前列腺影像解剖

前列腺MRI解剖分区–影像PPT
图3,4 前列腺冠状面解剖分区图。

图3为前列腺MR检查冠状面T2WI。

图4为示意图，粉色为外周带(PZ)，黄色为移行带(TZ)，橘色为尿道周围带，淡蓝色为中央带(CZ)
图5,6 前列腺底部解剖分区图。

图5为前列腺底部MR检查横断面T2WI。

图6为示意图，其中粉色为PZ，包括前外周带(PZa) 、后内外周带(PZpm) 和后外外周带(PZpl) ；黄色为TZ，包括前移行带(TZa) 和后移行带(TZp) ；橘色为尿道周围带；淡蓝色为CZ；深蓝色为前纤维肌肉基质带(AFMS)
图7,8 前列腺中部解剖分区图。

图7为前列腺中部MR检查横断面T2WI。

图8为示意图，其中粉色为PZ，包括PZa、PZ pm和PZpl；黄色为TZ，包括TZa和TZp；橘色为尿道周围带；深蓝色为AFMS
图9,10 前列腺尖部解剖分区图。

图9为前列腺尖部MR检查横断面T2WI。

图10为示意图，其中粉色为PZ，包括PZa、PZpm和PZpl；黄色为TZ；橘色为尿道周围带；深蓝色为AFMS。

前列腺癌的影像诊断【临床概述】前列腺癌多发生于老年男性，通常发生在周围带（70％）。

在病理解剖上，前列腺癌绝大多数为腺癌，占95％，起自边缘部的腺管及腺泡。

其余有移行细胞癌、大导管乳头状癌、内膜样癌、鳞状细胞癌均很少见。

前列腺癌多发生在腺体的被膜下，其中后叶占75％，侧叶占10％，前叶占15％。

多发病灶约占85％。

前列腺的播散途径如下：1.直接蔓延：前列腺位于膀胱及精囊的下方，包绕尿道前列腺部及膜部。

肿瘤常直接蔓延侵犯膀胱、精囊及尿道。

由于坚实的前列腺会阴筋膜将前列腺后部和直肠前壁分隔，故很少直接侵犯直肠。

2.淋巴结转移：前列腺的淋巴引流途径有：（1）经精囊内侧的淋巴管引流至髂外组淋巴结；（2）沿中痔动脉引流至髂内组淋巴结；（3）经骶孔内侧淋巴结至骶岬前淋巴结；；（4）沿内阴动脉引流至髂内组淋巴结。

闭孔内淋巴结是最常见的单组淋巴结转移。

腹膜后主动脉旁淋巴结转移也很常见。

肿瘤分化越差、体积越大者，越常发生淋巴结转移。

3.血道转移：前列腺周围有丰富的静脉丛，与椎旁静脉丛相连，血道转移十分多见，以骨转移占首位，尸检25％有肺转移，20％肝转移。

【检查技术】：CT的检查前，口服1.5％泛影葡胺1000ml，一小时后患者感膀胱膨胀，有尿意时，才可作横断面CT检查，作定位片后，从耻骨联合下方开始3－5mm层厚、3－5mm间隔扫描前列腺，前列腺以上膀胱及盆腔，应用10mm层厚、10mm 间隔扫描。

造影剂的应用：静脉内团注80－100ml。

60％泛影葡胺或非离子对比剂可鉴别前列腺实性或囊性结构，如脓肿、结核等（后者无对比增强），区别瘤腔血管或淋巴结肿以及显示输尿管远段，及区别囊实性占位病变。

前列腺癌的术前分期：MRI最常用于已穿刺活检证实的前列腺癌的术前分期。

目前，直肠指检和血清PSA检查是诊断前列腺癌的首选方法，超声引导下经行前列腺穿刺活检是前列腺癌的确诊方法。

MRI不适于前列腺癌检查的首选检查方法，但它是对前列腺癌分期的一种最有效的影像手段。

前列腺解剖影像学表现
前列腺分为四个区，分别为纤维基质区、中央区、外周区及移行区，其中，纤维基质区属于非腺体组织，中央区、外周区及移行区属于腺体组织。

纤维基质区位于前列腺的腹侧，为腺体最大的组织部分，约占1/3。

中央区为两侧射精管和尿道内口、精阜之间的区域，呈圆锥形，占前列腺组织的25%，与外周区合并占95%。

中央区腺体组织致密，主要由上皮细胞构成，很少发生前列腺癌和前列腺增生。

外周区为中央区的外周区域，约占70%，，形态类似漏斗，上皮细胞结构疏松，容易发生前列腺炎症和前列腺癌。

移行区位于精阜之上，尿道周围，所占的比例较小，为前列腺的5-10%，这个区域是前列腺增生最好发的部位。

影像学诊断可以根据前列腺解剖结构特点，对发生的异常征象进行分析。