第十四章口腔颌面部后天畸形与缺损
一、教学内容和目的要求
1.教学内容
口腔颌面部后天畸形与缺损是指由于疾病或损伤等原因引起的器官畸形或组织缺损，亦称获得性畸形与缺损。本章节由“概论”、“组织移植”、“各类畸形及缺损整复”三个部分组成。
（1）在“概论”一节中重点讲述口腔颌面部后天畸形与缺损的病因，制订治疗计划必须考虑的各方面因素，以及整复外科手术的技术特点。
（2）在“组织移植”一节中主要讲述口腔颌面部后天畸形与缺损治疗常用的组织移植方法，如皮肤移植、皮瓣移植、骨及软骨移植以及其它组织移植或代用品植入方法，重点应掌握的是皮肤移植、皮瓣移植、骨及软骨移植。
（3）在“各类畸形及缺损整复”一节中主要根据不同部位的畸形与缺损，较为详细地阐述了口周包括唇部畸形整复、面颊部缺损整复以及鼻畸形缺损整复。
2.目的要求
通过本章节的学习，重点应掌握以下内容：
（1）口腔颌面外科常见的组织移植方法和原理。如游离皮片移植、皮瓣移植、骨及软骨移植。
（2）口腔颌面部整形外科的特点和基本原则。
（3）口腔颌面部整形外科的基本方法和手术设计的基本原则。
（4）熟悉肌皮瓣、吻合血管的游离组织瓣在口腔颌面部缺损修复重建中的应用，各类畸形及缺损的整复方法。
二、重点与难点
1.重点
（1）皮肤移植：可归纳为
（2）游离皮片移植分类与特点
游离皮片的类型与组成
皮片类型皮片厚度皮片组成
表层皮片0.2-0.25mm 包括表皮层和真皮最上层的乳突层
中厚皮片0.35-0.8mm 包括表皮及一部分真皮层，相当于皮肤全厚的
1/3-3/4，前者又称为薄中厚皮片，后者称为厚中厚皮片
全厚皮片皮肤全层包括表皮全层及真皮全层，不包括皮下脂肪（3）带蒂皮瓣分类：带蒂皮瓣按转移形式与血供来源分类如下：
2.难点
（1）随意皮瓣分类与特点：无知名血管供应，故其长宽比例受到一定限制。在面部一般为2-3：1，最大可达4：1。a.移位皮瓣：又叫对偶三角交叉瓣或“Z”成形术。可增加其中轴的长度。从而达到松解挛缩，恢复功能的目的。主要用于狭长形索状瘢痕挛缩；恢复错位的组织或器官的正常位置与功能。b．滑行皮瓣：又叫推进皮瓣。临床上常以“V”切口，“Y”形缝合(V-Y成形术)来增加皮肤长度，缩小宽度；以“Y”形切口，“V”形缝合(Y-V 成形术)来缩小皮肤长度，增加宽度。c．旋转皮瓣：选择缺损附近的皮肤组织形成各种形态的皮瓣，利用旋转的方法以整复缺损区。
（2）游离皮瓣分类与特点：游离皮瓣是将身体远处的轴形皮瓣通过显微外科技术移动到颌面或口腔缺损处，从而达到修复口腔颌面部缺损的目的。
根据血供解剖上的不同，可将其分为以下四类：①直接皮肤血管皮瓣，如胸三角皮瓣、腹股沟皮瓣。②肌皮血管皮瓣：又称肌皮瓣，如胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣。③动脉干网状血管皮瓣，如前臂皮瓣。④肌间隔血管皮瓣，如上臂内、外侧皮瓣。
三、试题与参考答案
【A型题】
1.游离皮片越厚，则
A 收缩越大
B 越能耐受摩擦
C 色泽变化越大
D 越容易成活
E 质地越脆
2.皮瓣的组成
A 表皮+真皮乳头
B 表皮+真皮+皮下组织+肌肉
C 表皮+真皮+皮下组织
D 表皮+真皮全层
E 表皮+真皮+皮下组织+肌肉+骨
3.手术后应加压包扎的是
A 游离皮瓣移植术
B 中厚断层皮片移植术
C 皮管形成术后
D 隧道式皮瓣转移术
E旋转推进皮瓣术后
4.下面哪个说法是错误的
A 皮瓣移植抗感染力强、愈合快
B 皮瓣包括皮下脂肪层，可用于凹陷缺损畸形整复
C 皮瓣不适合于移植在肌腱、关节面、骨面等暴露的创面上
D 皮瓣可对重要血管、脑膜等起保护作用
E 皮瓣移植后收缩性小
5.在有感染的肉芽组织创面上植皮，宜选用
A 表层皮片
B 薄中厚皮片
C 全厚皮片
D 厚中厚皮片
E 保存真皮下血管网全厚皮片
6. “Z”成形术主要适应于
A 整复邻近组织缺损
B 松解条索状瘢痕挛缩
C 覆盖感染创面
D 延长组织长度或宽度
E 毛发移植
7.皮肤创口缝合后过度外翻是因为
A 两侧进针深度不一致
B 打结过紧
C 皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距
D 皮肤切口两侧进针间距小于皮下间距
E 进针点距创缘过远
8.关于定向拉拢缝合，哪种说法不正确?
A．为纠正眼角、口角、鼻翼移位进行的成形外科缝合B．清创缝合时由于组织缺损移位所采取的措施
C．待感染控制和消肿后可进一步作缝合处理
D．其目的是尽可能使组织恢复或接近正常位置
E．常使用的方法是使用钮扣减张缝合
9.表层皮片含有
A．表皮层 B．表皮+真皮+肌肉+骨
C．表皮+真皮最上层乳突层 D．表皮+真皮+皮下组织E．表皮+真皮全层
10．全厚皮片包含
A．表皮+真皮全层 B．表皮+真皮+皮下组织
C．表皮+真皮+肌肉+骨 D. 表皮+真皮最上层乳突层E．表皮+真皮大部分
11.皮肤游离移植成活后，收缩程度最大的是
A．表层皮片 B．中层皮片
C．全厚皮片 D．皮瓣
E．带真皮下血管网的全厚皮片
12.各种皮片移植中．抗感染力最强的是
A．带真皮下血管网的全厚皮片 B．厚中厚皮片
C．薄中厚皮片 D．全厚皮片
E．刃厚皮片
13.Y-V成形术属于
A．岛状皮瓣 B．滑行皮瓣
C．移位皮瓣 D．旋转皮瓣
E．隧道皮瓣
14.V-Y成形术可以
A. 皮肤长度、宽度均无变化 B．增加皮肤宽度和长度
C．减小皮肤宽度和长度 D．增加皮肤长度，减小宽度
E．增加皮肤宽度，缩小长度
15.颌面部单蒂皮瓣，其长宽比例最大的可达
A．2：1 B. 3：1
C．4：1 D．5：1
E. 6：1
16.轴型皮瓣的长宽比例为
A．2：1 B．3：1
C．4：1 D．5：1
E．在血管长轴范围内不受长宽比例限制
17.患者女性，31岁，因左面部巨大毛痣，行毛痣切除植皮术，术后更换敷料的时间是A．术后3-5天 B．术后6周
C．术后8-10天 D．术后3周
