急性消化道大出血的造影诊断及介入治疗
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Hale Waihona Puke 实用 医学杂 志 ２ ０ ０ ７年 第 ２ ３卷第 ７期
较仅有心源 因素组与心源因素 ＋肺部疾 患组两组 。 则 受试者工作特征 （ Ｏ ）曲线下 面积 ０７６－０ ５ ， ＲＣ ． ４ ． ５ ９ －０ ９ ％可信区间 ０６８～ ． ４ Ｐ＜ ．１ ５ ． ８ ０９ ， ０ ；区别 两者的血 ０ ０ 浆 Ｂ Ｐ浓度 最 适 诊 断 分界 点 为 ８ ７ｐ／ Ｌ 此 时 两组 Ｎ ９ ｇ ｍ ， 中仅 有心 源 因素组 诊 断准 度 为 ６ ． ７ ％，敏感 性 为 ８ ６ ． 特异性为 ９ ． ４７ ％， １ ％。 ８ ３ 讨 论 如 果 简单 地 根 据 美 国 ＢＯ ＩＥ公 司 推 荐 的诊 断 Ｉ ＳＴ 心功能不 全血浆 Ｂ Ｐ阈值 １０ ｇ ｍ ，将急诊就诊 Ｎ ０ ／ Ｌ ｐ 的以呼吸困难 为主诉 患者分为心源性及 非心源性 呼 吸 困难 ， 然 与 临 床有 一 定 的不 符 。国外 有 人将 急诊 显 呼 吸 困难 原 因 分 为 心 源 性 及 非 心 源 性 因 素 予 以研 究 ，我们认 为存在一 定的缺 陷。根据 我们 的临床 实 践 ．临床 上有部分患者同时存在心功 能不全及肺 部 疾患， 两者都可导致 呼吸困难 ， 只是何 为主要原 因而 有所不 同。同时 ， 根据血浆 Ｂ Ｐ阈值 １０ｐ／ Ｌ 以 Ｎ ０ ｇ ｍ ， 呼吸困难急诊患 者 ，如果 血浆 Ｂ Ｐ＞１０ｐ／ Ｌ一 Ｎ ０ ｇ ｍ 律诊 断为心源性 呼吸困难 ，则根据 临床表现该 患者 的心功能必 定为 Ⅲ～ Ⅳ级 ， 而 ， 据 已有 的 临 床 研 然 根 究１， 分 患者 的 Ｂ ２部 ］ ＮＰ浓 度 处 于 心 功 能 Ｉ～Ⅱ级 范 围 。这 部 分 患 者 的 呼 吸 困难 可 能 是 由于 心 功 能 不 全
的患者采用 Ｓｌ ｎｅ 技 术经股动脉 穿刺插 管 ， ｅｉ ｒ ｄｇ 分别行超 选择性腹部 动脉分 支数 字减影血 管造影检查 。明确 出血部
位后 ．经导管行病 变血管栓 塞术或保 留导管灌 注垂 体后 叶素 。结果 ：本 组 ２ 例 患 者 ，６例发现 异常 ，阳性率约 １ １ ７ ％。 现为造影 剂外溢征 ８例 、 ６ 表 动脉 瘤样改 变 ３例 、 瘤 ３例 、 形血管 团 ２例 。１ 经介入栓 塞治疗后 ＿ ￣ 成 肿 畸 ３例 ｔ － ｋ
功 率为 １０ ５例经介入 治疗后手 术切 除病 灶。结论 ： ０ ％： 超选择性 腹部动脉 血管造 影对 急性 消化 道大 出血 的定位及
定性诊 断有重要价值 ． 同时经导 管栓 塞或灌 注治疗是一种安 全有效 的止血方 法 ， 为手术切 除病 灶创 造 了条件 。 也 关键词 胃肠 出血 栓塞 血 管造影术 灌注治疗
Ｍｅ ，０ ３，（ ） ７ － ０ ｄ ２ ０ ４ ２ ：２ ８ ．
ｆ］ 余洪松 ， 广 飞 ， ２ 施 裴力刚． 急性呼 吸困难患者 血浆 Ｂ 型钠尿 肽浓 一
度 与心 功能 的相 关性 ［］ 实用 医 学杂 志 ，０ ３ １ （ ２ ：３ ４ Ｊ． ２ ０ ，９ １ ） １ １ —
１ ５ ３１ ．
约 为 １ ０ ～ ０ 。 ０ ３００ｍＬ 就诊 时 均有 呕 血 、 ０ 解柏 油 样便 或 血便 ，其中 １ 例伴有休克。２ 例 患者均在入 院 ２ ２ ｌ ４ ｈ
及肺部疾患协 同引起 。 根据本研究结果 ， １０出车 由 ２ 接诊或就诊 急诊科 以呼 吸困难 为主诉 ，患者一般病 情 较重 ， 血浆 Ｂ Ｐ阈值 ２５ｐ／ Ｌ 较 美 国 ＢＯ ＩＥ Ｎ ８ ｇ ｍ ， ＩＳ Ｔ 公司推荐的诊断心功能不全血浆 Ｂ Ｐ阈值 １０ ｇｍ Ｎ ０ ／ Ｌ ｐ 高 。 血 浆 Ｂ Ｐ≤ ２５ｐ／ Ｎ ８ ｇ ｍＬ者 ， 吸 困难 的 原 因 为 呼 非 心 源 性 ，血 浆 Ｂ Ｐ＜８７ｐ ／ Ｎ ９ ｇｍＬ而 ＞２ ５ｐ／ ８ ｇｍＬ 者 ，呼吸困难的原 因可能 同时存 在肺源性及心功 能 不全 因素 ，应考虑行胸片及 心脏彩超等检查 明确诊 断 ， 明确诊 断前 ， 在 治疗上应 兼顾肺部疾病及心功能 不全 的治疗 ： Ｎ ≥ ８７ｐ ／ Ｌ者 ， ＢＰ ９ ｇｍ 呼吸困难 的主要 原 因为心 源性 ， 以治疗 心功能不全为主 。因此 ， 床旁 Ｂ Ｐ检 测 对 急 诊 呼 吸 困难 的 诊 治 具 有 指 导 意 义 ， Ｎ 能 缩 短 诊 断 及 治 疗 时 间 ， 低 住 院费 用 及 时 间 ， 得 临 降 值 床推广应用 。
４ 参 考 文 献
［ ］ Ｍｃ ｕｌ ｇ Ｏ ａｄ Ｔ Ｍａｓｌ ． Ｂ ｔｐ ａｒ ｒｔ １ Ｃ ｌ ｕ ｈ Ｐ Ａ， ｍｌｎ ， ｏ ｉ Ｓ － ｅｎｔ ｕｅｉ ｅＡ ｙ ｉ ｃ
ｐｐｉ ｓａ ｉ ｎｓｃ ｒａｔ ｏｇ ｒ ｌｉａｓ Ｊ． ｅ ａ ｉ ａｃ ｅｔ ｅ：ｄａ ｏ ｉｂｅｋ ｒｕｈ ｏｃｉｃ ｎ ［］Ｒ ｖ ｒ ｏ ｓ ｄ ｇ ｔ ｈ ｆ ｎ ｉ Ｃ ｄｖ
我 院 自开展介入 诊疗急性 消化道大 出血病 变 以
来 ， 治 ２ 例 急 性 患者 ， 诊 ｌ 取得 满 意 的 效果 。 Ｉ 资 料 与方 法
１ 一般 资料 本组 ２ 例患者 ， １ 例 ， ６例 ， ． １ ｌ 男 ５ 女 年 龄 ３ — ９岁 。２ 例 均 为 急性 消 化 道 大 出血 ， ６６ ｌ 出血 量
（ 收稿 ：０６ ０—４ 修 回：０６ １— ０ ２０— ８ １ ２０ —２ ２）
急性 消化道大 出血 的造 影诊 断及介 入治疗
廖政 贤 郑志坚 曾国斌
摘
郑德 中 陈巧玲
要 目的 ： 究急性 消化道 大出血的造影诊 断及介入 治疗的临床应 用。方法 ： ２ 研 对 １例急性 消化 道大 出血
Hale Waihona Puke 实用 医学杂 志 ２ ０ ０ ７年 第 ２ ３卷第 ７期
较仅有心源 因素组与心源因素 ＋肺部疾 患组两组 。 则 受试者工作特征 （ Ｏ ）曲线下 面积 ０７６－０ ５ ， ＲＣ ． ４ ． ５ ９ －０ ９ ％可信区间 ０６８～ ． ４ Ｐ＜ ．１ ５ ． ８ ０９ ， ０ ；区别 两者的血 ０ ０ 浆 Ｂ Ｐ浓度 最 适 诊 断 分界 点 为 ８ ７ｐ／ Ｌ 此 时 两组 Ｎ ９ ｇ ｍ ， 中仅 有心 源 因素组 诊 断准 度 为 ６ ． ７ ％，敏感 性 为 ８ ６ ． 特异性为 ９ ． ４７ ％， １ ％。 ８ ３ 讨 论 如 果 简单 地 根 据 美 国 ＢＯ ＩＥ公 司 推 荐 的诊 断 Ｉ ＳＴ 心功能不 全血浆 Ｂ Ｐ阈值 １０ ｇ ｍ ，将急诊就诊 Ｎ ０ ／ Ｌ ｐ 的以呼吸困难 为主诉 患者分为心源性及 非心源性 呼 吸 困难 ， 然 与 临 床有 一 定 的不 符 。国外 有 人将 急诊 显 呼 吸 困难 原 因 分 为 心 源 性 及 非 心 源 性 因 素 予 以研 究 ，我们认 为存在一 定的缺 陷。根据 我们 的临床 实 践 ．临床 上有部分患者同时存在心功 能不全及肺 部 疾患， 两者都可导致 呼吸困难 ， 只是何 为主要原 因而 有所不 同。同时 ， 根据血浆 Ｂ Ｐ阈值 １０ｐ／ Ｌ 以 Ｎ ０ ｇ ｍ ， 呼吸困难急诊患 者 ，如果 血浆 Ｂ Ｐ＞１０ｐ／ Ｌ一 Ｎ ０ ｇ ｍ 律诊 断为心源性 呼吸困难 ，则根据 临床表现该 患者 的心功能必 定为 Ⅲ～ Ⅳ级 ， 而 ， 据 已有 的 临 床 研 然 根 究１， 分 患者 的 Ｂ ２部 ］ ＮＰ浓 度 处 于 心 功 能 Ｉ～Ⅱ级 范 围 。这 部 分 患 者 的 呼 吸 困难 可 能 是 由于 心 功 能 不 全
的患者采用 Ｓｌ ｎｅ 技 术经股动脉 穿刺插 管 ， ｅｉ ｒ ｄｇ 分别行超 选择性腹部 动脉分 支数 字减影血 管造影检查 。明确 出血部
位后 ．经导管行病 变血管栓 塞术或保 留导管灌 注垂 体后 叶素 。结果 ：本 组 ２ 例 患 者 ，６例发现 异常 ，阳性率约 １ １ ７ ％。 现为造影 剂外溢征 ８例 、 ６ 表 动脉 瘤样改 变 ３例 、 瘤 ３例 、 形血管 团 ２例 。１ 经介入栓 塞治疗后 ＿ ￣ 成 肿 畸 ３例 ｔ － ｋ
功 率为 １０ ５例经介入 治疗后手 术切 除病 灶。结论 ： ０ ％： 超选择性 腹部动脉 血管造 影对 急性 消化 道大 出血 的定位及
定性诊 断有重要价值 ． 同时经导 管栓 塞或灌 注治疗是一种安 全有效 的止血方 法 ， 为手术切 除病 灶创 造 了条件 。 也 关键词 胃肠 出血 栓塞 血 管造影术 灌注治疗
Ｍｅ ，０ ３，（ ） ７ － ０ ｄ ２ ０ ４ ２ ：２ ８ ．
ｆ］ 余洪松 ， 广 飞 ， ２ 施 裴力刚． 急性呼 吸困难患者 血浆 Ｂ 型钠尿 肽浓 一
度 与心 功能 的相 关性 ［］ 实用 医 学杂 志 ，０ ３ １ （ ２ ：３ ４ Ｊ． ２ ０ ，９ １ ） １ １ —
１ ５ ３１ ．
约 为 １ ０ ～ ０ 。 ０ ３００ｍＬ 就诊 时 均有 呕 血 、 ０ 解柏 油 样便 或 血便 ，其中 １ 例伴有休克。２ 例 患者均在入 院 ２ ２ ｌ ４ ｈ
及肺部疾患协 同引起 。 根据本研究结果 ， １０出车 由 ２ 接诊或就诊 急诊科 以呼 吸困难 为主诉 ，患者一般病 情 较重 ， 血浆 Ｂ Ｐ阈值 ２５ｐ／ Ｌ 较 美 国 ＢＯ ＩＥ Ｎ ８ ｇ ｍ ， ＩＳ Ｔ 公司推荐的诊断心功能不全血浆 Ｂ Ｐ阈值 １０ ｇｍ Ｎ ０ ／ Ｌ ｐ 高 。 血 浆 Ｂ Ｐ≤ ２５ｐ／ Ｎ ８ ｇ ｍＬ者 ， 吸 困难 的 原 因 为 呼 非 心 源 性 ，血 浆 Ｂ Ｐ＜８７ｐ ／ Ｎ ９ ｇｍＬ而 ＞２ ５ｐ／ ８ ｇｍＬ 者 ，呼吸困难的原 因可能 同时存 在肺源性及心功 能 不全 因素 ，应考虑行胸片及 心脏彩超等检查 明确诊 断 ， 明确诊 断前 ， 在 治疗上应 兼顾肺部疾病及心功能 不全 的治疗 ： Ｎ ≥ ８７ｐ ／ Ｌ者 ， ＢＰ ９ ｇｍ 呼吸困难 的主要 原 因为心 源性 ， 以治疗 心功能不全为主 。因此 ， 床旁 Ｂ Ｐ检 测 对 急 诊 呼 吸 困难 的 诊 治 具 有 指 导 意 义 ， Ｎ 能 缩 短 诊 断 及 治 疗 时 间 ， 低 住 院费 用 及 时 间 ， 得 临 降 值 床推广应用 。
４ 参 考 文 献
［ ］ Ｍｃ ｕｌ ｇ Ｏ ａｄ Ｔ Ｍａｓｌ ． Ｂ ｔｐ ａｒ ｒｔ １ Ｃ ｌ ｕ ｈ Ｐ Ａ， ｍｌｎ ， ｏ ｉ Ｓ － ｅｎｔ ｕｅｉ ｅＡ ｙ ｉ ｃ
ｐｐｉ ｓａ ｉ ｎｓｃ ｒａｔ ｏｇ ｒ ｌｉａｓ Ｊ． ｅ ａ ｉ ａｃ ｅｔ ｅ：ｄａ ｏ ｉｂｅｋ ｒｕｈ ｏｃｉｃ ｎ ［］Ｒ ｖ ｒ ｏ ｓ ｄ ｇ ｔ ｈ ｆ ｎ ｉ Ｃ ｄｖ
我 院 自开展介入 诊疗急性 消化道大 出血病 变 以
来 ， 治 ２ 例 急 性 患者 ， 诊 ｌ 取得 满 意 的 效果 。 Ｉ 资 料 与方 法
１ 一般 资料 本组 ２ 例患者 ， １ 例 ， ６例 ， ． １ ｌ 男 ５ 女 年 龄 ３ — ９岁 。２ 例 均 为 急性 消 化 道 大 出血 ， ６６ ｌ 出血 量
（ 收稿 ：０６ ０—４ 修 回：０６ １— ０ ２０— ８ １ ２０ —２ ２）
急性 消化道大 出血 的造 影诊 断及介 入治疗
廖政 贤 郑志坚 曾国斌
摘
郑德 中 陈巧玲
要 目的 ： 究急性 消化道 大出血的造影诊 断及介入 治疗的临床应 用。方法 ： ２ 研 对 １例急性 消化 道大 出血
