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清晨血压管理对糖尿病患者的重要意义PPT.pptx

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血压管理_赢在清晨讲解材料ppt课件

血压管理_赢在清晨讲解材料ppt课件
什么是撬动高血压管理的“杠杆点”？
高血压 管理
？
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
清晨血压是撬动血压管理“杠杆点”
Wright JS. Future Cardiol. 2013 May;9(3):305-7
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
中国心血管病管理的“杠杆点”在何处？
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
提高高血压管理水平是降低心脑血管 事件的杠杆点

清晨高血压管理PPT演示课件

清晨高血压管理PPT演示课件

2020/3/11
25
清晨血压管理与治疗方 案密切相关
1. 2.
中20华20高/3血/11压杂志2014,22(10):916-918.
26
《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》2014：
选择半衰期>24h药物，控 制清晨血压的关键
推荐的治疗原则包括：
1. 选择半衰期≥24小时的 降压药物
2. 安全可长期坚持使用
共识强调
2020/3/11
34
足剂量RAASi，直击晨峰病生理机制， 更有利于CKD患者清晨血压的控制
CKD患者肾脏 损伤、血容量↑
RAAS过度激活 加重
晨起RAAS激活 足剂量RAASi
晨峰血压
组织RAAS激活 氧化应激等协同作用
2020/3/11
血管损伤 心血管事件
RAAS抑制
35
足剂量RAASi：更好地 控制清晨乃至24h血压
2020/3/11
内皮功 能障碍
左室肥厚、蛋白尿 心肌梗死、卒中、 颈动脉内膜增厚 死亡
15
清晨血压未达标患者心血管/死亡风险显 著升高
清晨血压未达标 vs. 达标 患者
3.87 倍 2.85倍
1.06倍
全因 死亡
CHD/
CVD
新发或恶化
肾病/ 视网膜病变
p=0.02
p=0.01
p=0.01
纵断面随访研究，入选400例2型糖尿病患者，基线时应用家庭血压标准将患者分为清晨血压达标和非达标两组； 观察随访>6年后，评价达标与不达标两组主要终点事件（死亡）和次要终点事件（新发或恶化的大血管并发症、 微血管并发症）的差异
2020/3/11
• 药物的半衰期一般指药物自 体内消除半量（或药物浓度 减少50%）所需的时间1。

清晨血压临床管理中国专家指导建议解读幻灯ppt课件

清晨血压临床管理中国专家指导建议解读幻灯ppt课件

面对高血压的挑战，优化血压管理势在必行
中国心血管病报告2013
血压管理的演变与优化 ——从 关注“量”到强调“质”
2011 英国NICE指南 2013 ESC/ESH指南 2014 JNC8指南
• 降压治疗：从复杂到简单
简化降压靶目标值、简化药物推荐、强调全剂量用药 日益强调ABPM/HBPM在疗效评估中的重要作用 大力提倡患者、医生、社区等协作完成的社会化血压管理
即使已接受降压治疗 的老年患者，仍观察 到清晨高血压的靶器 官损害，收缩压每增 高10 mmHg，左
粥样硬化的相对风
险增加5倍
内膜中层厚度增加
17 μ m（P=0.018）
心室肥厚的风险增
加23%
中华心血管病杂志.2014;42(9)
清晨血压与靶器官损害密切相关 ——肾脏损害
• 平均随访32个月的队列研究，显示家庭测量的清晨血压对慢性肾病患 者（n=137，3-5期）肾功能恶化的预测价值更大
• 血压监测：从诊断到评估
• 治疗策略：从治疗到管理
核心目标是实现24h血压长期达标，最终减少心脑血管事件
中华医学会心血管病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分会 高血压学组牵头制定
《清晨血压临床管理的
中国专家指导建议》
于2014年9月发表于《中华心血 管杂志》，通讯作者为霍勇教授 和雷寒教授
中华心血管病杂志.2014;42(9)
清晨血压与靶器官损害密切相关 ——动粥及左室肥厚
Hypertension.2005;45:505-51 Hypertens Res.2004;27:633-639 Hypertens Res.2010;33:670-677
清晨6:00~10:00间 收缩压每增加10 mmHg，颈总动脉

高血压糖尿病基本防治知识PPT课件

高血压糖尿病基本防治知识PPT课件

用药原则
小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而使不良反应最小。
优先应用长效制剂，尽量使用一天1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，可24小时控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事件。
联合治疗，对二级以上的高血压或高危患者可采用不同作用机制的降压药联合治疗。
个体化治疗，根据患者具体情况选用适合该患者的降压药。
高血压教育和患者自我管理
——C.Everett Koop,M.D.目前还缺乏针对高血压病因进行根本性治疗的方法，大多数高血压患者需长期、甚至终生服用降压药。患者要遵医嘱，提高治疗的依从性。
患者需要有长期治疗的理念，要学会血压的自我管理，定期自测血压，在长期治疗中尽可能使血压达到或接近目标血压。
01
低盐饮食
限制总热量，尤其是控制油脂类型和摄入量
营养均衡
营养均衡
主食每天4两（女），6两（男）粗粮、细粮搭配适量补充蛋白质增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和糖类。
限制盐的摄入
目标: 如果平时口味重，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。只要坚持三个月以上口味就可变淡。窍门：蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少许盐，做菜后放盐 用调味品代替盐口味重者应先减少1/3的食盐量，逐渐减量达标。推荐使用富钾低钠盐（含氯化钾1/3，氯化钠2/3）。不喝剩菜汤，汤里含油、盐多；做菜和汤里少放盐、味精和酱油；早饭尽量吃 喝粥不要加咸菜或豆腐乳。新鲜蔬菜和水果含钾高，是最好的排钠剂，应多吃。
≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
WHO 1999 糖尿病诊断标准

清晨高血压管理课件

清晨高血压管理课件

03
定期复查
定期复查有助于监测血压控制情况，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
血压监测与记录
定期监测血压
定期监测血压可以及时了解血压 情况，评估治疗效果，为调整治
疗方案提供依据。
记录血压值
将血压值记录下来，有助于分析 血压变化规律，及时发现异常情
况，采取相应措施。
自我监测与记录
鼓励患者进行自我监测与记录， 提高治疗的依从性和效果，促进
遗传因素
• 家族遗传：家族中有高血压病史的人群更易患上清晨高血 压，遗传因素在发病机制中起一定作用。
03
清晨高血压的诊断与监 测
诊断标准
清晨血压定义
清晨血压是指早晨6:00-10:00之 间的血压值，通常以24小时动态 血压监测平均值或诊室血压为准。
诊断标准
清晨血压≥140/90mmHg即为清 晨高血压，需考虑是否为高血压病 。
经验教训总结
总结个人经验中的教训，提醒大家在高血压管理中避免走弯路，提高管理效果。
成功控制案例
成功控制案例
分享一些成功控制高血压的案例，包括患者基本信息、管理方案、效果评估等， 以激励其他患者积极管理高血压。
效果对比
通过对比案例患者在管理前后的血压变化，直观展示高血压管理的效果，增强患 者信心。
管理心得与建议
影响因素
年龄、性别、遗传、生活习惯等都 可能影响清晨血压水平。
监测方法
诊室血压监测
01
在清晨时段前往医院或诊所测量血压。
24小时动态血压监测
02
使用便携式血压计在24小时内自动定时测量血压，并记录数据。
自测血压
03
在家中自行测量血压，需使用经过验证的合格血压计，并遵循

糖尿病高血压的防治PPT课件

糖尿病高血压的防治PPT课件

4
0 合并高血压的 糖尿病患者比例：
男性
63.8%
女性
62.1%
N=19,374
➢ 纳入健康体检19374例，年龄在60岁及以上的 人群，观察高血压和糖尿病的患病率，知晓率，控制率。
6
我国高血压患病率
7
我国门诊超过1/3的高血压患者合并糖尿病
高血压合并糖尿病患病率
37.2%
➢ 一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、 肾内科、内分泌科门诊18岁以上高血压患者5086例
每2~3个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白正常值 4.0-6.0%
32
降糖是基础
33
短期胰岛素强化治疗
对于糖化血红蛋白＞9.0% 或空腹血糖＞11.1mmol/l 的2型糖尿病患者应实施短 期胰岛素强化治疗，必须住 院治疗。
34
04 血压管理
35
降压获益及降压目标
临床研究证据
UKPDS研究 收缩压每↓ 10mmHg ▪ 糖尿病并发症↓ 12% ▪ 死亡风险↓ 15%
1+1>2
15
目 录
A
高血压合并糖尿病疾病概述
B 高血压合并糖尿病的治疗
– 总体治疗策略
– 生活方式管理
– 血糖管理
– 血压管理
– 血脂管理
– 微量白蛋白尿的筛查与干预
– 抗血小板治疗
01 总体治疗策略
17
专家告诫：糖尿病合并高血压应综合治疗
糖尿病和高血压常常合并存在，对心脑肾等靶器官具有 极强的危害性，降糖和降压治疗同等重要。除此之外，还要 改善生活方式，干预其它心血管危险因素……
很高危
高血压 2级
收缩压160-179 和/或100-109

清晨血压管理在ckd患者中的意义PPT教案


26.2% 非洛地平
汪宇鹏, 等.中华心血管病杂志. 2013;41(7):1-3
ALLHAT研究显示： 氨氯地平平稳控制血压，显著延缓eGFR下降
• ALLHAT研究为随机双盲、活性药物对照研究。入选患者为55岁以上合并危险因素的高血压患 者，其中氨氯地平组治疗9048人，剂量为2.5-10mg/d，氯噻酮组治疗15255人，剂量为12.525mg/d，赖诺普利组治疗9054人，剂量为10-40mg/d
60
eGFR(mL/min/1.73 m2)
50
40
基线eGFR ≥90
基线eGFR 60-89
Rahman M, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7(6):989-1002
基线eGFR <60
mL/min/1.73m2
压，
更多降低心血管死亡和全因死亡
1,2 • 随机双盲研究，入选11506例高危高血压患者，其中1093例患者合并CKD
血管
微血管功能障碍↑ 颈动脉内中膜厚度↑ 血管僵硬度↑ 血管炎症↑
不稳定性斑块↑
Yano Y, et al. Curr Hypertens Rep. 2012;14(3):219-27
清晨高血压与患者肾功能下降显著相关
• 研究观察137例3-5期慢性肾病患者，清晨高血压与患者肾功能下降显著相关 (P<0.001)，而夜间高血压及诊室血压与肾功能相关性不明显（P>0.05）
0.3 P＜0.0001
0.25
P=0.001
0.2
P=0.004
P=0.003
0.15
P=0.023
P=0.056
0.1
0.05

糖尿病患者的血压管理 ppt课件

UKPDS 所有糖尿病相关终点
4
HR
1
0.5 糖尿病相关死亡风险 4
SBP每降低10mmHg,风险降低12%
HR
1
0.5 4
总死亡率
SBP每降低10mmHg,风险降低17%
HR
1
SBP每降低10mmHg,风险降低12%
0.5110
120
130
140
150
160
170 平均SBP（mmHg）
23所医院4801UKPDS患者的前瞻性观察研究发现糖尿病患者预后与血压密切相关
ppt课件
•27 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识
共识对于降压药物选择的建议
✓ CCB
－长效CCB 具有可靠的降压效果和靶器官保护作用，且对
糖代谢无不良影响
－可用作不能耐受ARB/ACEI治疗的糖尿病伴高血压患者
的首选药物，或在单用ARB/ACEI 治疗血压不能达标时
与之联合应用
✓ 利尿剂
2017年，中国大陆约有1.144亿糖尿病患者(20-79岁)，居全球首位。
ppt课件
•6
(红色竖线代表的是医疗卫生支出)
《中国成人糖尿病流行与控制现状》对中国18 岁及以上成人进行的大型调查研究报道：
中华医学会糖尿病学分会CDS对国内14个城 镇20岁以上人群中的4万多人进行了调查：
2007-2008年
2012年5月3日欧洲心脏病学会（ESC）最新公布 心血管疾病预防指南
• 建议所有特定年龄段的男（40岁以上）、女（50岁以上） 均应进行一次完整的心血管风险评估
指南中明确提出IMT、PWV等多项指标可作为心血
管事件的独立预测因素
ppt课件

糖尿病患者的降压治疗PPT课件

长期糖尿病高血压可导致 肾脏损伤，引发肾功能不 全或肾衰竭。
02
糖尿病患者的降压治疗
药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 通过抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ 的生成，从而扩张血管，降低血压。
利尿剂：通过增加尿量，减少血容量， 降低血压。
Angiotensin II receptor blockers （ARBs）：通过阻断AT1受体，抑制 血管紧张素Ⅱ的作用，降低血压。
降压治疗对糖尿病患者的益处
提高生活质量
通过控制血压，患者可以减轻不 适症状，提高生活质量。
减少住院次数
稳定血压有助于预防并发症，减少 因并发症住院的次数。
降低医疗费用
有效控制血压可以降低患者的医疗 费用支出。
04
糖尿病患者的日常血压管理
定期监测血压
定期监测血压
糖尿病患者应定期监测血压，至 少每3个月测量一次，以便及时
炎症反应
糖尿病引发的慢性炎症反 应可导致血管收缩和血压 升高。
自主神经病变
糖尿病影响自主神经系统， 导致血压调节功能异常， 引起高血压。
糖尿病高血压的危害
心血管疾病
糖尿病高血压患者心血管 疾病风险增加，如冠心病、 心肌梗死等。
脑血管疾病
糖尿病高血压患者脑血管 疾病风险增加，如脑梗塞、 脑出血等。
肾脏损伤
。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都是高血压的 危险因素，戒烟限酒有利于降
低血压。
降压治疗的目标
01
一般患者应将血压降至 140/90mmHg以下；
02
年轻患者和糖尿病患者 应将血压降至 130/80mmHg以下；
03
高危和极高危患者应将 血压降至130/80mmHg 以下；

1《清晨血压临床管理中国专家指导建议》——从清晨血压看高血压的管理PPT课件


男性
其他 23%归
因于高
血糖
2010年全球 因CKD死亡的
人群中
45% 归因于 高血压
24%归因 于高BMI
女性
23%归 其他 因于高
血糖
2010年全球 因CKD死亡的
人群中
29%归因 于高BMI
46% 归因于 高血压
Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Disease. s Collaboration.
6
我国血压管理所面临的的巨大挑战
SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
• 目前患病人数达2.7亿，每10个成人中至少有2人
2013
患高血压。
• 高血压患病率呈上升趋势，城乡患病率差别逐步 缩小。
• 成人正常高值血压检出率呈上升趋势，估算全国 有3亿人为正常高值血压。
评估提供了一个新指标，可在临床工作中广泛使用。
中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014.;42(9):721-5
16
清晨高血压的概念
SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
狭义概念
• 血压仅在清晨时段高于正常 水平，而其他时段血压水平 正常，是隐匿性高血压的一 种情况。
15
清晨血压与血压晨峰的主要区别
SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
定义和计算方法 正常值 评估方法 评估复杂程度 评估结果重复性
清晨血压
统一 有 ABPM、HBPM、诊室血压 简单 较好
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UKPDS：严格的血压控制 降低糖尿病死亡率和心脑血管事件发生率
在UKPDS研究中，严格BP控制(144/80mmHg以下)比一般控制(154/87mmHg以下)相比 ， 糖尿病并发症的发生率降低
糖尿病 有关终点
糖尿病 有关死亡
心血管 终点
0
糖尿病
糖尿病
有关终点 有关死亡
卒中
心血管 终点
-10
-12%
当糖尿病遇上高血压
Framingham Heart Study(30年随访) 糖尿病患者心血管事件风险大
12
10
男性
女性
* *
8
相对 风险‡ 6
*
*
4
*
2
* *
*
†
0 总心血管疾病 冠心病
心衰
间歇性跛行
卒中
*p<0.01; †p<0.05：35-64岁的5209例糖尿病队列；
Wilson PWF, Kannel WB. In: Ruderman N et al, eds. Hyperglycemia, Diabetes, and Vascular Disease.New York, NY: Oxford University Press; 1992:chap 2:21-29
• 最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时; • 尤其是对清晨时段血压的控制; • 因清晨时段血压迅速升高会伴随心血管事件风险增高2
1.中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 2.Radauceanu A, et al. .Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91.
24小时内控制清晨血压是重中之重
在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时， 血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平
240 210 180 诊室血压 150 120
90 60 30 0
高血压患者的24小时血压变化模式
日间血压 自测血压 杓型 夜间血压
清晨血压变异性与心血管事件风险密切相关
Prognostic Value of the Variability in Home-Measured Blood Pressure and Heart Rate : The Finn-Home Study .Hypertension 2012, 59:212-218
2008's
40
34.2
30
20
17.1
12.6
10 5.2
0 高血压 脑血管病 心血管病 下肢血管病
WY Yang.et al. N Engl J Med 2010;362:1090-1101
2010 中华医学会糖尿病分会慢病报告
MRFIT：糖尿病 + 高血压 进一步增加心血管死亡风险
• MRFIT：合并高血压的糖尿病患者，发生心血管疾病的危险更大*
有糖尿病
300
无糖尿病
250
心血管死亡 200 每10000病人年 150
100
50
0 <120 120-139 140-159 160-179 180-199 ≥200
SBP (mm Hg)
*MRFIT研究： 基于 5163例男性糖尿病患者和 342,815例非糖尿病得到结果
Stamler J et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444
UKPDS Group 33. Lancet 1998; 352: 837
血压管理聚焦清晨
清晨血压管理势在必行
最新高血压指南推荐
最佳控制血压方案是有效控制24小时血压
最新中国高血压防治指南
优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24小 时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨起血压， 更有效预防心脑血管并发症发生1
糖尿病患者应重视血压管理
糖尿病患者临床策略
临策略
血管保护
血压控制
肾脏保护
目标人群
所有患有糖尿病的患者
所有患有糖尿病在血管保护措施后血 压大于130/80mmHg的患者
所有的在血管措施和达到血压 <130/80mmHg的糖尿病的患者
Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada
-10%
-20
(p=0.0001) (p=0.34)
-30
-25%
(p=0.01)
-40
-50
血糖控制
-25% (p=0.005)
-32% (p=0.019)
血压控制
-44% (p=0.013)
-37% (p=0.009)
控制高血压成效高于控制高血糖
UKPDS Group 38. BMJ 1998; 317: 703
Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74
清晨血压升高，心梗/卒中高发
清晨血压控制并不尽如人意：
诊室血压控制的患者60%以上清晨血压未得到控制
• ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)证实
60% – 诊室血压已经得到控制的患者，约
中国糖尿病患者同时合并高血压比例大
糖尿病: 92400000成人！
糖尿病前期: 148000000成人！
10.00%
92.4M
9.70%
糖尿病合并高血压的病人比例高！
每3个糖尿病患者中有1个高血压病人！
50
8.00%
6.00% 4.00% 2.00%
2.20%
4.50%
0.00%
1980's
2002's
UKPDS：糖尿病 + 高血压 血压越高，血管事件风险越大
40
% Incidence per 1000 patient years
30 大血管事件
20 微血管事件
10
0 <120 120- 130- 140- 150- >160 129 139 149 159
SBP (mmHg)
UKPDS Group. BMJ. 1998;317:703-713
清晨血压未得到控制
清晨血压控制患者 (清晨SBP/DBP<135/85mmHg)
70
清晨血压未控制患者 (清晨SBP/DBP135/85mmHg)
60
患者比例(%)
50
40
30
20
10
0
ACAMPA(ABPM)
Hypertens 24 (suppl 2):S11–S16
J-MORE(HBPM)
清晨血压筛查━ 一个简单的动作 事半功倍 发现清晨血压不达标患者的重要手段