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![基础护理学[第六章沟通]山东大学期末考试知识点复习](https://img.taocdn.com/s1/m/cf2916ff2e3f5727a5e962d7.png)
第六章沟通知识脉络图第一节护士与患者的关系护理工作是护士与患者为了达到医疗护理的共同目标而发生的互动过程。
在这个过程中，护士与患者是两个重要的角色。
而护士与患者要有效地发挥角色功能，就要涉及护士与患者之间的关系，即护患关系。
护患关系是健康服务过程中最重要的人际关系。
一、护患关系的性质1．护患关系是一种工作关系建立良好的护患关系是护士职业的要求，护士与患者之间的交往是一种职业行为，具有一定的强制性。
也就是说，不论护士面对何种身份、地位、性别、职业、素质的患者，作为护理工作的需要，护士都必须与患者建立并保持良好的护患关系。
因此，在整体护理模式下，建立良好的护患关系，是护士的基本责任和义务。
护士要平等地对待每一个患者，尽力为患者提供帮助和照护，满足患者的健康需要。
2．护患关系是一种人际关系护患关系是一种人际关系，但是不同于一般的人际关系，是帮助者与被帮助者之间的关系。
有时还足两个系统之间的关系，即帮助系统(包括与患者相互作用的护士和其他工作人员)和被帮助系统(包括寻求帮助的患者和家属、重要成员等)之间的关系。
护患关系的特点是护士对患者的帮助一般是发生在患者无法满足自己的基本需要的时候，其中心是帮助患者解决困难，通过执行护理程序，使患者能够克服病痛，生活得更舒适。
因而作为帮助者的护士是处于主导地位的，这就意味着护士的行为叮能使双方关系健康发展，有利于患者恢复健康，但也有可能是消极的，使关系更紧张，患者的病情更趋恶化。
3．护患关系是一种信任关系所谓信任关系就是说护患之间相互尊重、设身处地和彼此信赖。
信任关系是护士完成护理工作所必需的。
但护患之间应避免情感的过度卷入，以免影响护理工作的效益。
4．护患关系是一种专业性的互动关系护患关系是一种专业性的互动关系，通常还是多元化的。
由于护患双方都有属于他们自己的知识、感觉、情感、对健康与疾病的看法以及不同的生活经验，而这些因素都会影响互相的感觉和期望，并进一步影响彼此问的沟通和由此所表现出来的任何行为，即护理效果。
护理1.普通病室内适宜的适宜的温度是18～22℃，产房、手术室、新生儿室、老年病室内适宜的温度是22～24.病室相对湿度以50%～60%为宜.病区白天较适宜的噪声强度是35～40dB，医院病室白天噪声应控制在40dB以下，夜间控制在30dB以下.2.按照卧位的自主性分（1）主动卧位（2）被动卧位（3）被迫卧位3.睡眠的两个时相（1）慢波睡眠（2）快波睡眠4.医院饮食的分类（1）基本饮食（2）治疗饮食（3）试验饮食基本饮食的分类（1）普通饮食（2）软质饮食（3）半流质饮食（4）流质饮食5.义齿的保存方法，不可放于哪些溶液：暂时不戴的义齿，应浸泡于清水中保存，每日更换清水1次.义齿不可侵泡于热水或乙醇等消毒溶液中，以免变色、变化和老化.6.为昏迷病人做特殊口腔护理的注意事项.①擦洗时动作要轻,以免损伤口腔黏膜,特别是对凝功能较差的病人。
② 昏迷病人禁忌漱口,需用开口器者应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力使其开口;擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液吸入呼吸道;棉球要用血管钳夹紧,每次夹1个，防止遗留在口腔。
③长期应用抗生素者,应观察口腔黏膜有无真菌感染④有活动义齿应先取下,用牙刷刷净义齿各面,用冷水冲洗干净,待病人漱口后戴上。
暂时不用的义齿,可浸于冷水中备用,每日更换1次清水。
不可将义齿浸于热水或乙醇中，以免义齿变色、变形与老化。
⑤传染病病人用物须按消毒隔离原则处理。
7.特级护理适用对象①病情危重,随时可能发生病情变化需要抢救的病人②重症监护病人③各种复杂或者大手术后的病人④严重创伤或大面积烧伤的病人⑤使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的病人⑥实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的病人⑦其他有生命危险,需要严密监护生命体征的病人特级护理护理要点①安排专人24h护理，严密观察病人病情变化，监测生命体征。
并及时准确填写特别护理记录单②备好急救所需物品③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施④根据医嘱，准确测量出入量⑤根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施⑥保持病人的舒适和功能体位⑦实施床旁交接班一级护理适用对象①病情趋向稳定的重症病人②手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人③生活完全不能自理且病情不稳定的病人④生活部分自理里,病情随时可能发生变化的病人。
基础护理学第六版每章重点笔记基础护理学第六版主要是调整了复习重点和难点，将知识点分为两部分：第一部分（基础护理学第五版),重点为临床护理的理论、原则和操作技能。
第二部分（基础护理学第六版),重点包括基础护理的概念、基本原则等内容，重点内容包括基础护理知识与技能。
第一部分（基础护理学):主要是对基本思想、护理学的理论与方法、临床护理的操作技能以及对病人病情观察方法的掌握等内容进行了总结和规范。
第二部（基础护理学第六版):主要包括临床护理学的内容和一些专业理论技术两个部分，重点是应用理论知识和操作技能完成临床治疗，指导患者正确使用医疗设备，指导进行合理膳食等。
第三部（基础护理学):主要是针对临床护士学习工作中遇到的疑难问题进行归纳整理，进行一定训练达到熟练程度后可以独立完成一项较复杂任务。
第四部（基础卫生学):主要涉及基本防护、保健、疾病与健康宣教及保健功能对人体疾病预防的指导。
1.护理学的概念护理是人与人的关系，为人的生命健康服务。
在现代医学理论和实践中，护理学主要包括医疗护理、健康教育、心理咨询、护理管理和健康咨询等。
主要内容包括：人的健康状态是人能否保持健康、是否具有健康危险因素的决定因素和最终结果。
人不健康则不能保持身体健康。
随着医疗卫生事业的发展需求以及人们保健观念的提高，医疗护理与保健咨询在人们保健观念中的地位日益重要。
因此，医疗护理从根本上讲是健康事业的重要组成部分。
2.护士学的内涵与外延护士学是在护士实践活动中形成和发展起来的一门理论科学。
它是以临床护理为基础，同时为整个护理实践活动提供理论指导的。
它以临床操作技能、护理技术、健康指导等为研究对象。
护士的主要任务是对患者进行生活护理、健康教育、心理护理、基础护理等。
护士学的内容比较广泛，但它最主要的内容是以临床实践活动为基础开展的护理教育活动。
对此，我国早在1956年就提出了护士学校教育是护士教育的主要形式。
护士学内涵及外延：护士学是护士根据其工作性质而对护士教育产生的一门学科；护士学内容较为广泛、内容较为复杂时又称护士教育学；由于护士教育在我国只有短短数年历史，所以目前护士学的研究对象多为社会问题所涉及到的护理活动如医疗事故、医患纠纷、护理人员工作态度与职业道德等。
《基础护理学》（第五版）电子文字简版主编：李小寒、尚少梅第二部分：第六章～第十章（5号宋体，22磅行距）第六章患者的清洁卫生第一节口腔护理一、评估口腔卫生及清洁状况、自理能力、对口腔卫生保健知识的了解程度、口腔特殊问题二、口腔的清洁护理（一）口腔卫生指导1.正确选择和使用清洁用具：牙刷的选择、牙刷的使用、牙膏的选择2.采用正确的刷牙方法：颤动法、竖刷法3.正确使用牙线（二）义齿的清洁护理1.日间佩戴，餐后及夜间取下清洗2.勿将义齿浸于热水或乙醇中，以免变色、变形和老化（三）特殊口腔护理适用于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者。
一般2～3次/日。
如病情需要，酌情增加次数。
目的1)保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症2)预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适3)评估口腔内的变化，提供病情动态变化的信息播放视频：口腔护理操作第二节头发护理一、评估：头发及头皮状况、头发护理知识及自理能力、患者的病情及治疗情况二、头发的清洁护理长期卧床、关节活动受限、肌肉张力降低或共济失调的患者，护士应协助完成头发的清洁和梳理。
（一）床上梳头（二）床上洗头：马蹄形垫洗头法、扣杯式洗头法、洗头车洗头法（三）灭头虱、虮法常用灭虱、虮药液：30%含酸百部酊剂、30%百部含酸煎剂第三节皮肤护理一、皮肤评估颜色、温度、柔软性和厚度、弹性、完整性、感觉、清洁度二、皮肤的清洁护理（一）皮肤清洁卫生指导1.沐浴原则：提供私密空间、保证安全、注意保暖、提高患者自理能力、预期患者需求正确选择清洁用品2.淋浴和盆浴：病情较轻，能够自行完成洗浴的患者可采用淋浴或盆浴3.床上擦浴：适用于病情较重、长期卧床、制动或活动受限，身体衰弱而无法自行沐浴的患者4.背部按摩目的：促进皮肤血液循环，预防压疮等并发症发生；观察患者一般情况、皮肤有无破损，满足患者身心需要。
三、压疮的预防与护理压疮：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死（一）压疮发生的原因1.力学因素：垂直压力：压疮形成与压力的强度和持续时间有密切关系；压疮发生与组织耐受性有关。
《护理学基础》复习资料归纳31、人体力学：把物理学中的力学原理应用于人体活动，研究人在日常生活及工作中如何维持和掌握身体平衡，使身体各部分发挥正常作用并保持正确的姿势，预防和纠正不正确身体姿势的科学。
32、舒适：是一种主观的自我感觉，是身心健康、满意、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉。
也可以说是身体处于一种无忧、无虑、无痛苦的状态，是身心满足的安逸感觉。
33、睡眠：是休息的一种重要形式任何人都需要一定量的睡眠。
34、休息：是一种宁静、安详、无焦虑以及无拘无束的状态，也就是说在没有任何情绪压力之下的松弛状态。
35、压疮：压疮是局部组织持续受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
36、血压：是指血管内血液流动时对血管壁所施的侧压力。
37、体温：是由三营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生。
38、体位引流：使病人处于一种姿势，利用重力促使支气管小分支内的分泌物向较大的分支中引流，以便咳出的方法，称为体位引流。
39、脉搏：随着心脏节律地收缩和舒张，主动脉内的压力亦一升一降，从而引起血管壁相应地出现一次扩张和回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。
40、间歇热：发热期与正常或正常以下体温期交替有规律地进行，如疟疾等。
41、弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时温差达2℃以上，但在波动中体温始终未降以正常，常见于败血症。
42、稽留热：体温一直升高，而且波动的幅度很小，多见于急性传染病，如肺炎等。
43、高血压：44、低血压：血压低地90/60—50mmHg（12/8—6。
67kpa）称为低血压。
45、脉压：脉压增大的情况见于主动脉瓣关闭不全，高血压病、动脉粥样硬化、甲状腺功能亢进，严重贫血等病人；脉夺减小者见于低血压、心包积液，严重二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，重度心功能不全等。
46、收缩压：当心脏收缩时，动脉血压达到最高值，称为收缩压。
47、舒张压：心脏舒张时，血压降低，在舒张末期血压降至最低值，称为舒张压。
基础护理学第六章第一节口腔护理1、口腔护理常用漱口溶液2、义齿的清洁与护理0）先取上颚部分义齿，后取下颚部分义齿；1）义齿取下后应放于冷水杯中，以防丢失和损坏。
每天换水一次。
2）义齿不可浸入热水中，也不可用乙醇等消毒液浸泡和擦拭晓得，以免变形。
3）每餐后通常要清洗义齿，每天至少清洁舌头和口腔黏膜一次，并按摩牙龈。
3、特殊口腔护理：常用于高热、昏迷、危重、进食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人。
一般每天2~3次。
（一）目的：1）保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。
2）去除口臭、牙垢，增进食欲，保持口腔正常功能。
3）观察口腔粘膜、舌苔及口腔特殊气味的改变。
（二）用物准备：1、治疗盘铺无菌治疗巾内备：治疗碗2个，弯血管钳1把，平镊1把，棉签，压舌板，吸水管。
2、治疗巾外放：润滑油，手电筒，弯盘，毛巾，根据需要备外用药：新霉素、西瓜霜等。
（三）注意事项：1、擦洗时动作要轻，要防止碰伤粘膜及牙龈。
2、昏迷病人禁忌漱口，需用张口器，应用臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力助其张口。
3、擦洗口腔时需用弯止血钳夹紧棉球，每次一个，以防棉球遗留在口腔内；棉球蘸漱口水不可过湿，以防病人将溶液误吸入呼吸道。
4、传染病人的用物按消毒隔离原则处理。
5、昏迷病人禁用漱口液漱口，以防误吸；长期应用抗生素、激素者，注意观察有无真菌感染；勿触及软腭、咽部，以免引起病人恶心。
第二节头发护理通过头发护理，可以清除头皮屑、灰尘及脱落的头发，且能达到按摩头皮，促进头部血液循环，增进上皮细胞营养，促进头发生长，预防感染发生的目的。
1、床上梳头：（一）目的：1）按摩头皮，促进血液循环。
2）使病人整洁、舒适、美观，促进身心健康。
3）维护病人的自尊和自信，建立良好的护患关系。
（二）评估：病人的病情、自理能力、头发状况、梳洗习惯、心里反应及合作程度。
（三）用物准备：毛巾、梳子、橡胶圈或发夹，30%乙醇和纸巾，吹风机。
2、床上洗发：应每周给予床上洗发一次，先经过灭虱处理后再洗净头发。
护士与病人的沟通一、沟通的概念沟通是信息遵循一系列共同的规则相互传递的过程。
沟通是形成人际关系的手段。
二、沟通的基本要素沟通的过程包括沟通的背景或情景、信息发出者、信息、信息传递途径、信息接受者和反馈等6个基本要素。
三、沟通的基本层次沟通可分为以下5个层次：1.一般性沟通又称陈词滥调式的沟通，是沟通双方参与的程度最差，彼此分享真实感觉最少的沟通。
双方往往只是表达一些表面式的社交性话题，如“今天天气不错”、“您好吗”等。
在护患关系建立的初期，可使用一般性沟通帮助建立信任关系，并有助于鼓励病人表达出有意义的信息。
但如一直维持在这一层次，将无法建立治疗性人际关系。
2.事务性沟通是一种不掺加个人意见、判断，不涉及人与人之间关系的一种客观性沟通。
如“我曾做过剖宫产手术”、“我今年50岁”等。
这一层次的沟通对护士了解病人的情况非常重要，护士不应阻止病人以此种方式进行沟通，以促使其表达更多的信息。
3.分享性沟通这一层次的沟通比陈述事实的沟通高一层次。
病人对护士表达自己的想法，表示护患之间已建立起信任感，如病人向护士表达其对治疗的要求等。
此时，护士应注意理解病人，不要随意反对病人。
4.情感性沟通在沟通双方相互信任的基础上才会发生。
5.共鸣性沟通这是沟通的最高层次，指沟通双方对语言和非语言性行为的理解一致，达到分享彼此感觉的最高境界。
如护士和病人不用说话，就可了解对方的感觉和想表达的意思。
四、沟通的基本类型按照沟通使用的符号分类，沟通可分为语言性沟通和非语言性沟通。
(一)语言性沟通是指沟通者通过语言或文字的形式与接受者进行信息的传递与交流。
护士在为病人采集病史、进行健康教育和实施护理措施时都必须进行语言性沟通。
(二)非语言性沟通是指不使用语言或文字进行的沟通，而是通过躯体姿势和运动、面部表情、空间、声音和触觉等来进行信息的沟通。
非语言性沟通可伴随着语言性沟通而产生，主要目的是表达情绪和情感、调节互动、验证语言信息、维护自我形象和表示人际关系的状态。
护理学基础第06章护理安全与防护contents •护理安全概述•护理风险评估与预防•职业防护与感染控制•医疗设备与用药安全•护理不良事件报告与处理•护理安全教育与培训目录CATALOGUE护理安全概述定义重要性护理安全的定义与重要性互为前提共同目标护理安全与病人安全的关系护理安全文化的定义建设方法重要意义护理安全文化与建设CATALOGUE护理风险评估与预防护理风险评估的方法与工具综述01常用评估方法02风险评估工具0301 02 03综述风险评估预防措施跌倒/坠床风险评估与预防压疮风险评估与预防综述预防措施CATALOGUE职业防护与感染控制生物性危害护士可能接触到药物、消毒剂等化学物质。
需正确使用防护装备，并定期检查和更换受损设备。
化学性危害物理性危害护士的职业暴露与防护标准预防措施手卫生重要性手卫生时机030201标准预防与手卫生锐器伤预防与处理锐器伤预防锐器伤处理疫苗接种与免疫增强CATALOGUE医疗设备与用药安全医疗设备安全使用与管理设备选择与评估操作规范与培训设备维护与保养用药错误预防与管理010203用药核对制度药品储存与管理患者教育与监督高警讯药物目录监测与报告专项管理制度高警讯药物管理与使用安全CATALOGUE护理不良事件报告与处理护理不良事件的定义与分类1. 立即处理2. 记录事件详细记录不良事件的发生时间、地点、患者信3. 报告上级4. 调查与分析5. 改进措施6. 反馈与跟踪护理不良事件报告流程原因分析人为因素：如护士的疏忽、沟通不足、技能不熟练等。
系统因素：如设备老化、流程不合理、培训不足等。
改进措施提高护士培训：加强护士的职业技能和安全意识培训，提高工作责任心。
优化流程：不断优化护理流程，减少不必要的环节，提高工作效率。
设立专门的护理质量监控部门，定期对护理工作进行检查与评估，确保护理安全。
建立监督机制改善环境CATALOGUE护理安全教育与培训提高安全意识降低事故风险提升护理质量护理安全教育培训的重要性内容•护理安全规章制度：包括患者身份识别、医疗器械管理、药品管理等方面的规定。
《护理学基础》考试复习重点使用教材及主要参考书：李小寒、尚少梅主编《基础护理学》(第六版)人民卫生出版社2017年6月赵国琴，黄一凡主编,《护理学基础》，人民卫生出版社, 2015年8月姜安丽主编《新编护理学基础》（第二版）人民卫生出版社2012年8月姜安丽主编《新编护理学基础》（第一版）人民卫生出版社2006年5月李小萍主编,《基础护理学》（第二版），人民卫生出版社, 2006年1月第一章绪论重点:《基础护理学》的基本任务；基础护理学的学习内容和学习目的难点:《基础护理学》的学习方法及要求第二章环境重点：环境与护理的关系，医院环境的调控难点：环境因素对健康的影响，医院环境的特点需要掌握的名词:1、环境2、护患关系需要重点理解的简答题:1、简述良好的医院环境应具备的特点。
2、请从护患关系因素的角度，简述建立良好的护患关系的措施。
第三章环境预防和控制医院感染重点：医院感染的预防与控制；压力蒸汽灭菌法；无菌技术操作原则，常用无菌技术；隔离原则；隔离技术难点：常用化学消毒剂；常用无菌技术需要掌握的名词:1 医院感染 2.自身感染 3.交叉感染 4.感染源 5.负压病区 6.消毒 7.灭菌 8.电离辐射灭菌法 9.灭菌剂 10.高效消毒剂 11.预防性消毒 12.疫源性消毒 13.终末消毒 14.随时消毒 15.消毒供应中心 16.洗手 17.高度危险物品 18.无菌技术 19.隔离 20.保护性隔离需要重点理解的简答题:1.简述发生医院感染的常见原因。
2.简述医院感染的主要传播途径。
3.简述医院感染中常见易感宿主。
4.简述湿热消毒灭菌法的种类。
5.简述蒸汽灭菌时的注意事项。
6.简述煮沸消毒时的注意事项。
7.简述紫外线灯消毒的适用范围及方法。
8.简述化学消毒剂的使用方法。
9.简述按消毒效力分类的化学消毒剂类型。
10.简述医院工作中选择消毒灭菌方法的原则。
11.简述无菌操作过程中应遵循的无菌观念。
12.简述隔离工作中应遵循的原则。
第六章沟通知识脉络图第一节护士与患者的关系护理工作是护士与患者为了达到医疗护理的共同目标而发生的互动过程。
在这个过程中，护士与患者是两个重要的角色。
而护士与患者要有效地发挥角色功能，就要涉及护士与患者之间的关系，即护患关系。
护患关系是健康服务过程中最重要的人际关系。
一、护患关系的性质1．护患关系是一种工作关系建立良好的护患关系是护士职业的要求，护士与患者之间的交往是一种职业行为，具有一定的强制性。
也就是说，不论护士面对何种身份、地位、性别、职业、素质的患者，作为护理工作的需要，护士都必须与患者建立并保持良好的护患关系。
因此，在整体护理模式下，建立良好的护患关系，是护士的基本责任和义务。
护士要平等地对待每一个患者，尽力为患者提供帮助和照护，满足患者的健康需要。
2．护患关系是一种人际关系护患关系是一种人际关系，但是不同于一般的人际关系，是帮助者与被帮助者之间的关系。
有时还足两个系统之间的关系，即帮助系统(包括与患者相互作用的护士和其他工作人员)和被帮助系统(包括寻求帮助的患者和家属、重要成员等)之间的关系。
护患关系的特点是护士对患者的帮助一般是发生在患者无法满足自己的基本需要的时候，其中心是帮助患者解决困难，通过执行护理程序，使患者能够克服病痛，生活得更舒适。
因而作为帮助者的护士是处于主导地位的，这就意味着护士的行为叮能使双方关系健康发展，有利于患者恢复健康，但也有可能是消极的，使关系更紧张，患者的病情更趋恶化。
3．护患关系是一种信任关系所谓信任关系就是说护患之间相互尊重、设身处地和彼此信赖。
信任关系是护士完成护理工作所必需的。
但护患之间应避免情感的过度卷入，以免影响护理工作的效益。
4．护患关系是一种专业性的互动关系护患关系是一种专业性的互动关系，通常还是多元化的。
由于护患双方都有属于他们自己的知识、感觉、情感、对健康与疾病的看法以及不同的生活经验，而这些因素都会影响互相的感觉和期望，并进一步影响彼此问的沟通和由此所表现出来的任何行为，即护理效果。
5．护患关系是群群关系衡量护患关系的好坏，不仅看护士与所负责的患者之间的关系如何，而且要评估护士与患者群体：之间的关系。
护士群体中任一个体对患者的态度、责任心等表现，都会影响患者对护理质量的整体感受和评价。
因此，要求护士对所有的患者一视同仁，并给予真诚的帮助。
6．护患关系是一种治疗关系护士作为一个帮助者有责任使其护理工作达到积极的、建设性的效果，而起到治疗的作用。
而良好的护患关系，能有效地减轻或消除患者来自环境、诊疗过程及疾病本身的压力，有助于治疗和加速疾病的康复进程。
反之，紧张的护患关系会加重患者的心理负担，甚至可能导致情绪恶化，严重影响治疗和康复。
二、护患关系的基本模式护患关系模式是医学模式在人际关系中的具体体现。
1976年，美国学者萨斯和荷伦德提出了三种医患关系模式，按照他们的观点，我们也可以将护患：关系区分出三种基本模式。
(一)“主动-被动”模式(纯护理型)这是一种传统的护患关系模式。
这种模式是把患者置于被动地位，护士处于主动的主导地位的一种模式。
1．指导思想“主动-被动”模式以生物医学模式及以疾病护理为中心的护理模式作为指导思想。
2．特征(1)护患之间没有相互作用，而是护士对患者单项发生作用，即“护士为患者做什么”，事实上也就：是患者丧失了表达意愿和主动行为的可能性。
(2)护士在护患关系中占主导作用。
(3)护患双方的心理为显著的心理差位关系。
3．适用范围此种模式适用于新生儿，全麻、昏迷、休克、精神病等患者。
(二)“指导-合作”模式(指引型)“指导-合作”模式是一种一方指导，另一方有限度地合作的过渡模式。
在这个模式中护士是主角，患者是配角。
1．指导思想此种模式以生物-心理-社会医学模式及以患者护理为中心的护理模式作为指导思想。
2．特征(1)护士与患者之间是微弱的单向发生作用，护士对患者进行生理、心理方面的帮助指导，包括常规指导、随时指导和情感指导，即“护士教会患者做什么”。
(2)护士在护患关系中仍处于占主导作用。
(3)护患双方的心理为微弱的心理差位关系。
3．适用范围这一模式适用于清醒的急性、较严重患者。
(三)“共同参与”模式(自护型)这是一种以平等关系为基础的护患关系，护患双方具有相等的主动性，彼此都具有促使健康恢复的共同愿望，共同协商治疗疾病的方案和措施。
1．指导思想“共同参与”模式以生物一心理一社会医学模式及以人的健康为中心的护理模式作为指导思想。
2．特征(1)护士与患者之间双向发生作用，即“护士帮助患者自我康复”。
(2)护患双方的关系建立在平等的地位上。
(3)护患双方的心理为心理等位关系。
3．适用范围此模式适用于慢性病、轻病或恢复期的患者。
三、护患关系的分期良好的护患关系一般分为三个时期，即观察熟悉期、工作信任期、终止评价期。
(一)观察熟悉期1．时期此期是从护士与患者第一次见面开始到护士与患者正式合作为止。
2．目的护患之间建立相互了解及信任的关系。
护患之间的信任关系是建立良好护患关系的决定性因素之一，是以后进行护理活动的基础。
3．任务此期的任务包括自我介绍和环境介绍两方面。
护士一方面向患者介绍病区的物理环境和人文社会环境，另一方面收集患者生理、心理、社会、精神、文化等方面的健康资料。
患者通过观察和了解护士的言行，确定对护士的信赖程度。
4．影响护患关系的因素护士与患者之间见面的第一印象对于良好护患关系的建立具有决定性的作用，也就是护士在与患者交往过程中所展示的仪表、态度和言行等都将对信任关系的建立产生影响。
(二)工作信任期1．时期此期从护患双方开始合作起至患者康复(也就是所有的健康问题解决)为止。
2．目的解决患者生理、心理、社会、精神、文化等多个层面的健康问题，满足患者的健康需要。
3．任务运用护理程序的工作方法，对患者进行身心整体护理，也即护士需要与患者共同协商制订护理计划．与患者及有关人员合作完成护理计划，并根据患者的具体情况修改及完善护理计划。
并在提供护理时，注意调动患者的主动性，鼓励其参与治疗护理活动，从而提高患者的自理能力及健康保健知识水平。
4．影响护患关系的因素护士的专业知识、专业技能及良好的工作态度是保证良好的护患关系的基础。
(三)终止评价期1．时期此期为患者的健康问题解决开始至患者出院为止的一段时间。
2．目的总结护理工作经验，保证护理工作的连续性。
3．任务护士对整个护患关系进行评价，了解患者对其健康状况和护患关系的满意程度，并根据患者的具体情况，制订出院计划或康复计划，以保证护理的连续性，预防患者在出院后由于健康知识的缺乏而出现某些并发症。
4．影响护患关系的因素患者的满意度及护士健康教育的方法和技巧对良好的护患关系有一定的影响性。
第二节护士与患者的沟通一、沟通的概念沟通是遵循一系列共同规则，将信息从一个人传递到另一个人的过程，有效的沟通应是接受者所收到的信息与发出者所表达的正好相同。
沟通的结果不但双方能相互影响，并且双方还能建立起一定的关系。
护患之间的沟通是指护士与患者之间进行信息交流和相互作用。
所交流的内容是与患者的健康有着直接或间接关系的信息，此外，还包括双方思想、情感、愿望和要求等方面的沟通。
二、沟通的基本要素一个完整的沟通过程一般由6个基本要素组成，包括沟通发生的背景、信息的发出者、信息、信息传递途径、信息的接收者、反馈。
(一)沟通发生的情景沟通发生的背景是指沟通发生的场所或环境，是每个沟通过程中的重要因素。
其包括：物理的场所、环境，如空间的大小、温度、安静程度等；参与者个人的特征，如情绪、情感、经历、知识水平等；沟通的时间等。
(二)信息发出者信息发出者是指发出信息的人，也称信息的来源。
每个人对所要发出信息的理解、表达和使用能力要受很多因素影响，包括沟通技巧、态度、知识水平和社会文化影响等。
因此，信息发出者在发出信息时要想到这些因素对沟通效果的影响，还要考虑到对对方沟通行为的影响，如进行沟通时所用的语言应是大多数人，尤其是对方所能理解的。
而且，信息发出者在发出信息前还需要先确定信息的定义，然后通过对信息的编码过程以确保所发出的信息完整而准确。
把想法和情感转换成符号以及把它们组成信息的认知思考过程称为编码，即将要传达的信息变成适当的语言或非语言的信息符号。
由于信息发出者必须对信息进行组织和编排，所以信息发出者又称编码者。
(三)信息信息是指信息发出者希望传达的思想、感情、意见和观点等。
信息包括语言的和非语言的行为，以及这些行为所传递的所有影响语言使用的音调、身体语言，如面部表情、姿势、手势、抚摸、眼神等，都是发出信息的组成部分。
同样的信息内容，可能会因不同个体的沟通风格不同而传递完全不同的信息；同一个个体向不同的人发送同样的信息，每个人对信息也可能会有不同的理解。
在护士与患者沟通的过程中，护士可以通过清楚的、直接的表达，以及使用信息接收者熟悉的方式向患者发送有效的信息，而且护士需要注意观察能够提示患者混淆或误解的非语言性暗示，以帮助自己了解是否需要向患者澄清发出的信息。
(四)信息传递途径信息传递途经是指信息由一个人传递到另一个人所通过的渠道，是指信息传递的手段。
如视觉、听觉和触觉等。
这些途径可同时使用，亦可以单独使用，但通常来说，信息发出者在传递信息时所使用的传递途径越多，人们越容易清楚地理解信息的内容。
美国护理专家罗杰斯在1986年做过一项科学研究。
结果表明，护士在与患者的沟通交流中，应尽最大努力，使用多种沟通途径，以便使患者有效地接收信息，促进交流。
(五)信息接收者信息接收者是指信息传递的对象，即接收信息及将信息解码的人。
信息接收者理解及感受信息发出者所发出的信息的过程称为译码，即把别人的信息转换成自己的想法和感情。
由于信息的传递带有信息发出者背景因素的色彩，因此信息接收者在译码过程中要准确地理解信息的真正意义。
如果译码的信息意义与信息发出者想要表达的意愿一致，则沟通是有效的。
如果信息接收者错误地解释了信息发出者所发出的信息，则会产生无效的沟通。
(六)反馈反馈是指信息由信息接收者返回到信息发出者的过程，即信息接收者对信息发出者的反应。
有效的、及时的反馈是极为重要的。
例如，护患在交流时，要及时反馈，并把患者的反馈加以归纳、整理，再及时地反馈回去。
三、沟通的基本层次(一)一般性交谈一般性交谈是指使用一些一般肤浅的、社交应酬开始语，如“你好”、“今天天气真好”、“你吃过饭了吗?”之类的口头语。
这一层次的沟通是双方信任程度及参与程度最低的沟通层次。
这一层次的沟通在短时间内使用会有助于打开局面和建立友好关系，但不能干篇一律地问候，而不进入深一层次的交谈。
因此，护士应学会在短暂使用一般性沟通后，尽早引导交谈向较深的、更有意义的层次转移。
(二)陈述事实陈述事实是指报告客观的事实，没有参与个人意见，或牵涉人与人之间的关系，因此又称为事务性沟通。
