大肠侧向发育型肿瘤内镜下的诊断及治疗

㊃综述㊃通信作者:孙克文,E m a i l :2667035347@q q.c o m 大肠侧向发育型肿瘤内镜诊治进展曾玉婷,孙克文,陈建平(常州市第一人民医院(苏州大学附属第三医院)消化内科,江苏常州213000) 摘 要:大肠侧向发育型肿瘤是指直径>10mm 以上的呈侧向扩展而非垂直生长的一类表浅型病变,病变在形态和发展趋势上表现一定的特殊性,具有较高的发病率及癌变率,内镜技术的发展不仅提高了大肠侧向发育型肿瘤的检出率及癌变情况的诊断率,而且实现了内镜下完整切除及超大型病变切除的可能,并逐步降低术中及术后并发症的发生,尽可能地减少残留率及复发率,现将大肠侧向发育型肿瘤内镜诊治进展综述如下㊂关键词:结直肠肿瘤;内镜诊治;并发症中图分类号:R 735.34 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)11-1272-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.11.027 大肠侧向发育型肿瘤(l a t e r a l l y s p r e a d i n g -t u m o r ,L S T )概念由工藤进英首先提出来,1998年明确定义为:指直径>10mm 以上的呈侧向扩展而非垂直生长的一类表浅型病变,包括颗粒集簇样病变及非颗粒型病变㊂L S T 病变形态和发生发展上有一定的特殊性:呈侧向扩展而非垂直生长㊁具有比息肉状腺瘤更高的恶变潜能㊁普通电子肠镜检查表现无特征性,因此极易漏诊㊂但L S T 在我国并不少见,2003年我国南方医院对4210例患者行常规肠镜检查发现35个病变,检出率达0.8%[1]㊂L S T 癌变率亦较高,日本研究发现L S T 病变合并大肠癌的比例从8.4%~52.2%不等,并已有动态观察表明L S T 病变可以在3年内发展为进展期大肠癌㊂表明L S T 具有比一般肠息肉更容易恶变的潜能,若不及时发现及治疗,容易进展为大肠癌,然而传统的治疗方式为外科手术切除,尤其是病变累及直肠下端或肛门者,手术治疗不仅创伤大且患者生活质量明显下降,使他们心理及身体上承受着极大的痛苦㊂近几十年,随着内镜技术的发展,大肠粘膜细微的外观改变㊁腺管结构的变化㊁浸润深度㊁淋巴结转移情况等发现成为可能,逐步提高了L S T 的检出率,同时内镜下治疗方式也逐步升级,内镜技术发展使L S T 的早期诊断及治疗带来了新的质的飞跃㊂1 内镜下的早期诊断及病变程度判断1.1 普通电子肠镜(c o n v e n t i o n a l c o l o n o s c o p y ) L S T 的诊断首先基于普通内镜下观察,病变呈侧向发展趋势且直径超过10mm ,内镜下形态通常分为颗粒型和非颗粒型,颗粒型又分为颗粒均一型和结节混合型,非颗粒型又分为扁平隆起型和凹陷型,在普通白光内镜下非颗粒型较颗粒型不易被发现,其中以凹陷型最困难,由于L S T 生长的特殊性,有些早期病变表现不明显,若操作者认识不足或经验缺乏,极易漏诊,故对于大肠黏膜有色泽改变㊁黏膜粗糙㊁隆起㊁血管网不清或消失者应进行黏膜染色联合放大内镜㊁窄带内镜㊁智能分光比色技术㊁智能光学染色技术㊁超声内镜等辅助诊断㊂1.2 染色内镜(s t a i n i n g e n d o s c o p y ,S E )联合放大内镜(m a g n i f y e n d o s c o p y,M E ) 姜泊等[1]提出用0.4%靛胭脂进行黏膜染色,喷洒于可疑病变上对染色黏膜行大体观察后再采用高清放大肠镜对大肠腺管开口形态进行p i t 分型,研究表明[2]L S T 的腺管开口大多数表现为Ⅳ型或ⅢL 型,ⅢL 型腺管开口多为管状腺瘤,Ⅳ型腺管开口多为绒毛状腺瘤,出现V 型腺管开口则表明已经有癌变发生,使癌变清晰地显示从而提高诊断率,其优点在于染色后可将病变范围内表面形态清楚显示且染料不被黏膜吸收,当病变观察不甚清晰时可重复染色,通过腺管开口分型大致判断病灶为腺瘤还是癌组织学类型,病变浸润程度,进一步明确内镜下治疗与手术治疗的适应症,待术后病理回归后与之前判断对比,来证实通过腺管开口判断的准确率,但对于有些病灶则放大内镜下亦很难判别浸润深度㊂1.3 窄带内镜(n a r r o wb a n d i n g i m a g i n g ,N B I ) 相当于电子染色内镜效果,N B I 是利用不同波长的光可以穿透到不同深度黏膜的原理来观察L S T 黏膜表面微细结构㊁腺管开口形态和病变区域内密集增生的上皮乳头内毛细血管袢形态,通过这些初步判断L S T 的病理学结果㊂N B I 联合M E 方法已广泛应用㊃2721㊃‘临床荟萃“ 2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2016,V o l 31,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.于上消化道早期肿瘤的判断,研究[3-5]表明该方法对早期胃癌诊断的敏感性及准确率高达97.9%及87.0%,并且该方法亦逐渐用于判断结直肠肿瘤的病理组织学类型㊁侵袭层次及术式选择评估,对于大肠侧向发育型肿瘤通过观察腺管开口结构来判断肿瘤类型㊁浸润层次㊁癌变与否等从而进一步提高L S T 的切除率㊁减少残余率㊁降低复发率㊂目前N B I应用于L S T方面处于新阶段,仍需加强该方面的研究,获取更多的临床效果㊂1.4智能光学染色技术(I-S c a n)及内镜智能分光比色技术(F u j i i n t e l l i g e n t-c h r o m o e n d o s c o p y,F I C E)亦具有电子染色内镜效果,F I C E可将普通电子肠镜彩色图像分解为多个单一波长的分光图像㊁经过红㊁绿或蓝色波长光不同组合处理㊁分析产生特定波长的分光图像进而呈现不同层次的黏膜深度及微血管变化;i-S c a n主要是通过按钮调换表面强调㊁对比强调㊁染色强调多种模式,采用特定波长的光线强调及不同部位黏膜的专用模式原理呈现出不同的图像,两者均可清晰观察到消化道黏膜表面的微细腺管及微血管形态㊂在对大肠腺瘤的诊断㊁性质判断的准确性及特异性方面F I C E与N B I效果相当[6-7]㊂研究表明[8-9]在观察毛细血管清晰度及大肠肿瘤性病灶的诊断符合率更优于染色放大内镜,联合放大内镜更能清晰显示病灶的边界㊁腺管开口形态以及毛细血管分型,明确病灶浸润深度,初步判断病变的性质,提高L S T靶向内镜下治疗的准确性㊂然而i-S c a n仍处于新型研究阶段,对于是否能提高大肠肿瘤的检出率及性质判断的准确性优势仍存在着争议[10-12],仍需大量临床试验进一步证明㊂1.5超声内镜(e n d o s c o p i cu l t r a s o n o g r a p h y,E U S)研究结果表明,超声内镜对早期消化道肿瘤浸润深度判断的准确率在67.4%~87.8%,然而超声内镜对直径>3c m病灶的诊断效果反而下降,其准确率有时甚至下降到43.5%[13-14]㊂目前超声内镜用于肠道肿瘤的研究较少,可能因肠道折叠及弯曲㊁肠壁皱襞及肠蠕动导致的水充盈不足和病灶面积大并发糜烂㊁溃疡等因素均会影响超声内镜对病灶的观察㊂对于L S T治疗的难点在于决定首选内镜切除术还是外科根治术,虽然L S T的特点是以侧向生长为主,很少呈垂直方向扩展,但L S T在发生发展过程中容易发生癌变,尤其是对s m癌的判断,哪些s m癌内镜切除即足够,哪些s m癌应首选外科手术,故L S T 术前内镜超声检查的必要性仍存在争议㊂对已发生癌变或侵及粘膜下层及肌层以上的病灶,超声内镜仍有一定的优势㊂2内镜下治疗根据诊断标准确诊为L S T后对其行内镜下治疗,最重要的是要判断该病变是否癌变,且癌变累及哪层组织,对于黏膜内癌仍是内镜治疗的适应症,黏膜下癌若只是侵犯黏膜下层的1/3,仍为内镜治疗的相对适应症,若是达到3/2或累及肌层㊁浆膜层㊁周围淋巴结转移,必须外科手术治疗㊂判断L S T是否恶变,以往常常通过空气介导变形㊁抬举征阳性㊁黏膜染色观察腺管结构分型等方法判断肿瘤浸润深度,随着电子染色内镜的发展,亦可以借助N B I㊁F I C B㊁I-S c a n㊁E U S及M E辅助诊断㊂目前研究表明内镜下黏膜切除术(e n d o s c o p i c m u c o s a l r e s e c t i o n, E M R)以及分片黏膜切除术(e n d o s c o p i c p i e c e m e a l-m u c o s a l r e s e c t i o n,E P M R)和内镜下黏膜剥离术(e n d o s c o p i cs u b m u s a ld i s s e c t i o n,E S D)仍是治疗L S T的有效方法[15],可根据病变部位的不同㊁大小的不同㊁数目的多少选择最佳的内镜治疗方式㊂有文献报道,E S D和E P M R组L S T直径较大,而E M R 组直径较小[16]㊂2.1 E M R及E P M R 两种是治疗浅表平坦型病变安全有效的微创治疗技术㊂根据L S T的生长发育特点,可采用E M R及E P MR进行内镜下切除㊂E M R由于圈套器作用的限制,对于较大直径的L S T 并不能一次性切除或切除不干净㊂研究表明E M R 对于病变直径ɤ2c m的肿瘤效果最佳,但对直径>2c m的肿瘤需采用E P M R,分多次进行圈套,直至完全切除病变[17]㊂S a i t o h等[18]研究发现随着L S T 的直径越大,病灶的整体切除率逐渐降低,对于直径>2c m者,E M R的整体切除率直达40%,并应用E P M R后成功切除直径为3c m的病灶,且日本研究调查945例的平坦伴低恶变腺瘤患者的E M R和E P M R的治愈率高达96.6%㊂然而E P M R缺点是不能一次性完整地切除病灶,而多块切除下来的标本不能进行准确的病理评估,将会影响全面的组织学诊断㊂它是将大范围病灶进行多次切割圈套,不同部位的病灶性质不同㊁圈套顺序㊁方式不同及二次圈套之间都容易残留病变导致复发㊂许多研究表明E P M R复发率达3.5%~35%[15,19-20]㊂同时E P M R 易损伤肠道黏膜下血管,增加了术中及术后出血的机率,有报道其出血率在1%~24%[21-22],因E P M R 切除深度较浅,较少发生穿孔,其穿孔率在0~1.3%㊃3721㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.之间,少数达5%[20-22],故E P M R术更适合容易穿孔的结肠㊁盲肠病变治疗㊂总之对大肠L S T病变行E P M R术需加强术后内镜复查,特别是存在重度异型增生患者必须重视,以便发现病变是否有残留及复发,及早进行追加治疗㊂2.2内镜下黏膜剥离术(e n d o s c o p i cs u b m u s a ld i s se c t i o n,E S D) E S D已广泛应用于肠腔直径>2 c m的巨大平坦病变,具有大块㊁完整切除病灶㊁对切除的病变组织进行全面准确的病理学检查和预后评估效果等优点[12]㊂E S D的运用极大减少E M R或E P M R切除时病变残留和复发的问题,其中对于有些病灶难以切除者可以利用透明帽辅助切除㊂许多案例报道E S D成功治疗直径>15c m的L S T,甚至累及齿状线者,无发生穿孔及大出血且保留了肛门功能,术后给予预防性球囊扩张防止狭窄,随访6个月未见复发[23-25]㊂研究[12]报道行E S D治疗复发率远低于E P MR者,但E S D亦存在其不足,该方式操作时间明显延长㊁难度较大㊁亦较容易引起严重并发症;尤其E S D对于直径>10c m的L S T切除相比那些直径<10c m的肿瘤需要的手术时间更长且操作过程复杂,并发症如穿孔㊁出血更多见[26],另外器械要求较高同时要求医师经过严格的技术培训以降低操作风险㊁其经济成本也相对较高㊂最重要的是,因E S D剥离厚度较E M R高,易发生出血㊁穿孔等并发症,尤其是结直肠肠壁较薄者穿孔更为常见㊂许多文献报道E S D治疗L S T的穿孔率大约为1.4%~ 14.3%[19,24,27],同时由于肠道的移动性大,若在肠襻吸收状态下使用E S D对病灶部位进行剥离则会明显增加患者术中的出血量和发生肠道穿孔的概率㊂目前研究发现E S D穿孔的发生率与许多因素有关,如肿瘤的类型㊁直径>3c m㊁右半结肠㊁黏膜下注射及操作者的经验㊁病灶纤维化程度[28-29]等,但大多数穿孔都可以经保守或内镜下处理而愈合,极少数需外科手术治疗[19-20],有时肠管肌层部分受损,患者于进流食后出现肠管壁渗漏,易发生慢性腹膜炎㊂所以在行E S D治疗提高切除率,降低复发率的同时,应当积极预防术后并发症的发生,虽然在理论上凡是无法用E M R圈套器一次性完整切除L S T均为E S D 适应证,对于较大L S T病变为首选方式,整切率高㊁残留率及复发率低,但实际上于肠管位置不固定㊁伸缩性㊁部位暴露困难再加之大肠壁较薄且柔软,对于直径偏大的L S T是否容易整块剥离或剥离后是否容易引起穿孔甚至需要外科处理,关于其实际临床效果的研究仍较少㊂2.3氢离子凝固术(a r g o n p l a s m ac o a g u l a t i o n,A P C) A P C是利用高频电流,以单极技术通过电离的有导电性的氢气(氢离子体)无接触地引导到需要治疗的组织产生凝固效应㊂治疗时所产生的黏膜下气肿起到保护深部组织不受损的作用㊂对于大肠侧向发育型肿瘤术中未能完整切除的少量残留病变及术后随访残留病变或复发的较小病灶如直径在5 mm以下可追加采用A P C对病变行凝固治疗,术中创面有出血或术后迟发性出血亦可采用A P C治疗,已成为E S D㊁E MR㊁E P M R术中及术后重要的辅助治疗方式㊂2.4内镜翻转黏膜切除术(r e t r o f l e xe n d o s c o p i c m u c o s a l r e s e c t i o n,R E M R)适用于距肛门2c m以内的超低位L S T,以往对于超低位的L S T通常需要选择经腹会阴联合切除术进行治疗,患者无法保全肛门,生活质量明显下降㊂采用R E M R[30]的方法,利用内镜反转技术可很好地解决这个问题,在反转状态下对肛缘及接近肛缘附近的直肠下段提供良好的视野,可顺利地切除病变并保全肛门,对于低位的病变可以翻转镜身进行剥离,有助于避免穿孔的发生㊂2.5内镜下联合治疗如E M R+E S D,E P M R+E S D等,可用于同一个体不同部位的病变㊁同一位置的同一病变,尤其是肿瘤直径较大的病灶的处理等㊂有研究采用E M R+E S D联合治疗,具有完整切除率高㊁术中及术后并发症发生率低㊁治愈率高㊁复发低等优点,术后随访6个月无复发[31]㊂近些年亦有人利用E S D的基础上加用圈套器或E M R的基础上行环周切开技术治疗L S T,其整体切除率达55.1%~ 68.0%㊁穿孔率在0~3.5%㊁复发率在0~ 17.8%[32-34]㊂联合治疗避免了单一治疗的缺陷,弥补了各个治疗方式的不足,尤其是对于那些直径偏大的病变,能够提高病变的切除率及治愈率㊁减少残留率㊁降低并发症及复发率㊂2.6内镜联合腹腔镜治疗一些体积较大的肿瘤(比如直径>3c m)㊁肠道多发部位的肿瘤和有些由于内镜视角限制的隐蔽部位的肿瘤内镜下切除不好操作时,很难完整切除或内镜下切除的过程中可能出现穿透性的损伤或穿孔㊁出血等并发症.可联合使用内镜及腹腔镜,该手术方式结合了内镜下精确定位,观察有无并发症及肿瘤残留等优点及腹腔镜手术的创伤小㊁恢复快的特点㊂有研究21例双镜联合㊃4721㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.治疗患者,术后平均随访18个月,无1例转移㊁复发[35]㊂该技术是腹腔镜与内镜的优势互补,在确保可靠根治效果的同时,也避免了不必要的过度治疗,使治疗真正微创化㊂但该种联合方式仍处于新阶段,需进一步开展㊂2.7术后随访及复发治疗对于无明显穿孔患者术后可3㊁6㊁12个月进行内镜下随访,其中行E P M R 术式治疗者,可加强内镜下的复查,术后1月就可随访,以便观察有无残留可能并及早发现复发病灶,对于少量残留病变及术后随访残留病变或复发的较小病灶,如直径在5mm以下可追加采用A P C治疗,较大复发病灶亦可再次行内镜下切除治疗,但由于瘢痕粘连,纤维化等导致操作难度加大,尤以E S D明显,不仅剥离困难而且并发穿孔的概率更高,目前临床上仍较少见E S D治疗复发者,甚至有些病灶部位反复复发者亦可采用外科手术治疗㊂综上所述,染色内镜㊁放大内镜㊁窄带内镜㊁智能光学染色技术㊁内镜智能分光比色技术及超声内镜在诊断L S T以及判断病变累及层次方面起着重要作用㊂E M R㊁E P M R㊁E S D㊁A P C及各术式之间的联合方式广泛应用于L S T的治疗,尽管窄带内镜㊁智能光学染色技术及超声内镜在L S T的应用上仍处于新型阶段,判断病灶浸润层次的准确率不高,E P M R术后易复发和复发的治疗合理选择,E S D易出血及穿孔的并发症等,但随着科技及操作者技术的进步,将进一步提高L S T的诊断率㊁病变浸润深度判断的准确率并降低术中及术后并发症的发生及选择合理的复发治疗术式㊂参考文献:[1]姜泊,刘思德,智发朝,等.染色内镜和放大内镜诊治大肠侧向发育型肿瘤[J].中华消化内镜杂志,2003,20(1):9-12.[2] H u a n g Y,L i uS,G o n g W,e ta l.C l i n i c o p a t h o l o g i c f e a t u r e sa n d e n d o s c o p i c m u c o s a l r e s e c t i o n o f l a t e r a l l y s p r e a d i n gt u m o r s:e x p e r i e n c ef r o m C h i n a[J].I n tJ C o l o r e c t a l D i s,2009,24(12):1441-1450.[3]郑洪伟,薛会光,杨爱华,等.窄带成像技术联合放大内镜与胃镜活检诊断早期胃癌的价值比较[J].世界华人消化杂志,2015,23(24):3917-3922.[4] N g S C,L a u J Y.N a r r o w-b a n d i m a g i n g i n t h e c o l o n:l i m i t a t i o n s a n d p o t e n t i a l s[J].JG a s t r o e n t e r o lH e p a t o l,2011,26(11):1589-1596.[5] H o r i u c h iY,C h i n oA,M a t s u oY,e t a l.D i a g n o s i s o f l a t e r a l l ys p r e a d i n g t u m o r s(L S T)i n t h e r e c t u m a n d s e l e c t i o n o ft r e a t m e n t:c h a r a c t e r i s t i c so fe a c ho ft h es u b c l a s s i f i c a t i o n so fL S T i n t h e r e c t u m[J].D i g E n d o s c,2013,25(6):608-614.[6] K a n g H Y,K i m Y S,K a n g S J,e ta l.C o m p a r i s o no fn a r r o wb a n di m a g i n g a n d F u j i n o ni n t e l l i g e n tc o l o re n h a n c e m e n ti np r e d i c t i n g s m a l lc o l o r e c t a l p o l y p h i s t o l o g y[J].D i g D i sS c i, 2015,60(9):2777-2784.[7] Y o s h i d aY,M a t s u d a K,S u m i y a m a K,e ta l.Ar a n d o m i z e dc r o s s o v e r o p e n t r i a l o f t h e ade n o m am i s s r a t ef o r n a r r o wb a n di m a g i n g(N B I)v e r s u s f l e x i b l e s p e c t r a l i m a g i n g c o l o re n h a n c e m e n t(F I C E)[J].I n tJo fC o l o r e c t a lD i s,2013,28(11):1511-1516.[8]何辉,沈磊,罗和生,等.内镜分光比色染色技术对老年人大肠黏膜隆起性病变的诊断价值探讨[J].中华消化内镜杂志, 2011,28(7):386-388.[9]李尚日,李艳霞,沈磊,等.内镜智能分光比色技术定位下E M R及E S D治疗大肠侧向发育型肿瘤的疗效比较[J].临床消化病杂志,2014,26(2):87-90.[10] B o w m a nE A,P f a uP R,M i t r aA,e t a l.S u1535h i g h d e f i n i t i o nc o l o n o s c o p y c o m b i n ed w i t h I-s c a n i m a g i n g te c h n o l o g y i ss u p e r i o r i nt h ed e t e c t i o n o fa d e n o m a sa n da d v a n c e dl e s i o n sc o m p a r ed t o h i g h def i n i t i o n c o l o n o s c o p y a l o n e[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s,2015,73(4):A B296.[11] H o f f m a n A,L o t h L,R e y J W,e ta l.H i g hd e f i n i t i o n p l u sc o l o n o s c o p y c o m b i n e dw i t h i-s c a nt o n ee n h a n c e m e n tv s.h i g hd e f i n i t i o nc o l o n o s c o p y f o rc o l o r e c t a ln e o p l a s i a:ar a n d o m i z e dt r i a l[J].D i g L i v e rD i s,2014,46(11):991-996. 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内镜下切除大肠侧向发育型肿瘤一例内镜高切除了年夜肠侧背领育型肿瘤一例【外图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-748402-0489-02 患者父性，66岁，通例结肠镜查抄，距肛缘约15 cm处否睹一约4.0*2.5 cm 鸿沟明晰结节样肿物，其少径盘踞肠周径1/3。

诊断：曲肠侧背领育型肿瘤，病理诊断为绒毛状腺瘤。

术前通例予血、尿通例、血熟化、肾罪能及血型及血凝查抄。

于2001年12月21日，接纳氩气刀于距病变边沿四周0.2cm标定病变粘膜切除了范畴，粘膜高打针靛胭脂甘油因糖氯化钠溶液，病变区域抬起征阴性，遂那么接纳MBM划分8次将病变粘膜套扎下频电切除了，并用氩气刀炙烤创里残留粘膜高组织及边沿后，不雅察创里浑洁，已睹残留，而后于创里喷撒硫糖铝混悬凝胶2g及庆年夜霉艳8万单元夹杂液，脚术工夫50分钟。

并将脚术标原拼接成病变的外形送检，病理成果为绒毛状腺瘤，基底及边沿已睹阴性切缘。

术后授与消炎对症医治。

于术后第7地复查结肠镜，创里附干净皂苔，曲径约3.5*2.0cm，周边否睹红栅状上皮，患者无没血及脱孔并领症入院。

第5周结肠镜查抄示局部瘢痕造成。

睹图1～4。

1 探讨年夜肠的侧背领育型肿瘤指曲径10妹妹以上呈侧背扩铺而非垂曲成长的一类表浅型病变，适折内镜高医治。

内镜黏膜高零片切除了术是今朝抵消化管表浅型病变的一种平安有用的微创医治要领【1】，但ESD操做手艺易度年夜不容易拉广。

并且，当脚术后机体处于病理形态时，因为细菌年夜质繁衍，肠粘膜遭到毁伤，招致肠叙细菌战内毒艳难位，难激发传染【2】。

海内中教者应用硫糖铝混悬液预防战掩护胃粘膜的做用钻研较多，硫糖铝的做用否归纳综合为二圆里：一是间接黏附正在溃疡病灶部位组成不容易脱透的屏蔽【3】；两是引发黏膜的进攻机造，起细胞掩护做用【4】，而对其正在肠粘膜毁伤时的做用报导较长。

咱们接纳MBM切除了病灶后，喷撒硫糖铝混悬凝胶及庆年夜霉艳夹杂液从事创里，起到了掩护创里及局部消炎的做用，对肠粘膜毁伤的快捷建复具备紧张意思，具备操做简略、脚术工夫欠、并领症长、规复快的长处。

内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床效果1. 引言1.1 研究背景大肠侧向发育型肿瘤是一种在大肠黏膜表面隆起生长的一类肿瘤，通常表现为平坦型或隆起型，易于被误诊为息肉或炎性息肉。

由于其在大肠内膜下生长和向肠壁深层浸润的特点，传统手术难以完整切除，容易导致术后肿瘤复发和残留，同时传统手术风险较高，术后恢复周期较长，给患者带来了较大的痛苦和不便。

1.2 研究目的研究目的是通过对内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床效果进行评价，探讨内镜黏膜下剥离术在大肠侧向发育型肿瘤治疗中的优势和局限性，为临床选择最适合的治疗方法提供依据。

通过比较内镜黏膜下剥离术与传统手术的效果和安全性，评估内镜黏膜下剥离术在治疗大肠侧向发育型肿瘤中的实际应用价值。

研究旨在为临床医生提供更科学、更安全的治疗选择，进一步提高大肠侧向发育型肿瘤的治疗效果和患者生活质量。

1.3 研究意义大肠侧向发育型肿瘤是大肠癌的一种特殊类型，具有一定的侧向生长特点，常常易于被漏诊或误诊。

目前，内镜黏膜下剥离术作为一种微创治疗方法，已经在治疗大肠侧向发育型肿瘤中显示出良好的临床效果。

因此，开展对内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床效果评价研究，对于进一步完善该技术的临床应用、提高治疗效果具有重要的意义。

通过本研究的开展，不仅可以为临床医生提供更为科学的治疗指导，还可以为患者提供更为有效的治疗方案，减少手术和治疗的风险，提高患者的生存率和生活质量。

因此，本研究具有重要的临床意义和推广价值，将为进一步推动内镜黏膜下剥离术在治疗大肠侧向发育型肿瘤中的应用提供有力支持。

2. 正文2.1 大肠侧向发育型肿瘤概述大肠侧向发育型肿瘤是大肠肿瘤的一种特殊类型，通常发生在大肠的侧壁上而不是在肠腔内。

该类肿瘤的发生与大肠黏膜上皮的非典型增生有关，容易形成平坦或隆起型的病变。

大肠侧向发育型肿瘤在临床上的发病率逐年增高，且难以被肉眼观察到，容易被忽略或误诊。

内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床效果内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种新型的内镜手术技术，它主要用于治疗消化道黏膜下层病变，如早期消化道癌、大肠腺瘤、大肠黏膜下肿瘤等。

随着医学技术的不断发展，内镜黏膜下剥离术已被广泛应用于临床，取得了显著的治疗效果。

本文将针对内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床效果进行探讨和总结。

ESD利用内镜下的特殊器械，通过逐层剥离和切除病变组织，以实现对肿瘤的彻底治疗。

相比于传统的EMR技术，ESD能够更精细地切除病变组织，减少了术后复发的可能性。

而且，ESD还可以在手术中实时观察病变范围，避免对健康组织的伤害，降低了术后并发症的发生率。

ESD在治疗大肠侧向发育型肿瘤方面具有明显的优势，为患者提供了更安全、更有效的治疗选择。

近年来，国内外多项研究表明，ESD在治疗大肠侧向发育型肿瘤方面取得了良好的临床效果。

一项由日本学者进行的研究发现，在对106例大肠SSL进行ESD治疗后的随访中，5年生存率达到了95%，术后无复发或转移的患者占比达到了91.5%。

这表明ESD在治疗大肠侧向发育型肿瘤时具有较高的治疗成功率和生存率，对患者的长期生存和生活质量具有重要的保障。

韩国的一项研究也证实了ESD在治疗大肠侧向发育型肿瘤方面的显著优势。

研究结果显示，对于大肠SSL直径超过20mm的病变，采用ESD技术治疗的患者术后复发率显著低于传统的EMR技术治疗患者，而且术后出血、穿孔等并发症的发生率也显著降低。

这些研究结果表明，ESD在治疗大肠侧向发育型肿瘤时具有更好的临床效果和更高的安全性，为患者提供了更好的治疗体验和预后。

尽管ESD在治疗大肠侧向发育型肿瘤方面取得了良好的临床效果，但是在临床实践中仍面临一些挑战。

ESD手术需要经验丰富的内镜医生进行操作，对医生的技术水平有一定要求。

ESD手术时间长、操作复杂，需要较高的手术技术和严密的团队协作能力。

一些大型病变或深部浸润的病变，由于其复杂性和难度较大，ESD手术存在一定的局限性。

内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床效果引言大肠癌是常见的消化系统肿瘤之一，但它的早期诊断和治疗一直备受关注。

侧向发育型肿瘤是大肠癌中的一种特殊类型，它通常生长在大肠壁的侧向，与传统的中央型肿瘤有所不同。

传统手术治疗大肠侧向发育型肿瘤存在创伤大、术后恢复慢等问题，而内镜黏膜下剥离术因其微创性及较小的创伤受到了广泛关注。

本文将就内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床效果进行讨论。

内镜黏膜下剥离术的原理及技术要点内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种内镜下微创手术技术，用于切除胃肠道黏膜下的早期癌变病灶，是一种介于内镜黏膜剥离术和内镜下微创手术之间的新技术。

其原理是通过内镜技术在黏膜下层开展隧道，将病变组织包裹后逐层剥离，以达到切除病变组织的目的。

ESD技术要点包括对病变的准确判断和评估、黏膜下注射纳洛酮溶液以隆起粘膜、内镜下粘膜切割和黏膜下组织剥离等。

临床效果1. 准确判断和评估病变内镜检查是确定大肠侧向发育型肿瘤的重要手段之一。

一些辅助检查如病理学检查和免疫组织化学染色将有助于进一步明确病变的性质和范围。

通过准确的评估，确定病变的大小、深度和周围黏膜的情况，有助于术前评估和术后治疗方案的制定。

2. 黏膜下注射纳洛酮溶液黏膜下注射纳洛酮溶液是ESD术前的重要步骤。

它可以有效隆起粘膜，减少术中出血，有利于手术的进行。

对粘膜下溶液的注射需要准确掌握深度和面积，以确保病变组织的充分剥离。

3. 内镜下粘膜切割和黏膜下组织剥离内镜下粘膜切割和黏膜下组织剥离是ESD手术的关键步骤。

在操作时应确保粘膜下层的清晰视野，并准确掌握切割和剥离的力度和角度，以避免粘膜下层的损伤。

对于较大或深度较深的病变需要谨慎操作，以减少并发症的发生。

4. 术后管理和随访术后管理和随访对于ESD手术患者同样重要。

在术后需密切关注患者的症状和体征变化，及时发现并处理术后并发症。

定期复查和随访有助于观察术后病变的恢复情况和复发情况，为患者的长期健康提供保障。

内镜在大肠侧向发育型肿瘤患者中的诊断及治疗效果研究黄俊玲;钟腾猛;周喜汉;何守搞;韦素雨【摘要】目的探讨内镜下诊断及治疗大肠侧向发育型肿瘤(LST)的价值分析.方法整群选取于2011年9月—2014年9月期间该院接收的经镜检发现大肠侧向发育型肿瘤患者32例,对患者行粘膜下染色和放大肠镜观察其腺管开口类型,与病理结果进行对比,采用内镜下手术治疗,观察疗效.结果内镜下LST病灶大体分为假凹陷型、颗粒均一型、扁平隆起型、结节混合型,其中以结节混合型型占据比例最多,经放大内镜观察,34个病变的隐窝开口以ⅢL和Ⅳ型为主,比例分别为23.5%、58.9%.受内镜治疗的32个病灶,病灶切除干净术后无腹痛、穿孔并发症发生,创面愈合良好.术后随访,无复发病例.结论大肠LST内镜形态具有异性特殊性,LST治疗采取内定下黏膜切除术疗效可靠且安全,可达到根治目的.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2016(035)008【总页数】3页(P12-14)【关键词】LST;内镜;治疗【作者】黄俊玲;钟腾猛;周喜汉;何守搞;韦素雨【作者单位】广西右江民族医学院附属医院消化内科,广西百色 533000;广西百色市人民医院胃肠、肝胆外科,广西百色 533000;广西右江民族医学院附属医院消化内科,广西百色 533000;广西右江民族医学院附属医院消化内科,广西百色 533000;广西右江民族医学院附属医院消化内科,广西百色 533000【正文语种】中文【中图分类】R5大肠侧向发育型肿瘤（LST）是指沿黏膜表面侧向扩展，而极少向肠壁深层垂直侵犯的直径在10 mm以上的一类特殊类型的大肠肿瘤[1]。

LST病理亚型较多，形态多样，其不仅在病理形态上有别于其他腺瘤，且在发生发展上也有别于一般腺瘤，具有一定的特殊性，但与大肠癌关系密切，已有调查显示，LST可在3年内发展为进展期大肠癌，因此对LST进行进一步研究具有重要的临床意义。

近年来，临床对其诊治水平逐渐提高，该院于2011年9月—2014年9月期间在常规肠镜中发现此类病变32例，通过内镜下分析诊断，并行内镜下手术治疗，取得满意成效，可为临床诊治大肠侧向发育型肿瘤（LST）一定的临床依据，现报道如下。

内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床效果内镜黏膜下剥离术（EMR）是一种通过内镜技术将肿瘤黏膜下层进行切除的手术方法，已经在肿瘤的早期诊断和治疗中得到广泛应用。

大肠侧向发育型肿瘤（LSST）是一种相对较新的肠道肿瘤类型，病因尚不明确，临床症状隐匿且易于漏诊。

本文将探讨EMR在治疗LSST方面的临床效果。

EMR术是一种微创的手术方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。

对于早期发现的LSST，通过EMR术可以完整切除肿瘤，避免了传统手术对于整个结肠的切除，降低了患者的手术创伤和恢复时间。

EMR术在处理较大或有病理变异的LSST时，可以更好地保留结肠功能，减少对肠功能的影响。

EMR术可以通过内镜直接观察肿瘤的大小、形状和距离正常黏膜的深度，从而确定合适的切除方式。

EMR术还能采用局部注射剥离液，改变黏膜与肿瘤的粘附力，便于切除肿瘤。

在切除过程中，EMR术能够对出血点进行电凝止血，减少术中出血的风险。

在治疗完LSST后，EMR术还可以对切除的肿瘤进行病理学检查，评估肿瘤的分期和病理类型，为后续的治疗和预后评估提供依据。

EMR术后还可以通过内镜随访观察术后的愈合情况，及时发现并处理术后并发症，提高患者的生存质量。

虽然EMR术在治疗LSST中具有很多优点，但仍然存在一些局限性。

EMR术不能对深层肿瘤进行完整切除，存在残留肿瘤的风险。

由于LSST的早期症状不典型，易于漏诊，导致一些患者的肿瘤已经进展到中晚期，不适宜进行EMR术。

由于LSST的病因尚不明确，目前对于其预后和长期随访的研究还比较少，需要进一步的研究来明确EMR术在LSST治疗中的长期效果和安全性。

EMR术是一种有效治疗LSST的方法，它能够通过内镜技术切除肿瘤，保留结肠功能，降低手术创伤和恢复时间。

EMR术仍然存在一些局限性，需要进一步的研究来明确其在LSST治疗中的长期效果和安全性。