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新生儿危重症的早期监测及处理一、新生儿危重症的呼吸支持治疗〔一〕指征：1、呼吸增快，吸气性三凹征，肺部突然出现罗音，口唇青紫等呼吸困难和缺氧病症，呼吸评分>6分〔见表1〕。
2、呼吸变慢变浅，呼吸节律不齐，*口呼吸等呼吸肌疲劳或中枢性呼吸衰竭病症。
3、频繁发作的呼吸暂停。
4、有肺出血先兆, 如口、鼻流出少量血性分泌物，肺部突然出现中等-大量罗音。
5、吸入60%浓度时，PaCO2>8.0kPa，PaO2<6.67kPa，PaO2/FiO2<200。
表1. 呼吸评分〔Score de Silverman〕评分: 0 – 10分，0-2分: 正常，≧ 3 分: 呼吸困难。
〔二〕呼吸机的应用：1、正确掌握上机指证，采用适宜的通气方式：nCPAP辅助呼吸，气管插管机械通气。
2、呼吸机应用的指征：〔1〕呼吸系统疾病：肺透明膜病、胎粪吸入综合征、肺炎；〔2〕中枢性呼吸衰竭者：缺氧缺血性脑病、颅内出血表现；〔3〕频发呼吸暂停；〔4〕重度窒息经复苏处理后不能建立正常呼吸者。
3、呼吸机的设置：常用压力控制模式, PIP一般不宜超过25cmH2O，PEEP为3-4cmH2O，流量8L/min，呼吸频率30-40次/min。
维持在6.67kPa以上，PaCO2维持在8.0kPa以下，呼吸机参数调节：PaO2FiO2尽量防止>0.6，pH应维持在7. 23以上。
呼吸机撤离：血气恢复正常不是撤离呼吸机的指征；病情稳定，原发病明显好转，肺无渗出性阴影；在FiO2<0.3时，PaO2>6.67kPa，PaCO2<8.0kP；通气模式改为CPAP4h后，血气仍在正常*围。
二、新生儿肺出血的早期诊断和治疗1、具有肺出血原发病和高危因素：窒息缺氧、早产和(或)低体重、低体温和(或)寒冷损伤、严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等。
2、新生儿肺出血的早期诊断：〔1〕患儿突然出现面色发绀或苍白，呼吸困难、不规则；〔2〕经皮血氧饱和度下降，肺罗音增多；〔3〕行气管内吸引，如吸出血性分泌物，证实有肺出血。
小儿危重症的识别和评估在儿童医学中，危重症是一种需要紧急干预的严重疾病或创伤，可能导致生命威胁或重大健康问题的情况。
因此，对小儿危重症的准确识别和及时评估至关重要，可以帮助医务人员迅速采取必要的治疗措施，提高患儿的生存率和康复机会。
本文将探讨小儿危重症的识别和评估方法，并介绍有关处理和护理的一些建议。
一、识别1. 注意病史和病情描述：详细了解患儿的病史，包括起病时间、症状的进展等信息，并听取家长或病人的病情描述。
这可以帮助医生建立初步印象，并进一步排除或确诊某些疾病。
2. 观察体征：仔细观察患儿的体征，包括皮肤颜色、呼吸频率、心率、体温、血压、意识状态等。
这些指标通常可以反映患儿的整体健康状况，有助于判断是否存在危重症的可能。
严重的呼吸困难、心动过速、体温异常或神志改变是警示性的体征。
3. 运用评分系统：一些评分系统能够帮助医生快速评估患儿的病情严重程度。
例如，Glasgow昏迷量表用于评估患儿的神经系统功能，Apgar评分用于评估新生儿的生命体征，儿童重症评分（PEWS）则用于评估儿童的全身状况。
这些评分系统可以为医生提供一个客观的参考，促使他们快速行动。
二、评估1. 空气道评估：患儿的呼吸道通畅与否对生命至关重要。
医生应该评估患儿的呼吸频率、呼吸势力、氧饱和度等指标，以确定是否存在呼吸道阻塞或通气不足的情况。
吸入物、呕吐物或分泌物的吸入以及哮喘或窒息等原因都可能导致呼吸道问题。
2. 循环评估：患儿的心血管系统功能也需要被评估。
医生应该检查患儿的心率、血压、心律、皮肤灌注情况等，以判断是否存在心脏异常、出血、休克或其他循环衰竭的迹象。
3. 意识评估：患儿的神经系统功能对评估其病情和危重程度也至关重要。
根据患儿的发育阶段，医生可以通过评估患儿的意识水平、反应性、肌张力等来了解其神经系统的状况。
昏迷、抽搐或意识丧失等情况可能暗示有潜在的神经系统问题。
4. 实验室检查：根据患儿的病情，医生可能需要进行一系列的实验室检查，以更全面地评估其生理状况。
新生儿危重症的识别及处理新生儿危重症是指出生后几小时或几天内发生的一系列严重疾病，需要及时识别和处理，以保障新生儿的生命安全。
本文将对新生儿危重症的识别和处理进行全面讨论。
一、新生儿危重症的常见病症新生儿危重症常见病症包括呼吸窘迫综合征、新生儿感染、先天性心脏病、低血糖、脑损伤等。
这些病症往往会导致新生儿出现呼吸困难、体温不稳、心率不齐、意识模糊等症状，因此及时准确地识别这些病症是至关重要的。
二、新生儿危重症的识别方法1.观察新生儿的呼吸情况：正常新生儿的呼吸节奏稳定，每分钟约为40-60次，突然出现呼吸急促、浅表呼吸、鼻翼扇动等异常现象可能是呼吸窘迫的表现。
2.检查新生儿的体温：新生儿应保持体温在36.5-37.5摄氏度之间，体温过低或过高可能是感染或代谢紊乱的征兆。
3.观察新生儿的皮肤颜色：正常新生儿的皮肤呈现粉红色，若出现发绀或黄疸可能是心脏病或黄疸的症状。
4.监测新生儿的心率：正常新生儿的心率稳定在120-160次/分钟，若心率过快或过慢可能是心脏病或其他疾病引起的。
三、新生儿危重症的处理方法1.呼吸窘迫综合征的处理：对于呼吸窘迫综合征，医生通常会给予吸氧治疗，支持性呼吸机辅助通气，以帮助新生儿正常呼吸。
2.新生儿感染的处理：对于新生儿感染，首先需要确定感染的病原体，然后给予相应的抗生素治疗，并注意维持水电解质平衡，保持新生儿的营养。
3.先天性心脏病的处理：对于先天性心脏病，可能需要通过手术干预或药物治疗来改善新生儿的心脏功能。
4.低血糖的处理：低血糖可能需要通过输入葡萄糖溶液来提升血糖水平，以维持新生儿的血糖稳定。
5.脑损伤的处理：对于脑损伤，需要通过康复训练和药物治疗来改善新生儿的神经功能。
四、新生儿危重症的预防措施1.孕期保健：母亲在孕期要注意均衡饮食，避免烟酒和药物的滥用，注意定期产检，及时发现并治疗潜在疾病。
2.生产环境优化：确保分娩室的温度和湿度适宜，新生儿在出生后要及时清洁和保暖，避免感染和低温。
新生儿危重症的识别及处理近年来，随着医疗技术的不断进步和新生儿护理水平的提高，越来越多的危重症新生儿得到了有效的救治和康复成长。
然而，危重症新生儿的识别和处理仍然是医护人员面临的一项重要挑战。
本文旨在探讨新生儿危重症的识别和处理方法，以提高医护人员对这一群体的关注和保护水平。
一、新生儿危重症的特征和常见病情新生儿危重症通常表现为生命体征异常、呼吸困难、发育迟缓等病情。
其中，婴儿窒息、呼吸窘迫综合征、新生儿感染等是常见的疾病。
婴儿窒息是指新生儿在出生后无法正常呼吸，导致氧气供应不足，严重影响婴儿生命的情况。
呼吸窘迫综合征则是一种由于肺功能不完善而导致的常见危重症，表现为呼吸困难、氧气饱和度下降等症状。
新生儿感染则是由病原体感染引起的危重症，表现为体温异常、黄疸、呕吐等症状。
二、新生儿危重症的识别方法针对新生儿危重症的识别，医护人员可以通过以下几个方面进行判断：1. 观察生命体征：包括心率、呼吸频率和体温等指标。
如果婴儿的心率过快或过慢、呼吸困难、体温异常，可能是危重症的表现。
2. 注意观察外观：危重症新生儿通常有较明显的病容，如皮肤苍白、黄疸加重等。
此外，观察婴儿的活动度和反应性也是识别危重症的重要指标。
3. 评估婴儿呼吸情况：呼吸是新生儿危重症的重要指标之一。
医护人员可以通过观察婴儿呼吸节律是否正常、胸廓异物有无异常、肺部听诊是否有异常音等方式进行判断。
4. 进行相关检查：如血常规、肝功能、尿液分析等。
这些检查结果可以为医护人员提供更为准确的诊断依据。
三、新生儿危重症的处理方法一旦识别出新生儿危重症，及时有效的处理是至关重要的。
根据不同病情，处理方法可以有所不同：1. 婴儿窒息的处理：对于婴儿窒息，应立即采取复苏措施，包括人工呼吸、胸外按压等。
同时，及时纠正因窒息导致的低血氧和酸中毒状态，并给予相关药物治疗。
2. 呼吸窘迫综合征的处理：对于呼吸窘迫综合征，一般采取支持性治疗，包括给予氧气供应、机械通气等。
儿科的危急重症识别及护理措施儿科是医学中的一个重要分支，涉及到对儿童的健康和生命的保护与护理。
在儿科工作中，危急重症识别及护理是非常重要的环节，因为儿童的生理特点与成人不同，很多疾病在儿童身上可能出现不同的表现，对于医务人员来说需要更加细心和专业的判断及处理。
本文将从危急重症的识别、常见危急重症的护理措施以及日常预防工作等方面进行探讨。
一、危急重症的识别1. 心脏呼吸骤停：心脏呼吸骤停是最危急的情况之一，可能由突发心脏病、溺水、窒息等原因引起。
医务人员应立即进行心肺复苏术，并迅速将患儿送往急诊室进行进一步治疗。
2. 窒息：儿童的气道较窄，易受异物阻塞，一旦发生窒息，应当立即采取解除异物的措施，如对婴儿进行背部拍击等，并及时送往医院。
3. 中毒：中毒是儿童常见的急症之一，常见于误食药物、化学制品等。
家长应该尽量将这些有毒物品放置在儿童无法触及的地方，并及时带儿童就医。
4. 严重外伤：例如重伤、大出血等，医务人员应迅速进行止血、休克处理，并进行相应的抢救措施。
5. 高热抽搐：儿童由于生理发育未完全，对高热难以适应，易出现高热抽搐，医务人员应迅速给予退热药物并观察其病情变化。
二、常见危急重症的护理措施1. 心脏呼吸骤停：一旦发生心脏呼吸骤停，医务人员应迅速进行心肺复苏术，包括按压胸部、人工呼吸等，必要时还需要进行除颤、氧气供给等措施。
2. 窒息：窒息时要尽快解除患儿的呼吸道阻塞物，如果无法自行解除，可采取背部拍击等方法，同时及时将患儿送往急诊室。
3. 中毒：中毒患儿一旦就医，医务人员需要迅速给予解毒治疗，并对症支持治疗。
家长在预防时应尽可能将有毒物品放置在儿童无法触及的地方。
三、日常预防工作1. 预防意外：家长应加强对儿童的看护，防止其误食、误伤等意外事故的发生。
同时要将家里的一些危险物品放置在儿童无法触及的地方。
2. 健康教育：定期给予儿童进行一些健康教育，包括饮食、生活习惯、运动等方面的指导，帮助他们养成良好的生活习惯。
新生儿危重症标准分析报告一、引言新生儿危重症是指出生后一段时间内，由于各种原因导致的严重疾病或生命危险。
这类疾病的发生率和死亡率较高，对新生儿的生命安全和健康产生重大影响。
本报告将针对新生儿危重症的标准进行深入分析，阐述各类危重症的特点、实例及处理方式，以期为临床医生提供参考和指导。
二、新生儿危重症标准分析1. 早产儿危重症特点：早产儿由于身体各系统发育尚未完善，容易发生各种危重症。
常见的有呼吸困难、喂养不耐受、体温调节障碍等。
实例分析：患儿32周早产，出生后出现呼吸困难，需要进行机械通气治疗。
同时存在喂养不耐受，需要给予肠外营养。
经过积极治疗和护理，患儿最终康复出院。
明确观点：早产儿危重症标准应包括出生时的胎龄、体重、身长等指标，以及出生后出现的呼吸、循环、神经等系统的异常表现。
对于早产儿危重症的救治，应注重综合治疗和护理，提高救治成功率。
2. 感染性疾病特点：新生儿感染性疾病常由细菌、病毒等微生物引起，可导致全身炎症反应综合征，甚至多器官功能衰竭。
实例分析：患儿出生后出现发热、反应差、呼吸困难等症状，血培养提示细菌感染，诊断为败血症。
经过抗生素治疗和护理，患儿最终治愈出院。
明确观点：感染性疾病的新生儿危重症标准应包括感染症状、实验室检查（如血常规、C反应蛋白等）和病原学检查等指标。
治疗上应注重早期诊断、早期治疗，控制感染，减少并发症的发生。
3. 先天畸形特点：先天畸形可累及胎儿的各个系统，如心脏畸形、神经管缺陷等。
畸形程度轻重不一，有的可在出生后出现症状，有的则需要在成长过程中逐渐发现。
实例分析：患儿出生后发现先天性心脏病（如室间隔缺损），出现呼吸困难、喂养困难等症状。
经过手术治疗和护理，患儿最终康复出院。
明确观点：先天畸形的危重症标准应包括胎儿发育过程中的结构异常、染色体异常等。
对于这类危重症，应注重产前筛查和遗传咨询，早期发现、早期干预，改善围产儿预后。
4. 围产因素引起的危重症特点：围产因素引起的危重症多在出生时或出生后不久发生，如产伤、窒息、缺氧等。
新生儿常见危险症状或体征识别
新生儿为高危人群，因自身特点及各器官系统发育不完善，发病率、病死率显著高于其他
人群，其死亡高峰集中在新生儿早期，即生后 2 周内，可达95% 左右。
死亡原因：
新生儿窒息与并发症（33.5％），呼吸系统疾病（21.8％），感染（14.2％），严重先天畸形（11.3% ），产伤（ 6.3％），硬肿症（ 5.8％），以上六类疾病与并发症占全部死因的93％。
新生儿常见危险症状或体征识别
1.哭声变化
哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。
正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜。
突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。
有以下可能：HIE 、颅内出血、化脑、败血症等。
2.喂奶困难
吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶。
有以下可能：早产儿（胎龄W 34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
3.发热或体温不升
发热超过38 C，或体温低于35.5 C。
常表示有严重感染、硬肿症等可能。
4.嗜睡或不易唤醒
意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应
5.皮肤青紫
生理性青紫，一般情况好，反应好
病理性青紫：中心性和周围性
中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）
6.惊厥
要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停。
新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见惊厥的类型
A 轻微型
B 强直型
C 多灶性阵挛型
D 限局性阵挛型
E 全身性肌阵挛型
对惊厥记录的注意点
1）惊厥的部位、性质、持续时间，
2）能否自行缓解
3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等引起惊厥的原因
窒息后引起的HIE 、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。
7.呼吸异常
正常呼吸时不费劲，40 次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。
安静时呼吸》60次/分或W 30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。
常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。
8.呕血和便血
首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。
消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC 、严重感染致DIC 、血液系统疾病及先天性消化道畸形。
9.其他
腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况
结论新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理。
如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗
NICU 病人即刻处理
快捷、准确、有效、有序
目标——快捷人员：组织、技能设备：完好备用状态仪器、抢救用品药物：各种抢救药品（心血管、兴奋呼吸、镇静止痉、脱水利尿、止血等）
人员
观察技术：对危重患儿护理质量的高低首先与观察能力有关。
根据病情和生命征的变化作出综合判断，及时处理并详细记录
急救技术：如在紧急情况下护士能进行初步复苏处理、气管插管、使用复苏气囊、呼吸机等。
目标——准确初步判断原发病步骤：
1. 应保持呼吸道通畅、给氧、保暖
2. 稳定生命体征，建立静脉通道，输液
3. 放置胃管
4. 止痉
5. 抗感染
目标——有效
1. 病人评价：呼吸、心率、肤色、
2. 血压、血气
3. 复习病历：确定病因和原发病
4•进一步检查措施：胸片、血常规、 CRP 、生化、血培养、TORCH 抗体
目标 —— 有序 抢救记录完整：医疗、护理 病历完整：本组各级经治医师，责任护士应到场 病情告知：家属理解 潜在纠纷：三级经治出面解释、安慰家属 --- 报告科主任 纠纷：报告医教科，必要时保卫科帮助
NICU 监护和护理内容
入院时的处理
1、 入院前准备：辐射床、抢救单元各种设备运转正常
2、 入院时措施： 需要紧急处理的患儿应立即抢救 （如心肺复苏、 气管插管、 脐动静脉插管等）
六、 NICU 监护和护理内容
入院后的常规护理和监护
1、 泌尿和代谢：称体重、记出入量、监测血糖和电解质
2、 呼吸和心血管系统：呼吸暂停
3、 神经系统：意识、瞳孔、肌张力
4、 血液和消化系统：血常规、腹胀、呕吐
5、 其他：各种监护仪运转及报警、消毒隔离
▲新生儿的危急值 心
率 （次／
min ）
呼吸 （次／
min ）
血压：收缩压
（mmHg ） Pa02
（mmHg ） pH 值
▲新生儿的危急值
Na+ （mmol ／ L ） K+ （mmol ／ L ）
BUN （mmot ／ L ） 红细胞压积比 胃肠表现
高危儿转诊 ①早产儿或小于胎龄儿，特别是胎龄w 34周或出生体重＜2000g ；②出生时窒息；③ 需要呼吸支持；④产前诊断先天性心脏病或怀疑心脏问题疾病；⑤怀疑外科疾病； ⑥重度黄疸；⑦出生缺陷；⑧感染或败血症；⑨母亲合并症，如胎膜早破、胎盘早 剥、重度妊高征及母亲糖尿病等；⑩其他，如低血糖、喂养困难及家属有转院意向 者。
其中，早产儿。
有心肺问题的新生儿。
神经系统异常，难以纠正的酸中毒及糖、 电解质紊乱。
出生 24小时内出现黄疸或／及重度黄疸。
有畸形的新生儿。
其他：母 亲孕期并发症、出血性疾病、严重感染等 <80 或 >180 <20 或 >100 <40 或>100 <50 <7.25 或 >7.55 <120 或>160 >9 或<2 >14.3
<0.2 腹胀并消化道出血。
