？3慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物主要有哪些？各自效果如何？4哪些病人不宜用拉米夫定治疗？5急性肝炎如何治疗？6慢性乙型肝炎如何治疗？7“小三阳”怎么办？“大三阳”怎么办？8怎样才能使乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）转阴？一直不转阴怎么办？9穴位药物注射能使e抗原（HBeAg）转阴吗？10乙型肝炎病人不能抗病毒治疗怎么办？11重型肝炎如何治疗？并发感染如何处理？12促肝细胞生长因子、前列腺素E1、胰高血糖素－胰岛素治疗重型肝炎效果如何？13重型肝炎能否行抗病毒治疗？14淤胆型肝炎如何治疗？15小儿肝炎在治疗上有何特殊之处？16妊娠期病毒性肝炎如何治疗？17妊娠期肝炎病人出现肝性腹水怎么办？18孕产妇患了重型肝炎，如何治疗？19肝炎病人黄疸持续不退怎么办？20肝炎病人氨基转移酶长期不降怎么办?21肝炎病人伴发呃逆如何处理？22肝纤维化如何治疗？23药物穴位注射治疗肝纤维化效果如何？24肝硬化如何治疗？ 25肝炎病人出现肝性脑病如何治疗？26肝炎病人出现肝肾综合征和如何治疗？27肝硬化并发原发性腹膜炎如何治疗？28如何治疗肝炎后肝硬化上消化道出血？29肝炎、肝硬化病人出现腹水如何处理？30肝硬化病人合并胃病怎么办？31降低肝门静脉压力的药物有哪些？如何选用？32外科治疗门静脉高压症有哪几种常用手术方式？33经颈静脉肝内门腔静脉分流术在治疗门静脉高压症中有何作用？34肝炎后肝硬化病人在什么情况下要实施脾切除术？35门静脉高压症手术后有哪些常见的并发症？如何预防及处理？36病毒性肝炎、肝硬化病人合并胆道感染、胆石症，怎么办？37肝硬化病人术前、术后有哪些处理？38肝功能不全病人麻醉时有何危险？麻醉前应注意些什么？39病毒性肝炎为何有时用高压氧治疗？40何谓人工肝？效果如何？什么人需要做人工肝?41何谓肝移植？效果如何？什么人需要做肝移植？42脂肪肝如何治疗？43肝炎病人应慎用哪些药物？中草药会不会引起肝损害？44新肝功能项目的正常值与临床意义45常用肝功能化验的正常值及临床意义46肝胆疾患时为什么血清磷酸酶（AKP）升高？47为什么化验需要空腹抽血?48化验血脂应注意些什么?49肝血管瘤和肝囊肿常用的护肝药有哪些？各有何特点？目前，治疗肝病的药物很多，一般可分为以下几类：（1）护肝药物1）水飞蓟素对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，能对抗肝细胞的坏死，减轻脂肪变性，促进蛋白合成，抑制丙氨酸氨基转移酶的升高，可用于治疗各型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎。

一、引言肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年上升。

肝癌穿孔是肝癌晚期的一种严重并发症，可导致腹腔感染、出血等严重后果，甚至危及生命。

因此，对于肝癌穿孔的治疗方案选择至关重要。

本文将详细介绍肝癌穿孔的治疗方法，包括药物治疗、介入治疗、外科手术以及综合治疗方案。

二、药物治疗1. 抗肿瘤药物（1）靶向治疗：靶向治疗是近年来肝癌治疗的一大突破，通过抑制肿瘤细胞生长和增殖的关键分子，如EGFR、VEGF等。

常用靶向药物有索拉非尼、瑞戈非尼等。

（2）化疗：化疗药物可抑制肿瘤细胞的生长和分裂，常用的化疗药物有5-FU、丝裂霉素、阿霉素等。

2. 抗感染药物肝癌穿孔患者常伴有腹腔感染，需使用抗生素进行治疗。

根据细菌培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素，如头孢菌素类、碳青霉烯类等。

3. 辅助药物（1）支持治疗：如输血、补液、纠正电解质紊乱等。

（2）免疫调节剂：如干扰素、胸腺肽等，可提高机体免疫力，增强抗肿瘤治疗效果。

三、介入治疗1. 介入栓塞治疗通过导管将栓塞剂注入肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血坏死，达到治疗目的。

适用于肿瘤体积较大、手术风险较高的情况。

2. 介入化疗将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，提高局部药物浓度，减少全身副作用。

适用于肿瘤对化疗敏感的患者。

四、外科手术1. 腹腔冲洗引流术对于穿孔较小、腹腔感染较轻的患者，可行腹腔冲洗引流术，清除腹腔内积液和细菌，预防感染扩散。

2. 肝切除手术对于肿瘤体积较小、单发、可切除的患者，可行肝切除手术。

切除肿瘤后，可根据患者具体情况，选择肝移植或肝脏部分移植。

3. 腹腔脏器切除手术对于肿瘤侵犯邻近脏器，如胃、结肠等，可行腹腔脏器切除手术，同时进行肝脏切除或部分切除。

五、综合治疗方案1. 多学科综合治疗（MDT）MDT是指由多个学科专家组成的团队，共同制定治疗方案。

针对肝癌穿孔患者，MDT团队可包括肝胆外科、肿瘤内科、介入科、影像科等专家，共同制定个体化治疗方案。

AIDS口咽部念珠菌感染，慢性皮肤粘膜念珠菌感染（酮康唑无效者仍可用）；
念珠菌所致肺、腹腔感染、肾盂肾炎；
AIDS隐球菌脑膜炎，减少复发。
消化道，皮疹，头痛、头晕、失眠一过性ALT上升1%，病人可耐受长程治疗。
皮肤粘膜念珠菌感染：
口服首剂400mg以后100-200mg/日
败血症、脑膜炎及严重深部真菌感染：
0.75g-1.5gTid ;
po：
0.25-0.5gBid。
iv/im/iv.gtt:
30-100mg/kg/d
分3-4次给药;
po：
0.125-0.25gBid。
头孢替安
（头孢二代：替他欣）
对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克者禁用。
2-4gq6-12h t
严重感染时可增至8g。
40-80mg/kg/d
40-80mg/kg/d
等分2-4次滴注。
β内酰胺类及碳青霉烯类
氨曲南
（君川)
肠杆菌科和绿脓具强大作用，无肾毒性，可用于青霉素过敏的患者。
过敏体质及对其它β内酰胺类抗生素过敏者慎用。
尿路感染：
0.5-1.0gq8-12h iv.gtt
中重度感染：
1.0-2.0gq8-12h iv.gtt
亚胺培南西司他丁钠
阿莫西林
（羟氨苄青霉素）
敏感菌（不产β内酰胺酶菌株）所致的感染。
青霉素过敏及青霉素皮试阳性者禁用。
口服：
0.5gq6-8h po（＜4g/d）。
20~40mg/kg q8h。
阿莫西林-克拉维酸钾（安灭菌）
用于产酶流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌所致的下呼吸道感染，中耳炎、鼻窦炎；产酶金黄色葡萄球菌和产酶肠杆菌科细菌如大肠杆菌、克雷伯菌属所致的呼吸道、尿道和皮肤软组织感染等

医院各科室常用药★心内科：△稳定型心绞痛：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛尔博苏2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片依姆多30mg qd;△急性广泛前壁心肌梗死：治疗药物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮立普妥20mg qn；低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid；培垛普利雅施达4mg qd；比索洛尔博苏1.25mg qd;缓解药物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；若胸痛不能控制改用合贝爽;△扩张型心肌病合并右心衰：强心：地高辛 0.125mg bid慢慢加量；利尿：呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd；改善循环：马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd;以上是主要药物治疗,其他一般治疗及对症处理不多说;见外科用药小结△预激综合症及阵发性室上速：根治：经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院;★内分泌科：营养神经：弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物爱维治30ml ivgtt;改善循环：舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液金钠多;改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新都可喜 1片 bid;住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环;关于胰岛素如何用,轮了两周还是没太搞懂,这里就不说了; ★消化内科：根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊瑞倍0.35g bid A.C；2.克拉霉素 0.5g bid；3.呋喃唑酮痢特灵 0.1g bid;乙肝活动期大三阳且HBV-DNA大于10^5抗病毒治疗：1.恩替卡韦 0.5mg qd；2.阿德福韦酯 10mg qd；3.拉米夫定贺普丁100mg qd;预防上消化道出血：白及胶浆 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸一种抗纤溶药6.0 ivgtt qd;调整肠道菌群：整肠生 2片 tid；复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid；马来酸曲美布丁舒丽启能 0.2 tid;保肝药：多烯磷脂酰胆碱天兴 15ml ivgtt qd；旅甘安17－AA500ml ivgtt qd；门冬氨酸鸟氨酸雅搏司－预防肝昏;止泻药：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密达 6.0 tid A.C；黄连素 0.3 tid;外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗 2片 bid；安络血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；红霉素软膏外用;肝硬化的治疗很多,都是对症治疗,没什么好说的,肝硬化目前没法治愈,预后不好;★呼吸内科：止咳化痰：盐酸氨溴索伊诺舒 120mg ivgtt bid；祛痰止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草口服液；解痉平喘：氨茶碱 0.25 iv-vp bid 6ml/h；盐酸丙卡特罗美普清 25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉诺通；时而平；辅助抗癌：消癌平 20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清胶囊 2片 tid；氨凯舒 5.0 tid;★肾内风湿科：RA药物治疗：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨蝶呤 10mg qw；来氟米特妥抒 20mg qd；羟氯喹 0.2 qd;附：33％硫酸镁湿敷－消肿；50％硫酸镁口服－导泻；25％硫酸镁静滴－解痉;★血液内科：化疗药太多了,方案也很多,以后有时间再整理;现就针对一些科室内常见对症处理,总结如下：止吐：胃复安 10mg im；奈西雅 0.3mg iv化疗前;止咳化痰：棕色合剂 10ml tid；沐舒坦 60mg iv bid；鲜竹沥 10ml 雾化吸入 bid;利尿：安体舒通 20mg tid；速尿 20mg iv;降压：洛活喜 5mg qd；开博通 12.5mg 舌下含服;止头痛：罗通定 60mg po;补钙：10％葡萄糖酸钙 10ml iv慢★神经内科：营养神经：单唾液酸神经节苷酯申捷 40mg ivgtt qd；胞二磷胆碱钠0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd；改善循环：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid；丹参川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd；营养心肌：万爽力 20mg tid；FDP果糖二磷酸钠注射液；曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt；贝科能 200mg ivgtt清除自由基：依达拉奉 30mg ivgttbid；降纤：蕲蛇酶 0.75u ivgtt 需皮试；抗精神分裂药：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid；抗抑郁药：盐酸苯海索 2mg tid；阿普唑仑 0.4 qn；奥氮平 2.5/5mg qn；一、★新生儿科★1、新生儿哭闹怎么判断答：先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括：1、感冒时鼻腔堵塞 PS：NS滴鼻即可；2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；3、喂养不当；4、乳糖不耐受症；5、牛奶过敏绝对提倡母乳喂养；6、其他原因肠绞痛；7、其他部位疼痛;2、新生儿反应低下怎么判断答：常见原因如下：1、HIE；2、败血症；3、呼衰；4、低体温；5、低血糖；6、CNS感染；7、药物因素；8、其他;3、新生儿皮肤青紫如何鉴别答：主要考虑：1、肺部病变,如新生儿肺透明膜病；2、先心；3、高铁血红蛋白血症；4、颅脑疾病；5、败血症休克表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长★血液科★1、考虑感染须做检查包括哪些血培养细菌+药敏,真菌 T>38.5摄氏度；粪培养；中段尿培养；痰涂片检致病菌；痰培养细菌+药敏,真菌；咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型;2、高白细胞如何处理羟基尿 1.0 bid；别嘌醇 0.1 tid；小苏打 1.0 tid;★呼吸内科★1、痰病原体检查包括哪些内容涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；培养：致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数;★心内科教学查房★☆ACS☆1、冠脉狭窄程度轻者的处理：1稳定斑块→降血脂LDL降至2.5以下,eg：立普妥2抗血小板聚集eg：阿司匹林首剂300mg 可终身服用；氯吡格雷；波利维 300mg 2个月疗程3抗凝低分子肝素 1-2W2、溶栓：eg：尿激酶 2.2万u/kg150万u 1/3iv、2/3ivgtt 30min 内；链激酶临床已少用,易过敏3、再通指标：胸痛缓解；ST下移；再灌注心律失常；酶锋提前;☆预激综合症☆预激显性房道的三大特点：PR间期短；△波；QRS波增宽;预激分型：A型△波向上→右束支阻滞；B型△波向下→左束支阻滞; 预激急性发作时的处理：QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用;预激不发作时：手术根治,消融旁路;★消化内科★慢性腹泻原因待查临床上如何考虑伴贫血、低蛋白血症1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III染色；2、感染性肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养；3、麦胶性肠病：与吃面食相关；4、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解；5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块；6、小肠细菌过度生长;★内分泌科★1、糖尿病饮食如何计算总热卡kcal：理想体重kg＝身高-105；理想体重×25～30kcal碳水化合物kcal：总热卡×60％/4蛋白质kcal：理想体重×0.8～1.0g脂肪kcal：总热卡-碳水化合物-蛋白质×4/92、胰岛素治疗：※INS用量：FPG×2；24尿糖g/2；血糖-5.6×体重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3,剩下1/3调整;※INS制剂的选择：1、短效INS：三餐前+睡前皮下注射；2、混合INS：早晚皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多;※强化INS治疗：1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS;2、三餐前速效、睡前中效;3、三餐前INS,早餐加用长效;4、混合中短效,早晚用;5、INS泵或人工INS持续皮下输注;二、内分泌科：1、糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶;2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍;3、应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度;4、甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关;5、T3活性高→rT3无活性T4活性低6、甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射线;因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内,对外无放射作用,而α射线可透过皮肤;7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析;8、夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比较明显;可用二甲双胍及增敏剂如文迪亚、瑞彤;9、唐力那格列奈仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好;统计学结果,不知道为什么10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,避免手术诱发乳酸酸中毒;11、硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型;典型临床表现：上唇薄,可见放射状皮纹；鼻尖、耳薄；95%伴有雷诺现象；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死;治疗原则：改善末梢血供,激素抗炎皮下组织自身免疫；出现干咳、呼吸困难表明累及肺,需用环磷酰胺;12、BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全；BUN 升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全;13、尿蛋白+或0.5g/24h,慎用二甲双胍;14、果糖氯化钠,对于肾功能不全者禁用;15、明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应;16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损,之后出现肾小球病变;临床上肾小管功能受损表现为：夜尿,尿比重增高,渗透压升高;17、血尿的鉴别：1、结石；2、挫伤；3、炎症；4、肿瘤;18、IgA肾病临床表现以血尿为主,腰痛比较少见;19、ENA多肽抗体谱中：ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性;以下指标有一定特异性;抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮；抗U1RNP→混合性结缔组织病；抗Scl-70→硬皮病；抗SSA、SSB→干燥综合症；抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎；20、大咯血的处理：镇静、吸氧；首剂用生理盐水+垂体后叶素 6单位高钾、冠心病患者禁用；合贝爽；；内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞;21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主；咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染；22、早发的HAP多为G+菌感染,如链球菌；晚发的HAP多为G-菌感染,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；常合并有真菌感染;23、咪唑类抗菌药：作用靶点为真菌的细胞膜麦角固醇,影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌;一般1-2小时起效;如：米卡芬净,50mg 用于念珠菌病；150mg 用于曲霉菌病;24、曲霉病分为三类：1、腐生型曲霉球；2、变态反应型：以肺泡渗出为主；3、慢性侵袭型最常见;25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用;26、社区获得性肺炎抗感染治疗中,临床多联用：左氧氟沙星针对G-,部分G+,非典型菌+利福霉素G+、抗结核27、肾移植后3个月内易并发肺炎;28、碳青霉烯类美罗培南长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌;我的本科毕业论文做统计学分析时有涉及此部分,但是不知道为什么,现在回想起来,恍然大悟29、段以上支气管病变,首选纤支镜活检；段以下支气管病变,首选CT引导下肺穿刺;30、原发性肺癌最常转移的部位有：头颅、前列腺、骨;31、Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷;32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞；呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音;33、噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好;34、β-内酰胺类：为时间依赖性,故用药频次常为2/日或3/日;奎锘酮类：为浓度依赖性,用药频次1/日即可;35、血气分析,这里就不多说了,看专题分析;36、针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮类或大环内酯类;37、真菌感染易引起喘憋;38、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的;39、低血糖受损部位,从大脑开始,自上而下发展,如未及时处理,累及桥脑,乃至延髓,可导致呼吸抑制;立刻死亡;40、临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症;41、钾：多吃多排,少吃少排；钠：多吃多排,少吃少排,不吃不排;42、老年人乳房发育,需考虑是否有应用安体舒通;43、NSAID类止痛药物：脊柱炎比RA应用更重要;44、狼疮：体液免疫亢进;45、肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别：前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主;因为小管区为自身免疫最常攻击的部位;46、狼疮病人：血沉快,CRP正常;47、风湿病多累及部位：SKLEN;S：皮肤；K：肾脏；L：肺；E：眼；N：神经系统;如出现其中多个受累需想到风湿病可能;48、低磷性骨病：可见假骨折线;神经纤维瘤可诱发此病;49、痛风急性期的治疗有三类药物：秋水仙碱两种吃法,按六版教科书上一种,但是较繁琐；科室用法是第一天,1mg 3/日；第二天,1mg 2/日；第三天,1mg 1/日,这个剂量一直吃一周,停药；NSAID类止痛药；激素;50、高血压合并其他疾病的降压药物选择：合并支气管哮喘：选Ca拮抗剂,ACEI类禁用;合并结石：选Ca拮抗剂;合并收缩功能不全的心衰：选ACEI、ARB;合并糖尿病：选ACEI、ARB;合并前列腺增生：选高特灵特拉唑嗪;三、常用药物别名：普萘洛尔－心得安阿替洛尔－胺酰心安硝酸异山梨酯－消心痛硝苯地平－心痛定曲克芦丁－为脑路通氢氧化铝-胃舒平沙丁胺醇－舒喘灵醋酸甲羟孕酮－安宫黄酮甲氧氯普胺－胃复安灭吐灵甲硝唑－灭滴灵去甲肾上腺素－正肾素肾上腺素－副肾素15AA－肝安 9AA－肾安消旋山莨菪碱－6542头孢噻肟钠－治菌必妥头孢曲松纳－曲而松喷托维林－咳必清诺氟沙星－氟哌酸呋喃唑酮－痢特灵洛贝林－山梗菜碱尼可刹米－可拉明拉米夫定－贺普丁吲哚美辛－消炎痛吡罗昔康－炎痛喜康复方氨基比林－安痛定去痛片－索密痛酚氨咖敏－扑感敏利巴韦林－病毒唑小檗碱－黄连素异烟肼－雷米封胞磷胆碱－胞二磷胆碱乙酰谷酰胺－醋谷胺罗痛定－颅痛定氨咖黄敏胶囊－速效伤风胶囊苯海索－安坦苯妥英纳－大伦丁苯巴比妥钠－鲁米那吡硫醇－脑复新吡拉西坦－脑复康异丙酚－丙泊酚得普利麻维拉帕米－异博定间羟胺－阿拉明酚妥拉明－利其丁桂利嗪－脑益嗪去乙酰毛花苷－西地兰D 普罗帕酮－心律平美西律－慢心律倍他司汀－培他啶卡托普利－巯甲丙脯酸复方甘草合剂－棕色合剂复方愈创木酚磺酸钾－非那根合剂碳酸氢钠－小苏打西咪替丁－甲氰咪胍干酵母－食母生多潘立酮－吗丁啉酚酞－果导葡醛内酯－肝泰乐复方甘草酸单胺－强力宁氢氯噻嗪－双克呋塞米－速尿螺内酯－安体舒通缩宫素－催产素肾上腺色综－安络血氨甲苯酸－止血芳酸酚磺乙胺－止血敏。

普外二科室经常运用药保肝药阿拓木兰(还原型谷胱甘肽片)本品顺应于慢性乙肝的保肝治疗.偶有食欲不振,恶心,吐逆,上腹痛等症状.异甘草酸镁是一种肝细胞呵护剂,具有抗炎.呵护肝细胞膜及改良肝功效的感化.实用于慢性病毒性肝炎,改良肝功效平常.晴和甘美实用于慢性病毒性肝炎.改良肝功效平常.丁二磺酸腺苷蛋氨酸实用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积.实用于怀胎期肝内胆汁淤积.祛痰抗呼吸道沾染盐酸氨溴索祛痰药,有优越的黏痰消融感化及润滑呼吸道感化,可促进肺概况活性物资的渗出.呼吸液的渗出和纤毛活动等.可促进呼吸道内部粘稠渗出物的消除及削减粘液的滞留,因而明显促进排痰.实用于伴随痰液渗出不正常及排痰功效不良的急性.慢性呼吸体系疾病.沐舒坦（同盐酸氨溴索）来立信乳酸左氧氟沙星氯化钠打针液,用于急性支气管炎.慢性支气管炎急性发生发火.漫溢性细支气管炎.支气管扩大归并沾染.肺炎.扁桃体炎（扁桃体周脓肿）雾化用药：布地奈德吸入用布地奈德混悬液,顺应症为治疗支气管哮喘.可替代或削减口服类固醇治疗.建议在其它方法赐与类固醇治疗不顺应时运用吸入用布地奈德混悬液.爱全乐异丙托溴铵气雾剂,本品实用于预防和治疗与慢性壅塞性气道疾病相干的呼吸艰苦：慢性壅塞性支气管炎伴或不伴随肺气肿;轻到中度支气管哮喘.博利康尼（特布他林）用于治疗支气管哮喘,喘息性支气管炎,肺气肿等的药物.β2-受体高兴剂,有支气管扩大感化.对支气管腻滑肌有高度的选择性,对心脏的高兴感化很小,无中枢性感化.用于支气管哮喘.喘息型支气管炎.壅塞性肺气肿和其他伴随支气管痉挛的肺部疾病.尤其实用于伴随高血压.冠芥蒂等血汗管疾病的哮喘患者.护胃防胃肠道反响药奥美拉唑重要用于十二指肠溃疡,胃溃疡和反流性食管炎;静脉打针可用于消化性溃疡急性出血的治疗.与阿莫西林和克林霉素或与甲硝唑与克拉霉素合用,以杀灭幽门螺杆菌.泮托拉唑抗溃疡药物.泮托拉唑是一种不成逆的质子泵克制剂,用于十二指肠溃疡.胃溃疡.返流性食管炎和卓-艾分解症,特殊是用于溃疡伴出血.吐逆或不克不及进食以及固执性溃疡和急性胰腺炎.还可用于预防大手术或轻微外伤引起的应激性溃疡.胃复安甲氧氯普胺,可用于因脑部肿瘤手术.肿瘤的放疗及化疗.脑外伤后遗症.急性颅脑毁伤以及药物所引起的吐逆.对于胃胀气性消化不良.食欲不振.嗳气.恶心.吐逆也有较好的疗效.消炎药舒普深打针用头孢哌酮钠舒巴坦钠.顺应症为单独运用本品实用于治疗由迟钝细菌所引起的下列沾染：上.下呼吸道沾染;上.下泌尿道沾染;腹膜炎.胆囊炎.胆管炎和其他腹腔内沾染.（广谱抗菌）（不克不及和人血白蛋白同时滴注）泰能打针用亚胺培南西司他丁钠.广谱的抗生素,实用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混杂沾染,治疗各类中度及重度沾染;以及在病原菌未肯定前的早期治疗.氢化可的松抗炎感化为可的松的1．25倍,也具有免疫克制造用.抗毒感化.抗休克及必定的盐皮质激素活性等,并有留水.留钠及排钾感化.用于肾上腺功效不全所引起的疾病.类风湿性关节炎.风湿性发烧.痛风.支气管哮喘等.用于过敏性皮炎.脂溢性皮炎.瘙痒症等.（可用于退烧）克林霉素重要用于厌氧菌引起的腹腔和妇科沾染,是金黄色葡萄球菌骨髓炎首选治疗药物.（其他青霉素类药物过敏时首选药）吲哚美辛栓本品为非甾体抗炎药,且有镇痛.解热感化,用于风湿性关节炎.类风湿性关节炎.肿瘤止痛及肿瘤血液病退热.（肛门用药,记得手套）养分支撑类药物人血白蛋白1.掉血创伤.烧伤引起的休克.2.脑水肿及毁伤引起的颅压升高.3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水.4.低蛋白血症的防治.5.新生儿高胆红素血症.6.用于心肺分流术.烧伤的帮助治疗.血液透析的帮助治疗和成人呼吸拮据分解征.（运用后需静脉推注呋塞米,且不成与有色彩药物中断运用,若后面无药物则须要用心理盐水冲管）静注人免疫球蛋白具有免疫替代和免疫调节的双重治疗感化.经静脉打针后,能敏捷进步受者血液中的IgG程度,加强机体的抗沾染才能和免疫调节功效.与肌注丙种球蛋白比拟,感化快,后果明显.（1）原发性免疫球蛋白缺少症,如X联锁低免疫球蛋白血症,罕有变异性免疫缺点病,免疫球蛋白G亚型缺点病等.（2）继发性免疫球蛋白缺点病,如重症沾染,新生儿败血症等.（3）自身免疫性疾病,如原发性血小板削减性紫癜病.人纤维蛋白原1.先本性纤维蛋白原削减或缺少症.2.获得性纤维蛋白原削减症：轻微肝脏毁伤;肝硬化;弥散性血管内凝血;产后大出血和因大手术.外伤或内出血等弓I起的纤维蛋白原缺少而造成的凝血障碍.乐凡命复方氨基酸打针液(18AAⅡ),顺应症为对于不克不及口服或经肠道补给养分,以及养分不克不及知足须要的患者,可静脉输注本品以知足机体合成蛋白质的须要.（滴注速度不宜过快）百普力（肠内养分混悬液(SP)）,顺应症为本品实用于有胃肠道功效或部分胃肠道功效而不克不及或不肯吃足够数目的通例食物以知足机体养分需求的肠内养分治疗的病人.（胃管用药,严禁静脉给药！！！！）吉粒芬重组人粒细胞刺激因子打针液,顺应症为 1.促进骨髓移植后中性粒细胞计数增长.2.癌症化疗引起的中性粒细胞削减症.包含恶性淋巴瘤.小细胞肺癌.胚胎细胞瘤(睾丸肿瘤.卵巢肿瘤等).神经母细胞瘤等.3.骨髓平常增生分解症伴发的中性粒细胞削减症.4.再生障碍性贫血伴发的中性粒细胞削减症.5.先本性.特发性中性粒细胞削减症.止血药特利加压素本品用于胃肠道和泌尿生殖体系的出血,如食道静脉曲张.胃和十二指肠溃疡.以及手术后出血的治疗,特殊是腹腔和盆腔区域的出血.发展抑素实用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血;消化性溃疡应激性溃疡.腐烂性胃炎所致的上消化道出血;预防和治疗急性胰腺炎及其并发症;胰.胆.肠瘘的帮助治疗（多运用输液泵推注）酚磺乙胺下降毛细血管通透性,加强血小板的功效及粘合力,促进血小板释放凝血活性物资,缩短凝血时光而止血.用于防治手术前后和各类血管身分出血.对脑.肺.肝.消化道.泌尿道出血有用氨甲苯酸实用于肺.肝.胰.前列腺.甲状腺.肾上腺等手术时的平常出血,妇产科和产后出血及肺结核咯血.痰中带血.血尿,前列腺肥大出血.上消化道出血等.止痛沉着药凯纷氟比洛芬酯打针液,顺应症为术后及癌症的镇痛.尽可能迟缓给药（1分钟以上）,依据须要运用镇痛泵,须要时可反复运用.并依据年纪.症状恰当增减用量.（忌与有色彩的药物中断运用）帕瑞昔布钠用于手术后痛苦悲伤的短期治疗.临床上可用于中度或重度术后急性痛苦悲伤的治疗.曲马多（口服）（奇曼丁）为非阿片类中枢性镇痛药,但与阿片受体有很弱的亲和力.经由过程克制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取,并增长神经元外5-羟色胺浓度,影响痛觉传递而产生镇痛感化.用于各类中重度急慢性痛苦悲伤,如癌症痛苦悲伤,骨折或各类术后痛苦悲伤,牙痛,关节痛,神经痛及临蓐痛.布桂嗪强痛定,用于偏头痛.三叉神经痛.炎症性及外伤性痛苦悲伤.关节痛.痛经.癌症引起的痛苦悲伤等.异丙嗪明显的沉着感化;能加强催眠药.镇痛药及麻醉药的中枢克制造用;其抗胆碱感化亦较强,防治晕动症后果较好.用于皮肤及黏膜过敏.过敏性鼻炎.哮喘.食物过敏.皮肤划痕症以及晕车.晕船.晕机等.哌替啶杜冷丁,各类剧痛的止痛,如创伤.烧伤.烫伤.术后痛苦悲伤等硝普钠治疗高血压急症及急性左心衰竭的经常运用药物.（多运用输液泵推注,且需避光）硝苯地平用于预防和治疗冠芥蒂心绞痛,特殊是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛.实用于各类类型的高血压,对固执性.重度高血压也有较好疗效.因为能下降后负荷,对固执性充血性心力弱竭亦有优越疗效,宜于长期服用.（舌下含服）乌拉地尔（利喜定）打针剂用于治疗高血压危象.重度和极重度高血压以及难治性高血压.掌握围手术期高血压.缓释片用于治疗原发性高血压.肾性高血压.嗜铬细胞瘤引起的高血压.化疗缓解副感化药物昂司丹琼预防或治疗化疗药物（如顺铂.阿霉素等）和放射治疗引起的恶心吐逆.抗乙肝病毒药恩替卡韦片顺应症为本品实用于病毒复制活泼,血清转氨酶ALT中断升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗.（需毕生用药）呋塞米别名呋喃苯胺酸.速尿 ,是一种普遍运用于治疗充血性心力弱竭和水肿的袢利尿药.为强效利尿药,用于治疗心,肝,肾等疾病引起的水肿,特殊是对基他利尿药无效的病例;可用于治闻急性肺水肿,脑水肿,急性肾功效衰竭和高血压等疾病;合营补液该品可促进毒物渗出螺内酯一种低效利尿剂,因为本药仅感化于远曲小管和聚集管,对肾小管其他各段无感化,故利尿感化较弱.水肿性疾病与其他利尿药合用,治疗充血性水肿.肝硬化腹水.肾性水肿等水肿性疾病,其目标在于改正上述疾病时伴发的继发性醛固酮渗出增多,并反抗其他利尿药的排钾感化.也用于特发性水肿的治疗.低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用,加强利尿效应和预防低钾血症.其它熊去氧胆酸用于增长胆汁酸渗出,并使胆汁成分转变,下降胆汁中胆固醇及胆固醇脂,有利于胆结石中的胆固醇逐渐消融.乳酸钠林格（均衡液）乳酸钠林格是一种药物,为乳酸钠.氯化钠.氯化钾与氯化钙的灭菌水溶液,属调节体液.电解质及酸碱均衡药.用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒的脱水病例.（不须要设置装备摆设）用于慢性或习惯性便秘：调节结肠的心理节律.肝性脑病（PSE）：用于治疗和预防肝晕厥或晕厥前状况.或者运用于手术术前肠道预备.复方泛影葡胺打针液顺应症为实用于泌尿系造影,心脏血管造影,脑血管造影,其他脏器和四周血管造影,CT加强扫描和其他各类腔道.瘘管造影,也可用于冠状动脉造影.浓氯化钠用于各类原因所致的水中毒及轻微的低钠血症.本品能敏捷进步细胞外液的渗入渗出压,从而使细胞内液的水份移向细胞外.在增长细胞外液容量的同时,可进步细胞内液的渗入渗出压.吲哚菁绿静脉注入体内后,连忙和血浆蛋白联合,随血轮回敏捷散布于全身血管内,高效力.选择地被肝细胞摄取,又从肝细胞以游离情势渗出到胆汁中,经胆道入肠,随粪便排出体外.故为肝脏功效测试药,渗出越快,肝脏功效越好.。

普外二科室常用药保肝药阿拓木兰(还原型谷胱甘肽片)本品适应于慢性乙肝得保肝治疗、偶有食欲不振,恶心,呕吐,上腹痛等症状。

异甘草酸镁就是一种肝细胞保护剂,具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能得作用。

适用于慢性病毒性肝炎,改善肝功能异常。

天晴甘美适用于慢性病毒性肝炎。

改善肝功能异常。

丁二磺酸腺苷蛋氨酸适用于肝硬化前与肝硬化所致肝内胆汁淤积。

适用于妊娠期肝内胆汁淤积。

祛痰抗呼吸道感染盐酸氨溴索祛痰药,有良好得黏痰溶解作用及润滑呼吸道作用,可促进肺表面活性物质得分泌、呼吸液得分泌与纤毛运动等。

可促进呼吸道内部粘稠分泌物得排除及减少粘液得滞留,因而显著促进排痰。

适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良得急性、慢性呼吸系统疾病。

jAuX5Fe。

沐舒坦(同盐酸氨溴索)来立信乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液,用于急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周脓肿)雾化用药:布地奈德吸入用布地奈德混悬液,适应症为治疗支气管哮喘。

可替代或减少口服类固醇治疗。

建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。

爱全乐异丙托溴铵气雾剂,本品适用于预防与治疗与慢性阻塞性气道疾病相关得呼吸困难:慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。

博利康尼(特布她林)用于治疗支气管哮喘,喘息性支气管炎,肺气肿等得药物。

β2-受体兴奋剂,有支气管扩张作用。

对支气管平滑肌有高度得选择性,对心脏得兴奋作用很小,无中枢性作用。

用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿与其她伴有支气管痉挛得肺部疾病。

尤其适用于伴有高血压、冠心病等心血管疾病得哮喘患者。

护胃防胃肠道反应药奥美拉唑主要用于十二指肠溃疡,胃溃疡与反流性食管炎;静脉注射可用于消化性溃疡急性出血得治疗。

与阿莫西林与克林霉素或与甲硝唑与克拉霉素合用,以杀灭幽门螺杆菌。

泮托拉唑抗溃疡药物。

泮托拉唑就是一种不可逆得质子泵抑制剂,用于十二指肠溃疡、胃溃疡、返流性食管炎与卓-艾综合症,特别就是用于溃疡伴出血、呕吐或不能进食以及顽固性溃疡与急性胰腺炎。

3. 与5－氟尿嘧啶合用，用于治疗晚期结肠、直肠癌。
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不良反应：很少见，偶见皮疹、荨麻疹或哮喘等其他过敏反应。
•
注意事项：因注射用亚叶酸钙含有钙离子，静脉注射时每分钟不得
超过160mg。 注射用亚叶酸钙不可与5－氟尿嘧啶混合输用，
因可能产生(chǎnshēng)沉淀。注射用亚叶酸钙与甲氨喋呤不宜
同时使用，以免影响后者抗叶酸作用。临床使用注射用亚
外科常用药用法与注意事项。用法用量：静脉滴注‘本品溶解后静脉滴注时间应在20-30分 钟或更长。禁或其他溶剂止用其他药物溶解和稀释。适 应 症。适应症：用于经氟脲嘧啶治疗失 败后的结直肠癌转移的患者，可单独或联合氟尿嘧啶使用(shǐyòng)。另还可有骨髓抑制及肾和听 神经毒性反应以及心电图改变等，少数有肝功能损伤。注意事项：因注射用亚叶酸钙含有钙离子， 静脉注射时每分钟不得超过160mg。谢谢
晚期癌症等疼痛。心肌梗死而血压尚正常者,应用本品可使病人镇静, 并减轻心脏负担(fùdān)。应
用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和手术前给药可保持病人宁静进入
嗜睡。因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛（如胆绞痛等），而
应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度癌痛病人的长期使用。
和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。 2 骨髓抑制： 贫血较常见。 3 神经
毒性：周围神经病变，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常。4 心血管毒性：可有
低血压和无症状的短时间心动过缓。30%有心电图异常改变。 5 肌肉关节疼痛 6 胃肠道反应：
恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎。 7 肝脏毒性。8 脱发：发生率为80%。 9 局部反应：输注
外科常用药用法与注意事项

消化内科常用药一、保肝1、苷力康（复方甘草酸单铵注射液）:用于急慢性、迁延型肝炎引起的肝功能异常;对中毒性肝炎、外伤性肝炎以及癌症有一定的辅助治疗作用。

亦可用于食物中毒、药物中毒、药物过敏等。

2、强力宁（复方甘草酸单铵）：降转氨酶。

抗肝中毒、降低谷丙转氨酶、恢复肝细胞功能、防止脂肪性变等作用。

用于慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎。

3、凯西来：用于药物性肝损害治疗.（1）用于改善各类急慢性肝炎的肝功能（2)用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗及重金属的解毒（3）可降低放化疗的毒副反应,并可预防放化疗所致的外周白细胞减少和二次肿瘤的发生（4）对老年性早期白内障和玻璃体浑浊有显著的治疗作用。

4、肝乐宁针/肝太乐(葡萄糖醛酸内酯):用于急慢性肝炎、肝硬化辅助治疗.5、舒肝宁注射液（板兰根提取物、茵陈提取物、栀子提取物、黄芩苷、灵芝提取物）：清热解毒，利湿退黄，益气扶正，保肝护肝。

用于湿热黄疸，症见面目俱黄，胸肋胀满，恶心呕吐，小便黄赤，乏力，纳差，便溏。

急、慢性病毒性肝炎见前述症状者。

6、甘利欣胶囊（甘草甜素）：用于谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎（严重低血钾症、高血钠症、心力衰竭、肾功能衰竭的患者,妊娠妇女，新生儿、婴幼儿禁用）。

7、思美泰（腺苷蛋氨酸)：治疗肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁瘀积。

亦可治疗妊娠期肝内胆汁瘀积。

二、保胃1、麦滋林:由植物中提取的有效成分配制而成，适用于胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。

2、爱尼片3、奥西康针(注射用奥美拉唑钠）：抑制胃酸。

主要用于:①消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。

②应激状态时并发的急性胃黏膜损害,和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤;③亦常用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）胃手术后预防再出血等;④全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。

4、自维胶囊（L-谷胺酰胺)：氨基酸类药。

治疗胃、十二指肠球部溃疡病。

5、洁维乐（凝胶状的磷酸铝）:胃或十二指肠溃疡，各种起因的胃炎、食管炎、食管裂孔疝，胃灼热、消化不良、胃酸过多、结肠炎、直肠炎、肠炎、腹泻,在类皮质激素、对氨基水杨酸、抑制细胞生长制剂的治疗中，可防止胃意外伤害。

用。

慎用。

（2）本品一一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成，影响脏器功能，特别是急性肾功能衰竭。

如有必要，应在肝素化的基础上才应用本品。

（3）如与其他凝血因子（如因子IX）等合用，应警敏反应。

若每天应 效，如痤疮及其用200mg ，持续他皮肤病、酒精30天以上，可致中毒、哮喘、肾依赖综合征。

结石、精神病、偏头痛、经前期紧张、刺激乳汁分泌、食欲不振。

不宜应用大剂量维生素 B6治疗未经证实有效的疾病。

2、维生素 B6影响左旋多巴治疗帕金森病的疗效，但对卡比多巴的疗效无影响。

3、对诊断的干扰：尿胆原试验呈假阳性。

碳水化合物、脂类的各种代 谢功能起作用，同时还参与 色氨酸转化成烟酸或 5-羟色 胺。

1、 适用于维生素 B6缺乏的 预防和治疗，防治异烟肼中 毒；也可用于妊娠、放射病 及抗癌药所致的呕吐，脂溢 性皮炎等。

2、 全胃肠道外营养及因摄入 不足所致营养不良、进行性 体重下降时维生素 B6的补 充。

3、 下列情况对维生素 B6需 要量增加：妊娠及哺乳期、甲状腺功能 亢进、烧伤、长期慢性感染、 发热、先天性代谢障碍病（胱 硫醚尿症、咼草酸盐症、咼2.本品可使血尿素氮、肌酐浓度增高，常为暂时性，在有肾病或长期严重高血压而血压迅速下降后易出现，偶有血清肝脏酶增咼;可能增咼血钾，与保钾利尿剂合用时尤应注意检查血钾。

3.下列情况慎用本品：出现肾病综合征，但蛋白尿在6个月内渐减少，疗程不受影响。

(2) 眩晕、头痛、昏厥。

由低血压引起，尤其在缺钠或血容量不足时。

(3) 血管性水肿，见于面部及手脚。

⑷心率快而不齐。

(5) 面部潮红或苍白。

3. 少见的有：白细胞与粒细胞减少，有发热、寒战，白(1)自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮，此时白细胞或粒细胞减少的机会增多。

(2)骨髓抑制。

(3)脑动脉或冠壮动脉供血不足，可因血压降低而缺血加剧。

⑷血钾过咼。

⑸肾功能障碍而致血钾增高，白细胞及粒细胞减少，并使本品潴留。